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找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？ 大型医学中心主要的设立重点，虽在医治重难症的转诊患者。但是当孩子真的生病时，茫茫如大海般的儿童就诊科别中，你可知道该怎么『找对医生，看对病』吗？小儿科、新生儿科及各类儿童次专科，你都知道该怎么选择吗？且看本篇儿童次专科的专家医师仔细告诉你！ 儿科的分门别类

以宝宝的年龄阶段来说，医院的新生儿科，主要是针对刚出生的宝宝，尤其是满一岁以前的婴儿，可为家长所主要选择的就诊科别。然而，就比较严谨的定义而论，新生儿指的是出生未满一个月内的宝宝，至于一岁以下的宝宝，均可统称为婴儿。但以实际门诊来说，新生儿科的医师，并不是只有在看诊出生一个月内的婴儿而已喔！

儿科VS. 新生儿科，如何区分？

林口长庚儿童内科部副部长欧良修表示，以长庚医院体系为例，新生儿科主要负责的即是健儿门诊，以这项门诊来说，主要提供「健康检查」及「预防注射」，因此是不开立药物的，所有来看诊及服务的对象，也是健康族群的宝宝，重点在协助宝宝的健康发展，故就诊项目包含：孩子的生长曲线评估、副食品的喂养建议、视力听力及语言发展、粗细动作发展等，如有发现任何发育异常时，才由医师评估是否需要开立转诊单。

不过，欧医师说，在健儿门诊中，仅有一部分属于非一般健康族群的例外，亦即是早产儿的门诊照护与咨询建议。尤其是早产儿的追踪，在宝宝未满1～2岁以前，也是在健儿门诊来就诊的；尤其极度的早产儿，本身可能有一些较严重的病症，例如：慢性肺病、视网膜病变、呼吸道插管受损、坏死性肠炎等，都是需要细心追踪并照护的，在健儿门诊中，可提供更多适合早产宝宝的特殊配方及哺育建议，提供给家长参酌。

一般大型医院的小儿科，看诊地点则与健儿门诊分开，因为儿科主要收治的是正患病的宝宝，而非来做健康检查的一般宝宝，以免在看诊时发生感染。小儿科，其实指的就是儿童内科，其余儿童的次专科，则对宝宝所患的疾病能有更为深入的筛检及治疗服务。至于一般诊所的儿科，其实并没有分那么细，内容也包含健儿门诊，但其重点会在于预防注射的内容。

几岁以下看儿科？

根据世界卫生组织的定义，以及儿科医学会的建议，18岁以下青少年及儿童，都属于儿科的主要看诊对象。欧良修医师表示，因为儿童内科的医师训练，亦包含青少年第二性征的发育，这些还是应该在儿科看诊。而一般成人的内科，则是聚焦在一些常见的老人慢性疾病，比如说高血压、糖尿病等。而青少年的糖尿病，也与成人型的糖尿病所呈现的形式不同。因此，成人看成人的疾病，青少年与小朋友，就去看小儿科这一点是很恰当的。

找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？

次专科的开设目的？

欧良修医师说，以世界疾病的趋势而言，各种疾病的演化及复杂性更棘手，诊治技术也越来越精良，尤其在治疗期间，更需要专门领域的医师专家来悉心收治，也因此小儿内科也分门别类诞生出更多的次专科，以提供患者更深入且专门的治疗服务及品质。

小儿次专科的医师，除了一般儿科约三年的专门训练外，另外再加两年次专科临床及照护训练，方能成为小儿次专科医师。打个比方说，有儿童的胃肠科，也有成人的胃肠科；有儿童的内分泌科，也有成人的内分泌科。但是次专科的医师，同样也有基本的内儿科看诊专长，故同样可身为健儿门诊的医师，乃至一般儿童内科的看诊医师。

分设次专科的好处，一方面也在于对重难症的小儿病患，较具医疗保障。因为这些个案，也需要更专业且有经验的次专科医师来收治。因为次专科的医师，平日所接触的也是这一类的疾病，因此对这些疾病，更具有临床上的治疗经验，以及更熟稔的检查技术。

因此欧医师指出，使一种疾病，或一种症状，在一般儿科的门诊治疗，始终不见改善，那么可以由儿童内科转诊至个别的次专科医师，给予宝宝更专业深入的治疗及解决方案。使在一般儿科初步就诊，即可解决的，则不需再转诊次专科。

小儿内科、外科，怎么区分？

一般所谓的小儿科，其实就是儿童内科（不包括儿童外科）。因此，所有的次专科，其实都是一般儿童内科项目下，再以个别疾病去分类而出的。所以，欧医师说，基本上这些次专科，也都属于内科系的疾病。至于儿童外科，则比较近似一般的成人外科训练。

儿童外科医师如同其他外科，前二至三年，大家都接受基础外科受训，当受训完成，则进一步就有兴趣的个别次专科深入钻研，例如：心脏外科、胸腔外科、整型外科、小儿外科，选择接受次专科训练。因此，儿童外科的次专科，除一般外科受训外，还需要接受「小儿外科」的两年专业训练，即可成为小儿外科的次专科儿科医师。所以，我们一般所讲的儿科，指的就是内科；至于儿童外科，则是外科里面的一个次专科，也就是儿童常见的外科疾病。

欧医师也补充说，另外家长也可能听过：小儿骨科、小儿耳鼻喉科、小儿眼科、小儿牙科，这些属于大型医学中心可见，分类较细的儿童科别，其实这些医生本身也就是一般骨科、耳鼻喉科、眼科、牙科医师，只是他们在后续的次专科训练中，又特别加修小儿骨科、小儿耳鼻喉科、小儿眼科、小儿牙科等必备的专业外科训练。

小儿次专科的分类

儿童（内科）次专科

看诊对象及疾病内容

儿童过敏气喘科

关节炎（类风湿性）、关节痛、气喘、过敏性鼻炎、结膜炎、皮肤炎、药物食物等过敏症、红斑性狼疮、硬皮症、皮肌炎、血管炎等胶原血管病变，自体免疫疾病和免疫缺损等。

儿童胃肠肝胆科

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儿童内分泌暨遗传科

儿童内分泌科：甲状腺疾病、糖尿病、肥胖、高血脂、脑下垂体病变、肾上腺副甲状线病变、骨质疏松、身材矮小、性器官异常、发育不良及各种内分泌异常。

儿童神经内科

头痛、癫痫、热性痉挛、抽搐异常、晕厥、睡眠障碍、脑炎、脑膜炎、多发性神经炎、脑性麻痹、发展迟缓、过动儿、注意力减退、弱智、妥瑞症、舞蹈症、肌肉病变、神经病变、先天异常、粒腺体疾病、脑瘤、脑脊髓膨出、脊髓病变、皮肌炎、婴儿斜颈、颜面神经麻痹、语言障碍、意识障碍、步态不稳、各种神经肌肉障碍。

儿童心脏内科

先天性心脏病、风湿性心脏病、川崎症、心脏衰竭、心律不整、胸疼、其他各类心脏及血管疾病。

儿童重症加护科

败血症暨休克、呼吸衰竭重症、重脑膜炎与各种脑科重症、急性肾衰竭、紧急洗肾、重症患者、血液肿瘤病患有严重并发症者、重大外科手术术后，或重大检查需监测生命征象者。

儿童感染科

呼吸道胃肠道之细菌及感染、败血病、脑膜炎、骨髓炎、关节炎、发疹性疾病、不明热。

儿童呼吸胸腔科

咳嗽、咳血、胸闷、呼吸困难、气喘症、呼吸道感染、气管炎、慢性阻塞性肺炎、肺炎、胸肺肿瘤、肺结核、支气管扩张、呼吸道异物、睡眠中止症、肋膜病变。

儿童肾脏科

肾脏炎、血尿、尿蛋白、水肿、肾结石、尿路感染、电解质不平衡、腰痛、高血压、肾衰竭、尿毒症。

儿童血液肿瘤科

各种血液疾病如白血球过高或过低、贫血、瘀青、紫斑、异常性出血、癌症如白血病、淋巴癌暨身体各部位有硬块肿瘤者。各种儿童癌症的诊断、治疗计画、癌症化学治疗的执行。不明热肝脾肿大的诊断。

新生儿科（健儿门诊）

婴幼儿生长发展评估、婴幼儿营养咨询评估、早产儿追踪生长发展评估、预防接种及疫苗咨询、儿童疾病资讯与健康咨询。

儿童一般医学科

一般儿童内科及急诊医疗。凡十七岁以下身体不适者应挂儿童一般内科，儿童内科另设有各次专科，看诊病症与一般成人雷同。

找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？ 次专科医师的资格

如同上述而言，要身为小儿次专科的专门医师，必须前三年先受训一般的儿童内科，之后再去到专门的医院接受合格的次专科约两年的训练，然后再考取专科的执照，就可以取得次专科医师的资格了。医学院毕业的学生，选择身为儿科医师的比例为何？欧医师补充说，以目前全国约十年来的统计看，每年使有100个毕业生，约10％的医学院学生，可能选择儿科作为未来的执业目标。

所以每个医学生毕业后，依照个别的兴趣，自行选择内科、外科、妇产科、小儿科、、急诊等深入修习，成为执业目标，这些科别都是自由选择的，因此并非在就读医学院期间就分好。所以医学院的学生，在毕业前的七年内，所修业的内容都是一致的，但如何选择科系呢？这通常是在于毕业前，各实习医师会至各科轮训见习，此时学生也可以开始择定日后想要一门深入的次专科。

不过，欧医师补充说，除了医学系在校的七年外，自2003年起， *** 新增了一项类如毕业后医师的轮训制度，亦即PGY（毕业后的一般医学训练计画），过去医学院的学生，毕业后即进入各专科受训。然而，目前除医学院七年完训之后，还要接受一年的一般医学训练，其受训的主要内容，还是在于内、外、妇、儿及社区医学为主。

为什么会有这样的制度出现呢？欧医师答说，这是为了因应当年SARS疫情延烧而规划的医师人力储备计画，好让每一位新进住院医师均能接受一般医学训练。因为像是眼科、皮肤科等次专科的医师，对于一般疾病的急救及处置能力受限；也因此，较无法因应当时疫情的人力危机。 *** 希望每位医学生PGY完训后再申请专科受训，如此可先提升一般医学能力，再成为各领域的专科医师。

一旦领有专科医师执照，其执业具有效期上的年限吗？或是必须接受定期考核吗？欧医师以自己的科别为例表示，像儿童内科次专科，大约每六年，就需要再重新认证一次，而认证的方式，就是要参加足够的教育训练课程，医学会也会持续举办再教育的课程学分，而这些课程累积的上课积分必须足够，也才能定期换证，以维持次专科医师专业能力的一致水平。

如果积分不足，医师仍能够开业吗？欧医师答说，理论上仍是可以开业，只是无法维持专科医师资格；不过，执业招牌，仅能挂「诊所」，不能挂任何的科别，如：内科、外科、儿科、妇产科、牙科、耳鼻喉科等，所有次专科的别名都无法挂牌！但是，目前很少有医师不去换证累积专业积分的，所以爸妈也无须过份忧心喔！

找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？ 找对医生看对病

急性症状，该看哪一些科别？

当宝宝生病时，如果不知道看哪一科，首先会建议爸妈带孩子看哪一科呢？林口长庚新生儿加护病房主任江明洲表示，如前述所言，所有的儿科医师，均有一般儿科及次专科的训练。使孩子并没有发烧，也没有感染症状，如果是在有区分次专科的医学中心或区域医院，家长不知道先看那一科，通常会建议家长带宝宝先挂健儿门诊做初步评估为妥。

但使宝宝有发烧、呼吸道感染等迹象，亦可带宝宝直接就诊小儿感染科。虽然每一位儿科医师背后都有擅长的次专科领域，但先前都已受过一般儿科的训练，使真不知该带孩子挂哪一科，初步也可先以症状来选科别；使不能判断，则可挂健儿门诊请医师判别。好比说，有呼吸道的疾病，可带宝宝看儿童感染科、儿童胸腔科或过敏免疫风湿科。若有较明显的消化道症状，则可挂儿童肝胆肠胃科。但是明显的发烧问题，则先挂儿童感染科为妥。如真的都不知道，当然最后还是可以先选择新生儿健儿门诊，交给医师协助鉴别或转诊的喔！

发展问题，该看那一科？

使明显觉得宝宝步态怪异，不知该看骨科，还是那一科才对呢？诸如此类情形，则可以带宝宝就诊新生儿科。又或者，宝宝厌奶、厌食、长不高、长不胖，家长也不敢确定，是否带宝宝看内分泌科或儿童肠胃科？像这种情况，家长一样可以带宝宝看新生儿科健儿门诊的！以下则以家长常见的主诉症状，提供宝宝就诊科别的大致参考方向。

主诉及症状

可参考的次专科（无指名顺序）

* 宝宝感冒、发烧快一周、咳嗽、流鼻水、喉咙痛，怎么办？

（V）小儿感染科

（V）一般儿童内科

（V）新生儿科健儿门诊

（ ）家医科

若病情轻微，宝宝活动力尚佳，亦可就附近儿科看诊一般儿童内科，如果病情严重，医师也会妥善转诊至医学中心。若直接至医学中心看诊，则可就儿童感染科看诊。若再不知如何选择，则看健儿门诊，再由医师鉴别转诊。

* 宝宝一吃鱼虾、奶蛋就会过敏长疹子，怎么办？

（ ）小儿皮肤科

（V）过敏风湿免疫科

（ ）家医科

（ ）儿童肝胆肠胃科

有关小孩子因为饮食所引起的过敏现象，建议应该先找小儿过敏风湿免疫科就诊。

*0-3 岁的宝宝很会吃，身材却特别矮小，体重也特别重，怎么办？

（V）新生儿健儿门诊

（V）儿童内分泌科

（V）儿童肝胆肠胃科

（ ）家医科

这类情况，因为并非急染症，因此也可就新生儿科健儿门诊检查原因，之后视宝宝的实际情况，到底宝宝是内分泌系统，还是消化系统出状况，然后再决定是否需要转诊至儿童内分泌科或儿童肝胆肠胃科。

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* 刚出生的宝宝，喝奶经常溢奶、呛奶、严重吐奶，怎么办？

（V）新生儿健儿门诊

（V）儿童肝胆肠胃科

（ ）小儿感染科

（ ）家医科

一般这种情况，家长可能会考虑带宝宝挂儿童肝胆肠胃科，但是就新生儿而言的溢吐奶问题，家长也可找新生儿健儿门诊就医，之后看宝宝实际情况再请医师评估是否需要转诊儿童肝胆肠胃科。

* 七岁以下宝宝，有严重便秘，粪便又粗又硬，解便时总哭闹不安，怎么办？

（V）儿童肝胆肠胃科

（ ）新生儿健儿门诊

（ ）过敏风湿免疫科

（ ）家医科

如果宝宝严重长期便秘状况属实，则建议家长可直接带宝宝就诊儿童肝胆肠胃科。此外，有些慢性便秘的临床表现，可能也与宝宝先天肠胃的结构有关，因此可找儿童肝胆肠胃次专科医师做进一步的相关检查，找出病因。

* 寒流期间，六个月宝宝出现紫斑及冻伤，甚至还有四肢肤色发绀的症状，怎么办？

（V）儿童心脏内科

（ ）儿童血液肿瘤科

（ ）小儿皮肤科

（ ）家医科

因外界低温的 *** ，宝宝四肢会有容易冰冷、血循不良、冻伤，甚至出现紫斑的可能。但如果宝宝有肤色发绀，则可能需考虑宝宝是否具有浅在的心脏疾病问题。所以，家长也是可以考虑带宝宝就诊儿童心脏科的医师进一步检查。

* 宝宝发烧数天，给退烧药，仍高烧起伏不退，突然退烧起红疹，该看哪一科？

（V）小儿感染科

（ ）小儿皮肤科

（ ）新生儿健儿门诊

（ ）家医科

如果宝宝发烧，通常是感染性疾病引起，故建议爸妈带宝宝就诊小儿感染科医师。如果，只是单纯起疹子，而没有发烧，就可以找小儿皮肤科或新生儿科。

* 宝宝讲话咬字不清，会讲的单字又少得可怜，怎么办？

（V）儿童复健科

（V）儿童心智科

（V）新生儿健儿门诊

（ ）家医科

宝宝若是确定有咬字方面的问题，则建议可以找儿童复健科就诊。儿童复健科会有语言治疗师可提供有关宝宝的这一方面清楚的协助。另外，部份医院则将语言治疗师归类于儿童心智科门诊，因此家长可以自行先询问清楚。使家长不很清楚，宝宝是否咬字不清或语言迟缓，当然也可就新生儿科健儿门诊先做初步评估，再决定是否需要转诊相关的次专科。

* 三岁的宝宝发烧，久咳不愈，耳朵痛，怎么办？

（V）小儿感染科

（V）儿童耳鼻喉科

（ ）新生儿健儿门诊

（ ）家医科

使确定宝宝是患有中耳炎，包括中耳积水的问题，则可能需要做进一步的治疗，且通常由耳鼻喉科来治疗。但是如果宝宝一开始有发烧、咳嗽等感染症状，可以先就小儿感染科就诊，请医师评估宝宝有否中耳发炎问题，并评估是否改看小儿耳鼻喉科治疗。

* 宝宝满一岁，至今都还没长第一颗乳牙，该看哪一科？

（V）新生儿健儿门诊

（V）儿童牙科

（ ）儿童复健科

（ ）家医科

宝宝的乳牙发展，其实可以就健儿门诊先审视，因为孩子的萌牙期，通常最晚不会超过1岁3个月；但如果家长看健儿门诊觉得有必要清楚了解，也可以直接找儿童牙科仔细检查牙胚，这样也都是可以的喔！

找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？

家医科& 小儿科，有何不同？

江明洲医师指出，所谓的家医科，也属于一种次专科。在家医科受训阶段的过程，医师要去内科、外科、妇产科、儿科轮训，因此包括家庭医学、预防医学、社区医学及内外妇儿医学理论都要有基本认识，因此家医科是不分年龄性别都可就诊的科别。如果家医科的医师，以专业判断宝宝有必要转诊至更专门的儿童次专科，则会开立转诊单，以提供宝宝更适合的治疗方向。但是对三个月以下的宝宝来说，通常较建议家长直接看诊小儿科最恰当喔！

总结说，小小孩的所有疑难杂症，无论是选择诊所或大型医院，一样都请家长优先带宝宝就诊一般的小儿科。此外，使宝宝初步看诊的是小儿科诊所，但却发现病因无法确诊，则儿科医师有权决定是否将宝宝转诊至大型医学中心，以便进一步详细检查或治疗。此外，医学中心的分科较精细的医院，如果宝宝未满七岁前，无任何感染病症，如果不知该看哪一科，家长可先去健儿门诊就医为宜。

中医儿科，也算次专科吗？

江明洲医师表示，通常过敏、气喘慢性疾病等问题，除西医的过敏风湿免疫科外，家长当然也可以选择中医儿科，包括常见的三伏贴的传统诊疗，也都属于传统医学的收治范畴。不过，通常急性期的过敏症状，均会建议家长先看西医，待急性期过后的慢性发病期，如果过敏症状仍无法改善，当然也可以视家长的实际需求，带宝宝选择就诊专业合格的中医儿科来协助治疗喔！

另外，就江医师所专长的新生儿脑神经重症医学，其中包含：周产期窒息合并缺氧缺血脑病变的宝宝为例；医师表示，因为这些宝宝，多半常有神经学的后遗症，因此除了建议西医复健科的后续治疗以外，有时也会搭配传统医学的针灸技术，给予小病患更多元的专业医疗照护喔！

早产及新生儿疾病，找谁问诊？

本身是新生儿科的江医师说，新生儿科通常负责照顾医院婴儿室出院后，约两个月大前的所有健康宝宝，甚至是新生儿的一些疾病诊治；当然，也包含早产儿的医疗照护。因此只要是新生儿科的医师，就好比是宝宝的第一位医生好朋友。而以长庚医院为例，新生儿科即是健儿门诊，主要范畴着重在宝宝的「生长发展」及「预防保健」，所以家长只要有关于宝宝疫苗、生长发育及发展等疑惑，都可以随时问诊并咨询新生儿科健儿门诊的医师喔！

找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？

耐心用药，切勿「讳疾忌医」

欧良修医师，从儿童过敏气喘科多年的临床经验指出，成年人后天的气喘，有很多是不易治愈或改善的，但是孩童期发病的气喘，通常只要透过持续妥善给予照顾及保养，有一半以上的孩子，长大后即可完全治愈或改善。不过，给予宝宝持续性的耐心用药，包括吸入性类固醇等，则是门诊中必要的治疗方式。

然而，很多家长一听见类固醇，就会担心宝宝如同一样，完全不敢给宝宝使用，但其实长期使用下，人体吸收的剂量平均换算来说，是相当低微的，也不会引起水牛肩、月亮脸等可怕的副作用，因此家长千万不要误会，或因此就讳疾忌医；因为要是任意停药，也可能导致宝宝的肺部纤维化问题，当再罹患感冒或肺疾时，随便寻求民俗疗法，反而对宝宝健康来说更危险！

信赖＋尊重，建立医病信心

家长带宝宝就诊虽然辛苦，但其实也要练习耐住性子！欧良修医师提醒说，面对慢性疾病，千万不要失去耐性，或因为看几次诊觉得无效，就马上更换医师，因为经常更换医师，反而容易造成重复检查、重新治疗，形同医疗的浪费；再者，对宝宝病情来说，也不会就比较好。其次，国家在健保制度之下，对医疗的补助其实有限；因此，遗憾的是在医疗品质，常无法随医疗科技及新药的创新，增加更多的医疗补助。因此，在有限的医疗下，许多医师仍努力造福病患，以获得最佳及对等的医疗及照护；所以，在这些大前提下，无论如何，医师都会努力提供最佳的医疗建议，毕竟医师与病患也是一种缘份，所以医病双方都需要相互信赖及尊重，切莫将就医视同消费，或质疑医师是否可能故意加害，如此反破坏医疗本身之于患者的良善美意喔！

欧良修

学历：台北医学大学医学系医学士、澳洲Flinders University 医学教育硕士

经历：林口长庚儿童医院过敏气喘风湿科研究员、美国 National Jewish Medical and Research Center 研究员

现任：林口长庚儿童内科部副部长、林口长庚儿童医院过敏气喘风湿科副教授、台湾儿童过敏气喘及免疫学会监事、林口长庚学员辅导中心主任、医声室内乐团执行长

江明洲

学历：中国医药大学医学系医学士

经历：美国St. Chrisher’s Hospital for Children研究员、美国Drexel大学医学院研究员、美国费城儿童医院访问学者

现任：林口长庚儿童医学中心新生儿加护病房主任、长庚大学教育部审定助理教授

文∕连以晴

50 岁的陈妈妈因 *** 定期检查时被 A 医师诊断罹患乳癌， A 医师评估肿瘤状况后建议手术切除整个 *** ，陈妈妈很难过，女儿也在网路上找了一些放射线治疗、荷尔蒙疗法，甚至是 *** 保留手术的资讯，但 A 医师是这家医院颇具权威的主任医师，陈妈妈不好意思直接跟 A 医师讨论是不是能用其他的治疗方法，但她又很不希望切除 *** ，真的是左右为难。陈妈妈的妹妹长期旅居美国，妹夫是美国的医师，知道陈妈妈的烦恼之后，透过妹妹告诉陈妈妈：「何不考虑寻求第二医疗意见呢？」

在欧美先进国家，第二意见（ Second Opinion ）咨询已经行之有年，乃是一种常见的医疗行为，台湾也有一些医师及医院渐渐导入这个观念。坊间也有探讨第二意见的书籍，主要是希望能够让患者在对疾病的诊断或治疗有所疑虑时，多听取其他独立、专业的医师意见，再思考、抉择对自己最好的医疗服务。

亚东医院放射肿瘤科主任医师熊佩韦就是在台湾推广第二意见的其中一人。熊佩韦 1999 年以访问科学家的名义，透过亚东医院推荐，前往美国德州 Anderson Cancer Center 访问一年， Anderson Cancer Center 不只是美国数一数二的癌症治疗中心，也是国际知名的专业癌症医疗研究中心。在这一年访问期间，熊佩韦见识到第二意见的精髓， Anderson Cancer Center 欢迎所有患者来此咨询第二意见，而且不强迫患者转诊至 Anderson 就医治疗。若非参与临床试验，他们更希望患者在此取得值得信任的第二意见之后，再回到家乡就近获得最适切的医疗照顾。

2000 年熊佩韦回到台湾后，除积极钻研及推展高科技放射线治疗外，更将第二意见放入门诊服务当中，让对自己疾病有所疑虑的患者，多了一个管道取得医疗意见。

寻求第二意见的时机

1. 对 A 医师疾病诊断有所怀疑时，例如对检查报告结果判读有疑虑，思考要不要再自费做更精细但昂贵的正子断层（ PET ）检查的人，或对医院切片后的病理报告、癌症分期或建议的治疗方式有疑虑的人。

2. 在重大疾病进行治疗之前，如恶性肿瘤、致命性良性肿瘤（动脉瘤、听神经瘤、脑部血管瘤等）、心脏血管病（像李登辉前总统之前因颈部动脉阻塞进行的颈动脉支架置放术等情况）、中风、爱滋病、罕见疾病、肝病、不孕、失明、器官移植等患者，对于 A 医师提出的治疗方针感到疑惑、担心或害怕者。

3. 对自己的病情或治疗由 A 医师那里都得到充分的解释，只是单纯想听取 B 医师的想法或决定。

4. 由 A 医师本人主动建议患者寻求第二医疗意见时，医师非全能，相信不少医师都很能理解这种情境。当碰到困难或少见的病案， A 医师自己或是团队的经验不足时，如果换成是他自己或其亲友也面临相同问题时，相信 A 医师也会建议寻求其他专家的意见，甚或转诊其他医院。另外， A 医师了解病患在面临重大疾患的诊断或治疗所带来并发症风险下的焦虑与犹豫，除安慰鼓励患者外，也鼓励患者寻求第二意见。

备足资料，避免重复检查

就陈妈妈的情况来说，正是上述的第二种状况，对于 A 医师建议全乳切除的治疗感到不安，这时除了与 A 医师继续沟通讨论之外，也可咨询另一家医院或不认识 A 医师（独立）的乳癌专科（专业） B 医师的治疗意见。 B 医师的建议或许跟 A 医师完全不同，可能建议局部 *** 切除再加上放射线治疗，这时患者就多了一个治疗选项。

熊佩韦表示，当陈妈妈要去询问第二意见时，可不能两手空空的去找第二意见医师，应该先向医院申请所有做过的检查报告，如抽血检查报告、肿瘤的病理切片、超音波、磁振造影（ MRI ）、电脑断层（ CT ）……等影像检查的光碟片、住院病历摘要、手术记录等资讯，帮助第二意见医师，针对这些相关文件与问诊提供适切、客观的医疗照顾，并避免重复、不必要的检查。

第二意见的优缺点

国外的临床统计发现，癌症诊断容易因为医师经验或仪器局限，甚至是患者生活习惯、体质、基因等，影响了每个人病情发展速度的不同。因此，诊断初期较容易发生病情延误或疏失的情况，而中立的第二意见，则可适度提供第一意见医师参考，弥补当时可能漏掉的资讯，也能协助患者多听取另一方意见，维护患者的就医权益。

若第二意见与第一意见相同，相信能帮助患者更加笃定、踏实，快速积极地接受病情或治疗方法；但若是与第一意见不同，则可能反而会让患者感到困扰，不知如何是好。这时患者也可以再寻求第三意见，或是与第一意见医师沟通，取得两方意见的平衡点。

第二医疗意见在台湾尚未非常普及，对部分医师或是患者来说，都是新颖的观念，因此，有时第二意见也会造成医师与患者间的摩擦或紧张。熊佩韦表示，就曾经有患者抱怨第一意见医师，说医师后来不愿意再帮患者治疗，或要患者直接去找其他医师诊治，等于一切重头再来，可能因此延误病情又浪费医疗。

医病皆应建立第二意见观念

熊佩韦提醒，第二意见不一定就会比第一意见来得好，但可以借由支持第一意见或有另一种不同的观点，让患者与医师能共同做更切题或深入的讨论，选择更适切的治疗，以增加患者对医疗的信心。因此，熊佩韦希望不论是医师或患者，都应该建立正确、健康的第二意见观念。

◆对医师而言

1. 患者咨询第二意见并不是挑战医师专业或权威，而是患者有参与医疗决策的权利。

2. 应以开放态度看待第二意见，尊重病患想获得更多资讯的想法。

◆对患者而言

1. 第二意见不等同于「多医就诊（ doctor shopping ）」。以往有许多患者习惯「逛医院」，举例来说，小李因肚子痛而至 A 医院看肠胃科 A 医师，拿了药后又继续挂 A 医院家医科 B 医师，甚至耳鼻喉科等不同科的 C 、 D 、 E 医师，或是跑到 B 医院找 G 医师再看一次同样的病症、接受一样检查，再拿一次药。这种 doctor shopping 的行为，是造成医疗浪费原因之一。

2. 患者应与医师建立信赖感，而不是胡乱挑战医师的专业，应先跟第一意见医师进行良性沟通，若真的出现沟通不良的状况，才是寻求第二意见的时机。

3. 在美国医界对第二意见的态度，大都正面及开放的态度。基本上建议患者告诉 A 医师将寻求第二甚至第三意见再做决定，但由于目前台湾医师对第二意见的态度还未全面接受，因此，患者不一定要告知第一意见医师自己想去寻求第二意见。但当咨询第二意见之后，应该以和缓的语气、态度与第一意见医师针对有疑问的状况再次讨论，患者可将第二意见当作自己的亲友经验、杂志网路爬文所看到的资讯，来与医师讨论，尊重第一意见医师的专业，良性互动，避免高调质问。

就医受尊重有保障

对于多数民众来说，中医一直都是心目中「第二意见」的代名词，常常看完西医后，就会再去中医寻求较不侵入的治疗方式或服用温和的中药。不过，若是针对肿瘤等重大疾病，熊佩韦则认为，还是应以西医为第二意见的咨询对象。从肿瘤诊疗的角度而言，「西医为主，中医为辅」是主流的医学方针，因为中医药的角色，主要是在降低西医的副作用或并发症，舒缓患者的不适感，但较不介入主要治疗。

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