口腔科医院感染质控标准_医院口腔科感染管理制度

2024-11-02 11:04:27

1.口腔疾病交叉感染的预防什么是交叉感染

2.传染病与医院感染管理工作岗位职责制度的区别

3.控制医院感染的措施有哪些?

4.科室医院感染工作总结

5.科室医院感染管理工作

口腔科医院感染质控标准_医院口腔科感染管理制度

　是我院开展医院管理年活动的重要一年,而医院感染工作是此项活动的重点内容之一,预防和控制医院感染是保障病人安全,提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作,一年来在院领导的大力支持和各科室相互配合下,圆满完成了医院感染的各项工作任务,现总结如下：

　 一、建立健全医院感染管理体系

　根据管理年标准要求,重新调整了医院感染委员会组织机构,科室成立了感染监控小组,由科主任、护士长及医生、护士各一名组成监控小组,明确了职责,负责本科室医院感染监测和感染病例的上报工作,督促检查消毒隔离制度的落实情况，制定了感染委员会和各部门管理小组职责，各种制度、操作流程、应急预案等一整套医院感染管理的长效机制,已装订成册下发科室,每月定期或不定期检查各项制度落实情况并给予指导,检查结果纳入医疗护理质量考核中,对查出的问题及时反馈到科室,要求科室制定整改措施,将整改措施作为下月重点检查内容,同时与科室的奖罚制度挂钩,促进了医院感染预防控制工作的落实。

　 二、加强消毒隔离制度的落实

　1、严格无菌操作，无菌技术是预防医院感染的重要环节。因此，为手术室、产房配备了交换车，根据医院年青医护人员多，有些人无菌观念淡薄，加强了对消毒隔离制度的检查落实，严格操作规程及六步洗手法，做到操作前后洗手或用消毒剂喷手，注重操作中是否符合无菌操作程序，从而加强了医护人员无菌操作规范化管理。

　2、严格无菌物品的监测与管理，强调无菌物品有专柜定位放置，注明消毒日期和有效期及正确的贴签方法，使用时注明开启日期和时间，不准有过期物品出现。取消了戊二醛浸泡，凡能高压灭菌的.物品一律用高压灭菌，使用中的消毒液、无菌溶液开启后写明日期时间，使用后血压计、听诊器用擦拭消毒，体温计、氧气湿化瓶、吸痰器的引流瓶、呼吸机管道，用后及时浸泡消毒后干燥保存，一切医疗器械用后先浸泡消毒清洗后再送供应室高压灭菌，保证了无菌物品的消毒质量，一次性物品绝对不能重复使用，止血带、扫床巾、擦桌布，做到一人一带一巾一布一消毒使用。

　3、按照管理年要求，给胃镜室购置了清洗槽和储镜柜，为预防由内镜引起的医院感染提供了保障，口腔科布局不合理，在院领导的支持下，改建了房间布局，操作台之间设了隔段，增设洗手池和超声清洗机，理疗室完善了消毒隔离制度，建立了空气培养登记本，银针进行双灭菌，床与床只设立了屏风。人流室增加了房间，分设清洗室、手术室、病人休息室，建立医护人员通道、病人通道，严格执行门关，制定了刷手流程，配备专用洗手消毒液，做到一人一刷一用一灭菌，减少了医院感染的发生。

　 三、开展了环境卫生学检测与管理

　1、医护人员手污染是造成医院感染的重要传播途径，加强手的消毒管理是预防医院感染最重要最简单易行的措施之一，要求医护人员每次操作前后或接触病人前后都要认真洗手，为了提高洗手质量，各科改造了洗手设施，购进了有消毒作用的洗手液，张贴了洗手流程示意图，并进行操作示范，达到掌握，严格执行最手卫生的要求，为了减少医院感染的发生，从元月份开始对工作人员手、无菌物品、消毒液、空气等各种物体表面每月做一次培养监测，工作人员手合格率90%、无菌物品合格率100%、空气培养合格率100%、各种物体表面合格率89%。

　2、紫外线消毒管理，我们各科用紫外线和电子灭菌器空气消毒，各科室每月做空气

　培养一次，院感办每月抽查重点科室，手术室、产房、口腔科空气培养一次，每半年用紫外线化学指示卡监测紫外线强度一次，新安装的灯管随时监测，并将结果详细记录保存，如：灯管辐射的强度，使用时间等，对强度不达标的灯管及时更换，以确保空气消毒质量。

　3、对高压锅监测的管理，规范了全院无菌物品的统一消毒灭菌制度，从2月份开始对供应室、口腔科高压锅每月做生物监测一次，对每锅物品用压力蒸汽灭菌化学指示卡或3M胶带做化学监测，保证了无菌物品的灭菌效果，院感办不定期抽查，确保有效的消毒浓度。

　 四、医疗废弃物的管理

　按医院感染要求，规范了医疗废物的收集处理流程，医用垃圾与生活垃圾用不同颜色塑料袋分装，配备了锐器盒和专用垃圾袋，订做了医疗废物警示标识，一次性注射器用后进行初步毁形，浸泡处理由供应室回收后送锅炉房焚烧处理，对卫生员进行教育，培训率100%使之熟悉掌握医疗废物收集、运送、储存集中处置流程，医用垃圾出科前贴警示标识、密闭运送与锅炉房人员进行交接并实行双签名，生活垃圾由各科卫生员轮流每人一个月负责管理，院感办不定期进行检查。

　 五、加强医院感染知识的教育培训，提高预防医院感染的意识

　在医务处、护理部的密切配合下，加大了培训力度，对全院医护人员、工勤人员分层次用多媒体进行了强化培训，普及医院感染有关知识，印发了消毒技术规范、医院感染诊断标准，编印了医院感染知识指南，人手一册，重点科室人员送出去参加短期培训班，发放资料由各科室组织学习等形式，对新上岗人员进行岗前教育，并进行考核，合格后再下科室工作，对全院医护人员进行考核2次，合格率100%，院感办不定期下科室提问，了解工作人员掌握院感知识情况，努力做到皆知，全员参与，将预防医院感染工作始终贯穿于医疗活动的全过程。

　 六、医院感染病例汇总情况

　对各科医院感染病例的发生状况进行调查、统计分析，要求科室在发生感染病例48小时内上报院感办公室，对全院出院病例进行检查，发现有漏报情况及时反馈到科室，并与科室共同取有效措施，以降低医院感染发病率，全年出院6170人、感染病例141人、感染率2．2%、上报132人、漏报9人、漏报率6．4%、手术1827人、切口感染33人、切口感染率1．8%，其中无菌手术437人，无菌手术切口感染率为零。

　一年来通过管理年评价指南标准的学习，健全了组织、落实了制度，全员重视、参与，在各科的大力配合和全院职工的共同努力下，10月底顺利通过上级领导和专家的督导检查，虽然取得了一定的成绩，但也存在许多不足，如：个别时候消毒液浓度不够，垃圾混放现象，在今后的工作中，一定要继续学习感染知识，加强培训，提高全院医护人员预防医院感染的意识，我相信在大家的共同努力下，我院感染工作一定会再上一个新的台阶。

口腔疾病交叉感染的预防什么是交叉感染

卫生部关于印发《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的通知

卫医发[2005]73号

为进一步加强医疗机构口腔诊疗器械消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家，在调查研究的基础上制定了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（以下简称《规范》），现印发给你们，请遵照执行，并提出以下要求：

一、各级各类医疗机构必须高度重视口腔诊疗器械消毒工作，将口腔诊疗器械消毒质量纳入医疗质量和医疗安全管理。本《规范》实施前，开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构必须按照《规范》的要求进行自查和整改工作，建立健全并落实有关口腔诊疗器械消毒的各项规章制度，切实保证消毒质量，达到本《规范》要求，预防和控制因口腔诊疗器械消毒问题导致的医院感染和医源染。

二、加强《规范》的学习和培训工作。开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构，必须认真组织学习和全面贯彻本《规范》，有关的医院感染管理人员、从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员应当接受相应培训，正确掌握消毒灭菌技术。

三、各级卫生行政部门要加强对医疗机构口腔诊疗器械消毒工作的监督管理，不符合本《规范》要求的医疗机构，不得开展相应的口腔科诊疗科目服务。

二○○五年三月三日

医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范

传染病与医院感染管理工作岗位职责制度的区别

口腔内科病作为常见病，被人们常常忽视它的危害性及传染途径。探讨口腔内科门诊交叉感染发生的环节及控制措施；针对感染性疾病的发病环节，制定不同控制交叉感染的方案分别在诊疗水平；在明确发病环节的基础上，严格执行防护措施，能够有效降低口腔科门诊较差感染的发病率，特别是交叉感染更为普遍，做好口腔内科病的诊疗和预防是每个大夫的责任。

口腔疾病；发病环节；交叉感染、预防措施

医院是各种病原体高度聚集的场所，各种病原微生物可以通过多种途径进入人体，突破人体免疫防线，使人体发生感染。口腔科疾病以感染性疾病多见，疾病的诊疗均在口腔内部及颌面部进行，检查部位较局限，但医务人员接触到患者唾液及血液的机会较多，是医院内交叉感染发生率最高的科室。近年来艾滋病、乙型肝炎等产染病的发病人数明显增多，正常人可因接触到患者的唾液或血液发生感染。因此针对口腔内科交叉感染的途径取有效的防护措施显得尤为重要。

1.口腔疾病的表现特点

口腔内科学是口腔医学专业的一门重要的临床学科：口腔内科所诊治的疾病包括：牙齿发育异常、牙体损伤、牙髓病(急性牙髓炎、慢性牙髓炎、髓石病)、根尖周病(急性根尖周炎、慢性根尖周炎)、牙周病(牙龈炎、牙龈增生、牙周炎、牙周牙髓联合病变、牙周脓肿、牙周萎缩、根分叉病变)、口腔粘膜病(口腔单纯性、口腔单纯、带状、球菌性口炎、坏疽性口炎、口腔结核、口腔念珠菌病、药物过敏性口炎与接触性口炎、血管神经性水肿、多形渗出性红斑、复发性口疮、白塞病、创伤性溃疡、天疱疮、瘢痕性类天疱疮、大疱性类天疱疮、口腔白色角化病、口腔白斑、口腔扁平苔癣、盘状红斑狼疮、口腔粘膜下纤维变性、慢性唇炎、口角炎、地图舌、沟纹舌、毛舌、正中菱形舌、舌乳头炎、萎缩性舌炎、舌痛症)，某些性传播疾病及全身疾病的有口腔表征，如梅毒、淋病、、艾滋病、贫血、血细胞异常、出血性疾病、维生素B2缺乏症、维生素PP缺乏症、维生素C缺乏症、铅中毒、铋中毒、汞中毒、磷中毒及口腔粘膜色素异常等，均可能首先由口腔内科医生发现及诊治。

2.发病环节分析

环境污染：口腔内科门诊处是口腔疾病患者就医的场所。在诊疗过程中患者咳嗽或打喷嚏过程中会产生大量气溶胶，大量病原菌会随之进入空气中污染门诊室内空气。加之口腔科就诊人数相对较高，就诊时间相对较长，室内通风效果不良，这均为交叉感染的发生创造了有利条件。

医患双方交叉感染：由于口腔疾病的各种诊疗均是在口腔中进行的，诊疗过程中，医务人员的手会与患者的唾液及血液发生直接接触。医务人员皮肤表面带有的病菌可以据此进入患者体内，诱发新的感染。同样，患者唾液及血液中带有的病原菌也会对义务人员的双手造成污染，若皮肤存在未愈合或愈合不完全的伤口，会导致自身感染。另外，在对另一患者进行检查前若消毒措施进行完善，可能将前一患者的致病菌传给下一患者，造成患者间的交叉感染。

医疗器械污染：口腔科疾病诊疗过程中使用的器械种类很多，形状各异，治疗过程中需将器械放入患者口中，必然会接触患者的唾液、血液及其他分泌物，造成医疗器械的污染。尤其是一些使用频繁的工具，如告诉手机、洁牙手柄等。

3.预防及控制措施

严格执行治疗器械的消毒、灭菌制度对于普通牙病患者应按照卫生部《消毒技术规范》和《消毒管理方法》要求去做：

对于传染病患者，尤其是感染乙肝的患者，易造成患者之间或医务人员与患者之间的交叉感染，而它的主要途径是通过携带者或患者的唾液，或微量血液先污染医务人员的手指、牙科器械后再经过破损的伤口或手指，最后导致感染的发生，所以对牙科器械应严格消毒灭菌。用压力蒸气灭菌快速而有效，适用于一切耐热的器械;对于不耐热的物品可用化学消毒法，即用含氯的消毒剂或2%戊匕璀浸抱或甲醛、环氧乙烷气体熏蒸法效果良好，总之，使用土述的消毒法和消毒剂，可防止患者与患者之间的交叉感染。

加强和监督医务人员感染的管理医务人员直接或间接与患者接触：如果管理不善，很可能成为医院内感染的受害者，因此，对医务人员感染的管理，不仅仅关系到自身健康，而且也有利于患者、避免和防止对各种疾病的传播。医务人员在上岗前必须衣帽整洁，戴口罩，养成良好的卫生习惯，特别是严格遵守洗手的方法和要求，用肥皂搓洗15秒钟以上，然后用流动清水冲洗干净，并用无菌巾擦干，要特别注愈指尖、指缝、指关节处清洗。若接触抵抗力低下的患者之前或接触有较强传染性疾病患者及物品后，首先要经过认真的洗手，再将双手浸泡在75%乙醉、或0.1%的新洁尔灭、或洗必泰的消毒液中5分钟以上。对乙肝感染的患者治疗操作时带一次性手套，最后双手用0.2%过氧乙酸或含抓溶液进行浸泡消毒。另外还要提高医务人员的业务素质，不断地进行业务学习，有助于执行各项规章制度的自觉性和增强对工作的责任感，才能有效地防止医务人员与患者之间的交叉感染。

保持诊室安静，防止空气污染：口腔内科患者较多、候诊时间长，易造成许多患者及一些家陪逗留在诊室内，这样则引起交叉感染的机会大大增多，因此，我们要保持诊室的安静，做到一医一患，除有特殊情况外，不允许家属陪伴在诊室内，特别是有传染病的患者，家属绝不允许守候在身边。此外，诊室应保持干净整洁，通风换气，地面每日用消毒剂拖地一次，门窗、玻璃和其他高处的设施每两周彻底擦洗一次，空气每天紫外线消毒一次，时间应不少于2小时，这样会大大减少患者与探视者之间引起的交叉感染。保证环境清洁卫生诊疗环境应保持清洁卫生，口腔门诊医无人员在每天下班前要对诊疗室进行消毒。用1000mg/L的含氯消毒也擦拭综合治疗台，痰盂等直接污染区。用500mg/L的含氯消毒液对桌面、门把手等间接污染区进行消毒。坚持每天紫外线室内照射1小时，开诊前开窗通风半小时以上。A门诊处在以上基础上每月空气培养一次,紫外线灯管每周用无水酒精擦拭一次。另外每日用0.2％的过氧乙酸进行两次室内喷洒。

医务人员自身清洁：在接诊患者前自觉穿好隔离衣，代号隔离帽及口罩，口罩要遮住口鼻。按照6步洗手法认真清洗双手，并用消毒液擦拭或浸泡。消毒完毕后按操作规范戴好无菌手套，治疗结束后脱去手套，认真喜好双手后书写病历报告、开处方。在对下一位患者进行诊疗时更换无菌手套。避免造成患者近的交叉感染。

5.患者的局部消毒

对诊断明确的患者实施治了前做好口腔黏膜消毒、冲洗。嘱患者禁食，对于进食患者，要求其用漱口水漱口3～4次，以减少口腔内容物的量。

医院是病人和病原菌聚集的场所，院内感染的发生率很高，其特殊性主要表现为：其病原体种类繁多，来源广泛；感染环节比较多，不易控制；易感人群比较集中，人群体质差，引发感染后果严重。其感染对象主要为医务工作者和就诊病人。引起院内感染的病原菌自身特点的改变及医院感染对象的复杂性均为医院感染的危险因素。由于口腔是人体含微生物种类最多的部位之一，因而口腔科诊疗过程中保证预防控制措施实施的完善性对患者及医务工作者的自身健康安全维护即为重要的作用。对控制并降低院内感染的发生率亦占居重要地位。

控制医院感染的措施有哪些?

传染病及医院感染管理工作岗位职责制度一、传染病管理制度1．要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》，严格传染病管理，严格控制传染病传播及流行。2．传染病患者就诊，应建立传染病登记制度，由专人负责传染病管理工作，按国家有关规定进行消毒处置；对疑似传染病患者应当留在观察室隔离观察。3．传染病患者的排泄物和使用过的物品，应按要求进行消毒处理；未经消毒处理不得带出传染病区（房）；患者用过的被服须消毒处理后再送洗。4．发现法定传染病疑似病例或确诊病例，应按法定传染病报告时限，及时向县（市、区）疾病预防控制中心报告疫情，不得漏报、瞒报、重报、错报。发现暴发疫情须立即上报5．传染病报告登记表、报告卡及相关记录要准确完整，并按要求进行汇总、统计、上报，存档备查，注意保密。疫情管理员应及时核对，检查漏报、迟报、错报情况，并进行校队。二、医院感染管理（一）医院感染管理制度1．要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》及《医院感染管理办法》等的规定，加强医院感染管理。医院感染管理是院长重要的职责，要建立并实施医院感染管理责任制和责任追究制。2．要按照《医院感染管理办法》的有关规定，结合本机构实际情况，制度并实施本机构医院感染管理对策、措施、效果评价、监测报告制度及相关工作流程，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医疗质量管理的重要内容，定期或不定期进行督促检查。3．将对医务人员的消毒、隔离知识及技术的定期考核及医院感染控制指标的完成情况，纳入科室医疗质量管理及定期考核的内容，并定期向医务人员及管理部门通报。4．建立医院感染管理的在职培训教育制度，定期对本院职工进行预防医院感染的宣传及教育。5．须规范消毒、灭菌、隔离及医疗废物管理工作，严格无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、新生儿室、产房、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理及监测工作。

6．执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定完善抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。7．应当按照《医疗废物管理条例》、医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行管理，有条件的要集中进行处置，并建立医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。（二）医院感染的预防及控制1．手卫生管理1.1 配备卫生的手卫生设施要积极创造条件，为医务人员提供良好、便捷的洗手设备及设施，包括一般手卫生设施和外科手消毒设施。一般手卫生设施包括流动水洗手设施、清洁剂、速干手消毒剂等，手术室、产房、消毒供应室等重点部门应配备非手触式水龙头；外科手消毒设施包括洗手池、非手触式水龙头、洗手液及刷手工具、消毒液及无菌巾、计时装置、洗手流程及说明图等。1.1.1 病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施。1.1.2 使用刺激性小的洗手液。1.1.3 配备干手物品或者设施，避免二次污染。1.1.4 不便于洗手时，应配备快速洗手消毒剂。1.2 手卫生管理基本要求1.2.1 应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。1.2.2 应定期开展手卫生全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手及手消毒的效果。1.2.3 应加强对医务人员手卫生工作的指导及监督，提高医务人员手卫生的依从性。1.3 洗手及速干手消毒1.3.1 指征：当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手；当手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。①直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。②接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。③穿脱隔离衣前后，摘手套后。④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

⑤接触患者周围环境及物品后。⑥处理药物及配餐前。1.3.2 方法及要求①在流动水下，使双手充分淋湿。②取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。③认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖，具体操作步骤参照六部洗手法。④在流动水下彻底冲洗双手，擦干，取适量护手液护肤。1.4 外科手消毒1.4.1 指征：实施所有手术前，均应进行外科手消毒；不同意者手术之间、手套破损或手被1.4.2 方法及要求。均应先洗手，后消毒。①洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，指甲长度应不超过指尖。②取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。③流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。④使用干手物品擦干双手，前臂和上臂下1/3。⑤取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓26，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾擦干，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。1.5 手套的使用戴手套可阻止细菌传播和防止手部严重污染1.5.1 接触患者的手可能被污染时或接触患者的黏膜、血液、体液时，应戴清洁手套。1.5.2 工作人员在进行手术操作、护理免疫力低下的患者、进行进入体腔的侵入性操作时都应戴无菌手套。1.5.3 使用手套注意事项①脱手套后应洗手或消毒手消毒。②手套只能作为手卫生的措施，不能代替洗手。③当诊疗活动结束或怀疑手套破损时，以及护理不同的患者之间应更换手套并洗手或手消毒。④当护理同一个患者，从接触污染部位再接触清洁部位，需要更换手套。⑤一次性手套只能使用一次，不能清洗后重复使用。2．消毒药械管理制度2.1 应指定医院感染管理专、兼职人员具体负责本院消毒、灭菌药械购入、存储和使用的监督、检查及指导。

2.2 购部门应根据医院感染管理专、兼职人员的审核意见进行购，并按国家规定查验所需证件，监督进货质量。2.3 必须建立并落实消毒、灭菌药械的购和出入库登记制度。2.4 建立消毒器械使用登记册，登记消毒对象、消毒时间、操作者和消毒效果的定期监测结果以备查验。2.5 使用部门应严格执行消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理专、兼职人员。2.6 禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。3．一次性使用无菌医疗用品管理制度3.1 所用一次性使用无菌医疗用品必须统一购，临床科室不得自行购入和试用。一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。3.2 医院感染管理专、兼职人员要认真履行对一次性使用无菌医疗用品的购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。3.3 购的一次性无菌医疗用品的三证即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》、医疗器械经营许可证》复印件，应在医院感染管理专、兼职人员处备案，建立一次性使用无菌医疗用品的购登记制度。3.4 在购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应及生产企业和经营企业相一致外，还应查验每箱（包）产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识及说明。3.5 应设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止及其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。3.6 临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装标识不符合标准，包装有破损、超过有效期和产品有不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，必须及时留取样本送检，及时向医务管理部门及医院感染管理专、兼职人员报告。

3.7 发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。3.8 一次性无菌医疗用品使用后，按院《医疗废物管理条例》的规定处理。3.9 对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入性或介入性的医疗器械，必须建立详细的使用记录。记录必要的产品跟踪信息，使产品具有可追溯性。器材条形码应贴在病历上。4．消毒隔离工作制度4.1 普通病房消毒隔离管理要求4.1.1 做到一床一毛巾湿式刷床，一柜一抹布清洁床头柜；使用后的毛巾和抹布消毒液浸泡后再清洗、晾干备用，或清洗后高压灭菌备用，床刷每日消毒一次。无菌物品及非无菌物品分开放置，标记明显。4.1.2 用湿式打扫室内外卫生。打扫办公室、病房、配餐室、厕所等清洁卫生工具，要严格分开使用并悬挂。4.1.3 用量器准确配制各种消毒液，浸泡各种物品的消毒液按要求更换，对各种消毒液的浓度及消毒效果进行定期监测，低于有效浓度立即更换。4.1.4 病室设有专用无菌物品柜，离地面不得少于20，离墙不少于5，离天花板不少于50。消毒物品标明消毒日期及有效期限，高压蒸汽灭菌物品在干净干燥情况下有效期为7天；置于无菌容器中的无菌物品，一经打开，使用时间限于24小时；无菌包启用后，如包内物品一次伟用完，应及时按原包装顺序包好，注明开启日期时间，12小时内有效。4.2 无菌技术操作时严格遵守无菌技术操作原则4.2.1 操作前洗手、戴口罩，每操作及护理一人次后用快速手消毒剂进行手卫生消毒。4.2.2 一切接触患者无菌组织的诊疗用物均要经灭菌后方可使用。使用一切无菌物品，要先检查其灭菌效果及灭菌期限，包装是否严密。4.2.3 取无菌物品时，必须用无菌持物钳夹取，使用时不得触及非无菌区，无菌持物钳若系干筒保存，使用时间限于4小时；若系消毒液罐保存，则每周须消毒2次，容器及浸泡液同时更换。4.2.4 注射、治疗时应铺无菌盘，无菌盘铺好后限用4小时，抽出的药液超过2小时不能再用；肌肉注射稀释液开瓶后限用24小时；静脉用稀释液开瓶后限当班使用（或4小时），瓶罩同时更换。

4.2.5 一切无菌用物及体温表、压脉带、手垫等限一人一份使用。4.3 传染病患者房间门前备隔离衣及快速手消毒剂。根据传染病种类，分别取呼吸道隔离、消化道隔离等，有隔离标志；传染病患者的排泄物及用品应进行消毒处理；患者出院、死亡后的床单按要求进行综末消毒处理。附：监测标准环境分类科室空气（3）物理表面（2）医务人员手（2）无菌用物使用中的消毒液（）Ⅰ类环境层流手术室层流病房≤10≤5≤5无任何微生物≤100个Ⅱ类环境普通手术室、产房、新生儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护室、血透室≤200≤5≤5无任何微生物≤100个Ⅲ类环境儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊科、化验室、各类普通病房和房间≤500≤10≤5无任何微生物≤100个Ⅳ类环境传染科病房≤500≤15≤5无任何微生物≤100个注：母婴同室、儿科病室监测的物体表面、餐具、医务人员手不得查出沙门菌及其它致病菌，消毒后的物品不得检出病原微生物。5．医疗废物管理制度5.1 建立医疗废物管理责任制，设专、兼职人员负责管理。5.2 医疗废物的暂存场所选址合理，有明显的警示标识和防鼠、防蚊蝇、防盗等安全措施，定期消毒，保持环境整洁。5.3 产生医疗废物的科室，要有专人负责登记、分类收集、暂存、密闭运送。5.4 医务人员出诊后，应将医疗废物带回，不得留在出诊地点及生活垃圾混放。5.5 医疗废物按类别分置于专用的包装物或密闭的容器内，进行交接登记。登记内容包括来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签字等，登记资料至少保存三年。5.6 收集医疗废物的容器或收集袋要有统一标识，锐利废物和高度污染的医疗废物按规定分别放入密闭、防刺、防渗容器或收集袋内。5.7 使用专用运送工具，将分类分装的医疗废物按规定时间、路线，运送到指定的暂存场所，不得渗漏、遗撒，污染环境。医疗废物暂存时间不超过2天。

5.8 医疗废物管理人员应进行相关法律和专业知识、安全防护以及紧急处理等知识的培训。6．锐器伤预防及应急处理发生锐器伤的高危操作包括：套回针套、摆弄针头、分开针头及注射器，没有及时或者就近丢弃针具等。6.1 锐器伤的预防6.1.1 小心处理利器。6.1.2 注射器使用后切勿复帽，可用单手持针筒挑盖套上。6.1.3 所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针不作分离，直接放入耐刺的锐器盒。6.1.4 使用更安全的工具及方法，如静脉血时使用真空试管并使用防护用具。6.2 锐器伤的应急处理操作时不慎被患者血液、血制品、体液、组织液污染的利器损伤时，应立即取相关措施，防治经血液传播疾病感染。6.2.1 立即用流动水冲洗伤口10分钟；在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤伤处的血液。再用流动水和肥皂液进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。6.2.2 伤口冲洗后，使用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒。6.2.3 血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内，马上反复使用生理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科进一步处理。6.2.4 向医务管理部门、护理部及医院感染管理专、兼职人员报告，并寻求医疗帮助。6.2.5 协助完成经血液传播疾病半年内追踪观察。6.2.6 受伤医护人员血液监测流程：暴露源为（+），受伤医务人员为（+）或（+）时，不需注射疫苗或；受伤医护人员为（－）未注射疫苗者，24h内注射，并按0月、1月、6月注射疫苗，监测，，， 1年。暴露源为（+），受伤医护人员为（－）时，经过专家评估后，立即服用预防性用药，并进行医学观察1年：刺伤后6周、3个月、6个月、12个月查、肝功能。7．经血液传播疾病的职业防护和报告制度7.1 职业防护制度7.1.1 坚持标准预防的原则。在本院内进行的所有操作，都视为可感染性操作。将操作中所有接触的血液、体液暴露源均列为潜在危险的传染源，积极做好职业防护。7.1.2 工作人员上岗着装符合要求（工作帽、白大衣，必要时戴口罩、一次性手套、防护镜、防护面罩，穿隔离衣、隔离鞋等）。完成操作或离开工作区域时应及时摘手套、脱工作服、工作帽等，严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和出本院大门。

7.1.3 当皮肤接触或可能接触血液、血制品、体液、组织液、黏膜或及可疑被污染的环境直接接触时，应戴手套，并使用正确洗手方法。7.1.4 估计有血液、体液喷溅、飞溅至眼、口腔、其他黏膜或身体其他部位的可能时，应戴护目镜和防和防渗透性口罩；估计有大面积血液、体液飞溅的可能时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。7.1.5 凡及血液、体液或感染性材料接触后的设施、设备、环境等均应尽快消毒。7.1.6 禁止在可能存在血液暴露的工作场所进食，不得将食物及饮料放在放置感染性材料的冰箱内。7.1.7规范操作行为，禁止易引起锐器伤的高危动作。禁止将利器端直接传递给他人；禁止将使用过的一次性注射器针头套回针头帽；禁止对使用过的一次性注射器进行手工毁形；在工作场所不得用手直接拾取破碎的玻璃器皿。7.1.8 操作时或操作后，尽快将使用过的暴露源丢弃在专用医疗废物分类收集箱中，将锐器物放入符合国家标准的锐器物收集器中。7.1.9 进行侵入性操作时，一定要保证光线充足。7.1.10 护理人员自身带有皮肤伤口、皮炎或皮肤粘膜完整性受损（如口腔溃疡）等，不应参加艾滋病患者的直接治疗、护理、检查工作。7.1.11 医务人员应参加职业防护知识学习、掌握职业暴露后紧急处理措施。7.1.12 医院感染实行分级防护的原则：①基本防护适用对象：在本院传染病区、发热门（急）诊以外的区域，从事诊疗工作的医、护、技人员。防护配备：白大衣、工作裤、工作鞋、工作帽和医用口罩。防护要求：按照标准预防的原则进行防护。②加强防护防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物操作时的医、护、技人员；进入传染病区的医、护、技工作人员；传染病流行期间的发热门诊、病房的工作人员（医、护、技、工、勤）；转运疑似和临床诊断患者的医、护、技人员及驾驶员。着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品：隔离衣、防护镜、外科口罩或N95口罩、手套、面罩、鞋套等。

③严密防护防护对象：进行有创操作，如给呼吸道传染病患者进行气管插管、切开吸痰时。防护要求：在加强防护的基础上，使用面罩。7.2 报告制度7.2.1 发生职业暴露后，应尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向本科主任或护士长报告，科主任或护士长应在2h内上报医务管理部门、医院感染管理专、兼职人员和护理部，暴露源为阳性或疑似患者，应当在暴露发生后1h内上报医务管理部门、医院感染管理专、兼职人员和护理部。7.2.2 向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。

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传染病与医院感染管理工作岗位职责制度

传染病及医院感染管理工作岗位职责制度

一、传染病管理制度

1．要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》，严格传染病管理，严格控制传染病传播及流行。

2．传染病患者就诊，应建立传染病登记制度，由专人负责传染病管理工作，按国家有关规定进行消毒处置；对疑似传染病患者应当留在观察室隔离观察。

3．传染病患者的排泄物和使用过的物品，应按要求进行消毒处理；未经消毒处理不得带出传染病区（房）；患者用过的被服须消毒处理后再送洗。

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4．发现法定传染病疑似病例或确诊病例，应按法定传染病报告时限，及时向县（市、区）疾病预防控制中心报告疫情，不得漏报、瞒报、重报、错报。发现暴发疫情须立即上报

5．传染病报告登记表、报告卡及相关记录要准确完整，并按要求进行汇总、统计、上报，存档备查，注意保密。疫情管理员应及时核对，检查漏报、迟报、错报情况，并进行校队。

二、医院感染管理

（一）医院感染管理制度

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1．要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》及《医院感染管理办法》等的规定，加强医院感染管理。医院感染管理是院长重要的职责，要建立并实施医院感染管理责任制和责任追究制。

2．要按照《医院感染管理办法》的有关规定，结合本机构实际情况，制度并实施本机构医院感染管理对策、措施、效果评价、监测报告制度及相关工作流程，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医疗质量管理的重要内容，定期或不定期进行督促检查。

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3．将对医务人员的消毒、隔离知识及技术的定期考核及医院感染控制指标的完成情况，纳入科室医疗质量管理及定期考核的内容，并定期向医务人员及管理部门通报。

4．建立医院感染管理的在职培训教育制度，定期对本院职工进行预防医院感染的宣传及教育。

5．须规范消毒、灭菌、隔离及医疗废物管理工作，严格无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、新生儿室、产房、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理及监测工作。

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6．执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定完善抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

7．应当按照《医疗废物管理条例》、医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行管理，有条件的要集中进行处置，并建立医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

（二）医院感染的预防及控制

科室医院感染工作总结

控制医院内感染的措施包括医院感染监测，即医院感染病例监测和医院消毒灭菌效果监测．医院感染散发和医院感染流行、暴发流行的报告与控制，消毒灭菌与隔离，消毒药械的管理。一次性使用无菌医疗用品的管理，抗感染药物应用的管理，医院重点部门的医院感染管理(如门诊、急诊，病房，治疗室，注射室、换药室和处置室，产房、母婴室、新生儿室，ICU,血液净化室，手术室，消毒供应室，口腔科，输血科，内镜室，导管室，检验科和营养室及洗衣房的医院感染管理)，医院污物的管理等。

科室医院感染管理工作

科室医院感染工作总结1

　一、医院感染监测情况：xxx年内科共计出院病人xxx人，发生院内感染人数为xx人，感染率为xx%，感染例次为43例次，无医院感染迟报、漏报病例。院内感染部位分别为上呼吸道4例、下呼吸道36例、泌尿道感染2例，导管相关染1例。综合感染因素考虑为：脑梗患者年老、长期卧床，老年患者、身体抵抗力低下，存在感染高风险。根据我科收治病人、病种的特点，发生医院内感染的病人90%以上为脑卒中及老年基础疾病多的病人，原因分析主要考虑发生院内感染的患者多属老年人，基础疾病多，病情重、病程长，且由于体质差、营养欠佳及吞咽、咳嗽等正常反射不同程度的减弱或消失，排痰功能下降，长期卧床痰液坠积不易咳出，导尿侵袭性操作等因素，针对我科特点，我科医护人员认真规范进行各种医疗操作，护理工作认真负责，鼓励帮助患者翻身促进痰液排出，进行口腔清洗、导尿管及予睡防褥疮气垫床等护理，均有效减少了我科医院内感染的发生。

　二、严格执行《消毒隔离制度》，加强灭菌物品、一次性卫生用品、消毒剂的管理，加强环境管理，科室院感小组定期进行科室自查，发现问题及时整改，并及时总结记录，同时配合感控科下科室的各种检测检查工作、针对检查反馈情况中发现的问题再反复认真学习并总结记录。共同努力有效控制了医院感染。

　四、重视院感知识教育培训工作，全科人员坚持每季度集中学习院感相关知识，积极参加院内感染知识讲座和培训。增强了科室人员的院感责任意识。

　五、规范医疗废物管理：规范我科的医疗废物管理，无医疗废物违规处理，无医疗废物流失。

　六、职业暴露工作情况：重视对职业暴露预防及控制处置规范流程的学习，增强科室医护人员的自我保护意识，全年无医务人员职业暴露发生。

　七、重视细菌耐药监测及多重耐药菌的监测，将其纳入科室“危急值”管理，组织科室人员学习多重耐药菌的各种防控措施，并根据我科出现的1例“多重耐药菌感染”病例，进行实战演练，及时隔离病人，按要求贴接触隔离标识，并对科室人员、保洁人员进行多重耐药菌防控措施的培训，对家属也进行了一些消毒隔离知识的培训有效预防了医院感染的发生。

　八、认真组织学习手卫生规范。并进行全科考核，手卫生依从性对比有所提高

　存在的不足：1、部分工作人员手卫生依丛性较低，日常工作中存在少数未按指征洗手现象；2、偶有时工出现消毒液开启未标注启用时间现象；3、偶有治疗室清洁不到位，照明灯积有尘，空调出风口有蜘蛛网等现象。4、院感病例报卡后未及时记录到《院感管理手册》中的“月医院感染病例登记表”上。5、个别月份《院感管理手册》中发现问题，科室已经做了整改与改进，但未及时记录科内自查、存在问题原因分析及整改措施。6、二甲台账“院感”部分记录完成不及时。未能做到逐步归档。

　针对上述存在问题我科将继续引起高度重视，认真加以整改。

　内科

科室医院感染工作总结2

　在过去的半年中，外科及骨科全体同志在院领导的正确领导下，在相关科室的通力配合下，齐心协力、团结一致，积极投身于经营投标工作，取得了一定的成绩。现将20xx上半年来外科及骨科工作总结如下：

　一、政治思想方面

　全体同志能积极参加处里组织的各项政治学习，不断提高理论水平。认真学习党的十八大报告，认真贯彻执行党的路线、方针、政策，为加快社会主义建设事业认真做好本职工作。坚持以，思想，理论和“三个代表”重要思想为指导，自觉加强理论学习，认真学习、深刻领会“三个代表”重要思想，学习掌握科学发展观，使学习和落实科学发展观的过程，成为自觉指导我们的各项工作的过程，成为自觉改造世界观、人生观、价值观的过程。

　二、工作方面

　勤勤恳恳，扎实做好科室工作。在日常工作中不断改进工作方法，提高工作效率。积极参加各项业务培训，提高了科室整体的业务素质，提高了工作质量，保证了科室各项工作的正常开展。

　三、取得的成绩

　半年来，全体同志团结协作，共同努力，积极搜集工程信息，认真对待每一次投标工作，并不断提高防范风险、规避风险的能力。

　1、病患数量：xxxx

　2、完成经济收入情况：xx

　3、上半年住院病人数手术例数：xx

　4、手术数量：xx

　四、存在问题

　1.上下班交接内容不完善，得过请过，工作日志统计没有按日按月按年规范性存档，杂乱无章。偷收漏收现象依然存在。

　2.遵守劳动纪律自觉性不强，上班拖拉，迟到现象存在，纪律松散，岗位责任心不牢固，离岗串岗等现象仍存在。

　3.廉洁行医、诚信服务、“精心服务、爱心关怀”还没有成为每一位员工都认同的价值观，科室的行政治理、经营治理水平仍有待提高，专科影响力也有待提高，医院医疗技术形象仍然未被广泛认同等等。

　针对目前问题，下半年工作，要加大力度对劳动纪律监管，在工作环境改善后，重整旗鼓，整装面貌。回顾半年来的工作，成绩是主流，我们会继续发扬好的做法，学习不足之处，我们有信心我们做的会更好。

　五、努力方向

　1、进一步强化管理、加强医护人员医疗培训，提高医护人员的专业技能。

　2、坚持以专业的医疗救治能力和热情的服务态度来回报患者的信任及配合。

　20xx年上半年结束，我们虽然取得了一定的成绩，但是工作的积极主动性还不够强，在下半年的工作中，我们将不断进取，以真诚的、饱满的工作热情对待每一位病患，争取科室及医院更好的发展。

　20xx年内科医院感染科室上半年工作总结

　半年的工作即将结束，在院领导的重视与关心下，我院院内的感染工作做出了大量工作，从组织落实开始，到严格管理制度，开展了各种监测等，取多种措施。使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化。将院内感染率控制在较低水平。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院半年年度院内感染控制工作总结如下：

　1、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。

　在院领导的亲自领导下，认真抓好各科室，特别是重点科室的日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行监督、检查，对全院的相关数据进行收集、统计。由于工作层层落实，保证了我院的院内感染管理工作的顺利开展。

　2、进一步完善管理制度并贯彻落实。

　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度系列学习，并认真贯彻实行，对于搞好防范意识，降低医院感染的发病率极为重要。因此，院内质控组定定期每月末将全院的治疗科室，特别是重点科室（口腔科、输液室、检验科、供应室）检查制度的落实情况，及重点科室的空气、物表、手卫生的细菌监测充分发挥制度的管理作用，做各项工作落实到实处。

　3、加强院感知识的培训，提高全院职工控制院内感染意识。

　结合本院实际，院领导组织开展一系列的专题讲座和学术交流，如抗生素使用，医疗事故的处理条例，手卫生消毒，安全知识等培训。对全院医务人员进行预防控制医院感染学习后，增强了大家的'防范意识，提高我院预计控制医院感染水平。

　4、管好一次，保证患者的医疗安全制度，防止院内感染。

　在今年的上半年一次的购进中，院领导加强了这一方面的管理工作。严格查证，检查质量。对购进一次进行检查，登记。把握好一次消毒及购进的关口。严禁不合格产品进入我院。在半年我院购进的一次无一不合格，各种消毒都一律实行了小包装。院内质控将每一季度对库房及科室有效的一次性使用无菌医疗用品检查一次。护理人员在使用前严格查对以防止过期、失效的一次给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性做无菌医疗用品，对各科使用过的一次，各科室一直坚持按《医疗废弃物管理办法》进行分类处置。

　总之，在半年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视及各科室的积极配合，工作开展的比较顺利，取得良好的效果，我相信在下半年里，只要不断总结经验、虚心学习，改掉错误，我们将把院内感染控制工作做到更好。

科室医院感染工作总结3

　XX年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将XX年的医院感染管理工作总结如下：

　 一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督

　1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。

　2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的机率。

　3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。

　 二、加强医院感染监测

　1、进行环境卫生学监测，每月对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。

　2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。

　3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。

　4、全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率90%（整改后为100%），物体表面细菌培养合格率99%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率99%，（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%，合格率均高于去年。

　 三、加强医疗废物管理

　重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。

　 四、加强院感防控知识的学习和培训

　院感科每年对全院科室进行培训一次。提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。

　 五、存在的问题

　1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。

　2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。

　3、我院院感培训方面做得不足，准备下一年克服各种困难加强培训次数。提高医护人员院感防控工作重要性的认识，及时消除医疗隐患。

科室医院感染工作总结4

　本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，有效的控制了科室感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：

　 一、加强质量管理，确保医疗安全

　1、质量控制：每月进行2次检查，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制科室感染，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。

　2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了科室感染。

　3、紫外线强度监测：对新领进紫外线灯管每次进行检查，对科室使用中的紫外线灯管强度进行监测，每半年换一次灯管，消毒效果均达标。

　4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员

　执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

　5、开展了多重耐药菌的监测：每周不定时了解致病菌检测结果，发现多重耐药要求取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

　 二、沉着积极应对突发

　及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了病人的身体健康和生命安全。

　 三、实行规范化，流程化管理

　编制科室感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、科室感染暴发处理流程、科室突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。

　 四、加强医疗废物的管理

　对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。

　 五、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识

　1、对保洁人员进行了“医疗废物管理，病房消毒隔离”培训

　2、对全科护理人员进行了“医院感染预防”的培训，并组织考试，均合格。

　3、对全科临床医生进行了“医院感染管理现状”及“手卫生”的培训，组织考试均合格

　4、对新上岗人员进行了岗前培训内容“医院感染与感染管理”，考试均合格。

　通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。

　通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了科室的经济效益和社会效益。

　急诊科

　XX—12—31

2021年科室医院感染管理工作范文

　时间就如同白驹过隙般的流逝，前方等待着我们的是新的机遇和挑战，此时此刻我们需要开始做一个工作。说到写工作相信很多人都是毫无头绪、内心崩溃的状态吧！以下是我为大家收集的2021年科室医院感染管理工作范文，欢迎阅读与收藏。

　科室医院感染管理工作1

　结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求，为提高我科院内感染管理质量为目标，我科根据有关文件与规定，制定相应的院内感染控制如下：

　一、完善管理体系，发挥体系作用。

　1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善网络管理体系。

　2、将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。

　3、制定月、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。

　二、医院感染监测方面。

　1、病历监测：控制感染率并减少漏报。

　2、环境监测方面；对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。

　3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测；对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。

　4、抗生素使用调查：定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。

　三、门诊严格实行分诊制度。

　四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏。

　五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

　六、对发生的院内感染及时完成上报。

　七、取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

　八、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。

　科室医院感染管理工作2

　 一、工作目标

　1、根据卫生部颁布的规范，技术指南的要求。完善和规范我院医院感染管理制定，并认真落实。

　2、医院感染率≤10%。

　3、医院感染漏报率≤20%。

　4、医疗废物处置率达到100%。

　5、紫外线灯管强度（旧：＞70uw/cm2;新：＞90uw/cm2）。

　6、无菌手术切口甲级愈合率（≥%）无菌手术切口部位感染率（≤0.5%）。

　7、消毒灭菌合格率达到100%。

　8、医院感染现患调查实查率≥96%。医院感染现患率≤8%。

　 二、主要工作任务和措施

　（一）医院感染的监测

　做好住院患者的全面综合性监测，目标性监测（外科手术部位，ICU住院病人的监测），多重耐药菌医院感染监测，环境卫生学监测，传染病的检查，慢的监测，每年一次的现患率调查。

　（二）加强质控检查，认真落实医院感染监控措施

　根据仁寿运长医院《医院感染质量考核内容》的要求，开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。汇总检查、监测情况，每月在院内科室通报。将医院感染管理信息向主管领导汇报，并及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。各临床科室按《科室院感监控自查记录表》每月进行一次自查并记录。

　（三）加强重点部门的医院感染管理

　着重对供应室清洗、灭菌记录，手术室外科刷手问题，ICU的无菌操作等进行跟踪。

　 四、强化手卫生管理

　根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，提高医务人员手卫生意识和依从性。

　 五、加强医院感染管理知识的培训

　取外出学习，全院集中授课。科内学习和自学等多种形式，对全院各级人员进行医院感染管理知识培训。对新上岗人员岗前培训。

　 六、加强医务人员职业防护管理

　指导医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。

　 七、加强传染病的医院感染防控工作

　认真指导传染病的医院感染防控，加强新发重大传染病的预防与控制，积极完成上级部门布置的防控任务。

　 八、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。

　定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用级证件进行检查。

　科室医院感染管理工作3

　为了保护住院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避免医院感染暴发的出现，在本年度要进一步加强医院感染监测。特制定以下监测：

　 1、医院感染发病率监测

　1.1在本年度医院感染专职人员每月要不断深入临床科室及相关部门进行前瞻性医院感染监测，每日收集医院感染病例报告卡和各科沟通、核实医院感染诊断，并查找引起感染的相关危险因素；及时发现医院感染及医院感染的聚集性发生，及时分析感染原因，查找医院感染的危险因素，同时提出相应的预防控制措施，并对医院感染进行持续监测。最大限度的减少医院感染发生，避免医院感染暴发及疑似医院感染暴发。

　每月第二周重点进行医院感染的漏报调查，调查后对全院及各科的医院感染情况进行汇总，对医院感染的发病率、漏报率和各临床科室的医院感染率、漏报率、漏报、迟报病例及医院感染部位分布进行统计、分析，对感染率高的科室和部位提出相应的预防控制措施，并向全院书面反馈。对医院感染漏报病例的主管医生进行通报批评和适当经济处罚。

　每季度召开医院感染委员会会议，感染管理科把该季度医院感染管理工作情况和医院感染的发病情况向医院感染委员会汇报，共同讨论、研究，解决医院感染管理工作中存在的问题。

　1.2在本年度根据医院感染发病情况，在5月份进行全院住院患者医院感染现患率调查。由感染管理科主持，各科共同参与，规定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查。了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和取预防控制措施。

　1.3本年度对神经外科icu、nicu、ricu进行医院感染目标性监测，特别加强对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染的监测，感染管理科每周到神经外科icu、nicu、ricu，评估和了解患者病情和感染情况，对使用呼吸机、留置血管内导管、留置导尿管的患者及插管和拔管时间由神经外科icu、nicu、ricu值班护士建立icu日志逐一进行记录，并密切观察感染的症状与体征，及时作出正确诊断，同时查找感染危险因素，积极取相应的`控制措施，进一步降低医院感染率，做好重症患者的感染监测工作。

　 2、手术部位感染监测

　为了进一步了解手术患者的手术部位感染率；及时发现危险因素，积极进行干预；有效地评价控制效果，降低手术部位感染，进行了手术部位监测：对妇产科所有的择期和急诊手术术后病人的手术部位进行监测。医院感染监控专职人员每天去病房了解、登记被监测手术患者的情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；核对每位手术患者的****，对手术患者宣传解释调查目的和方式，电话联系出院后的患者以确定是否发生感染，输入每个手术患者监测数据并进行统计分析，计算手术部位感染率，与医师、科室感控护士共同分析原因以便进行改进，预防并降低手术切口感染。

　 3、进行多重耐药菌监测

　为了加强多重耐药菌（mdro）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，进行多重耐药菌（mdro）的目标性监测：监测的目标菌为耐甲氧西林金**葡萄球菌（mrsa）、耐万古霉素肠球菌（vre）、产超广谱β-内酰胺酶（esbls）的细菌、多重耐药的铜绿单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌实施目标性监测。从而督促临床科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必，及时做细菌培养，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。临床科室、细菌室对确立诊断的多重耐药菌（mdro）要及时向医务科、医院感染管理科报告。同时细菌室给感染管理科留报告单一份，感染管理科每日到细菌室了解细菌培养阳性结果并记录，并和该患者所在科室负责人联系指导消毒隔离措施实施，同时发放消毒隔离通知，指导相关科室多重耐药菌医院感染的预防控制措施的落实。对由于主观原因预防控制措施落实不到位，发生医院感染的给予相应的经济处罚；感染管理科每季度统计、分析、反馈各科多重耐药菌感染感染状况和各科室预防控制措施落实情况；每季度公布医院常见致病菌的流行和药敏情况；细菌室每季度对耐药菌的变迁和药物敏感性进行分析并反馈。各项监测结果在医疗质量、医疗安全管理会议上通报。

　科室医院感染管理工作4

　 一、健全我院医院感染管理组织机构，完善并严格落实医院感染管理的各项制度。

　医院感染管理实行管理。医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一名监控医师和监控护士，履行职责。

　1、根据人员变动情况随时调整医院感染监控组织，以便更好的履行各自的职责，把我院感染管理工作做的更好。

　2、贯彻落实《消毒技术规范》，配合各部门质量检查验收，做好各项院感监控工作。

　3、进一步发挥各感染管理小组的职能，对各项指标进行认真系统的监测，并将监测资料按时上报，每月对监测资料进行汇总、分析，发现问题，及时处理。

　 二、进一步加强各项监测工作。

　在院长的领导、检验科的协助及医院现有条件的基础上，按照《医院感染管理规范》的要求，继续做好各项监测工作。

　1、加强医院感染病例的监测。

　⑴对住院病人取前瞻性调查方法，进行环节质量控制。并通过对各监控小组填报的资料进行汇总和分析，计算感染率，发现医院感染的多发部位、高危因素等，取积极的预防措施，以降低医院感染率，提高医疗质量。医院感染率应控制在8%以下，一类手术切口部位感染率控制在1.5%以下。

　⑵每月对出院病历进行抽查，对医院感染的报告情况与漏报情况作回顾性调查，计算漏报率，医院感染漏报率必须控制在20%以下。

　⑶每月对各项资料进行汇总、分析，提出改进措施，并将结果及时反馈给各科，用以指导临床感染控制工作。