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2024-12-09 04:22:28

1.小儿白内障手术治疗原则?

2.真菌性角膜炎的三大临床表现

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淋病性结膜炎也称淋球菌性结膜炎，是一种发病极为迅速、传染性极强、对组织破坏较大的化脓性结膜炎，常作为眼科急症处理的眼病。

淋病性结膜炎的致病菌为淋病奈瑟氏菌，婴幼儿主要经产道分娩受感染，成年人主要通过性传播而感染。此病发病迅速，婴幼儿常在出生后2天—3天发病，结膜重度充血，水肿明显，结膜囊有大量**脓性分泌物（脓漏眼），常伴眼睑水肿、耳前淋巴结肿大以及角膜缘区的浸润。对于婴幼儿患者如果治疗不及时，可迅速发生角膜环行脓疡，甚至角膜穿孔，进而导致眼内炎。成年人淋病性结膜炎多数由自身或他人的尿道分泌物污染眼部而导致感染，潜伏期一般为2天—3天，单眼或双眼发病，发展迅速，表现为眼睑充血水肿、球睑结膜高度充血水肿及膜形成，结膜下可见点状出血，多数患者伴有同侧耳前淋巴结肿大，甚至淋巴结脓肿，结膜囊大量脓性分泌物（成人脓漏眼）。角膜受累时，可发生点状角膜上皮缺损，角膜基质的环行浸润，甚至角膜溃疡穿孔，发生眼内炎。

淋病性结膜炎的治疗方法一般分为局部抗生素治疗和全身抗生素治疗。患者应及时到正规的眼病专科医院就诊，以免延误病情。如果患儿的父母有淋球菌感染，也应及时给予相应的局部治疗和全身治疗。

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小儿白内障手术治疗原则?

沙眼有5个主要体征。一个沙眼患者可以同时有一个以上的

体征。WHO已经建立了辨认和命名这些体征的简化分级系统。

⑴沙眼性炎症—滤泡（TF）：这是沙眼第一体征，最常见于儿童，有眼红、粘性物、眼痒、眼痛等不适，眼睑结膜面（把眼睑翻过来看）有称为滤泡的小白点。

⑵沙眼性剧烈—炎症（TI）：当上眼睑结膜面严重红肿、炎症性增厚使血管模糊时，第二个体征沙眼性剧烈—炎症（TI）就可以被确认。

⑶沙眼性疤痕（TS）：经过反复的感染可见第三个体征即眼睑的结膜面出现疤痕体征——眼睑结膜面看起来像白色条纹。

⑷沙眼性倒睫（TT）：当疤痕引起眼睑内层增厚和眼睑形态改变时，它向下牵拉睫毛指向眼球，睫毛摩擦角膜，这称为倒睫，即出现第四个体征沙眼性倒睫（TT）。

⑸角膜混浊（CO）：如果倒睫持续摩擦角膜，看起来本应清亮的角膜发白，这就称为第五体征——角膜混浊。

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真菌性角膜炎的三大临床表现

小儿患白内障眼的视力恢复预后，在很大程度上取决于手术时机的选择、手术方式、术后无晶状体眼的屈光矫正和术后弱视治疗等。另外还必须强调早期手术的重要性，术后应及早配戴矫正眼镜，以免发生弱视，以后根据患者眼球发育及视力情况再行人工晶状体二期植入。

先天性白内障目前仍以手术治疗为主，掌握适当的手术时机是决定患儿能否恢复视力的重要环节。一般应掌握以下原则：

(1)对出生后即有双眼完全性白内障，由于视网膜得不到正常的刺激，严重影响视功能发育者，应尽早手术。一般出生后1—2个月内手术，最迟不超过6个月。另一眼应在第一眼手术后1周内进行手术，术后单眼遮盖不能超过1周，以防手术后单眼遮盖而发生形觉剥夺性弱视。

(2)双眼不完全性白内障：若双眼视力低于0.1，不能窥见眼底者，应当争取早日手术。

(3)对单眼先天性白内障，晶状体混浊位于瞳孔区，或双眼视力低于0.3者，应在2—3岁时尽早进行手术治疗。

(4)对局限性晶状体混浊，平时不影响玩耍，视力在0.3以上者手术可推迟到4—5岁进行，但不能晚于6岁，否则可能造成不可逆性弱视。

(5)风疹综合征患者不宜过早手术，因为在感染后早期，风疹还存在于晶状体内，手术时可造成释放而引起虹膜炎，一般主张在2—4岁时进行手术。

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一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但当眼外伤、手术或长期局部使用抗生素、皮质类固醇以及机体抵抗力下降或角膜炎症后及干眼症等。

可使非致病的真菌变为致病菌，引起角膜继发性真菌感染;或当角膜被真菌污染的农作物如谷物、枯草、树枝等擦伤及角膜异物挑除后引起真菌感染。常见的致病菌以曲霉菌多见，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。

真菌性角膜炎的三大临床表现：(一)、起病缓慢、病程长，常在伤后数天内出现角膜溃疡，病程可持续达2～3个月。刺激症状较轻。

(二)、角膜溃疡因致病菌种不同，其形态不一致。早期溃疡为浅在性，表层有点状结节样浸润，呈灰白色或乳白色混浊;形状不规则，表面粗糙不平，有干，与健康角膜界限清楚。坏死组织无粘性，易取掉。深在型溃疡，除自觉症状较重外，表现形似“匐行性角膜溃疡”，溃疡面平而粗糙，呈“舌苔”或“牙膏”状，高起于角膜表面。基质有菌丝繁殖，浸润较为致密。因菌丝伸入溃疡四周而形成伪足，或在溃疡呈现出所谓“卫星”病灶。有时在溃疡边界处可出现浅沟。在溃疡向深部发展时，坏死组织脱落，角膜穿孔，或出现“露水”现象，可推测前房已消失。有时在坏死的角膜中，夹杂有虹膜组织，表示溃疡已穿孔。

(三)、前房积脓，特别是在早期，常为本病的特征之一。早期积脓呈白色，发展至严重阶段时，则呈淡**，质地粘稠不易移动，很难分清溃疡、脓肿或积脓，脓液内常含真菌。角膜后沉降物常为棕灰色粉沫状、颗粒状或淡**浆糊状。

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