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1.美团用药咨询是人工还是系统

2.耳朵的形状会影响听力吗？

3.脖子长了一个小肿块，会不会是癌症？

4.女儿的腺样体＋扁桃体摘除手术

贵州省第二人民医院耳鼻喉科医师提醒说，妈妈们有没有注意到孩子爱做鬼脸，挠耳朵?

其实这都是鼻炎惹得祸，长期如此，孩子睡眠质量大大下降，导致生物钟紊乱，对生理各方面造成影响。

鼻炎会使鼻腔堵塞，从而迫使用口呼吸。长期张口呼吸使面部发育障碍，引起上颌骨变长、牙齿向外突、嘴唇变厚等“鼻病面容”。

鼻炎还可能影响大脑神经系统发育，可能引起智力下降、记忆力下降、思维不集中、反应迟钝等。

贵州省第二人民医院耳鼻喉科医师解释称，长期鼻炎还能诱发其他疾病，所以为了孩子的健康，一定不能忽视鼻炎的危害。

鼻炎，顾名思义，鼻子发炎，因为鼻腔内有细菌毒素引起了炎症，因此排毒消炎必不可少。

但通常我们只能清理外部鼻腔的细菌，而深藏在各个鼻窦内的细菌都无法清理，这就是鼻炎反反复复，不见好的原因。

一、临床表现

小儿鼻炎的主要症状为鼻塞，呈间歇性或交替性。病变较重，可呈持续性，鼻涕不多，不易擤出，久病可有嗅觉减退。检查见鼻黏膜多为充血色红，鼻甲肿大、光滑或呈桑葚状、结节状。

二、诊断要点

鼻塞反复发作。轻者鼻塞，呈间歇性或交替性。较重，呈持续性，鼻涕不多，不易擤出，久病可有嗅觉减退。检查鼻黏膜充血色红，早期见鼻甲肿大、光滑，病久可呈桑葚状或结节状，部分可见鼻中隔偏曲。

三、症状识辨

1.鼻涕

鼻涕色白属寒，色黄属热;鼻涕较清稀属寒，较黏稠属热。

2.下鼻甲

下鼻甲色淡属虚寒，色红属热;下鼻甲肿胀、柔软光滑、易收缩属肺热或气虚;下鼻甲肥厚、质地硬实或呈桑葚样改变属血瘀。

四、症状表现

注意观察孩子，有时瘙痒的地方(比如鼻子里面)挠不到，孩子可能会通过揉鼻子、皱鼻子、做鬼脸来缓解瘙痒。还有，过敏性鼻炎引起的慢性变态反应会影响睡眠，所以孩子会很容易困倦，导致白天的精神状态不好，注意力不集中。

儿童鼻炎的日常护理

家里要经常清除灰尘，用吸尘器打扫，床铺无法晾晒的用除螨仪多清除几遍。如果孩子对毛皮或螨虫过敏，把羽绒枕头、羽绒被子等统统撤掉，而不要用扫帚扫地，卧室的门窗要经常打开，保持空气清新、流动。

如果对化学气体过敏，对居家环境的装修布置就要特别注意，尽量使用绿色环保的材料。

如果是感冒后诱发的鼻炎，则应加强锻炼身体，减少感冒。

鼻炎越早治，越省钱“疾病越早治，病情越轻，治疗难度越小，康复周期越短，费用也越少”，这是大家的共识。鼻炎也一样，越早治，越省钱。久拖不治，会导致多种并发症，治疗难度增加，治疗时间延长。

贵州省第二人民医院耳鼻喉科医师温馨提醒，以上是关于鼻炎的相关介绍，看鼻炎建议到正规医院耳鼻喉科就诊。贵州省二医实行“无日医院”、并率先开设“周末特需专家门诊”，同时开设免费专家0851-8683-5587，倡导“一患、一医’的专业护理，用一人一诊室单独问诊制，坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为宗旨”的办院方针，狠抓医疗服务质量，定期为患者健康回访等一系列绿色人文医疗制度。

美团用药咨询是人工还是系统

找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？ 大型医学中心主要的设立重点，虽在医治重难症的转诊患者。但是当孩子真的生病时，茫茫如大海般的儿童就诊科别中，你可知道该怎么『找对医生，看对病』吗？小儿科、新生儿科及各类儿童次专科，你都知道该怎么选择吗？且看本篇儿童次专科的专家医师仔细告诉你！ 儿科的分门别类

以宝宝的年龄阶段来说，医院的新生儿科，主要是针对刚出生的宝宝，尤其是满一岁以前的婴儿，可为家长所主要选择的就诊科别。然而，就比较严谨的定义而论，新生儿指的是出生未满一个月内的宝宝，至于一岁以下的宝宝，均可统称为婴儿。但以实际门诊来说，新生儿科的医师，并不是只有在看诊出生一个月内的婴儿而已喔！

儿科VS. 新生儿科，如何区分？

林口长庚儿童内科部副部长欧良修表示，以长庚医院体系为例，新生儿科主要负责的即是健儿门诊，以这项门诊来说，主要提供「健康检查」及「预防注射」，因此是不开立药物的，所有来看诊及服务的对象，也是健康族群的宝宝，重点在协助宝宝的健康发展，故就诊项目包含：孩子的生长曲线评估、副食品的喂养建议、视力听力及语言发展、粗细动作发展等，如有发现任何发育异常时，才由医师评估是否需要开立转诊单。

不过，欧医师说，在健儿门诊中，仅有一部分属于非一般健康族群的例外，亦即是早产儿的门诊照护与咨询建议。尤其是早产儿的追踪，在宝宝未满1～2岁以前，也是在健儿门诊来就诊的；尤其极度的早产儿，本身可能有一些较严重的病症，例如：慢性肺病、视网膜病变、呼吸道插管受损、坏死性肠炎等，都是需要细心追踪并照护的，在健儿门诊中，可提供更多适合早产宝宝的特殊配方及哺育建议，提供给家长参酌。

一般大型医院的小儿科，看诊地点则与健儿门诊分开，因为儿科主要收治的是正患病的宝宝，而非来做健康检查的一般宝宝，以免在看诊时发生感染。小儿科，其实指的就是儿童内科，其余儿童的次专科，则对宝宝所患的疾病能有更为深入的筛检及治疗服务。至于一般诊所的儿科，其实并没有分那么细，内容也包含健儿门诊，但其重点会在于预防注射的内容。

几岁以下看儿科？

根据世界卫生组织的定义，以及儿科医学会的建议，18岁以下青少年及儿童，都属于儿科的主要看诊对象。欧良修医师表示，因为儿童内科的医师训练，亦包含青少年第二性征的发育，这些还是应该在儿科看诊。而一般成人的内科，则是聚焦在一些常见的老人慢性疾病，比如说高血压、糖尿病等。而青少年的糖尿病，也与成人型的糖尿病所呈现的形式不同。因此，成人看成人的疾病，青少年与小朋友，就去看小儿科这一点是很恰当的。

找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？

次专科的开设目的？

欧良修医师说，以世界疾病的趋势而言，各种疾病的演化及复杂性更棘手，诊治技术也越来越精良，尤其在治疗期间，更需要专门领域的医师专家来悉心收治，也因此小儿内科也分门别类诞生出更多的次专科，以提供患者更深入且专门的治疗服务及品质。

小儿次专科的医师，除了一般儿科约三年的专门训练外，另外再加两年次专科临床及照护训练，方能成为小儿次专科医师。打个比方说，有儿童的胃肠科，也有成人的胃肠科；有儿童的内分泌科，也有成人的内分泌科。但是次专科的医师，同样也有基本的内儿科看诊专长，故同样可身为健儿门诊的医师，乃至一般儿童内科的看诊医师。

分设次专科的好处，一方面也在于对重难症的小儿病患，较具医疗保障。因为这些个案，也需要更专业且有经验的次专科医师来收治。因为次专科的医师，平日所接触的也是这一类的疾病，因此对这些疾病，更具有临床上的治疗经验，以及更熟稔的检查技术。

因此欧医师指出，使一种疾病，或一种症状，在一般儿科的门诊治疗，始终不见改善，那么可以由儿童内科转诊至个别的次专科医师，给予宝宝更专业深入的治疗及解决方案。使在一般儿科初步就诊，即可解决的，则不需再转诊次专科。

小儿内科、外科，怎么区分？

一般所谓的小儿科，其实就是儿童内科（不包括儿童外科）。因此，所有的次专科，其实都是一般儿童内科项目下，再以个别疾病去分类而出的。所以，欧医师说，基本上这些次专科，也都属于内科系的疾病。至于儿童外科，则比较近似一般的成人外科训练。

儿童外科医师如同其他外科，前二至三年，大家都接受基础外科受训，当受训完成，则进一步就有兴趣的个别次专科深入钻研，例如：心脏外科、胸腔外科、整型外科、小儿外科，选择接受次专科训练。因此，儿童外科的次专科，除一般外科受训外，还需要接受「小儿外科」的两年专业训练，即可成为小儿外科的次专科儿科医师。所以，我们一般所讲的儿科，指的就是内科；至于儿童外科，则是外科里面的一个次专科，也就是儿童常见的外科疾病。

欧医师也补充说，另外家长也可能听过：小儿骨科、小儿耳鼻喉科、小儿眼科、小儿牙科，这些属于大型医学中心可见，分类较细的儿童科别，其实这些医生本身也就是一般骨科、耳鼻喉科、眼科、牙科医师，只是他们在后续的次专科训练中，又特别加修小儿骨科、小儿耳鼻喉科、小儿眼科、小儿牙科等必备的专业外科训练。

小儿次专科的分类

儿童（内科）次专科

看诊对象及疾病内容

儿童过敏气喘科

关节炎（类风湿性）、关节痛、气喘、过敏性鼻炎、结膜炎、皮肤炎、药物食物等过敏症、红斑性狼疮、硬皮症、皮肌炎、血管炎等胶原血管病变，自体免疫疾病和免疫缺损等。

儿童胃肠肝胆科

找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？

儿童内分泌暨遗传科

儿童内分泌科：甲状腺疾病、糖尿病、肥胖、高血脂、脑下垂体病变、肾上腺副甲状线病变、骨质疏松、身材矮小、性器官异常、发育不良及各种内分泌异常。

儿童神经内科

头痛、癫痫、热性痉挛、抽搐异常、晕厥、睡眠障碍、脑炎、脑膜炎、多发性神经炎、脑性麻痹、发展迟缓、过动儿、注意力减退、弱智、妥瑞症、舞蹈症、肌肉病变、神经病变、先天异常、粒腺体疾病、脑瘤、脑脊髓膨出、脊髓病变、皮肌炎、婴儿斜颈、颜面神经麻痹、语言障碍、意识障碍、步态不稳、各种神经肌肉障碍。

儿童心脏内科

先天性心脏病、风湿性心脏病、川崎症、心脏衰竭、心律不整、胸疼、其他各类心脏及血管疾病。

儿童重症加护科

败血症暨休克、呼吸衰竭重症、重脑膜炎与各种脑科重症、急性肾衰竭、紧急洗肾、重症患者、血液肿瘤病患有严重并发症者、重大外科手术术后，或重大检查需监测生命征象者。

儿童感染科

呼吸道胃肠道之细菌及感染、败血病、脑膜炎、骨髓炎、关节炎、发疹性疾病、不明热。

儿童呼吸胸腔科

咳嗽、咳血、胸闷、呼吸困难、气喘症、呼吸道感染、气管炎、慢性阻塞性肺炎、肺炎、胸肺肿瘤、肺结核、支气管扩张、呼吸道异物、睡眠中止症、肋膜病变。

儿童肾脏科

肾脏炎、血尿、尿蛋白、水肿、肾结石、尿路感染、电解质不平衡、腰痛、高血压、肾衰竭、尿毒症。

儿童血液肿瘤科

各种血液疾病如白血球过高或过低、贫血、瘀青、紫斑、异常性出血、癌症如白血病、淋巴癌暨身体各部位有硬块肿瘤者。各种儿童癌症的诊断、治疗计画、癌症化学治疗的执行。不明热肝脾肿大的诊断。

新生儿科（健儿门诊）

婴幼儿生长发展评估、婴幼儿营养咨询评估、早产儿追踪生长发展评估、预防接种及疫苗咨询、儿童疾病资讯与健康咨询。

儿童一般医学科

一般儿童内科及急诊医疗。凡十七岁以下身体不适者应挂儿童一般内科，儿童内科另设有各次专科，看诊病症与一般成人雷同。

找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？ 次专科医师的资格

如同上述而言，要身为小儿次专科的专门医师，必须前三年先受训一般的儿童内科，之后再去到专门的医院接受合格的次专科约两年的训练，然后再考取专科的执照，就可以取得次专科医师的资格了。医学院毕业的学生，选择身为儿科医师的比例为何？欧医师补充说，以目前全国约十年来的统计看，每年使有100个毕业生，约10％的医学院学生，可能选择儿科作为未来的执业目标。

所以每个医学生毕业后，依照个别的兴趣，自行选择内科、外科、妇产科、小儿科、、急诊等深入修习，成为执业目标，这些科别都是自由选择的，因此并非在就读医学院期间就分好。所以医学院的学生，在毕业前的七年内，所修业的内容都是一致的，但如何选择科系呢？这通常是在于毕业前，各实习医师会至各科轮训见习，此时学生也可以开始择定日后想要一门深入的次专科。

不过，欧医师补充说，除了医学系在校的七年外，自2003年起， *** 新增了一项类如毕业后医师的轮训制度，亦即PGY（毕业后的一般医学训练计画），过去医学院的学生，毕业后即进入各专科受训。然而，目前除医学院七年完训之后，还要接受一年的一般医学训练，其受训的主要内容，还是在于内、外、妇、儿及社区医学为主。

为什么会有这样的制度出现呢？欧医师答说，这是为了因应当年SARS疫情延烧而规划的医师人力储备计画，好让每一位新进住院医师均能接受一般医学训练。因为像是眼科、皮肤科等次专科的医师，对于一般疾病的急救及处置能力受限；也因此，较无法因应当时疫情的人力危机。 *** 希望每位医学生PGY完训后再申请专科受训，如此可先提升一般医学能力，再成为各领域的专科医师。

一旦领有专科医师执照，其执业具有效期上的年限吗？或是必须接受定期考核吗？欧医师以自己的科别为例表示，像儿童内科次专科，大约每六年，就需要再重新认证一次，而认证的方式，就是要参加足够的教育训练课程，医学会也会持续举办再教育的课程学分，而这些课程累积的上课积分必须足够，也才能定期换证，以维持次专科医师专业能力的一致水平。

如果积分不足，医师仍能够开业吗？欧医师答说，理论上仍是可以开业，只是无法维持专科医师资格；不过，执业招牌，仅能挂「诊所」，不能挂任何的科别，如：内科、外科、儿科、妇产科、牙科、耳鼻喉科等，所有次专科的别名都无法挂牌！但是，目前很少有医师不去换证累积专业积分的，所以爸妈也无须过份忧心喔！

找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？ 找对医生看对病

急性症状，该看哪一些科别？

当宝宝生病时，如果不知道看哪一科，首先会建议爸妈带孩子看哪一科呢？林口长庚新生儿加护病房主任江明洲表示，如前述所言，所有的儿科医师，均有一般儿科及次专科的训练。使孩子并没有发烧，也没有感染症状，如果是在有区分次专科的医学中心或区域医院，家长不知道先看那一科，通常会建议家长带宝宝先挂健儿门诊做初步评估为妥。

但使宝宝有发烧、呼吸道感染等迹象，亦可带宝宝直接就诊小儿感染科。虽然每一位儿科医师背后都有擅长的次专科领域，但先前都已受过一般儿科的训练，使真不知该带孩子挂哪一科，初步也可先以症状来选科别；使不能判断，则可挂健儿门诊请医师判别。好比说，有呼吸道的疾病，可带宝宝看儿童感染科、儿童胸腔科或过敏免疫风湿科。若有较明显的消化道症状，则可挂儿童肝胆肠胃科。但是明显的发烧问题，则先挂儿童感染科为妥。如真的都不知道，当然最后还是可以先选择新生儿健儿门诊，交给医师协助鉴别或转诊的喔！

发展问题，该看那一科？

使明显觉得宝宝步态怪异，不知该看骨科，还是那一科才对呢？诸如此类情形，则可以带宝宝就诊新生儿科。又或者，宝宝厌奶、厌食、长不高、长不胖，家长也不敢确定，是否带宝宝看内分泌科或儿童肠胃科？像这种情况，家长一样可以带宝宝看新生儿科健儿门诊的！以下则以家长常见的主诉症状，提供宝宝就诊科别的大致参考方向。

主诉及症状

可参考的次专科（无指名顺序）

* 宝宝感冒、发烧快一周、咳嗽、流鼻水、喉咙痛，怎么办？

（V）小儿感染科

（V）一般儿童内科

（V）新生儿科健儿门诊

（ ）家医科

若病情轻微，宝宝活动力尚佳，亦可就附近儿科看诊一般儿童内科，如果病情严重，医师也会妥善转诊至医学中心。若直接至医学中心看诊，则可就儿童感染科看诊。若再不知如何选择，则看健儿门诊，再由医师鉴别转诊。

* 宝宝一吃鱼虾、奶蛋就会过敏长疹子，怎么办？

（ ）小儿皮肤科

（V）过敏风湿免疫科

（ ）家医科

（ ）儿童肝胆肠胃科

有关小孩子因为饮食所引起的过敏现象，建议应该先找小儿过敏风湿免疫科就诊。

*0-3 岁的宝宝很会吃，身材却特别矮小，体重也特别重，怎么办？

（V）新生儿健儿门诊

（V）儿童内分泌科

（V）儿童肝胆肠胃科

（ ）家医科

这类情况，因为并非急染症，因此也可就新生儿科健儿门诊检查原因，之后视宝宝的实际情况，到底宝宝是内分泌系统，还是消化系统出状况，然后再决定是否需要转诊至儿童内分泌科或儿童肝胆肠胃科。

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* 刚出生的宝宝，喝奶经常溢奶、呛奶、严重吐奶，怎么办？

（V）新生儿健儿门诊

（V）儿童肝胆肠胃科

（ ）小儿感染科

（ ）家医科

一般这种情况，家长可能会考虑带宝宝挂儿童肝胆肠胃科，但是就新生儿而言的溢吐奶问题，家长也可找新生儿健儿门诊就医，之后看宝宝实际情况再请医师评估是否需要转诊儿童肝胆肠胃科。

* 七岁以下宝宝，有严重便秘，粪便又粗又硬，解便时总哭闹不安，怎么办？

（V）儿童肝胆肠胃科

（ ）新生儿健儿门诊

（ ）过敏风湿免疫科

（ ）家医科

如果宝宝严重长期便秘状况属实，则建议家长可直接带宝宝就诊儿童肝胆肠胃科。此外，有些慢性便秘的临床表现，可能也与宝宝先天肠胃的结构有关，因此可找儿童肝胆肠胃次专科医师做进一步的相关检查，找出病因。

* 寒流期间，六个月宝宝出现紫斑及冻伤，甚至还有四肢肤色发绀的症状，怎么办？

（V）儿童心脏内科

（ ）儿童血液肿瘤科

（ ）小儿皮肤科

（ ）家医科

因外界低温的 *** ，宝宝四肢会有容易冰冷、血循不良、冻伤，甚至出现紫斑的可能。但如果宝宝有肤色发绀，则可能需考虑宝宝是否具有浅在的心脏疾病问题。所以，家长也是可以考虑带宝宝就诊儿童心脏科的医师进一步检查。

* 宝宝发烧数天，给退烧药，仍高烧起伏不退，突然退烧起红疹，该看哪一科？

（V）小儿感染科

（ ）小儿皮肤科

（ ）新生儿健儿门诊

（ ）家医科

如果宝宝发烧，通常是感染性疾病引起，故建议爸妈带宝宝就诊小儿感染科医师。如果，只是单纯起疹子，而没有发烧，就可以找小儿皮肤科或新生儿科。

* 宝宝讲话咬字不清，会讲的单字又少得可怜，怎么办？

（V）儿童复健科

（V）儿童心智科

（V）新生儿健儿门诊

（ ）家医科

宝宝若是确定有咬字方面的问题，则建议可以找儿童复健科就诊。儿童复健科会有语言治疗师可提供有关宝宝的这一方面清楚的协助。另外，部份医院则将语言治疗师归类于儿童心智科门诊，因此家长可以自行先询问清楚。使家长不很清楚，宝宝是否咬字不清或语言迟缓，当然也可就新生儿科健儿门诊先做初步评估，再决定是否需要转诊相关的次专科。

* 三岁的宝宝发烧，久咳不愈，耳朵痛，怎么办？

（V）小儿感染科

（V）儿童耳鼻喉科

（ ）新生儿健儿门诊

（ ）家医科

使确定宝宝是患有中耳炎，包括中耳积水的问题，则可能需要做进一步的治疗，且通常由耳鼻喉科来治疗。但是如果宝宝一开始有发烧、咳嗽等感染症状，可以先就小儿感染科就诊，请医师评估宝宝有否中耳发炎问题，并评估是否改看小儿耳鼻喉科治疗。

* 宝宝满一岁，至今都还没长第一颗乳牙，该看哪一科？

（V）新生儿健儿门诊

（V）儿童牙科

（ ）儿童复健科

（ ）家医科

宝宝的乳牙发展，其实可以就健儿门诊先审视，因为孩子的萌牙期，通常最晚不会超过1岁3个月；但如果家长看健儿门诊觉得有必要清楚了解，也可以直接找儿童牙科仔细检查牙胚，这样也都是可以的喔！

找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？

家医科& 小儿科，有何不同？

江明洲医师指出，所谓的家医科，也属于一种次专科。在家医科受训阶段的过程，医师要去内科、外科、妇产科、儿科轮训，因此包括家庭医学、预防医学、社区医学及内外妇儿医学理论都要有基本认识，因此家医科是不分年龄性别都可就诊的科别。如果家医科的医师，以专业判断宝宝有必要转诊至更专门的儿童次专科，则会开立转诊单，以提供宝宝更适合的治疗方向。但是对三个月以下的宝宝来说，通常较建议家长直接看诊小儿科最恰当喔！

总结说，小小孩的所有疑难杂症，无论是选择诊所或大型医院，一样都请家长优先带宝宝就诊一般的小儿科。此外，使宝宝初步看诊的是小儿科诊所，但却发现病因无法确诊，则儿科医师有权决定是否将宝宝转诊至大型医学中心，以便进一步详细检查或治疗。此外，医学中心的分科较精细的医院，如果宝宝未满七岁前，无任何感染病症，如果不知该看哪一科，家长可先去健儿门诊就医为宜。

中医儿科，也算次专科吗？

江明洲医师表示，通常过敏、气喘慢性疾病等问题，除西医的过敏风湿免疫科外，家长当然也可以选择中医儿科，包括常见的三伏贴的传统诊疗，也都属于传统医学的收治范畴。不过，通常急性期的过敏症状，均会建议家长先看西医，待急性期过后的慢性发病期，如果过敏症状仍无法改善，当然也可以视家长的实际需求，带宝宝选择就诊专业合格的中医儿科来协助治疗喔！

另外，就江医师所专长的新生儿脑神经重症医学，其中包含：周产期窒息合并缺氧缺血脑病变的宝宝为例；医师表示，因为这些宝宝，多半常有神经学的后遗症，因此除了建议西医复健科的后续治疗以外，有时也会搭配传统医学的针灸技术，给予小病患更多元的专业医疗照护喔！

早产及新生儿疾病，找谁问诊？

本身是新生儿科的江医师说，新生儿科通常负责照顾医院婴儿室出院后，约两个月大前的所有健康宝宝，甚至是新生儿的一些疾病诊治；当然，也包含早产儿的医疗照护。因此只要是新生儿科的医师，就好比是宝宝的第一位医生好朋友。而以长庚医院为例，新生儿科即是健儿门诊，主要范畴着重在宝宝的「生长发展」及「预防保健」，所以家长只要有关于宝宝疫苗、生长发育及发展等疑惑，都可以随时问诊并咨询新生儿科健儿门诊的医师喔！

找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？

耐心用药，切勿「讳疾忌医」

欧良修医师，从儿童过敏气喘科多年的临床经验指出，成年人后天的气喘，有很多是不易治愈或改善的，但是孩童期发病的气喘，通常只要透过持续妥善给予照顾及保养，有一半以上的孩子，长大后即可完全治愈或改善。不过，给予宝宝持续性的耐心用药，包括吸入性类固醇等，则是门诊中必要的治疗方式。

然而，很多家长一听见类固醇，就会担心宝宝如同一样，完全不敢给宝宝使用，但其实长期使用下，人体吸收的剂量平均换算来说，是相当低微的，也不会引起水牛肩、月亮脸等可怕的副作用，因此家长千万不要误会，或因此就讳疾忌医；因为要是任意停药，也可能导致宝宝的肺部纤维化问题，当再罹患感冒或肺疾时，随便寻求民俗疗法，反而对宝宝健康来说更危险！

信赖＋尊重，建立医病信心

家长带宝宝就诊虽然辛苦，但其实也要练习耐住性子！欧良修医师提醒说，面对慢性疾病，千万不要失去耐性，或因为看几次诊觉得无效，就马上更换医师，因为经常更换医师，反而容易造成重复检查、重新治疗，形同医疗的浪费；再者，对宝宝病情来说，也不会就比较好。其次，国家在健保制度之下，对医疗的补助其实有限；因此，遗憾的是在医疗品质，常无法随医疗科技及新药的创新，增加更多的医疗补助。因此，在有限的医疗下，许多医师仍努力造福病患，以获得最佳及对等的医疗及照护；所以，在这些大前提下，无论如何，医师都会努力提供最佳的医疗建议，毕竟医师与病患也是一种缘份，所以医病双方都需要相互信赖及尊重，切莫将就医视同消费，或质疑医师是否可能故意加害，如此反破坏医疗本身之于患者的良善美意喔！

欧良修

学历：台北医学大学医学系医学士、澳洲Flinders University 医学教育硕士

经历：林口长庚儿童医院过敏气喘风湿科研究员、美国 National Jewish Medical and Research Center 研究员

现任：林口长庚儿童内科部副部长、林口长庚儿童医院过敏气喘风湿科副教授、台湾儿童过敏气喘及免疫学会监事、林口长庚学员辅导中心主任、医声室内乐团执行长

江明洲

学历：中国医药大学医学系医学士

经历：美国St. Chrisher’s Hospital for Children研究员、美国Drexel大学医学院研究员、美国费城儿童医院访问学者

现任：林口长庚儿童医学中心新生儿加护病房主任、长庚大学教育部审定助理教授

耳朵的形状会影响听力吗？

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脖子长了一个小肿块，会不会是癌症？

一、四个导致小耳畸形的重要因素

小耳畸形患者症状是耳廓完全没有发育，局部没有任何痕迹，这种疾病极为罕见，发病率很低。 对于小耳畸形目前未能发现特殊致病因素，病因尚不十分明确。

一、遗传因素

虽然实践证明，少数先天性小耳畸形患者具有家族聚集现象 （家族中具有多个类似的患者），此种情况下一代出现先天性小耳畸形的几率也一般人高出许多。先天性小耳畸形是否遗传下一代，也就是此病的遗传因素一般也是患者父母关注的重要因素。然而虽然先天性小耳畸形存在一定的遗传因素，却并不是最关键的因素。

二、药物因素

妈妈所接受的先兆流产药物保胎治疗，抗感冒或抗菌素类药物，服用维甲酸类药物，也是导致胎儿先天性小耳畸形的重要因素。

三、感染因素

怀孕妈妈在孕初期有感染史，如感冒、呼吸及消化系统的疾病所导致的机体健康感染有时会导致腹中胎儿先天性小耳畸形。

四、污染因素

怀孕妈妈在孕期长期接触具有毒性的化学腐蚀剂，或射线辐射，其中有长期从事皮毛制品和长期接触电脑而未加注意，导致的健康污染也会为胎儿带来先天性小耳畸形危险。

虽然对于小耳畸形病因不是很明确，但是各位家长不用担心，通过治疗小耳畸形完全可以痊愈，不会造成什么严重影响。

二、小耳畸形听力的问题有哪些

父母咨询时最关心的是小耳畸形听力问题。他们要么认为患侧完全没有听力，要么认为打洞后能恢复听力，甚至认为只要把皮肤切开里面就会有耳道等。其实他们都犯了概念性错误，这得从胚胎发育上解释。

耳由三部分组成：外耳、中耳、内耳。外耳由耳廓与外耳道组成；内耳是蜗牛状耳蜗组成，起电子系统样作用，将信息经听神经传至大脑形成听觉；中耳是介于两者之间的含气腔，内有锤骨、砧骨和镫骨三块听小骨组成可移动的听骨链。 在胚胎发育过程中，外耳和中耳起源于同一组织团，主要是第一、第二鳃弓组织；然而，内耳为另一独特的组织起源。

因此小耳畸形病人的中耳也同时畸形，而内耳却正常，所以小耳畸形病人患侧也有部分听力（骨传导听力）。问题的关键是气传导，因为外耳道闭锁与中耳畸形，病人患侧听阈在40-60分贝（正常0-20分贝）。

的是大多数小耳畸形病人有一个健侧正常耳，再加上患耳本身也有部分听力，因此除在听觉定位上稍有影响外，在日常的生活、学习上基本上无影响。 通过外科手术纠正听力问题，需要避开面神经在骨质中打洞，组织移植形成鼓膜，但变形、融合的听小骨可能无法修复。

在骨隧道内植皮也存在许多问题，结果往往发生慢性流液、继而感染产生难闻的臭味，打开的骨洞（外耳道）也常会变窄。即使在没有并发症发生的情况下，近期听力有所增进，其远期效果也很难持久。

另外，病人术后要避免耳道进水、不能游泳等。鉴于上述的外科技术限度和愈合等问题，目前国际上大多数医生认为中耳手术收效不能抵消术后风险和并发症，所以只用于双侧小耳畸形病人。更有些医师甚至认为：如果不能处理好单侧小耳畸形病人，双侧的也不要做。对于双侧小耳畸形需行听力手术者，一般认为耳再造应先做，因为听力手术会破坏该处皮肤形成瘢痕，使以后的外耳再造变得困难。

女儿的腺样体＋扁桃体摘除手术

阿明最近摸到脖子上有一颗肿块，因为非常小、大概才小指头那么大，所以他也没特别注意，觉得过几天就会自己消了。但没想到隔了好几个星期，肿块不但没有消，还越来越大，他也不知道要看哪一科医生，还在想到底应该怎么办。

脖子长了一块肿肿的

脖子上有什么变化，因为可以看得到、摸得到，所以通常可以在第一时间就发现，但是脖子上长了一块肿块，到底是什么原因、要不要看医生，大部份人都搞不清楚。「反正不会痛，再看看吧！」是很多人的心态，或是自己吓自己、认为一定是癌症而不愿意就医，其实没这个必要。

像是成大医院一般外科主治医师洪健龄就表示，他曾经收治过一名68岁的先生，半年前就已经发现自己脖子上有肿块，而且是「硬块」，但他认为过段时间就会消失，没有特别注意；一直到声音都已经被压迫到沙哑、才来就医，结果确诊是甲状腺癌。

虽然并不是所有的肿块都是癌症，但癌症几乎没有特别的症状，所以很容易被工作压力轻忽掉， 尤其甲状腺癌是内分泌的癌症，有内分泌失调、受到环境荷尔蒙影响、工作压力造成压力荷尔蒙失调，或是本来就有代谢性疾病，像是代谢症候群、糖尿病，就是甲状腺癌的高危险群 ，近年来甲状腺也从国人癌症排行榜的20名外，上升到20名内，女性癌症甚至已经上升第5名。

脖子的肿块要怎么判断

其实无论是哪个部位的肿块，都可以从时间、大小、形态来做初步的判断，不需要过度的猜测或是害怕，但也不能轻忽。而一般来说，脖子的肿块大致上可分为先天性疾病、发炎、良性肿瘤、恶性肿瘤四类，医师在问诊时，也会先透过触摸来初步筛选是否为恶性肿瘤。

先天性疾病

先天性的颈部肿块生长大约要7年左右，虽然称为「先天性」，但因为生长非常非常缓慢，不一定会从小时候就发现，也常在成人的时候才发现；所以小孩子的颈部肿块，多半是发炎性疾病，就是感冒、牙齿痛等问题造成，耳鼻喉科或小儿科就能很好诊断。

这类的肿块会接近圆形，摸起来软、有弹性，按下去的时候不会感觉疼痛，但有可能因为其他的感染造成发炎、肿胀，就会看起来像发炎型肿块 。比较常见的有血管瘤、脂肪瘤，或是皮样囊肿、甲状腺囊肿等。

发炎型肿块

一般来说，普通发炎型的肿块大约生长、发病的期间是7天，像是感冒，或是扁桃腺发炎、牙齿痛、牙周发炎时，也会有颈部淋巴结肿大的问题，但多半可以自行好起来。所以一星期内肿块消失，基本上不用太过担心。

这类的肿块的直径基本上不会超过2公分， 而且触摸的时候可以滑动，跟先天性肿块一样偏软、有弹性，但发炎型肿块也可能是淋巴炎 ，所以如果不是有感冒、牙齿问题的话，建议可以去看内分泌新陈代谢科，找出真正的原因。

肿瘤型肿块

肿瘤型的肿块，生长期大约7个月，而且会越长越大，通常会长到超过3公分，而3公分以上的肿块有80％机会都是恶性肿瘤； 这类的肿块除了直径大之外，会偏硬、没有弹性，而且按下去无法滑动，也不会感到疼痛，变大的速度也比其他肿块快。

而这种肿瘤型的肿块，如果长在脖子的中线附近，大部分是良性的肿瘤，像是甲状腺肿瘤等，但也有可能是先天性的囊肿。

如果把脖子其他部分，不分左右，从上到下分成4等分，最上面那层可能是唾液腺肿瘤，或是口腔癌、鼻咽癌、喉癌等常见头颈癌症的淋巴转移瘤；发炎型的肿块则可能是淋巴腺炎。

中间的2层，除了也可能是头颈癌症的淋巴转移瘤之外，也可能是神经、血管性的肿瘤，但不确定是良性还是恶性；最下面一层、最靠近锁骨的部分，除了结核菌淋巴感染造成的肿块之外，则可能是其他癌症的淋巴转移瘤，男生可能是肺癌、胃癌、肝癌、摄护腺癌，女生则可能是肺癌、乳癌、子宫颈癌等。

去年冬天，女儿在做窝沟封闭的时候，牙医提醒我，孩子的牙不齐，可能需要矫正。

但那时候她才三岁，所以直到今年夏天，三岁半了，我才带她又去看牙医。

这一次，牙医提醒我，孩子似乎有口呼吸症状，需要去耳鼻喉科检查检查。

确实，孩子的口呼吸症状一直存在，只是我一直没太当回事，觉得可能只是鼻炎。

没想到，接下来的检查显示，孩子的腺样体已经90%肥大，扁桃体3度肥大，这些在医学上已经具备手术指征，当然，还需要结合日常的症状，由医生决定。

比如：频繁的打呼噜，睡觉憋醒，睡觉总是辗转反侧等等。

有必要记录我们的四次问诊经历：

第一次是在市中心医院，医生面诊＋拍X片。

医生的态度很好，但是，在看完孩子的症状之后，只是轻描淡写的说，没什么事情，想手术就手术，想吃药就吃药，并顺便给我们开了两种中成药。

PS：我和芊爸已是久经沙场，一看中成药，互相递了个眼神，心知肚明的领着孩子走了。

接下来，我就在怡禾选择了一个全5分的医生线上问诊。

医生在看了X片之后，又问我要了一些补充症状，然后给了我一个方案：先保守治疗，不行再手术。

我直接问医生：保守治疗成功的概率多大？

医生答：不超过20%。

也就是说，即便保守治疗，孩子再手术的可能性依然非常大。

保守治疗的成功概率很低，为什么还要保守治疗？

医生的解释，这符合指南精神。

但是，这个方案，不能让我满意。

第三次，我继续在知贝挂号，选择了在国外学习进修的郑实兴医生，挂号费是前一位医生的二倍。

郑医生了解情况后，跟我预约了电话时间（本来应该只是文字咨询的）。

郑医生了解病情后，他要我拍了一张孩子扁桃体的照片，判断为3度肥大，手术指征很明显。

郑医生的方案是直接手术，腺样体和扁桃体一起摘除，如前所述，肥大只是指征之一，还要结合孩子日常的症状考虑。

为什么他不建议再保守治疗？

理由是：根据孩子的情况，保守治疗并不能让肥大的腺样体和扁桃体缩小，只可能维持在现状。而且，只是在用药期间有效，停药的话，它们可能还会继续增长。

结论就是，保守治疗除了符合指南精神，家长得到一点心里安慰，意义不大。

当然，作为一次摘除手术，尤其是扁桃体的摘除，我担心对孩子的免疫系统会有影响。

郑医生说，口咽部是一整个免疫系统，扁桃体只是一部分，孩子还小，现在摘除的话，在发育过程中，其他部分的抵抗力会因为扁桃体的摘除而增强。

手术看起来已经势在必行。

第四次问诊，是爷爷得知孩子的病情，去找了他的老战友。

老战友是本市三甲医院影像科主任，看完片子后，当即联系了耳鼻喉科主任，结论就是：必须手术。

综合线上线下结论： 马上手术。

我为什么没有去查更多的科普文章，比如全麻手术的影响等等？

理由就是：面对网上海量的信息，作为非专业人士，我没有更好的判断能力，经过前面的几次问诊，我选择相信专业人士的建议。

手术对孩子有伤害吗?

当然有伤害。只是孩子继续保持现状，或者无意义的保守治疗，可能伤害更大。

作为父母，我们必须做的选择就是两害相权取其轻。

也有好心的同事在事后分享经验，谈到了自己孩子的中医治疗经验。

好意让我感动，只是和我家的医疗观不符，很庆幸孩子的爷爷奶奶也对现代医学表示信任，免去了我们再沟通的时间和精力。

手术已经确定，我开始跟姑娘谈。

三岁半的孩子，对医院医生是心存恐惧的。

当我第一天直截了当的告诉她，接下来我们要住医院做手术，孩子立即在幼儿园放学路上哭起来了，一边哭一边乞求我：“妈妈，你给医生请个，我不要做手术。”

我意识到这样不行，第二天改变了策略。

“有一个地方，可以想看动画片就看动画片，想吃零食就是吃零食，而且，爸爸妈妈全天陪着，也不用上幼儿园，你想不想去啊？”我夸张的给孩子描述。

孩子一听就上钩了：“想去啊，是哪里啊？”

“就是医院呗！”我轻描淡写的回答她。

她听了迟疑了一下，有点犹豫的说：“我不想做手术。”

我继续给她描述住院的“美好生活”，她看似接受了现实。

晚上吃饭，我继续给孩子打气。

我故意跟饭桌上的哥哥们描述说：“我们要去一个地方，想看动画看动画，看读书读书，想吃零食吃零食，而且爸爸妈妈都陪着，你们可没去过。”

哥哥们也故意一副羡慕的表情开始附和起来。

“而且，我们还要做手术，你们肯定都没做过啊！只有芊芊才能做呢！”

“是呀，是呀，我们真是羡慕死了，我们也想做手术啊！”哥哥们很配合。

“那可不行，你们又没生病，我生病，我才能做呢！”姑娘感觉骄傲起来了。

第三天，要办理住院了。

一大早，我给女儿写了封信，信里说，孙悟空在遇到厉害妖怪的时候，经常自己打不过，于是就要找天神帮忙，有时候还得观音和如来救场。这一次呢，腺样体和扁桃体两个小妖怪也进入了你的体内，爸爸妈妈像孙悟空一样，打不过了 呢，就需要医生和护士的帮助，把妖怪赶出来，然后扔到垃圾桶里。

除了医生护士，还有爷爷奶奶、外公外婆、哥哥们甚至家里的猫咪卡卡，都为为你加油的。

我翻出来《勇斗青牛精》准备好，这是孙悟空找人帮忙最多的一次。

另外准备了一本《玛德琳》，里面是关于玛德琳做阑尾炎手术的故事。

后来想到，还有一本应该也可以用，就是《汤姆生病了》。

然后，我给芊爸发了一条长长的微信，要点如下：

第一：生病住院一点不可怜，她要的不是同情，而是陪伴、鼓励和支持；

第二：不要自责愧疚，也不要烦恼。我们是在解决烦恼，会比较麻烦，但都是值得的；

第三：保持耐心；

第四：记住孙悟空的故事。

一切准备就绪，当天入院。

准备工作做好，孩子就真的完全配合吗？

当然不可能了。

从小除了打过疫苗，从来没打过其他针，更不要说抽血输液手术的孩子，对于未知的恐惧可想而知。

第二天，医院在抽血的时候，就面临了孩子的顽强抵抗。

好在年龄小，最后抱在怀里抽了血装了留置针。

另外一个6岁的小男孩，跟我们情况完全一样。

在抽血的时候，吸引了全楼的注意，最后全体护士出动，爸爸强压才抽出了血。

后来我鼓励女儿拿小面包去安慰小哥哥，由此得到了一位在接下来4天可以一起玩耍的小病友。

而小哥哥也因为有了小妹妹的存在，接下来变得异常勇敢，没有再哭闹过。

住院第三天，正式手术。

手术室护士经验丰富，当我把抗拒的孩子抱进手术室时，护士很随意的跟她聊天。

“你几岁啦？”

“三岁”

“今天早上，你有没有吃东西啊？”

“没有。”女儿很认真的回答问题。

“阿姨抱你去看动画片吧，我猜你喜欢看小猪佩奇。”

“好啊！”伸手就被抱走了。

手术门随即关上，芊爸忍不住落泪了。

接下来，是两个小时的等待。

手术门打开的那一刻，孩子的哭声就传来了。

全身缠满管子哭喊挣扎着要妈妈，一群护士守在病床上，正手忙脚乱的拉扯着。

小小的人儿，刚刚经历了一次大冒险。

我把孩子抱起来，直奔病房而去。

六个小时的禁食禁水，是巨大的挑战。

她在巨大的痛苦中，一秒钟都不要和我分开。

哭哭睡睡，醒着就喊着要喝水：“妈妈，求你了，我要喝水！”

所以，在那六个小时里，我和芊爸也陪着滴水未沾，粒米未进。

我躺在孩子身边，芊爸就坐在床边。

一家三口，还有走得略慢的，时间。

最难捱的6个小时挺过去了。

爷爷已经把熬好的粥送来了，一大杯水喝下去，孩子平静多了。

再喝完一碗粥，感觉已经好了大半。

接下来就是三天的上午输液，下午无聊的在过道里转转，找小病友玩一玩。

如她所愿，想看动画看动画，想读书就读书，爸妈24小时陪着，只是不能想吃就吃。

第三天出院的时候，孩子已经活蹦乱跳，生龙活虎了。

出院前，我问医生，孩子可以送幼儿园吗？

医生很随意的说：“能啊，正常饮食就好了。”

我翻看了郑医生的记录，也说到除了饮食，其他并没有什么需要特别注意的地方。

考虑到家里还有两只要学习，我自己也有学习任务，于是跟芊爸商量，出院第二天，就把娃送去幼儿园了。

只是，每天中午给她送饭，软烂一些就好。

生活依然继续。

只是少了一个肥胖的腺样体，一个同样肥胖的扁桃体。