中华现代眼科学杂志_中华眼科杂志2020年6期

1.我近视已经有两年了，戴眼镜一年多了。请问还有可能是性近视吗？

2.全麻患者术中的眼部保护

3.王骞的专家简介

核心期刊 第五编 医药、卫生

R 综合性医药卫生

R1 预防医学、卫生学

R2 中国医学

R3 基础医学

R4/8 临床医学/特种医学

R9 药学

综合性医药卫生类核心期刊

1、中华医学杂志

2、第四军医大学学报

3、第三军医大学学报

4、第二军医大学学报

5、第一军医大学学报（改名为：南方医科大学学报）

6、解放军医学杂志

7、北京大学学报.医学版

8、吉林大学学报.医学版

9、四川大学学报.医学版

10、中国医学科学院学报

11、中国现代医学杂志

12、复旦学报.医学版

13、华中科技大学学报.医学版

14、中山大学学报.医学科学版

15、中南大学学报.医学版

16、西安交通大学学报.医学版

17、浙江大学学报.医学版

18、南京医科大学学报.自然科学版

19、广东医学

20、军事医学科学院院刊

21、上海第二医科大学学报（改名为：上海交通大学学报.医学版）

22、上海医学

23、郑州大学学报.医学版

24、江苏医药

25、山东大学学报.医学版

26、中国医科大学学报

27、实用医学杂志

28、山东医药

29、哈尔滨医科大学学报

30、重庆医学

31、重庆医科大学学报

32、天津医药

33、安徽医科大学学报

34、苏州大学学报.医学版

35、武汉大学学报.医学版

36、首都医科大学学报

37、医学与哲学.人文社会医学版

预防医学、卫生学类核心期刊

1、中国公共卫生

2、中华医院感染学杂志

3、中华流行病学杂志

4、卫生研究

5、营养学报

6、中华预防医学杂志

7、中华劳动卫生职业病杂志

8、中华医院管理杂志

9、环境与健康杂志

10、工业卫生与职业病

11、中国卫生统计

12、中国工业医学杂志

13、中国职业医学

14、环境与职业医学

15、国外医学卫生学分册

16、中国卫生经济

17、毒理学杂志

18、中国生育学杂志

19、中国食品卫生杂志

20、现代预防医学

21、中国慢预防与控制

22、中国妇幼保健

23、中国学校卫生

24、中国血吸虫病防治杂志

25、中国卫生事业管理

26、生殖与避孕

中国医学类核心期刊

1、中草药

2、中国中药杂志

3、中国中西医结合杂志

4、中国针灸

5、中成药

6、北京中医药大学学报

7、中药材

8、中国中医基础医学杂志

9、中药药理与临床

10、中华中医药杂志

11、针刺研究

12、中药新药与临床药理

13、南京中医药大学学报

14、中国实验方剂学杂志

15、辽宁中医杂志

16、时珍国医国药

17、中医杂志

18、新中医

19、中国中西医结合急救杂志

20、中国天然药物

基础医学类核心期刊

1、中国病理生理杂志

2、中华微生物和免疫学杂志

3、生物医学工程学杂志

4、解剖学报

5、中国免疫学杂志

6、免疫学杂志

7、细胞与分子免疫学杂志

8、中国临床解剖学杂志

9、生理学报

10、解剖学杂志

11、中国心理卫生杂志

12、中国生物医学工程学报

13、中国人兽共患病杂志（改名为：中国人兽共患病学报）

14、生理科学进展

15、中华病理学杂志

16、神经解剖学杂志

17、现代免疫学

18、学报

19、中国学与病杂志

20、中国应用生理学杂志

21、国外医学.免疫学分册（改名为：国际免疫学杂志）

22、中华医学遗传学杂志

23、中华实验和临床学杂志

24、国外医学.生物医学工程分册（改名为：国际生物医学工程杂志）

25、基础医学与临床

临床医学类核心期刊

1、中国危重病急救医学

2、中国医学影像技术

3、中国临床康复（改名为：中国组织工程研究与临床康复）

4、中华检验医学杂志

5、中国超声医学杂志

6、中华超声影像学杂志

7、中华物理医学与康复杂志

8、中华护理杂志

9、临床检验杂志

10、临床与实验病理学杂志

11、中国康复医学杂志

12、中国急救医学

13、检验医学

14、中华急诊医学杂志

15、中国全科医学

16、中国实用护理杂志

17、中国医学影像学杂志

18、中国输血杂志

19、中国实验诊断学

20、中国临床医学影像杂志

21、护士进修杂志

内科学类核心期刊

1、中华结核和呼吸杂志

2、中华内科杂志

3、中华心血管病杂志

4、中华内分泌代谢杂志

5、中华血液学杂志

6、中华肝脏病杂志

7、中华消化杂志

8、中国地方病学杂志

9、中华肾脏病杂志

10、中华老年医学杂志

11、中华糖尿病杂志（改名为：中国糖尿病杂志）

12、世界华人消化杂志

13、中华传染病杂志

14、中华风湿病学杂志

15、中国实用内科杂志

16、中国动脉硬化杂志

17、中国循环杂志

18、高血压杂志（改名为：中华高血压杂志）

19、中国老年病杂志

20、临床心血管病杂志

21、中国内镜杂志

22、肠外与肠内营养

23、中国心脏起搏与心电生理杂志

24、中华消化内镜杂志

外科学类核心期刊

1、中华外科杂志

2、中华骨科杂志

3、中华泌尿外科杂志

4、中华创伤杂志

5、中国实用外科杂志

6、中华实验外科杂志

7、中华显微外科杂志

8、中华神经外科杂志

9、中国修复重建外科杂志

10、中华烧伤杂志

11、中华学杂志

12、中华胸心血管外科杂志

13、中华普通外科杂志

14、中华手外科杂志

15、中国矫形外科杂志

16、中华整形外科杂志

17、中国脊柱脊髓杂志

18、中国器官移植杂志

19、中国普通外科杂志

20、肾脏病与透析肾移植杂志

21、中华肝胆外科杂志

22、临床泌尿外科杂志

23、临床学杂志

24、中华胃肠外科杂志

25、中国微侵袭神经外科杂志

26、中华男科学杂志

妇产科学类核心期刊

1、中华妇产科杂志

2、中国实用妇科与产科杂志

3、实用妇产科杂志

4、现代妇产科进展

儿科学类核心期刊

1、中华儿科杂志

2、中国实用儿科杂志

3、临床儿科杂志

4、实用儿科临床杂志

5、中华小儿外科杂志

6、中国当代儿科杂志

肿瘤学类核心期刊

1、中华肿瘤杂志

2、癌症

3、中国肿瘤临床

4、肿瘤

5、中华放射肿瘤学杂志

6、中国肿瘤生物治疗杂志

7、肿瘤防治研究

8、中国癌症杂志

9、实用肿瘤杂志

神经病学与学类核心期刊

1、中华神经科杂志

2、中国神经精神疾病杂志

3、中华精神科杂志

4、中风与神经疾病杂志

5、中国行为医学科学

6、临床神经病学杂志

7、中华老年心脑血管病杂志

8、国外医学.脑血管疾病分册（改名为：国际脑血管病杂志）

9、中华神经医学杂志

皮肤病学与学类核心期刊

1、中华皮肤病杂志

2、临床皮肤科杂志

3、中国皮肤学杂志

耳鼻咽喉科学类核心期刊

1、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

2、临床耳鼻咽喉科杂志（改名为：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志）

3、听力学及言语疾病杂志

4、中国耳鼻咽喉头颈外科

眼科学类核心期刊

1、中华眼科杂志

2、中华眼底病杂志

3、中国实用眼科杂志

4、眼科研究

5、眼科新进展

口腔科学类核心期刊

1、中华口腔医学杂志

2、华西口腔医学杂志

3、实用口腔医学杂志

4、牙体牙髓牙周病学杂志

5、口腔医学研究

特种医学类核心期刊

1、中华放射学杂志

2、临床放射学杂志

3、实用放射学杂志

4、中华核医学杂志

5、中国运动医学杂志

6、中华放射医学与防护杂志

7、航天医学与医学工程

8、中国医学计算机成像杂志

9、放射学实践

10、介入放射学杂志

药学类核心期刊

1、药学学报

2、中国药学杂志

3、中国药理学通报

4、药物分析杂志

5、中国新药杂志

6、中国新药与临床杂志

7、中国医院药学杂志

8、中国医药工业杂志

9、中国药科大学学报

10、中国抗生素杂志

11、沈阳药科大学学报

12、中国药理学与毒理学杂志

13、中国临床药理学杂志

14、中国药房

15、中国生化药物杂志

16、中国现代应用药学

17、华西药学杂志

北京大学图书馆“中文核心期刊” （每4年更新一次，最新一次是2015年8月出版第七版）

中国科学技术信息研究所“中国科技论文统计源期刊”（又称“中国科技核心期刊”）

中国科学院文献情报中心“中国科学引文数据库（CSCD）来源期刊” （分为核心库以C为标记和扩展库以E为表记）

我近视已经有两年了，戴眼镜一年多了。请问还有可能是性近视吗？

只要是被《中国科技期刊引证报告》上列出的，都是核心期刊。当然还有其他标准，比如被sci收录的，被pubmed收录的等等吧，都算是核心期刊。还有中华医学会旗下的期刊，中华医学会旗下的期刊并不都是以“中华”开头的，一下是中华医学会旗下的期刊。

有： 白血病·淋巴瘤

G 国际学杂志 国际儿科学杂志 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志 国际放射医学核医学杂志

国际呼吸杂志 国际护理学杂志 国际检验医学杂志 国际流行病学传染病学杂志

国际学与复苏杂志 国际泌尿系统杂志 国际免疫学杂志 国际内分泌代谢杂志

国际脑血管病杂志 国际皮肤学杂志 国际生物医学工程杂志 国际生物制品学杂志

国际输血及血液学杂志 国际外科学杂志 国际眼科纵览 国际医学病杂志

国际移植与血液净化杂志 国际遗传学杂志 国际中医中药杂志 国际肿瘤学杂志

Z 中华现代护理杂志 中国地方病学杂志 中国基层医药 中国临床实用医学

中国实用护理杂志 中国实用眼科杂志 中国危重病急救医学 中国小儿急救医学

中国行为医学科学 中国医师进修杂志 中国医师杂志 中国医药

中国综合临床 中华病理学杂志 中华超声影像学杂志 中华传染病杂志

中华创伤骨科杂志 中华创伤杂志 中华创伤杂志（英文版） 中华儿科杂志

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 中华放射学杂志 中华放射医学与防护杂志 中华放射肿瘤学杂志

中华风湿病学杂志 中华妇产科杂志 中华肝胆外科杂志 中华肝脏病杂志

中华骨科杂志 中华航海医学与高气压医学杂志 中华航空航天医学杂志 中华核医学杂志

中华急诊医学杂志 中华检验医学杂志 中华健康管理学杂志 中华结核和呼吸杂志

中华精神科杂志 中华口腔医学杂志 中华劳动卫生职业病杂志 中华老年医学杂志

中华临床感染病杂志 中华流行病学杂志 中华学杂志 中华泌尿外科杂志

中华内分泌代谢杂志 中华内科杂志 中华皮肤科杂志 中华普通外科杂志

中华器官移植杂志 中华全科医师杂志 中华烧伤杂志 中华神经科杂志

中华神经外科杂志 中华神经医学杂志 中华肾脏病杂志 中华生物医学工程杂志

中华实验和临床学杂志 中华实验外科杂志 中华手外科杂志 中华外科杂志

中华微生物学和免疫学杂志 中华围产医学杂志 中华胃肠外科杂志 中华物理医学与康复杂志

中华显微外科杂志 中华消化内镜杂志 中华消化外科杂志 中华消化杂志

中华小儿外科杂志 中华心律失常学杂志 中华心血管病杂志 中华胸心血管外科杂志

中华血液学杂志 中华眼底病杂志 中华眼科杂志 中华医史杂志

中华医学教育杂志 中华医学科研管理杂志 中华医学美学美容杂志 中华医学信息导报

中华医学遗传学杂志 中华医学杂志 中华医学杂志（英文版） 中华医院管理杂志

中华胰腺病杂志 中华预防医学杂志 中华整形外科杂志 中华肿瘤杂志

中国实用医刊 肿瘤研究与临床

全麻患者术中的眼部保护

1、对于同种材料制成的凸透镜, 其凸度越大, 屈光度数越大, 反之越小。换言之, 对同一只眼球而言, 近视度数越高, 眼球越突出, 需戴近视镜度数越高。

2、眼球的屈光系统是个可调的“凸透镜”, 因而形态可变, 当眼前放上凹透镜时, 眼球仍具有自我调节功能, 眼睛能看清不同距离的目标和近视或老视患者戴镜能适应本身就说明了这一点。

3、由于普通眼镜与眼球相分离, 形象直观, 容易计算。本节探讨的重点是眼镜对眼球屈光的影响, 对有关眼镜的论述, 都是针对普通眼镜。戴角膜接触镜与普通眼镜在屈光方面具有相同的效果, 其原理和技术在眼镜行业已经很成熟, 因此不再论述。

4、在屈光学中, 只有在某些特殊情况下, 屈光度数为P1、P2两透镜组合产生的屈光效果才是屈光度为P1+P2的透镜。在眼球与透镜组成的光路中, 在效果上或定性的计算中, 也可以有P1+P2这种情况, 这并非透镜组合后的实际屈光效果, 而是一种简化和近似, 因为眼睛具有自我改变屈光度的能力。虽然较难用实验验证, 但从眼球的调节效果看, 它应当具有抵消镜片屈光度的作用, 而该公式却具有简化计算的作用。对于眼球和透镜所组成的系统来说, 至多是两个透镜组成的屈光系统, 因此可以利用屈光学理论进行计算。当戴上透镜时, 因眼球特殊的调节作用, 将透镜的屈光度和眼球调节适应后的屈光度相加减, 也可得到近似值, 虽然与准确地测量眼球的屈光力尚有一段距离, 但在效果上却接近。在该论证中, 尽管从理论上进行了推导, 但实验和测量都非常困难, 就象配制近视镜需要试戴一样, 在用来指导配镜的过程中还要进行试验。

5、从眼球的屈光特点看, 有人测得眼球的静屈光力为+58.6D, 这虽然是一特例, 但也基本反映出眼球具有很强的屈光力, 其调节相对较小, 正常眼为0——10D左右, 近视眼为n——10D(n指眼球的近视屈光度数)左右, 而它又固定在眼眶内, 因此对某一个人来说, 可以认为眼球的屈光系统——“透镜”的中心到视网膜的距离不变, 在以后的计算中, 可认为像距为常数K, 对于眼球的屈光来说, 如果能在视网膜上成清晰的像, 该屈光系统仍满足透镜成像公式

1/u+1/k=P

其中K是常数, P为眼球的屈光度数, 是变量, 意思是不同的人看不同距离的目标和不同的人眼球的屈光度数不同, U指目标到眼球的距离。

该公式成立的条件是: 某一时刻, 眼睛看某一距离的目标, 且目标在眼睛的近、远点之间。

从公式看, 正视眼看无穷远处时1/u=0, 上式可化为P=1/K, 可令1/k=P0, 即P0为眼球的静屈光度。当看距眼球为L的目标时, “透镜”成像公式变为1/L+1/K=1/L+P0, 1/L为眼球增加的屈光度数, 1/L+P0即为眼球看距离为L的目标时的屈光度。

对于戴镜者来说, 在一般情况下, 眼球到眼镜中心的距离约为1.2——2.4CM, 以下用h表示, 但对于某人某一时刻的值是确定的, 设屈光度为P'的透镜的焦距为F, 当看距离为L的目标时, 镜片成像公式如下:

1/L+1/V=P' ==> 1/V=P'-1/L ①

此时透镜所成像到眼球这一“透镜”的距离为|V|+h, 眼球的屈光情况满足公式: 1/(|V|+h)+1/K=P ②

从公式看, 如果|V|比h大得多, 根据①公式, ②式可近似简化为:

1/|V|+1/K=D=|D'-1/L|+1/K ③

由于眼睛透过透镜看到的是虚像, V<0, 则1/|V|+1/K=1/L+1/K-D'=D1+D0-D'

从该公式看, |V|的大小取决于物距L和透镜的焦距, 考虑到实际情况, 近视眼镜的屈光度大多数大于-6D, 学生看书、写字的距离大多大于0.25M, 而且根据透镜成像公式可知, 凹透镜屈光度数P'(注D'<0, 下同)越小, |V|越小; 物距越小, |V|越小, 如当D'=-5, U=0.25时, |V|=0.111M, 仍比0.02M大很多。所以作为理论计算, 在看距离不太近、镜片度数不太高的目标时, 可忽略h, 这样可简化计算, 有利于定性分析。

换言之, 对于薄透镜来说, 如果忽略眼球到镜片的距离, 可以认为因戴近视眼镜致使眼球调节增加的调节度数等于透镜的屈光度数。在眼球与眼镜组成的光学系统中, 各部分所产生的屈光度数可近似相加减, 这种分析可使计算简化, 使问题变得容易。在以后的论述中, 我们将利用这一结果进行定性分析和近似计算。

6、误差分析。如果以公式为标准, 那么产生误差的原因是多方面的, 现对此分析。

(1) 因为眼球的调节与形变同时进行, 有调节就有形变, 有形变就有眼球前后径的变化, 还由于晶状体和角膜本身形变而导致的角膜、房水、晶状体所组成的“凸透镜”光心的变化。虽然近视或老视本身并不能说明其前后径的变化(一说, 近视眼是眼球成像在视网膜前方, 但近调节的过强或睫状肌不能放松都可实现这一点, 不能充分说明眼球前后径变长), 但更不能说明其不变性。这些因素的存在决定了公式中K只是一个近似, 而且近调节幅度越大, K值变化越大, 这是产生误差的一个原因。但考虑到在眼球调节中, 晶状体的屈光度调节和眼球的屈光度(约60屈光度)相差很远,而眼球调节幅度一般少于10个屈光度, 相对较小, 角膜屈光度变化更小, 因此, 可认为“透镜”光心到视网膜的距离几乎不变。

(2) 因每个人的眼球前后径不等, 对不同的人而言, K并非常数, 很难准确测量, 但具体到某一个人的某一阶段而言, 眼球前后径不变, 可认为K是常数。

(3) 对不同的人而言, 眼镜片到“凸透镜”光学中心的距离是一较难测量的变量, 这也影响到计算的准确性。由计算可知, h增大时, 误差增大, 反之越小。

7、在眼前放置透镜时, 与正常眼相比, 如果眼睛仍然能看清目标, 从眼球的调节效果看, 眼镜首先抵消眼球调节的不足, 因此在以后的计算中, 只要在眼球正常的调节范围内, 用于抵消透镜的效果在理论上能够成立, 我们无须注意眼球实际屈光度的变化。对眼球来说, 不管戴多少屈光度的眼镜, 要看清前面的目标, 必须低消眼镜的作用而增加屈光度调节。

8、由于配镜误差、适应等原因, 即使把各种因素都考虑进去,理论对于实践也只是一种近似, 眼球调节幅度较大时, 这种简单化、理想化的理论会因自身形变而使误差增大。再者, 镜片到眼球光学中心的距离随不同的人而不同, 这又无法用物理公式表示, 在具体配制时要具体问题具体分析。

9、对于眼球和镜片所组成的屈光系统来说, 镜片度数是确定的, 而眼球的屈光度数却是个变量, 因此, 把眼球看成是一个可调凸透镜的意思是: 眼睛透过眼镜能看清某一目标时, 眼球的屈光度数确定, 因而完全可以利用屈光学理论进行计算, 但眼球看目标的距离发生变化时, 其屈光度数也随之变化。

10、对眼球与眼镜组成的屈光系统而言, 只有两个“透镜”组成, 可看成一个等效的透镜组, 透镜的度数可相加减, 比如一个+5D的透镜, 可看成是一个(+2D)+(+3D)的透镜组, 虽然在多数情况下并不成立, 但在理论为我们解决问题提供了方便。

近视眼矫治包括近视眼的屈光矫正及近视眼的病变治疗。现行疗法效果多不肯定，或仅为光学矫正，或实为无效。 视力低常儿童不要盲目接受治疗，目前推行的一些防治商品，有效性及实用性均有待进一步实践证实。对待各种方法创造 不要盲目否定及轻易肯定。

一、近视眼矫治

目的: 改善远视力、降低屈光度、防止发展及防治合并症。

要求：有效、合理、实用、无害。

方法: 包括光学矫正及近视眼病变治疗（光学、药物、手术等）。

手段: 对症—↓屈光度、↑视力(手术、保守)。

对因—↓近视变性等病理过程。

疗效指标:远视力、屈光、眼轴及其它视功能。

眼镜是否要配，应否常戴？

近视眼配镜目的：增增视性配镜、治疗性配镜、防护性配镜及美容性配镜。近视眼通常均可配镜。开始亦可备而不用。

以下情况应常戴镜：屈光度较高，明显散光，有弱视或有弱视倾向，伴眼位异常或眼球运动异常及其它如视疲劳或有其它眼病者。接触镜(如RGP)可推荐试配。

RGP是怎么一回事？

RGP是一种透气性硬性角膜接触镜（隐性眼镜），可使近视眼获得较好的光学矫正效果，尤以有明显散光、近视眼发展快者。已有资料表明，对于缓和近视眼进展可能有一定帮助。有自理能力者，可酌情试配。但要到有条件的视光服务单位，经全面检查，准确验光，合理选配。并要求做到正确使用，保证及时随访。

什么叫治疗性配镜？

经准确检查（诊断性验光）及合理设计制作，选择合适眼镜（包括接触镜、助视镜），作为主要或措施，用以矫治弱视、斜视、视疲劳，屈光不正所致的视觉异常及其它眼病。

儿少年除增视性配镜外,多为治疗性配镜。

配镜评论：

由于眼镜所具有的特点（可选择性，易适应性，可变动性，而且随着高科技产品的不断出现，已能更好适应不同对象的需要），可以预计，在一个相当长的时期中，仍将是不可被取代的近视眼实用光学矫正法。

渐进多焦镜、透气硬性角膜接触镜(RGP)及角膜塑形（OK）镜各有特点，但"控制近视眼"作用均有待研究证实。

近视眼手术为什么要三思而行？

近视眼手术有多种，现行屈光性手术，如准分子激光角膜手术可明显降低近视屈光度，效果肯定。适用于某些异常屈光（如屈光参差等）及有某些特殊需要者。作用与配戴眼镜一样，属光学矫正（对症，非对因）。

人眼一经手术便进入了持久存在的病理状态，远期效应尚属未知数。

从功能要求来看，近视眼手术是一种选择性操作，要求很高：只能开好，不能开坏。

对大多数人来说，不顾视近效率及其它视功能（"功能性视力"）是否会受影响，仅求提高远视力，从长远来看，也许有得有失，甚是得不偿失。何况，人的一生不同时期，对远视力及眼屈光有不同的生理要求。想一劳永逸地提高远视力，从眼科学的角度来看，是片面的。"根治近视"、"永别眼镜"等，均为言过其实。总之，对于近视眼的任何疗法（包括手术），均应了解真相，衡量利弊，比较得失，三思而行。

★手术治疗近视眼要三思而行

现行近视眼激光手术均属屈光性角膜成形术，可明显降低近视屈光度，提高远视力。加上操作快速，立即见效，无明显痛苦，故甚易为患者接受。对于现代眼科学来说，作为一种治疗手段，确有可取之处。如用于矫正屈光参差（双眼屈光不等）、病理性远视眼及散光等屈光异常。但在我国，由于"通过体检关"、"根治近视眼"及"永别眼镜"等极具吸引力的宣传与导向，使得人们不惜高价，踊跃一试。各地竞相引进设备，不少小医院施治患者，亦是数以万计。巨大的经济效益，使近视眼手术在我国风光无限，商业行为远超前于医疗活动及学术研究。国外厂家纷纷看好几亿对象，从而我国已成为世界上近视眼手术的超级市场与试验基地。

2004年年底，从英国传来近视眼激光手术叫停的消息，这对我们手术十分红火的近视眼大国，无疑带来了不小的震惊，并引发了更深层次的思考。对此，我们应如何看待及如何对待呢？

英国开展近视眼手术为时不长，但在有控制地引进设备，有地组织专题研究，以及在相对健全的管理制度保证下，主管部门不仅主动关注及时发现问题，而且果断作出有利于正常医疗活动及切实保护广大患者利益的决定及取相应措施，这是一种科学、负责的态度。对热衷者来说，一些信息，至少也是一个有益的提醒。叫停近视眼激光手术的最主要原因是对安全的担心（特别是对手术的长期安全性存在担忧）。国家诊疗标准化研究所通过为期一年的评估，指出现有证据，还不足以支持在国家医疗服务系统中推广此类手术。实际上，同样情况亦见于欧美及亚洲诸国。对于能否常规用于临床，多持保留态度。一个时期以来，已通过多种方式，反复告戒人们，尽管手术作用肯定，但亦不要轻易行事。不久前美国亦有资料指出，手术失败率并非为一些报道中所说的1/1000，而是1/10（而且仅指即时效应，还未包括其它不良后果）。

内行人深知，近视眼的角膜手术是在一个正常眼上操作。因此，只能成功，不可失败。而且人眼一经手术，便进入了持久存在的病理状态。提高或改善远视力不等于治愈了近视眼，近视眼矫治目的有二：近视屈光的光学矫正及近视病变的治疗。现行角膜手术的作用与配戴眼镜的作用一样，均属屈光矫正。但眼镜可以变动调整，而手术则不可逆。手术唯一作用是改善远视力，但远视力仅为人眼视功能的一部分。对于一个正常人来讲，在大多数情况下，良好的近视力，比远视力更为重要。而且，不少人在远视力改善后，却有可能在不知不觉中影响了视近功能。对此，患者要有思想准备。而且手术后亦并非能"永别眼镜"。伴随人的一生，眼屈光是一动态变化过程。由于人眼具有特殊的可变性，以及视功能的互补性，因此，为满足对远视力的一时性需要，取不可逆的方法来改变屈光，而忽略人们在不同年龄期对远视力及屈光有着不同的生理要求，以及对其它视功能的影响，这对大多数近视眼来说，是有得有失，甚至得不偿失。

近视眼是一大医学难题，迄今仍停留在认识阶段。用任何疗法，应当客观及合理衡量得益与风险比值。一些方法尽管效果肯定，但有效性不等于实用性。而且由于为时不长，中远期作用及存在的问题（包括干预后的屈光稳定性，功能改变实用性，以及可能有的并发症及后遗症等），还来不及作最终评论。作为一种选择性手术，矫治近视眼要警惕双重危险性。其一决定于近视眼本身，其二决定于执行者的态度。而当执行者表现有强烈兴趣时，引起的危害性则更大。对于近视眼手术史上出现的一些教训，人们记忆犹新。在国外，凡因不正确导向，而招致不良后果或伤害，医疗单位及手术者均要依法负责。

近视眼矫治是适应医学与社会需要的一件大事，最近，我国《中华眼科杂志》（2004年第9期）亦戴文呼吁：近视眼祈望合理矫治。眼科工作者有义务正确导向，一些情况要作明确交代，让患者如实了解手术的利弊关系。不能为迎合一些人的特殊需要（如仅为通过体检关）及创造经济效益，而有悖医学学原则（一些国家已有规定，有体检要求标准者，凡经手术后提高的远视力，亦属不合格之列）。面对医学难题，需要敢想敢做，实事求是。决不能牵强浮躁，急功近利。有关行政部门，应当主动干预，科学管理（如目前可即对一个时期来的工作作一回顾总结），以求发现问题解决问题，切实维护广大群众的利益。 近视眼祈望合理矫治由于片面导向及盲目要求，"恐近病"在我国广泛流行，人们求治心切，我国已是世界上近视眼治疗的超级市场与实验基地。

近视眼矫治目的包括改善远视力、降低屈光度、防止发展及防治合并症。手段包括近视眼矫正（对症）与近视眼治疗（对因）。前者指光学矫正，包括配镜及所有屈光性手术。后者主要为药物等保守治疗（治疗变性及近视并发症）。疗效指标应包括视力、屈光、轴长、其它视功能及主诉满意度等。近视眼的治疗难度很高，目前主要对象应当是变性近视眼（综合疗法），单纯性近视眼首选配镜光学矫正。长期实践表明，单从调节着手，已难解决问题。据其设计的各式各样疗法，难有实效。手术不断改进完善，是眼科治疗学的一大飞跃。但其有效性也不等于实用性，过早列为常规与普及,尚应慎重。屈光手术为一类光学矫正法,仅属对症治疗,不能阻止近视理过程的进行。角膜一旦接受手术操作,便进入持久存在的病理状态。衡量得益与风险比值时，不仅要考虑无或少副作用、有可靠的预测性及近远期效果、所进行的过程可逆，而且要讲求视力质量。可能后果，均应实事求是详作交代。人眼是一个极其精密、复杂的生物体,具有特殊的可变性、复原性，以及视功能的互补性。因此，不应忽略人们在不同年龄期对屈光及视力的不同生理需要。特别是为求一时性远视力的提高,而影响其他视功能（尤如视近效率），从长远来看，是有得有失，甚是得不偿失。近视眼治疗中亦应警惕双重危险性：其一决定于近视眼本身，其二决定于执行者的态度，而当执行者表现有强烈兴趣时，引起的危害性则更大。近视眼治疗是适应医学与社会需要的一个重要课题,对待任一探索,既不要轻易肯定，也不应盲目否定。专业人员应当合理导向，不能为迎合一些患者的特殊需要(如仅为通过体检关)及创造经济效益，而有悖医学学原则。作为一类选择性手术，目前不能随意扩大适应症证范围。

总之，近视眼需要矫治，但应根据现有条件与水平，尽量作到合理矫治。

★近视眼祈望合理矫治

近视眼是一大医学难题。虽研究前仆后继，但因近视眼本身的复杂性，迄今仍停留在认识阶段。翻开近视眼治疗史不难发现，从早年的缓解调节药物，到多样的物理疗法；从最初的光学矫正，到近代的屈光手术等，方法繁多，与时俱进。在现代高新科技的支持下，近视眼矫治手段有了重大进展，特别是眼屈光手术，尤令人瞩目。仅据近年统计的眼科十大最新项目中，与近视眼有关的即占有3项（准分子激光技术、基质内角膜环植入术及有晶状体眼人工晶体植入术） 。甚被称之为"眼科手术的一大创举"，"摘掉眼镜的伟大变革"……。我国近视眼的矫治更具特色。由于对远视力的盲目要求，以及在近视过程可逆、可防可治的理论指导下，人们求治心切，矫治方法五花八门。种类之多、疗效之高，堪居世界之首。但教训亦多，记忆犹新。早期一些方法盲目推行，不仅造成人力物力的巨大浪费，而且引发的医疗后患，难以估计。更可叹的是，由于"通过体检关" 、"根治近视眼"等极具吸引力的宣传与导向，使得手术治疗在我国风光无限。不少医院施治患者数以万计。而每当体检、期，更是人满为患。巨大的效益，已成为最具实力与潜力的"新的经济增长点"。已知RGP正待起步，渐进多焦镜又将一哄而起，…更多方法，不仅吸引着专业人员，还包括特殊文化知名人物、科学工作者等的极大兴趣，并积极参与。且频繁创新。投入面广，参与者众，三教九流，各显神通。长期以来，广大近视患者，也包括眼科医生无所适从。如今，屈光手术等新名词，已成了热门话题。近视眼矫治的商业活动，远超前于学术研究。在近视眼防治商品大战中，国内外厂家纷纷看好几亿对象，从而已使我国成为世界上近视眼矫治的超级市场与试验基地。

通过戴镜，已使千百万近视眼患者远视力得到矫正。而且一个时期以来，一些适应手术者，确已因满足了个人当前需要及特殊所求而受益。但人们（特别是广大的近视眼学生）更祈望能够根治近视，永远摆脱眼镜。然而，现实与要求差距甚远。对此，有必要根据现代医学观念，就近视眼矫治认识上与方法上存在的殊多问题，作一分析，并提出几点讨论意见与建议，供参考。

一、近视眼矫治目的与特点

（一）人眼是一精密器官，屈光是其主要功能。（理想的屈光并非是正视眼）。伴随人的一生，屈光是一动态变化过程。而且作为一个极其复杂的生物体,人眼具有特殊的可变性、复原性，以及视功能的互补性。因此，为满足对远视力的一时性需要，取不可逆的方法来改变屈光，而忽略人们在不同年龄期对屈光及视力的不同生理需要及对其他视功能的影响，对于绝大多数近视眼来说，是得不偿失的。人眼理想的屈光应当是什么状态呢？回答是非远视，非近视，然而亦非正视（正视是静态屈光度为零的一点，实际上消逝即过，为数很少）。人们迄今尚未找到一个有效措施，能使眼发育仅止于此点。正常屈光度，即为不同年龄的正态分布中的生理屈光值（具体数字为2个标准差范围内的平均屈光值）。或者说，在人的整个生长期，眼球不断发育，屈光继续变化（近视化）。其间，能否找到对不同个体眼，刚及正视时即可停止的"刹车"机制，这也许是人们研究近视眼所要追寻的目标之一。

（二）有效、合理矫治近视眼，是研究近视眼的最终目的。但攻克近视眼的基础与关键，当在于对近视眼性质的明确及对近视眼发病机制的阐明。而防治方法的深入探讨，也反过来有助于对机制的了解与探索。

（三）近视眼矫治目的包括：提高远视力、降低屈光度及治愈近视变与合并症。具体方法分属屈光矫正及病变治疗两类。即包括近视性屈光异常的光学矫正及近视眼病变的治疗。前者为对症，后者为对因，两者兼得，方为理想结果。但限于目前医学水平及技术条件，选用的方法，除个别者外，作用原理基本均为对症。

（四）近视眼光学矫正的具体途径有间接法与及直接法。前者即配戴框架眼镜或接触镜，后者用暂时性或永久性降低近视屈光度的方法（包括所有屈光性角膜手术与屈光性晶状体手术等）。

二、近视眼矫治方法有多种设计，已肯定者目前仍主要为配镜及手术。

（一）随着现代高新科技的发展，近视眼手术不断完善，并有更多的改良与创新，如波前像差技术的应用等。不少单位在开展手术过程中，实事求是，正确导向，全面负责，合理选择，并强调个性化处理，注意视觉质量……。但屈光手术是一种选择性手术。按照新的观念，对象选择不仅在于严格限定适应证，而且还要根据不同特点及要求，因人而异，因时而异。切实做到有效、合理、实用、无害。通常，评价近视眼手术，可考虑以下影响因素：设备条件（方法先进成熟，并不断革新完善）、专业人员（技术水平与服务态度）及患者状况（求治目的、适应证、依从性，以及年龄、职业、习惯、文化水平与心理状态等情况）。

（二）由于眼镜所具有的特点，如可选择性，易适应性，可变动性（可随时随意调整更换），而且随着高科技产品的不断出现，已能更好适应不同对象的需要。可以预计,在一个相当长的时期中，仍将是不可被取代的近视眼实用光学矫正法。

近视眼除有明显散光、屈光参差、弱视、斜视、眼肌功能异常及屈光度较高者应当早配常戴外，一般可配镜备用，不要盲目拒绝眼镜。

为求准确、合理、经济、实用开展戴镜矫正近视屈光，并为保证质量，提高效率，有必要分清验光种类（诊断性验光、光矫性验光及流行病学验光）与配镜目的（增视性配镜、治疗性配镜、防护性配镜及美容性配镜）。目的不同，方法有别，分工亦两样；方法迎合目的，而不是目的服从方法。

诊断性验光及治疗性配镜主要是眼科医师的任务，以静态屈光为基础，客观检查为主要指标。光矫性验光及增视性配镜则主要是视光师的任务，以动态屈光为基础，主客观检查结合为依据。作为一们艺术，后者专业性很强。这对大多数眼科医师来说，是勉为其难的事。但在我国，目前也只好酌情为之。而要为此投入大量的精力与时间，是不现实，也是无必要的。但作为正常业务，则应认真积极参与诊断性验光（定性为主）及治疗性配镜。

角膜接触镜发展的空间很大，可考虑逐步推广，最大的问题是，验配技术人员奇缺，这恐怕还有待国家主管（包括商业、卫生及教育等）部门的了解、理解、重视与积极行动，方有可能逐步解决。硬性透气性角膜接触镜(rigid gas permeable lens,RGP)及角膜塑形（orthokeratology，OK）镜各有特点，但"控制近视眼"的作用，均有待进一步验证。治疗性配镜指经准确检查诊断及合理设计制作，选择合适眼镜（包括接触镜、助视镜等），作为主要或措施，用以矫治弱视、斜视、视疲劳，屈光不正所致的视觉异常及其它眼病。为适应眼科学（特别是儿童眼科）的发展，今后更应加强。

渐进多焦镜应用范围不断扩大，包括用来控制青少年近视眼。但由于人眼功能与结构的复杂性，调节学说在近视眼发生发展中的不肯定性，以及渐进多焦镜本身光学特点所存在的局限性等，现有结果尚处于探索阶段。在我国，近来由于商业炒作及片面介绍，一些地方已出现了颇具号召性及导向性的促销活动，人们已对此表示了关注，并认为目前从"可能"，引申为"作用肯定"、"渐进多焦镜是学生控制近视眼的最佳选择"等说法是欠妥的。已知为期3年的渐进镜片研究，已由京沪温三地联手启动，不日会有正确结论。最终能否成为青少年预防、控制近视眼的理想选择，人们正拭目以待。

（三）药物一直是治疗近视眼的主要探索方法之一，通常多试用以改善眼的功能，防止病变进行及治疗并发症。通常药物选择要求效果肯定。明确用药是为对症，还是对因？特别是要按循证医学原则，既考虑有效性，还应考虑安全性。更要考虑到由于药物治疗学所具有的特点与规律，具体应用中必然存在有一定的局限性（依从性，时效性及显性与隐性副作用等）。由于原发性近视眼为眼轴延长，进行性不可逆，故药物一般对增进近视眼的远视力及改变近视屈光度基本无直接效应。迄今为止，所选用的药物（包括时见介绍的一些药物），作用途径多样，机理未全阐明，疗效不一，意见各异。随着近视眼机制的深入探索，亦有人预计，药物治疗将可能有新的发展。对此，人们都怀着极大的兴趣，寄予很大的希望。

王骞的专家简介

全麻患者术中的眼部保护

　摘 要目的有效预防和减少全麻患者术中眼部并发症的发生。方法 对100 例全麻手术患者进行实验性研究，试验组50 例患者应用四环素眼膏联合手术贴膜保护双眼;对照组50 例患者术中未给予眼部护理。结果 试验组手术后1 例患者有双眼轻微不适反应;对照组有9 例患者有轻度的眼睑水肿，1 例患者有严重的球结膜充血，并出现严重角膜感染。两组间差异有统计学意义。结论 术中眼部保护联合使用四环素眼膏和手术贴膜，可有效促使上下眼睑闭合，保持角膜表面湿润，同时防止空气中的灰尘、异物时暴露角膜的伤害，且该方法简单易行、安全可靠，值得临床推广应用。

　关键词全身;眼部保护;四环素眼膏;手术贴膜

　随着医学科学技术的快速发展，全身因其效果确切、患者安静舒适等优点受到了广大手术医生的欢迎，并且在临床上得到了推广和应用。但在实施全身时，患者暂时处于神志丧失状态，由于全身和肌松药的相互作用，造成患者包括眼部肌肉在内的肌肉松弛，以致患者闭眼不能;并且当过深或长时间手术时泪液分泌减少、蒸发增加，会使眼睛失去其天然保护作用。据报道，在全麻手术未及时进行妥当眼部保护的患者中，角膜损伤的发病率高达44%。为了避免患者术后因眼部并发症的发生而延期康复，造成额外的痛苦和经济损失，本院自2008 年11 月至2010 年11 月，从全麻手术患者中抽出 100 例进行对照观察，并取相应措施进行眼部护理，有效地预防和减少了暴露性角膜炎的发生，现将情况报告如下。

　1 资料与方法

　1.1 临床资料

　100 例患者系2008 年11 月至2010 年11 月在我院进行全麻手术的患者，术前均无明显眼部疾患。试验组50 例，男25 例，女25 例，年龄 17～87 岁，平均年龄50.76 岁;对照组50 例，男26 例，女24 例，年龄16～85 岁，平均年龄48.16 岁。两组手术时间为2~6 小时，平均3.4 小时。两组患者的年龄、性别及手术时间等无显著性差异(P>0.05)。

　1.2 方法

　1.2.1 试验组

　患者进入手术室后，护士再次核对患者、科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位(左或右)、药物过敏史、既往病史等。建立静脉通道，待师进行气管插管全身后，先在试验组患者的双眼结膜囊内均匀地涂上术前准备好的0.5%四环素眼膏，然后将患者双眼闭合，用宽3 cm，长4 cm的手术贴膜分别把每只眼睛的上下眼睑贴合在一起，防止术前消毒液、手术过程中的血液及生理盐水冲洗液渗入眼内，以及术中眼睛睁开造成眼角膜干燥等眼部损伤。注意尽量少粘或不粘住眉毛，动作要轻，切勿挤压眼球。检查眼部是否完全闭合后，再摆手术体位，进行手术。手术结束后，用生理盐水纱布将双眼周围的污迹擦拭干净。待患者全身完全清醒后，护士、师与手术医生一同将患者安全送回病房，并与病房护士严格交接班。1.2.2 对照组

　术中未给予眼部护理。

　1.3 观察指标

　术后48 小时内对所有患者进行随访，观察患者双眼结膜是否有充血水肿，眼部不适感、疼痛、畏光、流泪等症状，询问患者有无视力模糊等症状。

　1.4 资料分析方法

　统计分析结膜炎发生的频率，按不同的全麻时间段分别比较两组术后眼部并发症发生的.概率，出现症状例数用百分比表示，用?2检验。

　2 结果

　试验组患者取术中眼部保护后，术后仅1 例患者有双眼轻微不适反应，未予处理。对照组手术后有9 例患者有轻度的眼睑水肿，主诉双眼畏光、流泪、胀痛，使用0.25%氯霉素眼药水和贝复舒眼药水交替点眼1～2 d后好转;1 例患者有严重的球结膜充血，双眼畏光、流泪、疼痛难忍，并出现严重角膜感染，经眼科医师会诊用药并加强眼部术后护理，及时拭去眼部分泌物，卧位时适当抬高头部，按时用0.25%氯霉素眼药水和贝复舒眼药水交替点眼，每天3 次，睡前涂红霉素眼膏，3～4 d后好转，后残余角膜白斑。试验组术后眼部并发症发生率为1.25%，对照组术后眼部并发症发生率为12.50%，两组比较，经统计学处理，?2=7.91，P<0.05，差异有非常显著性的意义。

　3 讨论

　暴露性角膜炎的发生主要与以下两个因素有关：

　① 瞬目反射消失致角膜失去保护层。全身分为镇痛期、外科手术期和呼吸麻痹期。其中睫毛反射、瞬目反射消失是外科手术期的表现之一。泪膜的形成是通过正常的开睑、闭睑功能完成的，其主要功能是湿润及保护角膜。正常情况下，泪膜破裂时间为15~40 s，2 次瞬目间隙约为5 s，所以正常人的泪膜一般是完整的[4]。但瞬目反射消失，泪膜破裂后就不能通过闭睑功能形成新的泪膜，从而使角膜得不到湿润和保护。

　②眼睑不能完全闭合。全身时由于肌松药的使用，导致眼轮匝肌松弛，病人眼睑不能完全闭合，造成角膜持续暴露。眼部暴露处的泪液蒸发使角膜上皮干燥，继而出现点状上皮缺损，角膜充血、肥厚、粗糙，甚至发生角化。

　术中眼部保护联合使用四环素眼膏和手术贴膜，因眼膏具有粘性可有效促使上下眼睑闭合，故减少了术中角膜的暴露，可保持角膜表面湿润;使用宽3 cm，长 4 cm的手术贴膜覆盖双眼，可防止空气中的灰尘、异物对暴露角膜的伤害，使术后角膜炎的发生率降至最低。四环素眼膏和手术贴膜联合用于全麻手术中的眼睛护理，可有效地保护患者的眼角膜，减少全麻术后患者眼睛的并发症，增加患者术后的眼睛舒适度。且该方法简单易行、安全可靠，值得临床推广应用。

　参考文献

　[1] 宋振英.眼科诊断学[M].北京:人民卫生出版社. : 363-364.

　[2] 李朝标.全麻术中湿盐水纱布遮盖双眼防暴露性角膜炎[J].中华现代眼科学杂志,2004.40(3):266.

　[3] 孙大金.实用临床学[M].北京:中国医药科技出版社, 2001:641.

　[4] 吴欣怡.角结膜疾病学[M].济南:山东科学技术出版社, 2002:178-186.

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全国Z-LASIK飞秒协会、美国SEE手术远征队成员、亚太地区白内障角膜屈光手术协会会员、《中华现代眼科》杂志常务编委、《厦门医药》杂志编委、厦门医师协会常务理事、福建省眼科学会委员、厦门市眼科学会副主任委员、中国循证医学眼科专家组成员、全国准分子激光上岗培训专家组成员、考题组副组长。