中医耳鼻喉科在线阅读_中医耳鼻喉科学研究杂志

2024-11-29 00:51:31

1.耳鸣的原因与治疗方法汇总——罗大伦

甲肥大是指鼻甲长期受到炎症的刺激引起鼻甲黏膜水肿，导致鼻腔阻思．鼻甲肥大的治疗方法有手术、微波，以及射频消融术。在低温下进行射频消融是近年来比较新的技术，消融过程只需10～20分钟，该手术操作简单、无需住院。但无论何种治疗都要根据病人的具体情况而定，日常生活中，要注意保暖，尽量减少感冒，因为长期的感冒会导致慢性鼻炎，而鼻甲肥大往往都是由于慢性鼻炎引发的。

射频是治疗鼻甲肥大的一种安全而有效的方法!下鼻甲肥大会引起鼻塞,常规药物治疗效果不佳．目前缩小下鼻甲体积的方法很多，如：下鼻甲全切或部分切除术，电烧术，冷冻治疗术，激光治疗术等．这些方法虽然有效，但由于鼻甲表面粘膜损伤较多，常出现鼻腔粘连，干燥，出血等．射频在粘膜下形成热损伤，不会破坏表面粘膜，所以能克服上述其他疗法的不足．术后发现，鼻塞明显改善，下鼻甲体积缩小，纤毛摆动频率与基础值无明显差异，术后纤毛细胞仍然是鼻腔粘膜最多的细胞。

慢性鼻炎是以鼻塞为主的鼻粘膜慢性炎症，它包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种。

凡是持续刺激鼻粘膜，影响鼻腔粘液纤毛清除功能，增加鼻呼吸阻力的各种因素均可引发慢性鼻炎。如长期在污染环境下工作，接触有害气体、粉尘等；或因急性鼻炎反复发作，治疗不彻底；或长期不恰当地使用鼻眼净等皆可引起慢性鼻炎。

慢性鼻炎诊断不难，治疗方面应注意避免引起本病的有害因素，注意增强体质，选用适合的滴鼻剂。慢性肥厚性鼻炎可在肥大的下鼻甲粘膜射硬化剂，或用激光、冷冻疗法，使下鼻甲收缩，以利鼻腔通气和引流。

处方

1．加强劳动防护，避免或减少接触有害气体、粉尘。

2．患急性鼻炎时，应注意休息，积极治疗。平时注意加强体质锻炼。

3．慢性单纯性鼻炎可使用1％滴鼻，注意掌握滴鼻方法。

4．勿长期使用鼻眼净。

5．下鼻甲的手术应慎重，因过度切除可诱发萎缩性鼻炎。

慢性鼻炎是因全身、局部或职业环境等因素引起的鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。通常包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种。慢性单纯性鼻炎的临床特点为鼻塞呈交替性和间歇性，多涕，常为粘液性涕。慢性肥厚性鼻炎的临床特点为鼻塞严重，多为持续性，鼻涕不多，较粘稠，不易擤出等。慢性鼻炎严重时，可影响嗅觉功能。

养生指南:

一.增加体育锻炼，选择医疗保健操、太极拳、五禽戏、打乒乓球、舞剑等项目，持之以恒，能增强体质，提高机体的抗病能力。从夏季开始，坚持用冷水洗面擦鼻，增耐寒能力。寒冷或气候剧变时应避免受凉，防止感冒，外出时要戴好口罩。尽量找出致病因素，及时预防与治疗。

二.鼻塞时不可强行擤鼻，以免引起鼻腔毛细血管破裂而发生鼻出血，亦可防止带菌粘液逆入鼻咽部并发中耳炎。

三.用自我鼻手法，用两手食指和中指同时眼内角鼻梁处，由上到下为1次，共80次；用中指揉按在鼻翼两旁约1厘米处，作旋转状，共70次；两手食指、中指、无名指同时眉心中央，然后沿眉毛向外到两侧太阳穴，共60次。可反复，早、中、晚各一次。能有效地防止鼻炎的发生与改善已患慢性鼻炎的病情。

四.用温开水将鼻腔结痂洗净，再以棉签蘸生蜂蜜涂鼻腔患处，每日1次，至鼻腔无痛痒，无分泌物结痂，嗅觉恢复为止。

五.饮食宜易消化吸收食物。忌食生冷、烟、酒、辛燥刺激之品。

六.积极彻底地治疗急性鼻炎。

慢性鼻炎是一种常见病，有鼻塞、流涕等症。鼻子不通就用嘴呼吸，呼吸道大门敞开，很容易感染疾病。所以，对于慢性鼻炎也应认真对待，积极治疗。

慢性鼻炎，是由于急性鼻炎屡次发作并治疗不当，逐步演变而来。

鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等局部病变，以及邻近器官有慢灶，如患有慢性扁桃体炎、鼻窦炎的人容易发生慢性鼻炎。此外，长期在布满灰尘、高温、干燥的环境下工作，或长期接触有害气体的人，以及平时缺乏锻炼，对气候变化适应能力差，易患伤风感冒的人，都容易发生慢性鼻炎。

还有患某些慢性疾病，如心脏病、肝病、结核病、肾病、重度贫血、维生素缺乏症等病人，由于鼻粘膜经常处在充血或营养不良的状态下，也容易合并慢性鼻炎。

慢性鼻炎通常包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种。慢性单纯性鼻炎的症状，以鼻塞和鼻涕增多最为显著，并常伴有嗅觉障碍及头痛等。鼻塞多为间歇性和两侧交替性的。慢性肥厚性鼻炎的症状较单纯性鼻炎重，鼻塞多为持续性，嗅觉显著减退，下鼻甲后端肥厚可压迫咽鼓管的咽口，引起耳鸣及听力减退。由于经常张口呼吸及分泌物的刺激，极易发生咽喉部炎症，有干燥、咳嗽等症状。此外，头痛、失眠、记忆力减退、精神萎靡等，也是常见的症状。

治疗慢性鼻炎，首先应找出全身、局部及环境中的有关致病因素，及时予以治疗或消除。局部可用血管收缩剂，如0.5～1％生理盐水滴鼻，也可以短期使用鼻眼净等滴鼻。针刺疗法可取迎香、合谷等穴位。封闭疗法可用0.25～0.5％普鲁卡因做上述穴位封闭，也可作鼻丘或下鼻甲前端粘膜内封闭。分泌物过于粘稠而难以排除时，可用温盐水冲洗鼻腔。对下鼻甲肥厚，局部用药不能奏效者，可作冷冻或二氧化碳激光气化治疗。仍无效者，可考虑作中、下鼻甲部分切除术。

预防慢性鼻炎，需锻炼身体，增强机体防御能力。同时，应注意饮食和环境卫生，戒烟禁酒，治疗全身性疾病、矫正鼻腔畸形，清除鼻腔附近的病变。有些药物如利血平、含雌性激素的避孕药等可引起鼻粘膜充血，宜用其他药物代替。

治疗时，不可滥用鼻血管收缩剂，一般每日滴药2～3次，以尽量少用为原则，对幼儿尤应慎用。若长期大量使用，可引起药物性鼻炎，一旦发生应立即停药，改用生理盐水滴鼻，或用25％醋酸氢化可的松滴鼻液，病情可望逐渐减轻。

慢性鼻炎的概念及形成原因是什么?

慢性鼻炎是指鼻腔粘膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，在间歇内亦未恢复正常，并且没有明显的致病微生物感染者。临床上慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种类型，但二者在组织学上并不能截然分开，多有过渡类型，并且慢性肥厚性鼻炎多由慢性单纯性鼻炎发展而来。

慢性鼻炎的确切病因不明，但与下列因素有关：

1、局部因素

(1)急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗；

(2)慢性鼻腔及鼻窦疾患的长期影响：如慢性化脓性鼻窦炎患者其鼻粘膜因久受脓液的刺激；严重鼻中隔偏曲妨碍鼻腔通气引流，以致鼻粘膜易反复发生感染而不易彻底恢复；

(3)邻近病灶的影响：主要是炎症病灶，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等；

(4)鼻腔用药不当或用药过久：如长期应用滴鼻净或，致血管扩张，粘膜肿胀，引起药物性鼻炎；利多卡因、地卡因则可损害鼻粘膜粘液纤毛输送功能。

2、全身因素

(1)全身慢性疾患：如贫血、糖尿病、风湿病、结核、心、肝、肾病和植物神经功能紊乱及慢性便秘等，均可引起鼻粘膜血管长期瘀血或反射性充血；

(2)营养不良：如维生素A、维生素C的缺乏；

(3)内分泌失调：如甲状腺功能减退可引起鼻粘膜水肿；妊娠和哺乳期鼻粘膜则常出现生理性充血和肿胀；

(4)如烟酒嗜好

3、职业及环境因素：长期或反复吸入粉尘(如水泥、煤尘、面粉等)或为有害的化学气体(如SO2、甲醛等)，生活或生产环境中温湿度的急剧变化(如炼钢、烘熔、冷冻作业)均可导致本病发生。

4、本病的发生还与个体免疫功能障碍和变态反应有一定的关系。

慢性单纯型鼻炎的主要症状和体征有哪些?

慢性单纯性鼻炎的症状以鼻塞和鼻涕增多为最显著，亦常有嗅觉障碍及头痛等。鼻塞多为间歇性和交替性，有时为持续性，侧卧时其下侧较重。常在运动后或在新鲜空气中鼻塞减轻，而在静坐阅读、演算或手工操作时鼻塞加重。鼻塞重者可导致闭塞性鼻音，嗅觉减退及头痛，有时引起注意力不能持久集中和失眠。分泌物增多，一般呈稠厚半透明粘液状，间或伴有少许脓液。鼻涕长期刺激鼻前庭和上唇皮肤则引起鼻前庭炎、或毛囊炎，以小儿为多见。鼻涕向后流入咽喉，可引起鼻咽炎及中耳炎，患者有抽吸性咯痰及听力减退现象。

检查可见双侧下鼻甲肿胀，表面光滑湿润，呈暗红色。年老体弱及贫血、甲状腺功能减退者，则只见肿胀而无充血现象。下鼻甲粘膜柔软而富弹性，用探针触之呈现凹陷，移开探针后可立即恢复原状。鼻腔因粘膜肿胀不易看清全貌，只能看到粘稠的分泌物附于下鼻甲与鼻中隔及鼻底之间。鼻粘膜对血管收缩剂反应良好。

慢性单纯性鼻炎为双侧性，无溃疡、肉芽、坏死、恶臭，无阵发性喷嚏及水样分泌物，可与其他鼻炎相鉴别。预后一般良好，经过适当治疗后可以痊愈，鼻粘膜可恢复正常。但若致病因素未除或治疗不当，本病亦可演变成肥厚性鼻炎。

慢性单纯型鼻炎应如何治疗?

慢性单纯型鼻炎的治疗原则为根除病因，恢复鼻腔通气功能，主要可以取以下几方面治疗措施。

(1)针对病因进行治疗：认真找出全身或局部的病因，及时给予治疗，同时还须注意保护环境、改善劳动条件，加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。

(2)局部治疗：

① 鼻腔分泌物粘稠者，可用9%的生理盐水冲洗鼻腔，以免分泌物久积而发生感染。

② 应用血管收缩剂滴鼻：通常可用0.5%～1%的生理盐水，也可用滴鼻净，但可引起药物性鼻炎而加重鼻塞，故须斟酌。

③ 封闭疗法：可用0.25%～0.5%普鲁卡因作迎香、鼻通穴位封闭，亦可做鼻堤或下鼻甲前端粘膜射，每次1～1.5ml，隔日1次，5次为一疗程。

(3)中医药辨证论治：中医学称本病为“鼻窒”，认为其病情属肺经蕴热和肺脾气虚。其证治如下：①肺经蕴热证：鼻塞时轻时重，或呈交替性堵塞，涕黄粘，量少，鼻气炽热，鼻甲肿胀，收缩反应好，鼻道内有黄粘涕；舌红苔黄脉数。治宜清宣肺热，活血通窍。方用黄芩汤合苍耳子散加味：黄芩30g，白术10g，桑白皮15g，栀子15g，连翘12g，淡豆豉10g，赤芍15g，桔梗10g，薄荷10g，荆芥12g，辛夷15g，白芷15g，地骨皮15g，甘草3g。水煎内服。②肺脾气虚证：鼻塞时轻时重或交替性发作，流涕白粘，或清稀，遇风冷加重。检查可见鼻腔粘膜淡白或淡红肿胀，鼻甲肥大，嗅觉减退，可伴见头晕、恶风，易感冒；舌淡苔白脉细。治宜补益肺脾，散寒通窍。方用补中益气汤合苍耳子散加减：黄芪30g，党参15g，白术12g，当归12g，柴胡10g，升麻10g，陈皮12g，茯苓20g，桂枝10g，苍耳子10g，辛夷10 g，白芷20g，薄荷12g，桔梗10g，甘草6g。水煎内服。外用鼻炎灵滴鼻剂(见问题108中)滴鼻，每次2滴，每日3次。还可用鹅不食草50g，樟脑6g，共研细面，瓶装密封，用时用药棉裹之塞鼻，每日换药1次。

(4)针刺：取迎香、合谷、上星穴；头痛配风池、太阳、印堂，中等刺激，留针15分，每日或隔日1次。

慢性肥厚型鼻炎的临床表现及治疗有哪些?

慢性肥厚型鼻炎是以粘膜、粘膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。其鼻粘膜长期充血水肿，继而发生纤维组织增生，粘膜肥厚，有时骨膜增殖，鼻甲骨呈实质性增生。一般下甲最重，下鼻甲前、后端和下缘，以及中鼻甲前端，可呈结节状或桑椹状肥厚或息肉样变。

慢性肥厚型鼻炎的临床表现为：鼻塞较重，多为持续性，有闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻涕不多，呈粘液性和粘脓性，若肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣，听力下降。由于张口呼吸以及分泌物长期刺激，易发生慢性咽喉炎、头痛头昏、失眠多梦，精神萎靡。检查见粘膜及鼻甲骨肥大，鼻粘膜表面不平，呈结节状或桑椹状，色苍白，淡红或紫红。触诊有硬实感，按压不出现凹陷。或虽凹陷但不易立即恢复。使用，粘膜不收缩或收缩很小。

对慢性肥厚性鼻炎的治疗，除病因治疗外，应用以下方法，使鼻甲缩小，解除鼻塞等症状。

(1)下鼻甲粘膜下硬化剂注射。

适用于早期肥厚性鼻炎，常用的药物有80%的甘油或20%的磺胺噻唑纳、或50%葡萄糖液、或5%鱼肝油酸钠等。表面后，将注射针自下鼻甲前端向后刺入粘膜下，至接近下鼻甲后端处，然后将针头缓缓退出，边退针边注射硬化剂，注射量为1ml左右。根据下鼻甲收缩情况2～10天后可重复注射，一般3次为一疗程。

注射硬化剂应注意：①注射针头粗细适宜，过粗者易引起出血，过细者油剂药物不易注入。注射时如回抽有血，应改换注射部位。②一次注射量不易过多，以使粘膜发白为度，以免引起粘膜坏死。③注射时如出现全身反应，应立即停止注射，并使病人平卧，头稍低。④为预防视网膜动脉痉挛所致的失明或视力障碍，应准备快速血管扩张剂如亚硝酸异戊脂。

(2)下鼻甲粘膜下电凝术：利用高频电流凝固肥厚组织，使之产生疤痕收缩。表面后，用细针在下鼻甲前端先后数次刺入粘膜内，自前向后直达下鼻甲后端，不触及骨部，然后边退针边凝固。

(3)冷冻疗法：将高压氧冷冻器头端，(－50℃～－60℃)置于下鼻甲肥厚部2分钟左右；如用液氮冷冻器，因温度可降得更低，时间应相应缩短。冷冻时注意并发症如疼痛，肿胀、粘连等。

(4)单纯下鼻甲粘膜切除：病人取坐位或半卧位，用1%地卡因做鼻腔表面，并在下鼻甲粘膜射含少量1‰肾上腺素的1%利多卡因1～2ml，用鼻甲剪刀按预订范围切除下鼻甲病变粘膜。取出切除的增生组织，用肾上腺素棉片止血，再以凡士林纱条填塞鼻腔。

(5)肥厚性粘膜连同骨质一并切除：其方法与单纯粘膜病变切除大致相同，所不同的是将鼻甲骨质切除一部分。

切除范围原则上不超过下鼻甲的1/3，如切除过多，有发生继发性萎缩性鼻炎之可能。在行下鼻甲部分切除术时应注意其禁忌症：① 上呼吸道急性炎症时； ② 素有出血性疾病或出血性素质；③ 月经期；④ 有高血压、心脏病、肝硬化、慢性肾炎等全身严重疾病者。

中医认为本病属“鼻窒”范畴。其病机多与邪毒久留，气滞血瘀有关。症见鼻甲肿胀肥大，硬实色暗，或呈桑椹样，或呈结节状，鼻塞持续加重，涕多黄稠或白粘，嗅觉减退，语言不畅，咳嗽多痰，耳鸣不聪；舌质红有瘀斑，脉弦细。治宜调和气血，行滞化瘀。方用血府逐瘀汤加减：当归12g，赤芍15g，生地黄15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，桔梗10g，枳壳10g，辛夷10g，莪术15g，鳖甲15g，藿香12g。水煎内服。外用鼻炎灵滴鼻剂长期滴鼻。亦可用复方丹参注射液或当归注射液进行下鼻甲粘膜射，按常规表面后，取当归注射液2ml，进行下鼻甲注射，每2天1次，3次为一疗程。

慢性肥厚型鼻炎为什么会引起听力减退?

从解剖位置看，鼻和耳之间通过咽鼓管相连。咽鼓管咽口位于鼻咽侧壁，距下鼻甲后端约 1～1.5cm。故下鼻甲肿胀或肥厚时常引起鼻塞，进而影响咽鼓管通气和引流而出现耳鸣和听力减退等耳部症状。

在正常情况下，咽鼓管通过其软骨段管腔的开闭具有调节中耳气压，使之与外界大气压基本保持平衡的功能。同时通过咽鼓管粘膜的纤毛运动，可使分泌物自中耳向鼻咽部排出，从而对中耳起到引流作用。

慢性肥厚性鼻炎引起鼻甲肥厚时，咽鼓管咽口被阻塞，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，中耳粘膜发生一系列病理变化，杯状细胞增多，分泌增加，形成鼓室积液，妨碍了声波的传导从而引起听力逐渐减退。

所以说，慢性肥厚性鼻炎会引起听力减退。

慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀，称慢性单纯性鼻炎，若发展为鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，称慢性肥厚性鼻炎。主要病因包括急性鼻炎反复发作或治疗不彻底而演变成慢性鼻炎、邻近的慢性炎症如鼻窦炎、扁桃体炎等长期刺激或畸形、鼻腔用药不当引起药物性鼻炎（常见于久用滴鼻净之后）等，另外全身病因如长期慢性疾病，维生素A或C缺乏，烟酒过度及长期服用利血平等降压药物及环境污染等均可引起本病。主要表现为鼻塞、鼻涕多等症状，肥厚性鼻炎可表现为持续性鼻塞，单纯性鼻炎为间歇性鼻塞。

就诊指南：

1、要注意针对自己的发病原因进行自我治疗保健。

2、解决鼻塞问题，可用1%或呋喃西林液、氯霉素液滴鼻，每日3次。

3、可用0.25~0.5%普鲁卡因作鼻丘封闭或下鼻甲粘膜下封闭，每次1~1.5ml，隔日1次，或每周2次，5次为一疗程。

4、鼻塞重时可选用硬化剂作下鼻甲注射治疗，或者用激光微波凝固治疗。其中微波及激光治疗临床上常用。

5、手术疗法，主要对骨性肥大性鼻炎，可做下鼻甲部分切除术。

6、鼻腔内滴药方法：患者躺在床上。头放在床沿向下垂，与身体呈90度角，滴入鼻内，每侧可2-3滴等，待3分钟左右后起身，这样可以防止鼻腔内药水进入咽部。老年人不宜且该方法。

耳鸣的原因与治疗方法汇总——罗大伦

耳鼻喉科，为商丘中医院的特色科室之一，承担着中医耳鼻喉科的临床，教学和科研工作。该科充分发挥中医特色，在辨证施治基础上，运用中西医结合的方法，在治疗耳鼻咽喉疾病方面，积累了丰富的经验，为众多患者解除了病痛。

有很多朋友问过我耳鸣的问题，这是一个特别令人烦恼的疾病，而且治疗起来，确实是比较麻烦的，很多朋友为了治疗耳鸣，到处求医，那么，这个病到底是怎么回事儿呢？我今天来和大家聊聊耳鸣。

耳鸣这个病，大致分为两种，一种是妄闻型耳鸣，意思是完全没有这种声音，是患者的自己的耳朵，因为功能的改变，虚妄地“幻想”出了声音，我们今天讲的耳鸣，主要是这个类型的。

而另外一种是非妄闻型耳鸣，这是指确实有声音，比如耳朵周围部位有器质变，导致的耳鸣，这种耳鸣往往与心跳一致，而且通过一些仪器可以测量出来。

中国古代对耳鸣的论述很多，基本上都是这种耳鸣，这种耳鸣或者像蝉鸣一样，高亢而细长，有很多朋友形容，自己的耳朵里面像有很多只蝉在叫一样，不得安宁。

还有的朋友形容，自己的耳朵里面嗡嗡的，搞得自己昏昏沉沉，头晕脑胀。

那么，这些耳鸣到底是怎么引起的呢？我们如何来识别呢？

我觉得引起耳鸣的原因，大致有这么几条：

脾胃虚弱，升降失司

在中医经典《黄帝内经》里面，就认为耳鸣与脾胃有关系，内经认为九窍的问题，皆肠胃之所生。我们今天可能没有注意这点，其实，我觉得脾胃虚弱是一个非常重要的耳鸣的诱因。比如，很多人到了饭点不吃饭，饿着肚子工作，这会导致脾胃受伤，中气不足，而人体的气机的升降，全靠中气斡旋，脾胃正常，则轻清之气得升，浊阴之气得降，可是如果升降紊乱，则浊气在上，蒙蔽清窍，这样耳鸣就会产生。我在现在患耳鸣的朋友中，观察到很多人都是饮食不节，胡乱吃饭，经常空腹劳作，因为工作可以午饭晚饭不吃的人。

那么，这样的人都有什么特点呢？

首先，来看看这种人耳鸣的特点，这种人的耳鸣，声音会比较低沉，劳累过后会感觉明显，而且伴随着头晕无力。

著名中医大师干祖望老先生特别擅长耳鼻喉科，他自己也活到一百多岁才去世，是我们中医界的老前辈，他对耳鸣的论述非常经典，尤其是他认为对耳鸣的描述，对耳鸣的音调、音高的分析，是非常重要的信息。老先生的这个论述，对我们的启发非常大。

这种人精神倦怠，四肢无力，脾胃功能衰退，饭量少，吃饭以后腹胀，大便容易不成形，面色不华，稍微一动就出汗，感觉精力不足，脉大而濡软，舌质嫩胖淡白，最主要的是舌边有齿痕。

我觉得这样的朋友，应该放下速效的考虑，认真调理脾胃，认真吃饭，照顾好自己的中气。

同时，可服用中成药，我建议早晨饭后服用补中益气丸，晚上睡前服用归脾丸。也可以用同样是李东垣创立的益气聪明汤调理，今天它的中成药的名字是益气聪明丸，有很多厂家生产。

如果有条件的，可以用石菖蒲六克、路路通九克，熬水，把这个水分成两份，分别送服两个中成药，这个石菖蒲和路路通是药引子。

我也曾经用黄元御的升降脾胃之法，效果也是不错的。当年录完《百家讲坛》，有位中央电视台的领导，说自己耳鸣很多年，几乎都是在补肾，可是没有效果。我于是给他调理脾胃升降，记得我当时用的是清代黄元御治疗耳病的方子—— 参茯五味芍药汤 ，这个方子的组成是：

茯苓九克、法半夏六克（原方是九克）、甘草六克、人参九克、橘皮九克、五味子三克、白芍九克。

我们后世应用，也可以加点石菖蒲、路路通等药。

方子里面的茯苓是祛湿升脾之清气的，半夏降胃气，陈皮理肺气，人参补肺气，五味子收敛肺气，白芍酸收柔肝。黄元御认为这样脾胃之气升降正常了，耳鸣也会消失的。

结果，我给这位央视的领导调理的效果非常好，他很奇怪，说为何耳鸣要调脾胃呢？我给他讲了其中的道理，他大为赞叹，感谢之余，还送给我一本他写的书留作纪念。

肝火炽盛

我们的身体，与情绪的关系密切，很多人的耳鸣，除了正气不足，当然，那很可能是基础，但是同时，有很多人是因为生气而导致的。

所以，如果患者鸣声高亢异常，常有耳鸣的阵势宏大的感觉，那么，我们要问问，在患耳鸣之前，是否因为什么事情感到生气了，导致出现了肝气不舒的情况。

这种耳鸣，会出现阵发性的爆发，但是有的时候还可以忍受，有的时候则难以忍受。

此时，患者的症状是：头痛头胀，头昏眩晕，口苦，口干，面红目赤，心情急躁，失眠多梦，尿黄，大便或者干燥。舌质红，或者可以观察到尖边红。脉弦、硬、有力。

这种时候，治疗可以用龙胆泻肝汤或栀子清肝汤。龙胆泻肝汤有中成药，叫龙胆泻肝丸，这样的患者，如果能服用几天的龙胆泻肝丸，是可以控制住发展的。而栀子清肝汤方子很多，我在治疗甲状腺结节的文章里面介绍过，可以用来泡脚。

如果症状没有那么严重，只是因为情绪不佳有些耳鸣，可以用加味逍遥丸即可。

心火旺盛

这种情况，其实与前面的是一个原因，都是情绪不佳，生气而来的，但是心火旺盛，往往与肾阴不足同时出现，而且，我的经验是，往往心火旺的人，耳鸣往往出现在右侧，这是因为，心火本该右降，现在郁而不降；而肝火旺之人，耳鸣往往在左侧，这是因为肝气左升，现在郁滞不升。

心火旺的人，舌尖会比较红，容易心烦，容易出现口疮，小便黄赤。

心火旺与肾阴虚，会导致心肾不交。明代陈士铎在《辨证录?耳痛门》里说：“凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听，肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安。倘肾火大旺，则心畏肾火而不敢下交；心火过盛，则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。”

这种耳鸣，是音调比较高，而且尖锐的。

一般来讲，是白天依旧耳鸣严重，可能心火旺的可能性大，而晚上耳鸣声音大，尖锐，则肾阴不足的可能性大。但是我觉得两者往往结合在一起的，调理的时候，要综合考虑。

至于调理，我特别推崇干祖望老先生的“泻离填坎法”，就是泻心火，滋肾水，他曾经在病案中用过这样的方子，我觉得可以稍微加减，推荐一下：

黄连1.5g，淡竹叶3g，灯心草6g，酸枣仁、熟地黄、生地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g。

此方可以请附近的医生加减，思路总是清心火，滋肾水，效果非常好，我受益此法良多。

单纯的肾阴不足

干祖望老先生认为，现在一提耳鸣，就是用六味地黄丸，或者是耳聋左慈丸，这是误区，耳鸣实证居多，虚症其实并不多，这是老先生的观点，他认为有肾阴不足引起的，他说是肾精不足，但是多集中在老人那个年龄段，对于老人来讲，则虚症要多，甚至能达到百分之七八十。

但是我觉得，现代人们，消耗过度，衰老得早，肾精亏虚者也并不少见，所以，也要考虑这种情况。

这种耳鸣，鸣声十分尖锐，尤其是晚上，或者是捂上耳朵的时候。这样的人舌质红，舌苔很薄，甚至没有舌苔。手脚心热，心烦，夜里盗汗，脉搏跳的快，总之一派阴虚的表现。

这样的人，才可以服用六味地黄丸，或者耳聋左慈丸，我觉得如果盗汗明显，可以先服用两天的知柏地黄丸，然后再服用六味地黄丸，坚持下去。这种情况多是长期形成，因此也不必期望速效，一点点改善即可。但是只要方向对头，一定会改善的。

痰湿为患

痰湿为患的也比较多，这种耳鸣，声音低沉，除非有痰火，有痰火的时候也会高亢，一般的痰湿耳鸣，多是声音低沉的。