儿童医院耳鼻喉科专家李艳珍_儿童医院耳鼻喉科专家

2024-11-11 21:19:56

1.有没有治疗扁桃体发炎的良药

成都市妇女儿童医院徐浪医生，女的，完全是欺负儿童，首先为了增加医院耳鼻喉手术率，来看的患者都叫做耳纤维内镜检查，纤维鼻咽检查就为了增加收益，一个120元，一个170元，那天连9个月婴儿也不放过，做不做最后结论都是鼻窦炎。我孩子3岁是耳朵疼，她随便看下说是鼻窦炎，叫去做那些检查，对于小孩那是好疼啊，结论还是鼻窦炎，有个屁鼻窦炎，又不鼻涕，又不呼吸困难。回来没吃药屁事都没有了。问题在我前后诊断小孩是做不做那个纤维鼻炎镜都是鼻窦炎的结论。我觉得医院不应该为了效益，为了提高手术率，就让小孩受罪。也希望家长不要为了小孩一生病就乱急着做医生的检查。虽然检查后小孩没事，只是觉得鼻子不舒服，但当时杀猪一般小孩的疼声真让我难受。

有没有治疗扁桃体发炎的良药

一旦异物卡在咽部，可按下列步骤进行处理： 1．立即停止进食，尽量减少吞咽动作。 2．做咳痰的动作，将异物咳出来。 3．刺激咽后壁，诱发呕吐动作，帮助排出异物。 4．张开嘴，发“啊”的声音，或用小匙将舌面下压，用电筒或反光镜照射，即可看到咽部的情况，如果发现异物，可用镊子夹住，轻轻拔出。如果病人咽部反射敏感，恶心厉害难以配合，可以让病人作哈气动作，以减轻不适。 5．如果异物位置较深，不易发现，就要立即去医院，请耳鼻喉科的医生帮助处理。给孩子吃鱼，需要注意些什么？ * 给年龄较小的孩子吃鱼，尽量选没有小刺的鱼。在吃鱼之前，家长一定要仔细检查，剔除异物再喂给孩子吃。 * 保持环境安静，不要让孩子太兴奋。不要逗他们哭笑，跟他们打闹，以免将吃的东西卡到气管里。 * 不要将鱼和鱼汤拌在饭里，这样很容易在吃饭时将异物一同吃进去，扎在嗓子里或卡在食道中。 * 当异物扎到嗓子里或卡在食道中的时候，孩子表现为吞咽疼痛和吃东西就吐，此时大人不要直接用手去掏，这样有可能使异物扎得更深，增加取出的困难。严重的甚至扎到食管周围的大血管，引起大出血。问与答问：让孩子吃一口饭团，将异物带下去，这种办法好吗？错。这个方法绝对不可取。因为这样，异物有可能被饭团挤入咽部更深的地方，增加取出的困难。如果异物卡在食道内则更加危险。因为食道的中段与大血管相邻，若将异物挤压扎入大血管，将引起大出血，止血非常困难。问：听说多喝几口醋可以使异物软化？错。多喝几口醋对于异物的软化无意义。因为我们所喝的醋不可能在咽部停留很长时间，也就不可能将异物泡软化。而且，醋喝多了胃酸过多，还会引起胃部的不适。所以不要用这种方法。问：如果不去管它，刺会不会慢慢被身体吸收而消失呢？错。异物不取出来，大多数是不会慢慢自己消失的。有的可能由于反复恶心、呕吐将异物挤出而咽下。小的异物可以在咽部停留1个月以上，一般不会引起咽部的化脓染，只是感觉到咽部不适、疼。而大的异物有可能引起严重的并发症。因此，当异物扎到嗓子里，还是要尽快取出来。题外话吃东西真能噎死人宋子文就是噎死的。宋子文大家都晓得的，他是解放前国民党的财政部长。11年4月24日晚，他在美国旧金山的一个小型宴会上，因误吞鸡骨被鲠死，终年77岁。另外，大家千万不要以为吃东西时被噎、被卡的几率很小。我们来听听专家都怎么讲：省儿童医院耳鼻喉科副主任孙越峰副主任医师：省儿童医院这个月发生了25例喉咙被卡的病例。浙医二院五官科李医生：今天中午就有一位病人吃排骨时被噎住了。市三院五官科主任曾黎：吃东西卡喉咙的人蛮多的，基本上每天都有。省人民医院耳鼻咽喉科主任苏立众：不晓得为啥，吃晚饭时卡喉的人最多。我们医院一天有十几个来拔刺的，多的一天二十几个都有，十之七八都是晚上过来看急诊的。卡得最多是异物和骨头异物卡喉，这是大家最常见的。除了异物，几位专家列出了以下经常卡在喉咙里的食物：骨头（鸡骨、鸭骨、黄鳝骨）、肉块、馒头、粽子、年糕、团子、瓜子、花生、山核桃、话梅、果冻、牙等等———这次我们只讲食物，像孩子误吞的钥匙、纽扣、戒指、铁丝、硬币、图钉、钢笔套、玩具等等就不说了。这里要特别讲讲牙———一般都是老年人会发生这种情况。“老人吃东西如果不小心，容易把牙的钩子咽到食道里去，钩住食道壁，上面钩牢下面钩牢，非常危险，我就碰到过几次。”市三院五官科主任曾黎说。另外，老年人吞咽功能比较差，牙齿的辨别功能又衰退了，常常会被馒头、粽子、年糕、团子等东西卡到。“还有老人吞药片，一起吞下了包药的锡箔纸，也容易被卡。”浙医二院五官科的李医生说。“老人卡喉的群体中，患有中风后遗症的病人比较多。他们身体较弱，反应不快，咀嚼吞咽能力很差。如果你家里有年纪大的人，一定要注意不能给他吃大块的、不容易消化的、质地相对比较“硬”的食物，比如牛羊肉之类的。“我们曾经抢救过一位老人，家里人给他吃鸭肉，一块块切得较大，老人嚼不动，咽不下，一呛就呛到气管里，到了我们这里抢救，给他夹出来好几块鸭肉。“本月23日有一位离休干部在我们医院抢救，送来时心跳、呼吸都停掉了。我们把他的嘴打开一看，食道里有很多异物，气管里也有，是羊肉什么的，消化道也有出血现象，后来没能抢救过来。”省新华医院急诊科主任周冰之说。卡喉大都发生在晚饭时俗话说“吃饭防噎”，怎么防呢？访到的几位专家都说，细嚼慢咽，嘴里吃东西最好不要讲话。“孔老夫子说，食不言，寝不语。这话很有道理，吃东西时最好不要讲话，小孩子吃东西时不要逗他们，伢儿一笑一哭，就容易出事了。” 上面，省人民医院耳鼻咽喉科主任苏立众说：“不晓得为啥，吃晚饭时卡喉的人最多。” 访到的其他几位专家也都说了这个现象———晚饭时卡喉的病人最多。为啥这样呢？我们想想，大概是吃晚饭时，人最放松———辛苦了一天，一家人在一起有说有笑地吃着饭，结果一不留神，欢声笑语中就中了招。卡喉不是说说这么简单为啥说不这么简单呢？我们经常会说：“哎哟，喉咙里东西卡牢了，吃口饭团，或者咽口醋，没事的。” 其实喉咙不光是简单的这么一根管子，卡在里面的食物弄不好就会要人命。下面的文字可能有点专业化，不过大家还是耐心看看，免得下次卡牢不当回事情。市三院五官科主任曾黎：我们五官科是把咽喉分开说的，咽在上，喉在下。食物卡在咽部，问题不大，在急诊门诊就可以取；卡在食道里一般要住一两天院，表现为吞咽困难、疼痛，口水特别多，老是想吐痰、咽口水又咽不下去，医生得用食道镜或纤维胃镜把东西取出来；如果卡在气管里，会造成咳嗽、吐血，肯定是要住院治疗的，要用专门的气管镜来取。呼吸道最狭窄的一个部位叫“声门”，位置在喉结下面。要是这个地方卡住，三五分钟就可以造成窒息身亡。我早几年碰到小孩子吃果冻，卡在声门，送来的时候心跳、呼吸已经没了。还有花生，也很容易卡住声门，我印象最深是我们五官科的老大夫说的一件事，他认识的一个小孩因为吃东西老是卡喉，父母对他的饮食格外当心，这个孩子15岁前连花生米是什么都不知道。食道有四个狭窄的地方，一个是食道口，一个是食道和主动脉的交叉口，一个是食道跟支气管的交叉口，一个是食道通过横膈肌的部位。卡在这四个部位非常危险，我们医生下管子时也是提心吊胆的。省儿童医院耳鼻喉科副主任孙越峰副主任医师：气管异物是一种致死率很高的意外伤害事故，一般三岁以下的小孩子最容易受伤害。因为一粒瓜子或是一块果冻进入气管导致窒息而丧命的孩子，每年都会有几例。有些孩子因为异物进入支气管，没及时取出来，感染致使肺炎等严重并发症。省人民医院耳鼻咽喉科主任苏立众：卡在咽部的是最常见的，基本上可以马上取出；卡在食道就会有危险。前两天我们救治一个6岁的小男孩，吃话梅卡到食道里去了；小孩子真当可怜啊，拼命想吐，又吐不出来，难受得要命，我们也担心死了，万一他咳出来又吸到气管里去，抢救都来不及啊！我们赶快给他动手术，用食道镜取出来蛮大一颗话梅。都说异物好取，骨头才危险，其实也不尽然。有一位病人，本身也是一位医生，过年吃鱼卡住了，正月初一就去看医生，你知道那根异物扎在哪里？在扁桃体的凹槽里，看了好几家医院，都说找不到刺，他整整难受了三个月。后来我仔细察看，发现扁桃体部位有个很小的白点，好像是一处糜烂，拨开一看，异物在里面，拔出来是一根1.5厘米的小刺，后来开点消炎药，两三天就全好了。这个部位发炎还没啥，如果扎在食道靠动脉的地方，没有及时拔掉就太危险了！我们老主任曾经碰到过，有位病人就是被一根异物卡住动脉，发炎，糜烂穿孔，大出血死掉了。自己动手很危险一旦卡喉，马上去医院———访到的几位专家都说卡喉后自取是非常危险的。“喝醋、咽饭团都不是好办法。如果是卡在食道，用饭团往下压是极其危险的，那样有可能导致胸腔大出血。”市三院五官科主任曾黎说。也有读者担心，卡得太牢要动大手术的，弄不好就把喉咙甚至胸腔切开取异物，其实是多担心的。“一般来讲，只要你咽得下去，医生就取得出来，食道也好、呼吸道也好，都有专门的医疗器械，当然取的过程是蛮难受的。”市三院五官科主任曾黎说。也有读者说，我就要自己动手取。实在要这样，医生的建议是，如果是大人卡牢了，可以试试压迫舌根，逼迫自己往外吐。记住！往外吐，千万不能咽！但如果是孩子被卡住了，千万不要自己尝试什么土办法了，用最快的速度送医院。

满意请纳

专家介绍

张振英：北京儿童医院五官科，长期从事小儿耳鼻喉科的临床工作，在小儿扁桃体手术、气管、支气管异物的诊疗方面有较深的造诣。

张亚梅：北京儿童医院五官科主任，擅长咽梗阻食道后天性狭窄，以及先天性颌面外科畸形的诊断和治疗。

主持人：下面让我们来听一听家长们对儿童扁桃体切除术的想法：

1、孩子老是躺在那儿就想睡觉，发烧以后嗓子也痛，到医院一检查是扁桃腺发炎，而且肿得特别的大，根本吃不进去东西，老得喂奶粉，搞得觉也睡不着，现在黑夜我老得摸着她，生怕她出不来气，现在我们也很犹豫该不该切除扁桃体，因为嗓子是娇嫩的地方，怕碰伤声带以后说话变音，或是哑巴了，所以我们都非常的害怕。

2、我觉得还是应该做的，因为这样对孩子有好处，所以也没有什么顾虑，如果他不做的话，就得经常用嘴呼吸，那么对肺、对各个器官都没有什么好处，容易发生别的疾病。

主持人：扁桃体到底该不该切掉呢？

张振英扁桃腺是长在咽部的一对淋巴组织，它的外型像一个扁桃，所以就叫做扁桃腺，它是机体的防御组织，所以对4-5岁的孩子来说作用还是很大的。

主持人：扁桃体为什么会发炎呢？

张亚梅扁桃体本身并不大，但它的表面有10-20个隐窝，而且直通到扁桃体的深部，隐窝里有许多的皱摺，平常皱摺里有许多的细菌、脱落的上皮、食物残渣等，如果在身体好的情况下，是不会发炎的，如果身体的抵抗力下降了，像着凉、患急性传染病等以后，细菌就会大量地繁殖，所以就导致扁桃体发炎了。

主持人：扁桃体到底应不应该切掉呢？

张亚梅应不应该切掉扁桃体就要根据不同孩子的不同情况而定了。

主持人：一般哪些情况下应该切掉扁桃体呢？

张亚梅扁桃体经常发炎(1年发炎在5次以上)的人，就应该切除扁桃体，而且扁桃体炎和上呼吸道感染很像，所以一定要区分开，扁桃体炎的主要症状就是高烧、嗓子痛得厉害、扁桃腺红肿、表面有脓点、淋巴结肿大等，如果扁桃体周围脓肿，也就是扁桃体的周围间隙发炎、化脓了的话，孩子就会觉得疼得更厉害了，而且连嘴都张不开了，一天的体温也都特别的高，这时也应该切掉扁桃体。

主持人：安徽罗女士儿子今年10岁，他的扁桃体非常的大，都快把咽部堵住了，吃饭很慢，安静的时候出气就粗，稍微一活动更是气喘吁吁，晚上睡觉还打呼噜，张着嘴呼吸还憋气，有时甚至2分钟都不呼吸，弄得家人都不敢睡觉，但他的扁桃体从来都没有发过炎，请问像这样的情况该不该把扁桃体切掉呢？

张振英他这种情况应该就是儿童扁桃体肥大症，如图，肿大的扁桃体把咽部都堵住了，而鼻子是通过咽部将气体送到气管、支气管的，咽部堵住后，病人就会出现呼吸困难、打呼噜、呼吸暂停等症状，而且扁桃体肥大还会影响孩子的生长发育，所以这时是应该把它切掉的。

主持人：北京李女士孙女今年12岁，她以前经常扁桃体发炎，现在基本上已经治好了，可是前些时候扁桃体又发炎了，嗓子疼、发烧、心还特别慌，去医院检查心电图也出现了异常的现象，心肌酶增高，医生说是心肌炎又犯了，请问心肌炎和扁桃体有什么关系？像孙女这样的情况应不应该把扁桃体切掉？

张亚梅长期扁桃腺慢性炎症以后，就会出现超免疫的状态，产生免疫复合物，从而引起肾小球肾炎、风湿性心脏病、风湿性心肌炎、关节炎等疾病，所以像她这种情况是应该把扁桃体切掉的。

主持人：新疆崔先生孩子发低烧已经很长时间了，查不出是什么原因，也没有什么疾病，但是他本身有慢性扁桃体炎，请问低烧和扁桃体有关系吗？如果有，该不该切呢？

张振英一般低烧的原因比较复杂，如果扁桃体长期慢性发炎的话，细菌就会产生一种毒素，被机体吸收了以后就会出现低烧的现象，我们称作炼球菌感染综合症，像这种情况是应该把扁桃体切掉的。

张亚梅除了扁桃体经常发炎引起周围脓肿、过度的增生肥大、合并有并发症、低烧等症状应该切掉以外，如果合并有扁桃腺结石症的话，就是上皮形成许多小的结石，也是应该把扁桃体切掉的；如果合并有肿瘤的话，不管是良性肿瘤、囊性肿瘤、还是恶性肿瘤也都是应该将扁桃体切掉的，但恶性肿瘤的发病率是很低的，一般用手术、放疗、化疗结合的方法进行综合性的治疗。

主持人：一般扁桃体切除手术什么年龄合适做呢？

张振英免疫功能在5岁以前都是比较活跃的，所以一般学龄前的孩子切除扁桃体比较合适，但青少年也是可以做，一般是没有什么年龄限制的。而且扁桃体不像其它急症疾病那么急，所以如果孩子的抵抗力增强了，营养也加强了的话，也许以后就不会再经常发炎了，也就不用进行切除了。

张亚梅有一位2岁的孩子，扁桃体特别肿大，而且已经出现了呼吸暂停的现象，当时家长觉得孩子太小了，所以没有切掉扁桃体，后来在孩子4岁的时候发现心电图也出现了异常的现象，而且心肌也已经肥厚了，这时我们为他做了扁桃体的切除手术，1年以后孩子才恢复了正常，所以如果出现呼吸困难的时候，就应该切掉扁桃体了。

主持人：南京雷先生做扁桃体手术痛不痛？手术需要多长时间？

张亚梅一般什么手术都会有疼痛的感觉，目前随着手术技术的发展，疼痛已经减轻了不少了，而且孩子和大人手术后的感觉也是不一样的，有的大人术后1周仍然觉得疼痛，可有的孩子第2天就没有疼痛的感觉了，一般儿童术后3天疼痛就会逐渐地减轻。手术的方法有挤切的方法和剥离的方法；挤切的方法只需要几分钟的时间就可以完成了，而且术后的疼痛也比较轻；剥离的方法主要适用于成人，但小孩也可以用，像如果扁桃腺特别小、扁桃体粘连等情况下，就得用这种方法，病人可以在全麻或局麻下进行手术，一般孩子都用全麻的方法，以便止血和术后的恢复。

主持人：蚌埠邱女士女儿扁桃体经常发炎，想切除但又怕切了以后声音会嘶哑，她在艺术方面非常有天赋，一旦切掉怕将来影响孩子唱歌，请问专家手术会影响声带吗？术后会留下后遗症吗？

张振英发音的声带在喉部，而扁桃腺在咽部，所以切掉扁桃体是不会损伤到声带的，有的孩子由于用声不当，所以在术前声音就已经变得嘶哑了，因此这并不是手术造成的，而且有的孩子术前发音不清，而术后说话声音清晰了，所以家长就觉得好像孩子变音了，其实并不是那么回事。

张亚梅据调查声音嘶哑的孩子在做完纤维喉镜的检查以后发现，有85%的孩子都是由于声带小结、肥厚所造成的嘶哑，和扁桃体是没有关系的。

主持人：手术后会有后遗症吗？

张振英这是一个中小型的手术，所以术后应该是没有什么后遗症的。

主持人：哪些人不能切掉扁桃体呢？

张振英当孩子的扁桃腺正处于急性发作时、大一些孩子的月经前后、凝血机制有问题的孩子、血小板减少、白血病等有血液病的孩子，是不宜切掉扁桃腺的。因为扁桃腺切掉以后是不进行缝合的，所以如果孩子的凝血机制有问题的话，我们是不主张切掉扁桃体的，而且如果有并发症，像肾小球肾炎急性期时，也是不能切掉扁桃体的，另外在长期服用激素类药物期间、肝炎恢复的期间等，也是不能切掉扁桃体的。

主持人：武汉刘女士孩子今年4岁，两个月前扁桃腺发炎、嗓子痛、高烧40度，这种情况该不该切呢？

张亚梅那就要看他是第几次发炎了，如果他是第一次发炎的话，就不用切掉了，如果他已经是多次发炎了的话，我想还是可以再观察一段时间的，他也可以在急性期发炎的时候去让耳鼻喉科的医生进行检查。

主持人：河北王女士请问切除扁桃体以后，对孩子今后的生长发育有没有影响？

张振英扁桃腺是不会影响孩子生长发育的，而且如果扁桃体反复发炎的话，就会影响孩子的食欲，术后孩子的食欲就会恢复，所以孩子就会长得更快了。

主持人：廊坊孟先生孩子经常发烧、咽喉红肿，吃药也未见好转，请问可以切除扁桃体吗？

张亚梅他应该先明确一下孩子到底是不是扁桃腺发炎，因为扁桃体发炎和上呼吸道感染是很像的，而且还可能是由于急性的咽炎引起的，如果是这样的话，那么就算切掉扁桃体的话也是没有用的，所以他还是应该先明确孩子到底是不是扁桃体炎。

主持人：太原王先生扁桃腺炎初期吃什么药？经常吃消炎药好吗？

张振英急性扁桃腺发炎时是一定要吃药的，以免细菌感染后炎症的发展，而且还要让孩子卧床休息、大量地饮水、以减少并发症的出现。

主持人：术后2天孩子感觉疼痛、不吃东西、低烧，请问术后应该如何护理？

张振英术后的疼痛是有的，但孩子比成人要轻，一般3天以后疼痛就会减轻，由于每个孩子对疼痛的反应不一样，所以孩子觉得疼痛的程度也是不同的，但这种疼痛还是可以忍耐的，是不需要服用止痛药的，像我们术后马上就给孩子吃冰淋凌，因为冰淋凌对术后是没有什么刺激的，而且还可以止血，所以术后第1天主张给病人吃一些流食，像冷牛奶等，第2天就可以给病人吃一些温凉的半流食，像泡面、粥等，但是绝对不能让病人吃硬的东西，像饼、炸肉等，因为术后的伤口需要长出一层白膜，如果吃硬东西的话，容易导致术后的出血，还要注意保持口腔的清洁，而且医生开的药也一定要给病人吃，还要让病人多休息，也不要让病人去公共的场所。

主持人：伤口不缝合会不会引发出血现象呢？

张亚梅有一位10岁的孩子，在术后的第7天时，吃了一个炸鸡腿，结果把长出的白膜给刮掉了，造成口腔内的出血现象，一般出血率在1%-5%左右，如果孩子口腔有出血现象的话，应该马上去医院进行止血。

主持人：山西侯先生孩子的扁桃体经常发炎，但不发烧，请问用不用切除？

张振英发炎不发烧可能是孩子的机体反应低下，因为发烧是一种人体的反应，所以他孩子的体质可能非常的弱，切不切掉应该去医院检查后再做决定。

主持人：黑龙江王同学有咽炎、扁桃体炎，请问是不是摘除扁桃体以后，咽炎也就会好了？

张亚梅咽炎和扁桃体炎是两种不同的疾病，即使把扁桃体切掉以后，咽炎也是不会好的，他应该找专科的医生治疗咽炎。

主持人：广州齐女士急性扁桃体炎如果不及时治疗，是否会发展成为慢性扁桃体炎？如果治疗应该取什么样的措施呢？

张振英急性扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎是儿科最常见的三种疾病，目前的治疗技术还是很好的，但如果不及时治疗的话，就容易合并其它的并发症，而慢性扁桃体炎是由于反复发炎引起的，不是说一次没得到治疗就会转成的。

主持人：南宁王先生刚才专家说有的人扁桃一年要发作6次，这样的情况就需要手术，但我的孩子一年只发作2次，像这种情况应该怎么办呢？

张亚梅像这种情况是不需要做手术的，但他孩子的体质应该是很弱的，所以在传染病高发的时候，不要让孩子去公共的场所，应该注意让孩子多休息、注意给孩子加减衣服、还要注意孩子的口腔卫生。

主持人：扁桃体炎会传染吗？

张亚梅扁桃体炎不是一种传染性的疾病。