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2024-10-22 10:18:01

扁桃体为什么会发炎

为何小孩老是扁桃体发炎呢？扁桃体算是呼吸道的防卫机关之一，可以过滤病菌并产生抗体，保护呼吸道和食道不受病菌侵入，而在三到五岁时正是最发达的时期。如同其他的淋巴腺体一样，若有病菌入侵，就会有增生肿大的现象。所以很多的呼吸道感染都会有扁桃体和咽喉淋巴腺体的红肿发炎。若扁桃体发炎特别严重，会有化脓的现象。

入侵身体导致扁桃体炎的病原微生物相当多，百分之七十是感染，像鼻、冠状、腺、流行冒、副流行冒、肠等。其余少数是细菌染引起的。感染后易继发细菌感染，产生较重的临床表现。

由于每个机体抵抗力的不同及病菌的不同，扁桃体炎的症状也不同，有多种多样的表现。有的则会出现轻微感冒症状、颈部淋巴结肿大、口腔溃疡等症状。当然，也可能有较严重的感冒症状、全身不舒服等。有时候扁桃体肿得太大，阻碍了鼻子的呼吸畅通。某些甚至可能使扁桃体肿大到出现上呼吸道阻塞的症状，使患儿呼吸困难。

扁桃体发炎很严重吗

得扁桃体炎算不算严重？会不会有什么不良后遗症呢？基本上扁桃体炎本身是很良性的疾病，不过，问题会出在病原菌本身、感染的严重度和机体抵抗力的强弱。如果这致病菌只是造成扁桃体的局部感染，感染病程过去就没事了。但有的致病菌会有全身性的影响，就可能有较复杂的病程或不好的后遗症，如关节炎、肾炎、心肌炎、心内膜炎等。

扁桃体炎的发病形式，很直接，眼见为凭，可目视扁桃体的状况。让患儿张大嘴巴，观察扁桃体及口咽的变化则可以知道是否有扁桃体炎。不过医生除了要诊断是不是扁桃体炎之外，另一个重要工作是要区分到底是细菌染还是染，有没有全身染，会不会有其他并发症。通常细菌性疾病可能需要使用抗生素治疗，而性疾病则不需要抗生素，有需要的话可以抽血检查来帮助诊断。

这些感染都具有传染性，所以孩子有扁桃体炎，若可以的话应尽量不出门，严重的患儿要多休息并摄取适当的水分。有些孩子经常反复感染，扁桃体变得比一般肿大，也有些人先天就较大，经常感染后更大。有时会影响呼吸，或造成睡觉时鼾声很大、甚至影响睡眠质量，可考虑做扁桃体切除手术。

何时需要切除扁桃体

下述情况有必要切除扁桃体：频繁发作的扁桃体炎，或者扁桃体病变全面影响儿童健康或使儿童中断学业，以及影响听力或呼吸时。然而，有时施行扁桃体切除术是不必要的，如果诊断有怀疑就要考虑是不是其他问题。

扁桃体切除术适应征包括：扁桃体炎一年发作四次或四次以上；扁桃体炎两年内每年发作三次或三次以上；扁桃体肿大引起的上呼吸道阻塞，造成严重打鼾，吞咽不畅，发音不清等；有过一次或一次以上扁桃体脓肿；扁桃体引起了全身疾病，成为病灶性扁桃体；扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈。

手术在全麻下进行，当患者进入深睡眠状态并且丧失痛觉时，将扁桃体剥离切除。大多数切口无须缝合，可自然愈合。患者一般术后住院观察24小时以上。一般认为扁桃体切除不会对以后的生活有任何不良影响。

摘除扁桃体有利也有弊

有的家长因孩子经常扁桃体发炎，就要求大夫给孩子进行手术摘除扁桃体，但医生一般都会慎重考虑。扁桃体为什么不能随便摘除呢？

扁桃体是咽部最大的淋巴组织。在儿童时期，它是个活跃的免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞，如T细胞、B细胞、吞噬细胞等。所以它既具有体液免疫作用，产生各种免疫球蛋白，也有一定的细胞免疫作用。扁桃体产生的免疫球蛋白IgA免疫力很强，可抑制细菌对呼吸道黏膜的粘附，并可抑制细菌的生长和扩散，对也有中和与抑制作用。IgA还可通过补体的活化，增强吞噬细胞的功能。这些在两岁至五岁时表现最为活跃。

从免疫的观点来看，由于其对身体的免疫作用，不应随便将扁桃体摘除。儿童扁桃体肥大是正常生理现象，如果肥大但未影响呼吸和吞咽，没有产生较重的临床表现，不应摘除。因为切除后可能会影响局部的免疫反应，降低身体抗感染的能力。如果扁桃体炎反复发作，妨碍呼吸和吞咽，引起风湿及肾炎等疾病时，应及时切除。一般儿童扁桃体切除术应在四岁以后进行，而且要等炎症消退后两周至三周切除比较适宜。但若发作过于频繁，不能久等，可考虑在发作消退后数天施行手术。

参考资料：

://health.66wz/system/2005/08/26/000009456.shtml

治疗:

扁桃体切除术为有效疗法，其他如隐窝冲洗、电略、免疫疗法等疗效尚不确定，只对手术禁忌者可用。

扁桃体切除术（tonsillectomy）

适应症

（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。

（二）有扁桃体周围脓肿病史者。

（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。

（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。

（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。

（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。

（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。

（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。

禁忌症

（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。

（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。

（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。

（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。

（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。

术前准备

（一）认真询问病史及体格检查，特别注意有关出血病史的询问及出血凝血机制的检查。

（二）血、尿、便常规出凝血时间。

（三）胸透、心电图检查。全麻者，肝、肾功能检查。

（四）全麻者术前禁食，用局麻者，术前酌情进少量饮食或禁食。术前半小时皮射阿托品。（挤切法免用）。病人紧张者可服。

手术方法

用剥离法与挤切法二种。

（一）剥离法（dissection method）

1．及体位：用局部麻者，取坐位或半坐位，咽反射敏感者可于咽部喷1%的卡因，再以1%奴夫卡因（加1:1000肾上腺素）于舌腭弓及咽腭弓粘膜下及扁桃体外侧包膜周围浸润。

2．操作步骤

（1）切口：用扁桃体钳夹持扁桃体向内、上牵拉，暴露舌腭弓游离缘与扁桃体之间粘膜皱襞，以弯尖刀切开此处粘膜，并向后切开咽腭弓与扁桃体间部分粘膜。

（2）剥离：用血管钳或剥离器插入舌腭弓切口，并向上后将扁桃体上极游离，然后用扁桃体钳夹持扁桃体上极，再以剥离器由上向下将扁桃体在其被膜外下周围组织分离，直至其下极。

（3）切除扁桃体：将扁桃体圈套器的钢丝套住扁桃体，同时将扁桃体向上提，钢丝向下压，收紧钢丝圈，绞断扁桃体下极根蒂部分，将扁桃体完整切除下来。

（4）止血：切除扁桃体后立即用大棉球压迫扁桃体窝进行止血，见有血管出血，给予结扎。最后用腭弓拉钩牵开舌腭弓，充分暴露扁桃体窝进行检查，如出血已完全停止，且无残余扁桃体组织，一侧手术即告完毕。

用同法切除对侧扁桃体。

3．全身时，病人仰卧头后仰位，肩下垫一小枕，摇低手术床，使头部稍低于胸部，避免术中将血液吸入气道。置入台维氏式开口器，注意勿压伤舌及口唇，勿压落牙齿。

（二）挤切法（guillotine method）

1．：全麻或局麻。

2．操作：病人取仰卧或坐位，助手将其头部固定，置入开口器后，手术者以压舌板压舌，暴露扁桃体下极，右手持挤切刀，从扁桃体下极套入，再转动刀环，使其位于扁桃体和咽腭弓之间，将扁桃体后面及上极套入，并向舌腭弓方向提起，这时扁桃体在舌腭弓下隆起成一“包块”，即用左手拇指或食指将“包块”挤压入环内，随即收紧刀柄，推动刀杆前进，使刀片切入刀环的尽端，以迅速有力的扭转及提拔动作切下扁桃体。以同法切除对侧扁桃体。助手迅速将患者头部侧转，使其将血吐出。止血方法同剥离法。

术后处理

（一）患者均用侧卧位。局麻患者嘱将口中分泌物顺口角流出，不要咽下，以便观察是否有出血。全麻患者未苏醒前应注意其是否有吞咽动作，若有，应检查是否有出血。

（二）术后三小时可进流食，六小时后可用盐水漱口。创口痛时，颈部可冷敷。

（三）术后第二天，创面出现一层白膜，是正常反应。白膜约于手术后5~7天开始脱落，创面形成肉芽，表面上皮开始生长。如白膜呈污灰色，应注意有感染可能，可用抗生素及用0.5~1%双氧水溶液漱口。

手术并发症及其处理

（一）出血：手术后24小时内的出血为原发性出血，较多见，多发生在术后6小时内，可能是手术欠细致，遗留残体或止血不彻底，或是剂中肾上腺素的血管收缩作用消失后血管扩张之故；也可能是原已出血的小出血点，因咽部活动，咳嗽或血压一时性增高等原因引起出血，缺乏维生素C，凝血酶元含量降低，天气骤然变化，也可促进术后出血。继发性出血，常发生于手术后5～6天，主要是白膜开始脱落时，因咽下硬食擦伤发生出血，若加注意可以防止。如属继发染性出血，则应加强处理，如抗感染等。

1．扁桃体窝内若有血块，应予取出，用纱布球加压10～15分钟。检查出血点时应注意扁桃体窝上下方隐蔽处，下方近舌根处及舌腭弓后面有出血点，较难看到。若有明显出血点，用血管钳夹住结扎止血。

2．弥漫性渗血，可用止血粉，明胶海绵贴附压迫于出血处。无效时可用消毒纱球填压在扁桃体窝内，将舌腭弓及咽腭弓缝合3～4针，纱布留置在扁桃体窝内24小时。

3．有时病人将血咽下，积存于胃内未被察觉，到达相当数量后有时可突然呕出大量血性物，病人脉搏频数，面色苍白，出冷汗等早期休克现象，应取补液，输血及止血等措施，积极抢救。

4．手术损伤颈内动脉：极少见，如处理不及时可导致大出血死亡。主要预防手术中剥离扁桃体时应紧贴扁桃体被膜外剥离，分离不宜过深，对粘连组织切忌用刀、剪切割。一旦不幸发生，立即压迫止血，并自颈外行颈内动脉缝合术。

（二）伤口感染：病人抵抗力低下，术中无菌操作不严或术后出血可合并伤口感染。表现创面不生长白膜，或白膜污秽而不完整，咽部充血、肿胀、咽痛较重，有时伴有发烧。应用足量抗生素及0.5～1%双氧水漱口。

（三）此外还可并发肺脓肿、支气管肺炎、肺不张、颈深部脓肿或蜂窝织炎、呼吸道异物等。

预防:

首先在于增强机体的抵抗力，并注意劳逸结合。许多人常加夜班工作，容易导致扁桃体发炎。其次，应减少烟酒等的刺激，养成良好的学习、生活习惯。同时，还应积极治疗邻近器官的疾病，如急慢性鼻炎等。

专家介绍

张振英：北京儿童医院五官科，长期从事小儿耳鼻喉科的临床工作，在小儿扁桃体手术、气管、支气管异物的诊疗方面有较深的造诣。

张亚梅：北京儿童医院五官科主任，擅长咽梗阻食道后天性狭窄，以及先天性颌面外科畸形的诊断和治疗。

主持人：下面让我们来听一听家长们对儿童扁桃体切除术的想法：

1、孩子老是躺在那儿就想睡觉，发烧以后嗓子也痛，到医院一检查是扁桃腺发炎，而且肿得特别的大，根本吃不进去东西，老得喂奶粉，搞得觉也睡不着，现在黑夜我老得摸着她，生怕她出不来气，现在我们也很犹豫该不该切除扁桃体，因为嗓子是娇嫩的地方，怕碰伤声带以后说话变音，或是哑巴了，所以我们都非常的害怕。

2、我觉得还是应该做的，因为这样对孩子有好处，所以也没有什么顾虑，如果他不做的话，就得经常用嘴呼吸，那么对肺、对各个器官都没有什么好处，容易发生别的疾病。

主持人：扁桃体到底该不该切掉呢？

张振英扁桃腺是长在咽部的一对淋巴组织，它的外型像一个扁桃，所以就叫做扁桃腺，它是机体的防御组织，所以对4-5岁的孩子来说作用还是很大的。

主持人：扁桃体为什么会发炎呢？

张亚梅扁桃体本身并不大，但它的表面有10-20个隐窝，而且直通到扁桃体的深部，隐窝里有许多的皱摺，平常皱摺里有许多的细菌、脱落的上皮、食物残渣等，如果在身体好的情况下，是不会发炎的，如果身体的抵抗力下降了，像着凉、患急性传染病等以后，细菌就会大量地繁殖，所以就导致扁桃体发炎了。

主持人：扁桃体到底应不应该切掉呢？

张亚梅应不应该切掉扁桃体就要根据不同孩子的不同情况而定了。

主持人：一般哪些情况下应该切掉扁桃体呢？

张亚梅扁桃体经常发炎(1年发炎在5次以上)的人，就应该切除扁桃体，而且扁桃体炎和上呼吸道感染很像，所以一定要区分开，扁桃体炎的主要症状就是高烧、嗓子痛得厉害、扁桃腺红肿、表面有脓点、淋巴结肿大等，如果扁桃体周围脓肿，也就是扁桃体的周围间隙发炎、化脓了的话，孩子就会觉得疼得更厉害了，而且连嘴都张不开了，一天的体温也都特别的高，这时也应该切掉扁桃体。

主持人：安徽罗女士儿子今年10岁，他的扁桃体非常的大，都快把咽部堵住了，吃饭很慢，安静的时候出气就粗，稍微一活动更是气喘吁吁，晚上睡觉还打呼噜，张着嘴呼吸还憋气，有时甚至2分钟都不呼吸，弄得家人都不敢睡觉，但他的扁桃体从来都没有发过炎，请问像这样的情况该不该把扁桃体切掉呢？

张振英他这种情况应该就是儿童扁桃体肥大症，如图，肿大的扁桃体把咽部都堵住了，而鼻子是通过咽部将气体送到气管、支气管的，咽部堵住后，病人就会出现呼吸困难、打呼噜、呼吸暂停等症状，而且扁桃体肥大还会影响孩子的生长发育，所以这时是应该把它切掉的。

主持人：北京李女士孙女今年12岁，她以前经常扁桃体发炎，现在基本上已经治好了，可是前些时候扁桃体又发炎了，嗓子疼、发烧、心还特别慌，去医院检查心电图也出现了异常的现象，心肌酶增高，医生说是心肌炎又犯了，请问心肌炎和扁桃体有什么关系？像孙女这样的情况应不应该把扁桃体切掉？

张亚梅长期扁桃腺慢性炎症以后，就会出现超免疫的状态，产生免疫复合物，从而引起肾小球肾炎、风湿性心脏病、风湿性心肌炎、关节炎等疾病，所以像她这种情况是应该把扁桃体切掉的。

主持人：新疆崔先生孩子发低烧已经很长时间了，查不出是什么原因，也没有什么疾病，但是他本身有慢性扁桃体炎，请问低烧和扁桃体有关系吗？如果有，该不该切呢？

张振英一般低烧的原因比较复杂，如果扁桃体长期慢性发炎的话，细菌就会产生一种毒素，被机体吸收了以后就会出现低烧的现象，我们称作炼球菌感染综合症，像这种情况是应该把扁桃体切掉的。

张亚梅除了扁桃体经常发炎引起周围脓肿、过度的增生肥大、合并有并发症、低烧等症状应该切掉以外，如果合并有扁桃腺结石症的话，就是上皮形成许多小的结石，也是应该把扁桃体切掉的；如果合并有肿瘤的话，不管是良性肿瘤、囊性肿瘤、还是恶性肿瘤也都是应该将扁桃体切掉的，但恶性肿瘤的发病率是很低的，一般用手术、放疗、化疗结合的方法进行综合性的治疗。

主持人：一般扁桃体切除手术什么年龄合适做呢？

张振英免疫功能在5岁以前都是比较活跃的，所以一般学龄前的孩子切除扁桃体比较合适，但青少年也是可以做，一般是没有什么年龄限制的。而且扁桃体不像其它急症疾病那么急，所以如果孩子的抵抗力增强了，营养也加强了的话，也许以后就不会再经常发炎了，也就不用进行切除了。

张亚梅有一位2岁的孩子，扁桃体特别肿大，而且已经出现了呼吸暂停的现象，当时家长觉得孩子太小了，所以没有切掉扁桃体，后来在孩子4岁的时候发现心电图也出现了异常的现象，而且心肌也已经肥厚了，这时我们为他做了扁桃体的切除手术，1年以后孩子才恢复了正常，所以如果出现呼吸困难的时候，就应该切掉扁桃体了。

主持人：南京雷先生做扁桃体手术痛不痛？手术需要多长时间？

张亚梅一般什么手术都会有疼痛的感觉，目前随着手术技术的发展，疼痛已经减轻了不少了，而且孩子和大人手术后的感觉也是不一样的，有的大人术后1周仍然觉得疼痛，可有的孩子第2天就没有疼痛的感觉了，一般儿童术后3天疼痛就会逐渐地减轻。手术的方法有挤切的方法和剥离的方法；挤切的方法只需要几分钟的时间就可以完成了，而且术后的疼痛也比较轻；剥离的方法主要适用于成人，但小孩也可以用，像如果扁桃腺特别小、扁桃体粘连等情况下，就得用这种方法，病人可以在全麻或局麻下进行手术，一般孩子都用全麻的方法，以便止血和术后的恢复。

主持人：蚌埠邱女士女儿扁桃体经常发炎，想切除但又怕切了以后声音会嘶哑，她在艺术方面非常有天赋，一旦切掉怕将来影响孩子唱歌，请问专家手术会影响声带吗？术后会留下后遗症吗？

张振英发音的声带在喉部，而扁桃腺在咽部，所以切掉扁桃体是不会损伤到声带的，有的孩子由于用声不当，所以在术前声音就已经变得嘶哑了，因此这并不是手术造成的，而且有的孩子术前发音不清，而术后说话声音清晰了，所以家长就觉得好像孩子变音了，其实并不是那么回事。

张亚梅据调查声音嘶哑的孩子在做完纤维喉镜的检查以后发现，有85%的孩子都是由于声带小结、肥厚所造成的嘶哑，和扁桃体是没有关系的。

主持人：手术后会有后遗症吗？

张振英这是一个中小型的手术，所以术后应该是没有什么后遗症的。

主持人：哪些人不能切掉扁桃体呢？

张振英当孩子的扁桃腺正处于急性发作时、大一些孩子的月经前后、凝血机制有问题的孩子、血小板减少、白血病等有血液病的孩子，是不宜切掉扁桃腺的。因为扁桃腺切掉以后是不进行缝合的，所以如果孩子的凝血机制有问题的话，我们是不主张切掉扁桃体的，而且如果有并发症，像肾小球肾炎急性期时，也是不能切掉扁桃体的，另外在长期服用激素类药物期间、肝炎恢复的期间等，也是不能切掉扁桃体的。

主持人：武汉刘女士孩子今年4岁，两个月前扁桃腺发炎、嗓子痛、高烧40度，这种情况该不该切呢？

张亚梅那就要看他是第几次发炎了，如果他是第一次发炎的话，就不用切掉了，如果他已经是多次发炎了的话，我想还是可以再观察一段时间的，他也可以在急性期发炎的时候去让耳鼻喉科的医生进行检查。

主持人：河北王女士请问切除扁桃体以后，对孩子今后的生长发育有没有影响？

张振英扁桃腺是不会影响孩子生长发育的，而且如果扁桃体反复发炎的话，就会影响孩子的食欲，术后孩子的食欲就会恢复，所以孩子就会长得更快了。

主持人：廊坊孟先生孩子经常发烧、咽喉红肿，吃药也未见好转，请问可以切除扁桃体吗？

张亚梅他应该先明确一下孩子到底是不是扁桃腺发炎，因为扁桃体发炎和上呼吸道感染是很像的，而且还可能是由于急性的咽炎引起的，如果是这样的话，那么就算切掉扁桃体的话也是没有用的，所以他还是应该先明确孩子到底是不是扁桃体炎。

主持人：太原王先生扁桃腺炎初期吃什么药？经常吃消炎药好吗？

张振英急性扁桃腺发炎时是一定要吃药的，以免细菌感染后炎症的发展，而且还要让孩子卧床休息、大量地饮水、以减少并发症的出现。

主持人：术后2天孩子感觉疼痛、不吃东西、低烧，请问术后应该如何护理？

张振英术后的疼痛是有的，但孩子比成人要轻，一般3天以后疼痛就会减轻，由于每个孩子对疼痛的反应不一样，所以孩子觉得疼痛的程度也是不同的，但这种疼痛还是可以忍耐的，是不需要服用止痛药的，像我们术后马上就给孩子吃冰淋凌，因为冰淋凌对术后是没有什么刺激的，而且还可以止血，所以术后第1天主张给病人吃一些流食，像冷牛奶等，第2天就可以给病人吃一些温凉的半流食，像泡面、粥等，但是绝对不能让病人吃硬的东西，像饼、炸肉等，因为术后的伤口需要长出一层白膜，如果吃硬东西的话，容易导致术后的出血，还要注意保持口腔的清洁，而且医生开的药也一定要给病人吃，还要让病人多休息，也不要让病人去公共的场所。

主持人：伤口不缝合会不会引发出血现象呢？

张亚梅有一位10岁的孩子，在术后的第7天时，吃了一个炸鸡腿，结果把长出的白膜给刮掉了，造成口腔内的出血现象，一般出血率在1%-5%左右，如果孩子口腔有出血现象的话，应该马上去医院进行止血。

主持人：山西侯先生孩子的扁桃体经常发炎，但不发烧，请问用不用切除？

张振英发炎不发烧可能是孩子的机体反应低下，因为发烧是一种人体的反应，所以他孩子的体质可能非常的弱，切不切掉应该去医院检查后再做决定。

主持人：黑龙江王同学有咽炎、扁桃体炎，请问是不是摘除扁桃体以后，咽炎也就会好了？

张亚梅咽炎和扁桃体炎是两种不同的疾病，即使把扁桃体切掉以后，咽炎也是不会好的，他应该找专科的医生治疗咽炎。

主持人：广州齐女士急性扁桃体炎如果不及时治疗，是否会发展成为慢性扁桃体炎？如果治疗应该取什么样的措施呢？

张振英急性扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎是儿科最常见的三种疾病，目前的治疗技术还是很好的，但如果不及时治疗的话，就容易合并其它的并发症，而慢性扁桃体炎是由于反复发炎引起的，不是说一次没得到治疗就会转成的。

主持人：南宁王先生刚才专家说有的人扁桃一年要发作6次，这样的情况就需要手术，但我的孩子一年只发作2次，像这种情况应该怎么办呢？

张亚梅像这种情况是不需要做手术的，但他孩子的体质应该是很弱的，所以在传染病高发的时候，不要让孩子去公共的场所，应该注意让孩子多休息、注意给孩子加减衣服、还要注意孩子的口腔卫生。

主持人：扁桃体炎会传染吗？

张亚梅扁桃体炎不是一种传染性的疾病。