中山眼科医院眼镜_中山眼科隐形眼镜

1.角膜移植的眼睛能配眼镜吗角膜移植后散光严重视力差

2.关于RGP眼镜和框架镜，请亲身经历过的朋友进来给点建议，有加分！！

理性看待近视眼激光手术

武警总医院眼科 陶海 钟白丽 何昭燕

据估计，全球近视眼患者至少有10亿多，对近视眼的研究已数百年。近年来对近视眼治疗争议最大的要数角膜激光手术。英国《星期日泰晤士报》报道“由于担心患者的长期安全，医疗监督部门正在阻止国家医疗服务系统进行眼部激光手术”。而美国的《眼科学》杂志也指出“此类眼部手术的失败率是1/10，而不是大多数广告上所说的1/1000。”“手术还可能引起并发症，致使病人必须做眼角膜移植手术”。

这些消息在我国也引起一片哗然，引发了关于“眼科激光手术安全性”的火热讨论。一些做过激光手术出现并发症者出来现身说法，一些媒体也报道，“15年前风行的近视眼手术因技术水平有限而留下后遗症，现纷纷返工”。一些医疗工作者出来反驳英国研究部门的说法，向患者解释手术的安全性。那么，近视眼激光手术到底是怎么回事？其成功率和安全性如何？远期效果怎样？到底还该不该做这种手术？欢迎大家探讨。

准分子激光手术有多种方式

人们一般说的“准分子激光手术”，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，主要包括三种术式：

（1）准分子激光角膜表面切削术（简称PRK），是最早用于临床的方法。目前认为PRK治疗中低度近视、远视及散光安全有效，但因其术后疼痛、屈光回退等并发症，现较少使用。

（2）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），这是目前主流术式。它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整，可避免PRK的大多数并发症。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。手术时，先用一种微型刀在角膜上切出一个带蒂的薄层角膜瓣，掀开此瓣，在瓣下行激光切削，然后将瓣复于原位。此可用于低、中、高度近视。LASIK也有角膜瓣带来的缺陷，即角膜瓣皱褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及过度切削，造成角膜扩张、圆锥角膜等。对于角膜相对近视度数高而比较薄的患者，使用LASIK也受到限制，但对于角膜瓣足够厚的高度近视患者，还是首选LASIK好。

（3）准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK），是PRK手术的改良术式。用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区，做成一个角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后，依然要在其表面盖上一片眼镜。LASEK手术后疼痛较PRK明显减轻，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。

LASEK无LASIK做角膜瓣的并发症，缩短了PRK手术后角膜上皮愈合时间，减轻了疼痛反应及角膜混浊（haze）的程度，但手术中角膜上皮瓣破损和水肿与PRK同，而且手术后视力恢复及屈光稳定速度比LASIK慢。因此主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位或其他不宜进行LASIK的患者。

另外前不久，希腊医师Ioannis又率先提出Epi－LASIK的术式。认为Epi－LASIK能综合LASEK和LASIK手术的优点，较好地避免两者的不足，它利用旋转上皮刀在角膜上皮层“做活性上皮瓣”，厚度仅50多μm，而非像LASEK手术那样用酒精浸泡，在最大限度地“节约”角膜厚度的同时，术后刺激症状也很小，发生角膜混浊（Haze）的机会比较PRK少，近视回退发生率低。

并非所有近视眼患者都适合做

一般只有符合以下条件才可以考虑做眼准分子激光手术：年满18岁以上，有健康心理状态，有摘掉眼镜的愿望；眼部没有活动性眼病；最近两年近视度数比较稳定，每年加深不超过50度；如果配戴眼镜，软性镜应摘去2周，硬性镜应摘去4周以上（可以换戴框架眼镜，才能做手术前检查）；经过医生检查，眼部各项指标符合手术要求；如是第二次手术，LASIK要间隔3～6个月，PRK要间隔1年；穿透性角膜移植手术后有远、近视和散光的，也要间隔1年以上；全身无手术限制的疾病。

有下列情况的人不适宜做准分子激光手术：患有眼的急性、活动性炎症，干眼症，眼睑闭合不全，青光眼，白内障，色素膜炎，视网膜脱离，缺血性眼病，单纯等性眼病，及下列全身病如：糖尿病，胶原性疾病（红斑狼疮等），风湿性关节炎，痛风，服药者，艾滋病，有某些疾病影响伤口愈合者或虽符合手术条件但对手术有顾虑或期望值过高的人，以及妊娠和哺乳期妇女。

安全性是公众关注焦点首选仍然是戴眼镜

矫正近视方法通常有三种：1.镜片矫正：包括框架眼镜、角膜接触镜；2.角膜屈光性手术：放射状角膜切开术（RK）、准分子激光切削术（PRK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等；3.眼内屈光手术：透明晶体摘除术、有晶体眼的人工晶体植入术等。

应该指出的是，从安全、简便、经济、实用等因素考虑，眼科学界认为对于多数人来说，目前矫正近视的首选方法仍然是配戴框架眼镜。如果患者准备选择准分子激光手术，那么最关心的问题就是手术安全性了。

客观地说，目前的准分子激光手术的安全性潜冉细叩模?胱钤缡褂米晔?督?械慕?友鄯派渥唇悄で锌?质跸啾龋?浒踩?砸丫?⑸?酥实姆稍荆?0多年大量临床实践充分证明了这一点，可以说激光治疗近视手术在我国至今已经比较成熟。但任何手术的成功率都不可能是100％，就像眼镜容易感染危害视力，而框架眼镜镜片破裂引起的外伤，也是失明的原因之一。对美国《眼科学》杂志文章指出的：此类眼部手术的失败率是1/10，国内多数屈光手术专家持不同意见。当然，良好的手术设备，手术者熟练的操作和丰富的经验，还有患者良好的配合，是手术高安全性的基础。

任何手术都有风险，近视眼激光手术也不能完全避免并发症。最常见的并发症就是过度矫正或矫正不足，这些要经过一定时间观察，酌情二次手术；部分人可出现眩光，即夜间将一个光点看成光团、光晕，这可因术后角膜组织间轻微水肿反应或夜间瞳孔较大、其边缘与手术缘靠近有关，随手术后时间推移而逐渐减轻；圆锥角膜在有这种潜质或者手术后角膜过薄的人身上出现；因为注视目标不良，可能出现偏心切削，或因角膜表面水气漩的作用出现中心岛；PRK和LASEK手术后可能有角膜的混浊（Haze）以及长期点用对抗Haze的药物带来的激素性高眼压。LASIK则有与角膜瓣相关的并发症，如瓣下异物、角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自觉眼睛干燥等。最严重的是手术眼角膜伤口的感染，虽然极少发生，却是可以致盲的直接原因，所以严格的手术消毒制度和患者良好的卫生习惯至关重要。手术后也应定期检查眼睛，特别注意眼底黄斑区和周边视网膜的变化，做到未雨绸缪。

术后严格用药和复查是重要环节

部分患者手术后效果不理想或出现并发症，是因为没有严格按照医嘱用药和复查所致。所以这里特别要请医生注意，提醒病人注意术后事项。LASIK手术后1～2小时后一般眼睛会有酸涩流泪和异物感，两三小时后症状基本消失，倘若眼痛症状很明显，须注意区分是眼部皮肤痛还是眼球痛，如属于后者，应马上找眼科大夫处置，排除感染和角膜瓣移位的可能。手术当日有眼部症状时可闭目休息，不要随意摘掉透明眼罩，切忌用力挤眼，揉眼。次日到医院由医生摘掉透明眼罩并检查视力、角膜、屈光状态，然后在手术后3天、7天、1月、3月、半年、1年分别前去复查。尤其在术后早期，医生可根据复查结果及时调整用药，这也是保证手术成功的重要一环。还要嘱咐患者，手术后一周内避免到烟尘较大场所，少吃辛辣刺激食品，眼部不要化妆，避免有水和细小颗粒入眼。不少人手术后第二天就恢复了正常视力，但后来数天却视力有所波动，有的人视力则是逐渐恢复正常，大都两周较为稳定，最终恢复期3～6月。LASIK手术后，可以口服三天抗生素防止感染；还要点用抗生素眼液、激素眼液及促进角膜上皮生长、润滑和防干燥的眼液，一般不超过一个月。在一个月内应少用近距离的精细目力（包括看电脑、电视）。手术后因屈光状态的改变，有人早期会感到视近困难，易疲劳，如果工作学习不能避免，则应多间隔、多眨眼、多休息，一般随时间推移症状逐渐消失。再者要注意一个月内不要游泳，切忌跳水和激烈对抗性运动，以免撞击眼部，造成眼外伤，角膜瓣移位甚至丢失。有眩光症状时，应等症状消失后再夜间驾车。

眼激光手术的卫生经济学

准分子激光手术的不同术式＼不同医院，价格不一样。比如LAISK手术，多数医院价格是6000～8000元，但有的只需要2000元，有的甚至只需要800元。需要警惕的是，降低成本是有限的，有的医院之所以非常便宜，是因其使用的是国外早已被淘汰的设备和材料，肯定是技术过时或者有质量问题，手术效果是不可能一样的，所以一定要选择信誉、技术有保证的大医院。

走出误区理性评价

近年来，我国在激光治疗近视眼领域发展之迅猛是前所未有的。但目前国内大众心理表现为两个极端：

第一种是神化手术效果。当前的激光手术尚未到尽善尽美的地步，特别是高度数比如1200度以上的矫正，其预测性、安全性和术后稳定性明显不足。而且对于病理性近视眼，手术要求仅仅是为了看视力表的远视力得到提高，却漠视了这样一个事实：激光仅仅是光学矫正，并不能对眼底的既有病变带来帮助。

另一对立的观念是，完全否定近视激光手术，即所谓“治标不治本”，却无视另一事实：对于低中度近视而言，十多年实践已证明激光手术效果确实、稳定而且可靠。

另外，一部分15年前做过手术的患者如今确实需要“返工”，但不是所有做过手术的患者都需要。“返工”主要有两方面原因：一是因为过去的放射状角膜切开术（RK）与PRK、LASIK等相比，其安全性较差。二是现已知并不是所有的近视眼患者都可以使用RK手术。近视眼病理各不相同，特别是高度近视（600度以上），分为单纯性和病理性两种。单纯性高度近视可以用手术治疗，而病理性高度近视要先加固巩膜再进行手术。超过1500度的近视就应该用人工晶体植入术。而以前所有近视眼都用同一种手术方式，是不合适的。近年近视眼激光手术的方式和设备都有了很大改进，特别是角膜波面像差引导的准分子激光个性化切削术（ORK）的出现，使激光切削形状更符合眼角膜光学特征，效果更好，并发症更少。还有，眼科医生的处理能力已明显提高，所以近几年开展的手术“返工”情况应该越来越少。

总之这些年的实践证明，目前近视眼激光手术的安全性和有效性大大提高，所以持完全否定的态度是不可取的，当然此类手术毕竟才开展十多年，其远期效果和安全性还在进一步研究中，所以认为近视激光手术已经尽善尽美、没有任何风险也是不明智的。只有走出认识误区，冷静深入地研究，科学客观地评价，才是理性的态度。特别需要提醒的是，目前国内一些地方还存在单纯谋利蜂拥而上、滥用该技术的情况，因此患者在选择手术以前慎重考虑，权衡利弊，选择正规的医疗机构和有经验的医生显得特别重要。

链接

关于准分子激光治疗近视

1983年纽约哥伦比亚大学Stephen医师首先将准分子激光试用于屈光手术，并在动物角膜上开始试验。上世纪90年代初美国FDA开始准分子激光角膜表面切削术（简称PRK）的临床试验，当时的治疗范围大都在低和中度近视之间。1995年，美国FDA批准了PRK手术对于低、中度（600度以内）近视的治疗；1999年通过LASIK用于高度近视、远视及散光的临床治疗。我国于1992年引进准分于激光开展PRK，随后开展LASIK。

与最早使用钻石刀进行近视眼放射状角膜切开手术相比，准分子激光手术具有损伤小、精确度高、可预测性强、并发症少、适应症广等优点，通过切削中央区角膜组织使之变平，来达到矫正近视的目的，此外还能矫正远视和散光。若治疗远视，则环形切削靠周边的角膜组织，使中央区角膜变陡一些；如果切削面呈椭圆形，则可矫正散光。近视（或远视）与散光可以同时矫正。角膜中央区变薄可以得到配戴凹透镜的效果，周边变薄则得到配戴凸透镜的效果。当然，准分子激光手术也只是一种近视眼矫正方式，只是将需矫正的度数“镶嵌”在角膜上，而并不能改变近视的病理过程根治近视。

角膜移植的眼睛能配眼镜吗角膜移植后散光严重视力差

不是同一家，它们都是属于中山大学的附属医院，但是中山大学附属第一医院是综合医院，而中山眼科中心是专门以眼科为主的专科医院。眼科医院推荐广州爱尔眼科，国内知名眼科医院，眼科，有保障。点击测试适不适合做近视矫正

中山大学中山眼科中心是中山大学附属单位之一，下设眼科医院、眼科研究所、防盲治盲办公室和眼科视光学系：1、中心属下的眼科医院有12个专业科室（角膜病、青光眼、眼底外科、白内障、眼肿瘤和眼眶病、眼底内科、眼整形、眼外伤、眼肌屈光、中医眼科、神经眼科、准分子激光）和12个科室；2、眼科研究所有11个专业实验室（病理、眼眶病与眼肿瘤、生化、白内障、遗传分子生物学、视觉科学、视觉生理、玻璃体视网膜病、免疫、药理、眼库），开设黄斑病、小儿遗传眼病、葡萄膜炎病、眼镜等临床专科；眼科视光学系设有5个实验室（应用光学实验室、眼镜实验室、眼镜光学实验室、近视眼实验室、临床视光学实验室）；3、该中心属下还设有防盲治盲办公室。其实我们平时一般都用眼科医院代指眼科中心。

想要了解更多有关眼科医院的相关信息，推荐咨询广州爱尔眼科。广州爱尔眼科医院建筑面积3.6万平方米，共有8层，开设了屈光手术中心、青少年近视防控中心、眼底病中心、白内障中心、综合眼科、老花眼专科门诊、青光眼专科门诊等临床科室，并设有宣教室、科研室、国际学术会议中心等，是一家集医疗、教学、科研和学术为一体的大型专业眼科医院；更是致力于打造成为华南地区颇具影响力的眼科医院，口碑值得信赖。

关于RGP眼镜和框架镜，请亲身经历过的朋友进来给点建议，有加分！！

这种情况可以配硬性眼镜，散瞳验光，广州中山眼科中心应该有做这方面的专家，如曾俊文教授这方面做得不错。

（高莹莹大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

福建医科大学附属第二医院高莹莹 ://gaoyingying.haodf/

首先先对成像质量上做个分析：对于8.00DS以上的近视，由于框架眼镜存在严重的像差，通常这个度数的近视患者没有很好的矫正视力，也就是说很多人达不到标准的1.0视力。即使是使用设计的比较优秀的非球面镜片，周边的像质也是很差的。RGP由于直接贴合角膜，几乎不存在成像的变形，周边视野更加开阔。其实这也是很多高光度患者使用眼镜的原因，但是相对传统的软性眼镜，由于为了维持自身的光度，软镜要持续吸收泪液以维持自身的相态。而我们眼睛一天泪液的分泌量是有限的，并且是有波动性的，通常到了中午，佩戴软镜的患者都会有眼干和疲劳的感觉。简单的讲，软镜的成像是不稳定的，而RGP自身不吸收泪液，对泪液的代谢和循环几乎没有影响，所以常见的软镜长时间佩戴会眼干的症状RGP是不容易出现的。

综上所述，高像质、稳定的视觉、开阔的视野，持久清晰的成像都是RGP所拥有的优点。

RGP确实对高度角膜散光和不规则散光有很好的效果，并且是无可取代的。

这是由于RGP在贴合角膜时并不是直接沾合在角膜表面上，而是通过泪液层吸附在泪液层的外面，泪液始终处于交换和循环状态，泪液表面张力始终稳定吸附镜片。举个例子好比两块玻璃板中间有一层水贴合起来一样。眨眼时镜片有一定的滑动，但是其实际上没有接触到角膜。是非常安全的。

散光多数情况下是由于角膜上各条经线上的曲率不同造成的，在带上RGP后，镜片下形成了泪液透镜层，弥补填充了曲率的差值。简单讲，RGP形成的泪液透镜层使角膜变得完美了！

上面是对RGP的简单陈述，下面说说我接触过的RGP。

我们一直在做博士顿的RGP，其实就像你说的，价格很昂贵。从试带效果来看，我们的很多顾客在试带验光后，通常不用我们推荐都会主动选择使用RGP。原因很简单，戴上后远比框架眼镜清晰的多，没有厚重镜片的束缚，没有严重变形的周边视野。

我姐夫也是一名高光度戴镜者，双眼屈光度都在12.00DS以上，使用普通框架的矫正视力都在0.7左右，初期RGP试带矫正视力单眼都能达到0.9，连续使用半个月复查视力单眼达到1.2.框架也配了，但是相比较下他还是愿意使用RGP。虽然也反映初戴眼睛有异物感比较磨，但是一个月后症状几乎就消失了。其实相对软镜，RGP只是初戴不容易接受而已，但是由于RGP材质的优越性，赋予了镜片更多先天的优势。比如高透氧性，软镜过夜佩戴都是很危险的，而一般材质的RGP都能在闭目休息时提供相对安全的氧供给量，像XO材料的RGP甚至可以长戴过夜使用，很适合懒人使用（当然为了您的健康我们还是不推荐长期懒下去，过夜摘掉眼镜更健康）。

在高倍电子显微镜下，眼镜的材质就像一张网，软镜由于材质的限制，会在使用过程中吸附很多杂质，长期堆积会严重影响透氧性。而RGP几乎不吸附东西，对于RGP的清洁，甚至可以直接用纯净水冲洗镜片，软镜当前的技术是无论如何也做不到的。

其实就使用周期而言，RGP在合理使用下寿命都在两年以上，价格上平均到每天也并不是不可接受，要知道你买件新衣服也不是一年一直穿下来的，而RGP在每天一睁眼都会陪伴你学习和工作一整天，改善你一天的生活质量，我个人感觉单用金钱衡量的话价格并不高。

对于RGP对青少年近视发展的控制，北大视光学中心，天津眼科医院，复旦大学附属眼耳鼻喉医院，中山医科大学附属视光学中心都有相关的课题，国内一线医院也在努力推广RGP在控制青少年近视的使用。你是上海的，推荐您去复旦大学附属眼耳鼻喉医院去咨询下RGP在控制近视发展上的应用情况。咱们国家青少年近视眼发展与控制研究实验室就设在复旦（国家直接拨款），相信在那里你会得到更多信息。

以上内容纯属手工，无任何复制摘抄，又问题欢迎补充，我会继续关注！

补充：RGP在长时间佩戴后确实会对角膜曲率产生影响，根据北大视光学中心公布的资料显示，RGP会使角膜中心部分的曲率趋于平坦，其实这对近视而言是有利的改变。角膜自身也是存在一定的弹性范围的，如果很长一段时间停戴RGP的话，角膜肯定也会发生改变。相比之下要说下OK镜，其实OK镜跟RGP算是又一定的亲缘关系，但是在设计和使用上又很大的不同，OK镜需要镜片中心部分相对紧适配，在角膜中心按照事先的设计压出一个相对平坦的区域，在完成塑性后摘掉OK镜也有良好的视力，通常能保持一天左右的时间，但是如果停戴是会恢复回原来的状态的。借此来说，OK镜的本身塑性性要远大于RGP，但是在停戴后角膜依然能恢复自然，RGP对角膜那点影响实在是太小了。