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2024-11-22 23:50:59

1.听力突然下降怎么办听力下降的原因有哪些？

2.女儿的腺样体＋扁桃体摘除手术

3.颈部肿块别大意，按部就班查原因

4.脖子长了一个小肿块，会不会是癌症？

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找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？大型医学中心主要的设立重点，虽在医治重难症的转诊患者。但是当孩子真的生病时，茫茫如大海般的儿童就诊科别中，你可知道该怎么『找对医生，看对病』吗？小儿科、新生儿科及各类儿童次专科，你都知道该怎么选择吗？且看本篇儿童次专科的专家医师仔细告诉你！ 儿科的分门别类

以宝宝的年龄阶段来说，医院的新生儿科，主要是针对刚出生的宝宝，尤其是满一岁以前的婴儿，可为家长所主要选择的就诊科别。然而，就比较严谨的定义而论，新生儿指的是出生未满一个月内的宝宝，至于一岁以下的宝宝，均可统称为婴儿。但以实际门诊来说，新生儿科的医师，并不是只有在看诊出生一个月内的婴儿而已喔！

儿科VS. 新生儿科，如何区分？

林口长庚儿童内科部副部长欧良修表示，以长庚医院体系为例，新生儿科主要负责的即是健儿门诊，以这项门诊来说，主要提供「健康检查」及「预防注射」，因此是不开立药物的，所有来看诊及服务的对象，也是健康族群的宝宝，重点在协助宝宝的健康发展，故就诊项目包含：孩子的生长曲线评估、副食品的喂养建议、视力听力及语言发展、粗细动作发展等，如有发现任何发育异常时，才由医师评估是否需要开立转诊单。

不过，欧医师说，在健儿门诊中，仅有一部分属于非一般健康族群的例外，亦即是早产儿的门诊照护与咨询建议。尤其是早产儿的追踪，在宝宝未满1～2岁以前，也是在健儿门诊来就诊的；尤其极度的早产儿，本身可能有一些较严重的病症，例如：慢性肺病、视网膜病变、呼吸道插管受损、坏死性肠炎等，都是需要细心追踪并照护的，在健儿门诊中，可提供更多适合早产宝宝的特殊配方及哺育建议，提供给家长参酌。

一般大型医院的小儿科，看诊地点则与健儿门诊分开，因为儿科主要收治的是正患病的宝宝，而非来做健康检查的一般宝宝，以免在看诊时发生感染。小儿科，其实指的就是儿童内科，其余儿童的次专科，则对宝宝所患的疾病能有更为深入的筛检及治疗服务。至于一般诊所的儿科，其实并没有分那么细，内容也包含健儿门诊，但其重点会在于预防注射的内容。

几岁以下看儿科？

根据世界卫生组织的定义，以及儿科医学会的建议，18岁以下青少年及儿童，都属于儿科的主要看诊对象。欧良修医师表示，因为儿童内科的医师训练，亦包含青少年第二性征的发育，这些还是应该在儿科看诊。而一般成人的内科，则是聚焦在一些常见的老人慢性疾病，比如说高血压、糖尿病等。而青少年的糖尿病，也与成人型的糖尿病所呈现的形式不同。因此，成人看成人的疾病，青少年与小朋友，就去看小儿科这一点是很恰当的。

找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？

次专科的开设目的？

欧良修医师说，以世界疾病的趋势而言，各种疾病的演化及复杂性更棘手，诊治技术也越来越精良，尤其在治疗期间，更需要专门领域的医师专家来悉心收治，也因此小儿内科也分门别类诞生出更多的次专科，以提供患者更深入且专门的治疗服务及品质。

小儿次专科的医师，除了一般儿科约三年的专门训练外，另外再加两年次专科临床及照护训练，方能成为小儿次专科医师。打个比方说，有儿童的胃肠科，也有成人的胃肠科；有儿童的内分泌科，也有成人的内分泌科。但是次专科的医师，同样也有基本的内儿科看诊专长，故同样可身为健儿门诊的医师，乃至一般儿童内科的看诊医师。

分设次专科的好处，一方面也在于对重难症的小儿病患，较具医疗保障。因为这些个案，也需要更专业且有经验的次专科医师来收治。因为次专科的医师，平日所接触的也是这一类的疾病，因此对这些疾病，更具有临床上的治疗经验，以及更熟稔的检查技术。

因此欧医师指出，使一种疾病，或一种症状，在一般儿科的门诊治疗，始终不见改善，那么可以由儿童内科转诊至个别的次专科医师，给予宝宝更专业深入的治疗及解决方案。使在一般儿科初步就诊，即可解决的，则不需再转诊次专科。

小儿内科、外科，怎么区分？

一般所谓的小儿科，其实就是儿童内科（不包括儿童外科）。因此，所有的次专科，其实都是一般儿童内科项目下，再以个别疾病去分类而出的。所以，欧医师说，基本上这些次专科，也都属于内科系的疾病。至于儿童外科，则比较近似一般的成人外科训练。

儿童外科医师如同其他外科，前二至三年，大家都接受基础外科受训，当受训完成，则进一步就有兴趣的个别次专科深入钻研，例如：心脏外科、胸腔外科、整型外科、小儿外科，选择接受次专科训练。因此，儿童外科的次专科，除一般外科受训外，还需要接受「小儿外科」的两年专业训练，即可成为小儿外科的次专科儿科医师。所以，我们一般所讲的儿科，指的就是内科；至于儿童外科，则是外科里面的一个次专科，也就是儿童常见的外科疾病。

欧医师也补充说，另外家长也可能听过：小儿骨科、小儿耳鼻喉科、小儿眼科、小儿牙科，这些属于大型医学中心可见，分类较细的儿童科别，其实这些医生本身也就是一般骨科、耳鼻喉科、眼科、牙科医师，只是他们在后续的次专科训练中，又特别加修小儿骨科、小儿耳鼻喉科、小儿眼科、小儿牙科等必备的专业外科训练。

小儿次专科的分类

儿童（内科）次专科

看诊对象及疾病内容

儿童过敏气喘科

关节炎（类风湿性）、关节痛、气喘、过敏性鼻炎、结膜炎、皮肤炎、药物食物等过敏症、红斑性狼疮、硬皮症、皮肌炎、血管炎等胶原血管病变，自体免疫疾病和免疫缺损等。

儿童胃肠肝胆科

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儿童内分泌暨遗传科

儿童内分泌科：甲状腺疾病、糖尿病、肥胖、高血脂、脑下垂体病变、肾上腺副甲状线病变、骨质疏松、身材矮小、性器官异常、发育不良及各种内分泌异常。

儿童神经内科

头痛、癫痫、热性痉挛、抽搐异常、晕厥、睡眠障碍、脑炎、脑膜炎、多发性神经炎、脑性麻痹、发展迟缓、过动儿、注意力减退、弱智、妥瑞症、舞蹈症、肌肉病变、神经病变、先天异常、粒腺体疾病、脑瘤、脑脊髓膨出、脊髓病变、皮肌炎、婴儿斜颈、颜面神经麻痹、语言障碍、意识障碍、步态不稳、各种神经肌肉障碍。

儿童心脏内科

先天性心脏病、风湿性心脏病、川崎症、心脏衰竭、心律不整、胸疼、其他各类心脏及血管疾病。

儿童重症加护科

败血症暨休克、呼吸衰竭重症、重脑膜炎与各种脑科重症、急性肾衰竭、紧急洗肾、重症患者、血液肿瘤病患有严重并发症者、重大外科手术术后，或重大检查需监测生命征象者。

儿童感染科

呼吸道胃肠道之细菌及感染、败血病、脑膜炎、骨髓炎、关节炎、发疹性疾病、不明热。

儿童呼吸胸腔科

咳嗽、咳血、胸闷、呼吸困难、气喘症、呼吸道感染、气管炎、慢性阻塞性肺炎、肺炎、胸肺肿瘤、肺结核、支气管扩张、呼吸道异物、睡眠中止症、肋膜病变。

儿童肾脏科

肾脏炎、血尿、尿蛋白、水肿、肾结石、尿路感染、电解质不平衡、腰痛、高血压、肾衰竭、尿毒症。

儿童血液肿瘤科

各种血液疾病如白血球过高或过低、贫血、瘀青、紫斑、异常性出血、癌症如白血病、淋巴癌暨身体各部位有硬块肿瘤者。各种儿童癌症的诊断、治疗计画、癌症化学治疗的执行。不明热肝脾肿大的诊断。

新生儿科（健儿门诊）

婴幼儿生长发展评估、婴幼儿营养咨询评估、早产儿追踪生长发展评估、预防接种及疫苗咨询、儿童疾病资讯与健康咨询。

儿童一般医学科

一般儿童内科及急诊医疗。凡十七岁以下身体不适者应挂儿童一般内科，儿童内科另设有各次专科，看诊病症与一般成人雷同。

找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？ 次专科医师的资格

如同上述而言，要身为小儿次专科的专门医师，必须前三年先受训一般的儿童内科，之后再去到专门的医院接受合格的次专科约两年的训练，然后再考取专科的执照，就可以取得次专科医师的资格了。医学院毕业的学生，选择身为儿科医师的比例为何？欧医师补充说，以目前全国约十年来的统计看，每年使有100个毕业生，约10％的医学院学生，可能选择儿科作为未来的执业目标。

所以每个医学生毕业后，依照个别的兴趣，自行选择内科、外科、妇产科、小儿科、、急诊等深入修习，成为执业目标，这些科别都是自由选择的，因此并非在就读医学院期间就分好。所以医学院的学生，在毕业前的七年内，所修业的内容都是一致的，但如何选择科系呢？这通常是在于毕业前，各实习医师会至各科轮训见习，此时学生也可以开始择定日后想要一门深入的次专科。

不过，欧医师补充说，除了医学系在校的七年外，自2003年起， *** 新增了一项类如毕业后医师的轮训制度，亦即PGY（毕业后的一般医学训练计画），过去医学院的学生，毕业后即进入各专科受训。然而，目前除医学院七年完训之后，还要接受一年的一般医学训练，其受训的主要内容，还是在于内、外、妇、儿及社区医学为主。

为什么会有这样的制度出现呢？欧医师答说，这是为了因应当年SARS疫情延烧而规划的医师人力储备计画，好让每一位新进住院医师均能接受一般医学训练。因为像是眼科、皮肤科等次专科的医师，对于一般疾病的急救及处置能力受限；也因此，较无法因应当时疫情的人力危机。 *** 希望每位医学生PGY完训后再申请专科受训，如此可先提升一般医学能力，再成为各领域的专科医师。

一旦领有专科医师执照，其执业具有效期上的年限吗？或是必须接受定期考核吗？欧医师以自己的科别为例表示，像儿童内科次专科，大约每六年，就需要再重新认证一次，而认证的方式，就是要参加足够的教育训练课程，医学会也会持续举办再教育的课程学分，而这些课程累积的上课积分必须足够，也才能定期换证，以维持次专科医师专业能力的一致水平。

如果积分不足，医师仍能够开业吗？欧医师答说，理论上仍是可以开业，只是无法维持专科医师资格；不过，执业招牌，仅能挂「诊所」，不能挂任何的科别，如：内科、外科、儿科、妇产科、牙科、耳鼻喉科等，所有次专科的别名都无法挂牌！但是，目前很少有医师不去换证累积专业积分的，所以爸妈也无须过份忧心喔！

找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？ 找对医生看对病

急性症状，该看哪一些科别？

当宝宝生病时，如果不知道看哪一科，首先会建议爸妈带孩子看哪一科呢？林口长庚新生儿加护病房主任江明洲表示，如前述所言，所有的儿科医师，均有一般儿科及次专科的训练。使孩子并没有发烧，也没有感染症状，如果是在有区分次专科的医学中心或区域医院，家长不知道先看那一科，通常会建议家长带宝宝先挂健儿门诊做初步评估为妥。

但使宝宝有发烧、呼吸道感染等迹象，亦可带宝宝直接就诊小儿感染科。虽然每一位儿科医师背后都有擅长的次专科领域，但先前都已受过一般儿科的训练，使真不知该带孩子挂哪一科，初步也可先以症状来选科别；使不能判断，则可挂健儿门诊请医师判别。好比说，有呼吸道的疾病，可带宝宝看儿童感染科、儿童胸腔科或过敏免疫风湿科。若有较明显的消化道症状，则可挂儿童肝胆肠胃科。但是明显的发烧问题，则先挂儿童感染科为妥。如真的都不知道，当然最后还是可以先选择新生儿健儿门诊，交给医师协助鉴别或转诊的喔！

发展问题，该看那一科？

使明显觉得宝宝步态怪异，不知该看骨科，还是那一科才对呢？诸如此类情形，则可以带宝宝就诊新生儿科。又或者，宝宝厌奶、厌食、长不高、长不胖，家长也不敢确定，是否带宝宝看内分泌科或儿童肠胃科？像这种情况，家长一样可以带宝宝看新生儿科健儿门诊的！以下则以家长常见的主诉症状，提供宝宝就诊科别的大致参考方向。

主诉及症状

可参考的次专科（无指名顺序）

* 宝宝感冒、发烧快一周、咳嗽、流鼻水、喉咙痛，怎么办？

（V）小儿感染科

（V）一般儿童内科

（V）新生儿科健儿门诊

（）家医科

若病情轻微，宝宝活动力尚佳，亦可就附近儿科看诊一般儿童内科，如果病情严重，医师也会妥善转诊至医学中心。若直接至医学中心看诊，则可就儿童感染科看诊。若再不知如何选择，则看健儿门诊，再由医师鉴别转诊。

* 宝宝一吃鱼虾、奶蛋就会过敏长疹子，怎么办？

（）小儿皮肤科

（V）过敏风湿免疫科

（）家医科

（）儿童肝胆肠胃科

有关小孩子因为饮食所引起的过敏现象，建议应该先找小儿过敏风湿免疫科就诊。

*0-3 岁的宝宝很会吃，身材却特别矮小，体重也特别重，怎么办？

（V）新生儿健儿门诊

（V）儿童内分泌科

（V）儿童肝胆肠胃科

（）家医科

这类情况，因为并非急染症，因此也可就新生儿科健儿门诊检查原因，之后视宝宝的实际情况，到底宝宝是内分泌系统，还是消化系统出状况，然后再决定是否需要转诊至儿童内分泌科或儿童肝胆肠胃科。

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* 刚出生的宝宝，喝奶经常溢奶、呛奶、严重吐奶，怎么办？

（V）新生儿健儿门诊

（V）儿童肝胆肠胃科

（）小儿感染科

（）家医科

一般这种情况，家长可能会考虑带宝宝挂儿童肝胆肠胃科，但是就新生儿而言的溢吐奶问题，家长也可找新生儿健儿门诊就医，之后看宝宝实际情况再请医师评估是否需要转诊儿童肝胆肠胃科。

* 七岁以下宝宝，有严重便秘，粪便又粗又硬，解便时总哭闹不安，怎么办？

（V）儿童肝胆肠胃科

（）新生儿健儿门诊

（）过敏风湿免疫科

（）家医科

如果宝宝严重长期便秘状况属实，则建议家长可直接带宝宝就诊儿童肝胆肠胃科。此外，有些慢性便秘的临床表现，可能也与宝宝先天肠胃的结构有关，因此可找儿童肝胆肠胃次专科医师做进一步的相关检查，找出病因。

* 寒流期间，六个月宝宝出现紫斑及冻伤，甚至还有四肢肤色发绀的症状，怎么办？

（V）儿童心脏内科

（）儿童血液肿瘤科

（）小儿皮肤科

（）家医科

因外界低温的 *** ，宝宝四肢会有容易冰冷、血循不良、冻伤，甚至出现紫斑的可能。但如果宝宝有肤色发绀，则可能需考虑宝宝是否具有浅在的心脏疾病问题。所以，家长也是可以考虑带宝宝就诊儿童心脏科的医师进一步检查。

* 宝宝发烧数天，给退烧药，仍高烧起伏不退，突然退烧起红疹，该看哪一科？

（V）小儿感染科

（）小儿皮肤科

（）新生儿健儿门诊

（）家医科

如果宝宝发烧，通常是感染性疾病引起，故建议爸妈带宝宝就诊小儿感染科医师。如果，只是单纯起疹子，而没有发烧，就可以找小儿皮肤科或新生儿科。

* 宝宝讲话咬字不清，会讲的单字又少得可怜，怎么办？

（V）儿童复健科

（V）儿童心智科

（V）新生儿健儿门诊

（）家医科

宝宝若是确定有咬字方面的问题，则建议可以找儿童复健科就诊。儿童复健科会有语言治疗师可提供有关宝宝的这一方面清楚的协助。另外，部份医院则将语言治疗师归类于儿童心智科门诊，因此家长可以自行先询问清楚。使家长不很清楚，宝宝是否咬字不清或语言迟缓，当然也可就新生儿科健儿门诊先做初步评估，再决定是否需要转诊相关的次专科。

* 三岁的宝宝发烧，久咳不愈，耳朵痛，怎么办？

（V）小儿感染科

（V）儿童耳鼻喉科

（）新生儿健儿门诊

（）家医科

使确定宝宝是患有中耳炎，包括中耳积水的问题，则可能需要做进一步的治疗，且通常由耳鼻喉科来治疗。但是如果宝宝一开始有发烧、咳嗽等感染症状，可以先就小儿感染科就诊，请医师评估宝宝有否中耳发炎问题，并评估是否改看小儿耳鼻喉科治疗。

* 宝宝满一岁，至今都还没长第一颗乳牙，该看哪一科？

（V）新生儿健儿门诊

（V）儿童牙科

（）儿童复健科

（）家医科

宝宝的乳牙发展，其实可以就健儿门诊先审视，因为孩子的萌牙期，通常最晚不会超过1岁3个月；但如果家长看健儿门诊觉得有必要清楚了解，也可以直接找儿童牙科仔细检查牙胚，这样也都是可以的喔！

找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？

家医科& 小儿科，有何不同？

江明洲医师指出，所谓的家医科，也属于一种次专科。在家医科受训阶段的过程，医师要去内科、外科、妇产科、儿科轮训，因此包括家庭医学、预防医学、社区医学及内外妇儿医学理论都要有基本认识，因此家医科是不分年龄性别都可就诊的科别。如果家医科的医师，以专业判断宝宝有必要转诊至更专门的儿童次专科，则会开立转诊单，以提供宝宝更适合的治疗方向。但是对三个月以下的宝宝来说，通常较建议家长直接看诊小儿科最恰当喔！

总结说，小小孩的所有疑难杂症，无论是选择诊所或大型医院，一样都请家长优先带宝宝就诊一般的小儿科。此外，使宝宝初步看诊的是小儿科诊所，但却发现病因无法确诊，则儿科医师有权决定是否将宝宝转诊至大型医学中心，以便进一步详细检查或治疗。此外，医学中心的分科较精细的医院，如果宝宝未满七岁前，无任何感染病症，如果不知该看哪一科，家长可先去健儿门诊就医为宜。

中医儿科，也算次专科吗？

江明洲医师表示，通常过敏、气喘慢性疾病等问题，除西医的过敏风湿免疫科外，家长当然也可以选择中医儿科，包括常见的三伏贴的传统诊疗，也都属于传统医学的收治范畴。不过，通常急性期的过敏症状，均会建议家长先看西医，待急性期过后的慢性发病期，如果过敏症状仍无法改善，当然也可以视家长的实际需求，带宝宝选择就诊专业合格的中医儿科来协助治疗喔！

另外，就江医师所专长的新生儿脑神经重症医学，其中包含：周产期窒息合并缺氧缺血脑病变的宝宝为例；医师表示，因为这些宝宝，多半常有神经学的后遗症，因此除了建议西医复健科的后续治疗以外，有时也会搭配传统医学的针灸技术，给予小病患更多元的专业医疗照护喔！

早产及新生儿疾病，找谁问诊？

本身是新生儿科的江医师说，新生儿科通常负责照顾医院婴儿室出院后，约两个月大前的所有健康宝宝，甚至是新生儿的一些疾病诊治；当然，也包含早产儿的医疗照护。因此只要是新生儿科的医师，就好比是宝宝的第一位医生好朋友。而以长庚医院为例，新生儿科即是健儿门诊，主要范畴着重在宝宝的「生长发展」及「预防保健」，所以家长只要有关于宝宝疫苗、生长发育及发展等疑惑，都可以随时问诊并咨询新生儿科健儿门诊的医师喔！

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耐心用药，切勿「讳疾忌医」

欧良修医师，从儿童过敏气喘科多年的临床经验指出，成年人后天的气喘，有很多是不易治愈或改善的，但是孩童期发病的气喘，通常只要透过持续妥善给予照顾及保养，有一半以上的孩子，长大后即可完全治愈或改善。不过，给予宝宝持续性的耐心用药，包括吸入性类固醇等，则是门诊中必要的治疗方式。

然而，很多家长一听见类固醇，就会担心宝宝如同一样，完全不敢给宝宝使用，但其实长期使用下，人体吸收的剂量平均换算来说，是相当低微的，也不会引起水牛肩、月亮脸等可怕的副作用，因此家长千万不要误会，或因此就讳疾忌医；因为要是任意停药，也可能导致宝宝的肺部纤维化问题，当再罹患感冒或肺疾时，随便寻求民俗疗法，反而对宝宝健康来说更危险！

信赖＋尊重，建立医病信心

家长带宝宝就诊虽然辛苦，但其实也要练习耐住性子！欧良修医师提醒说，面对慢性疾病，千万不要失去耐性，或因为看几次诊觉得无效，就马上更换医师，因为经常更换医师，反而容易造成重复检查、重新治疗，形同医疗的浪费；再者，对宝宝病情来说，也不会就比较好。其次，国家在健保制度之下，对医疗的补助其实有限；因此，遗憾的是在医疗品质，常无法随医疗科技及新药的创新，增加更多的医疗补助。因此，在有限的医疗下，许多医师仍努力造福病患，以获得最佳及对等的医疗及照护；所以，在这些大前提下，无论如何，医师都会努力提供最佳的医疗建议，毕竟医师与病患也是一种缘份，所以医病双方都需要相互信赖及尊重，切莫将就医视同消费，或质疑医师是否可能故意加害，如此反破坏医疗本身之于患者的良善美意喔！

欧良修

学历：台北医学大学医学系医学士、澳洲Flinders University 医学教育硕士

经历：林口长庚儿童医院过敏气喘风湿科研究员、美国 National Jewish Medical and Research Center 研究员

现任：林口长庚儿童内科部副部长、林口长庚儿童医院过敏气喘风湿科副教授、台湾儿童过敏气喘及免疫学会监事、林口长庚学员辅导中心主任、医声室内乐团执行长

江明洲

学历：中国医药大学医学系医学士

经历：美国St. Chrisher’s Hospital for Children研究员、美国Drexel大学医学院研究员、美国费城儿童医院访问学者

现任：林口长庚儿童医学中心新生儿加护病房主任、长庚大学教育部审定助理教授

女儿的腺样体＋扁桃体摘除手术

听力下降的原因哪些

1、声损伤

声损伤能导致感音神经性听力下降。通常是由于内耳突然遭受大声或长期暴露在高频噪声下，这种听力损失多是柯蹄器退化的结果。

2、噪音性听力下降

是长期暴露在强噪音下所导致的一种感音神经性听力下降，多与职业有关。如果暴露时间短，引起的暂时性听阈上升会恢复，如果暴露时间长，就会引起永久性的听力损失。

3、老年性听力下降

由于年龄的增大而导致的听力损失。多表现为高频听力损失。

4、药物性听力下降

由于使用了耳毒物导致的听力下降。耳毒物常为抗菌素，包括奎宁、链霉素、新霉素和卡那霉素，常损害螺旋神经节细胞，导致永久性的感音神经性听力下降。即使是普通的药物如阿司匹林，也可引起暂时性阈移和耳鸣；耳毒性毒素多源于感染后的产物，它们通过血管进入内淋巴液，这些疾病有百日咳，麻疹、流感、猩红热、腮腺炎、白喉、脑膜炎、水痘、脑炎和性肺炎，除腮腺炎导致的是单侧耳聋外，其余全为双侧感音神经性耳聋，损伤内耳的毒物包括一氧化碳、铅、汞、金、砷、烟草和酒精等。

5、先天性听力下降

一出生就有的感音神经性听力下降，分为遗传性和非遗传性。非遗传音神经性耳聋是母亲妊娠时期感染流感、风疹等造成的。先天性听力下降通常为双侧平坦型或凹槽型曲线。

6、突发性听力下降

由栓塞、或圆窗破裂所致。通常单耳发生，这种听力损失多为永久性的，也有一部分人能不治而愈

听力下降做什么检查

1、问诊、外耳检查

首先，耳鼻喉科医生一般会先询问患者感到哪些不适，是否有耳鸣、耳闷、头晕、听力下降等耳聋症状。患者需要详细告知医生什么时候开始出现哪些症状，曾用过哪些药物治疗等。通过简单的问诊后，医生会对病程有大致的了解，然后耳鼻喉科医生就会佩戴额镜为患者进行外耳检查。

外耳检查的目的是要检查外耳道是否有异物堵塞，损伤，细菌感染。由于外耳道并非一直线，而是略呈S形弯曲。故检查外耳道时需要牵拉耳廓及耳屏，使外耳道变直，以便看清外耳道深部及鼓膜。

2、音叉实验

音叉是耳鼻喉科医生必备的法宝之一，呈“Y”形的钢质或铝合金发声器，敲击后会发出“嗡嗡”的低声震动声。音叉是针对神经系统对振动的感应测试，可测试骨传导及气传导的左右耳差异。骨传导是指声音通过骨头传导到内耳刺激听觉神经到大脑产生听觉，气传导是声音在空气以声波的形式传播着产生听觉。

测试前要保证诊室的安静，敲击音叉后放置受试者的左耳旁，然后以相同步骤与距离放置在右耳旁，如果受试者两耳听起来有明显的强弱之分或感觉时间长短不同，则证明患者的气传导受到阻碍，有病变的可能。再次敲击音叉，然后置于受试者额头，询问受试者两耳声音差异，检查骨传导是否存在异常。

3、洗耳

对于耳朵内耵聍（耳屎）分泌较多的，在进行听力测试前医生会先安排进行洗耳这步骤。洗左耳时，患者用右手持洗耳杯放置在左耳下。医生用针管向耳道内注射温盐水，冲洗外耳道。耳朵内的耵聍（耳屎）就会随水流流入杯中。用棉签吸干耳道内残余水量即完成洗耳。

颈部肿块别大意，按部就班查原因

去年冬天，女儿在做窝沟封闭的时候，牙医提醒我，孩子的牙不齐，可能需要矫正。

但那时候她才三岁，所以直到今年夏天，三岁半了，我才带她又去看牙医。

这一次，牙医提醒我，孩子似乎有口呼吸症状，需要去耳鼻喉科检查检查。

确实，孩子的口呼吸症状一直存在，只是我一直没太当回事，觉得可能只是鼻炎。

没想到，接下来的检查显示，孩子的腺样体已经90%肥大，扁桃体3度肥大，这些在医学上已经具备手术指征，当然，还需要结合日常的症状，由医生决定。

比如：频繁的打呼噜，睡觉憋醒，睡觉总是辗转反侧等等。

有必要记录我们的四次问诊经历：

第一次是在市中心医院，医生面诊＋拍X片。

医生的态度很好，但是，在看完孩子的症状之后，只是轻描淡写的说，没什么事情，想手术就手术，想吃药就吃药，并顺便给我们开了两种中成药。

PS：我和芊爸已是久经沙场，一看中成药，互相递了个眼神，心知肚明的领着孩子走了。

接下来，我就在怡禾选择了一个全5分的医生线上问诊。

医生在看了X片之后，又问我要了一些补充症状，然后给了我一个方案：先保守治疗，不行再手术。

我直接问医生：保守治疗成功的概率多大？

医生答：不超过20%。

也就是说，即便保守治疗，孩子再手术的可能性依然非常大。

保守治疗的成功概率很低，为什么还要保守治疗？

医生的解释，这符合指南精神。

但是，这个方案，不能让我满意。

第三次，我继续在知贝挂号，选择了在国外学习进修的郑实兴医生，挂号费是前一位医生的二倍。

郑医生了解情况后，跟我预约了电话时间（本来应该只是文字咨询的）。

郑医生了解病情后，他要我拍了一张孩子扁桃体的照片，判断为3度肥大，手术指征很明显。

郑医生的方案是直接手术，腺样体和扁桃体一起摘除，如前所述，肥大只是指征之一，还要结合孩子日常的症状考虑。

为什么他不建议再保守治疗？

理由是：根据孩子的情况，保守治疗并不能让肥大的腺样体和扁桃体缩小，只可能维持在现状。而且，只是在用药期间有效，停药的话，它们可能还会继续增长。

结论就是，保守治疗除了符合指南精神，家长得到一点心里安慰，意义不大。

当然，作为一次摘除手术，尤其是扁桃体的摘除，我担心对孩子的免疫系统会有影响。

郑医生说，口咽部是一整个免疫系统，扁桃体只是一部分，孩子还小，现在摘除的话，在发育过程中，其他部分的抵抗力会因为扁桃体的摘除而增强。

手术看起来已经势在必行。

第四次问诊，是爷爷得知孩子的病情，去找了他的老战友。

老战友是本市三甲医院影像科主任，看完片子后，当即联系了耳鼻喉科主任，结论就是：必须手术。

综合线上线下结论： 马上手术。

我为什么没有去查更多的科普文章，比如全麻手术的影响等等？

理由就是：面对网上海量的信息，作为非专业人士，我没有更好的判断能力，经过前面的几次问诊，我选择相信专业人士的建议。

手术对孩子有伤害吗?

当然有伤害。只是孩子继续保持现状，或者无意义的保守治疗，可能伤害更大。

作为父母，我们必须做的选择就是两害相权取其轻。

也有好心的同事在事后分享经验，谈到了自己孩子的中医治疗经验。

好意让我感动，只是和我家的医疗观不符，很庆幸孩子的爷爷奶奶也对现代医学表示信任，免去了我们再沟通的时间和精力。

手术已经确定，我开始跟姑娘谈。

三岁半的孩子，对医院医生是心存恐惧的。

当我第一天直截了当的告诉她，接下来我们要住医院做手术，孩子立即在幼儿园放学路上哭起来了，一边哭一边乞求我：“妈妈，你给医生请个，我不要做手术。”

我意识到这样不行，第二天改变了策略。

“有一个地方，可以想看动画片就看动画片，想吃零食就是吃零食，而且，爸爸妈妈全天陪着，也不用上幼儿园，你想不想去啊？”我夸张的给孩子描述。

孩子一听就上钩了：“想去啊，是哪里啊？”

“就是医院呗！”我轻描淡写的回答她。

她听了迟疑了一下，有点犹豫的说：“我不想做手术。”

我继续给她描述住院的“美好生活”，她看似接受了现实。

晚上吃饭，我继续给孩子打气。

我故意跟饭桌上的哥哥们描述说：“我们要去一个地方，想看动画看动画，看读书读书，想吃零食吃零食，而且爸爸妈妈都陪着，你们可没去过。”

哥哥们也故意一副羡慕的表情开始附和起来。

“而且，我们还要做手术，你们肯定都没做过啊！只有芊芊才能做呢！”

“是呀，是呀，我们真是羡慕死了，我们也想做手术啊！”哥哥们很配合。

“那可不行，你们又没生病，我生病，我才能做呢！”姑娘感觉骄傲起来了。

第三天，要办理住院了。

一大早，我给女儿写了封信，信里说，孙悟空在遇到厉害妖怪的时候，经常自己打不过，于是就要找天神帮忙，有时候还得观音和如来救场。这一次呢，腺样体和扁桃体两个小妖怪也进入了你的体内，爸爸妈妈像孙悟空一样，打不过了呢，就需要医生和护士的帮助，把妖怪赶出来，然后扔到垃圾桶里。

除了医生护士，还有爷爷奶奶、外公外婆、哥哥们甚至家里的猫咪卡卡，都为为你加油的。

我翻出来《勇斗青牛精》准备好，这是孙悟空找人帮忙最多的一次。

另外准备了一本《玛德琳》，里面是关于玛德琳做阑尾炎手术的故事。

后来想到，还有一本应该也可以用，就是《汤姆生病了》。

然后，我给芊爸发了一条长长的微信，要点如下：

第一：生病住院一点不可怜，她要的不是同情，而是陪伴、鼓励和支持；

第二：不要自责愧疚，也不要烦恼。我们是在解决烦恼，会比较麻烦，但都是值得的；

第三：保持耐心；

第四：记住孙悟空的故事。

一切准备就绪，当天入院。

准备工作做好，孩子就真的完全配合吗？

当然不可能了。

从小除了打过疫苗，从来没打过其他针，更不要说抽血输液手术的孩子，对于未知的恐惧可想而知。

第二天，医院在抽血的时候，就面临了孩子的顽强抵抗。

好在年龄小，最后抱在怀里抽了血装了留置针。

另外一个6岁的小男孩，跟我们情况完全一样。

在抽血的时候，吸引了全楼的注意，最后全体护士出动，爸爸强压才抽出了血。

后来我鼓励女儿拿小面包去安慰小哥哥，由此得到了一位在接下来4天可以一起玩耍的小病友。

而小哥哥也因为有了小妹妹的存在，接下来变得异常勇敢，没有再哭闹过。

住院第三天，正式手术。

手术室护士经验丰富，当我把抗拒的孩子抱进手术室时，护士很随意的跟她聊天。

“你几岁啦？”

“三岁”

“今天早上，你有没有吃东西啊？”

“没有。”女儿很认真的回答问题。

“阿姨抱你去看动画片吧，我猜你喜欢看小猪佩奇。”

“好啊！”伸手就被抱走了。

手术门随即关上，芊爸忍不住落泪了。

接下来，是两个小时的等待。

手术门打开的那一刻，孩子的哭声就传来了。

全身缠满管子哭喊挣扎着要妈妈，一群护士守在病床上，正手忙脚乱的拉扯着。

小小的人儿，刚刚经历了一次大冒险。

我把孩子抱起来，直奔病房而去。

六个小时的禁食禁水，是巨大的挑战。

她在巨大的痛苦中，一秒钟都不要和我分开。

哭哭睡睡，醒着就喊着要喝水：“妈妈，求你了，我要喝水！”

所以，在那六个小时里，我和芊爸也陪着滴水未沾，粒米未进。

我躺在孩子身边，芊爸就坐在床边。

一家三口，还有走得略慢的，时间。

最难捱的6个小时挺过去了。

爷爷已经把熬好的粥送来了，一大杯水喝下去，孩子平静多了。

再喝完一碗粥，感觉已经好了大半。

接下来就是三天的上午输液，下午无聊的在过道里转转，找小病友玩一玩。

如她所愿，想看动画看动画，想读书就读书，爸妈24小时陪着，只是不能想吃就吃。

第三天出院的时候，孩子已经活蹦乱跳，生龙活虎了。

出院前，我问医生，孩子可以送幼儿园吗？

医生很随意的说：“能啊，正常饮食就好了。”

我翻看了郑医生的记录，也说到除了饮食，其他并没有什么需要特别注意的地方。

考虑到家里还有两只要学习，我自己也有学习任务，于是跟芊爸商量，出院第二天，就把娃送去幼儿园了。

只是，每天中午给她送饭，软烂一些就好。

生活依然继续。

只是少了一个肥胖的腺样体，一个同样肥胖的扁桃体。

脖子长了一个小肿块，会不会是癌症？

颈部肿块是许多患者到耳鼻喉科来咨询的原因，这些肿块中，有很多是患者在无意中发现的，颈部肿块的诊断需要循序渐进的由问诊、理学检查、内视镜检查、影像检查、甚至是组织样检查来做诊断，他们的治疗也都各有不同。

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