口腔科院感知识总结_口腔科院感知识培训内容及摘要

1.供应室院感知识培训内容

2.医院科室院感工作范本

3.科室院感工作

4.口腔科护理平管圈

2021年院感防控知识培训内容是主要围绕肺炎医院感染防控措施、工作流程及肺炎个人防控要点。

培训指出全院各科室要贯彻落实肺炎防控具体举措，严格分级防护措施，熟练掌握消毒隔离要求，做好患者宣教及管理工作，有效应对肺炎疫情。

针对保安、保洁等后勤人员，培训重点讲解了清洁消毒、医疗废物管理等内容，强化其防控知识，要求在做好个人防护的基础上更好地为临床服务。

培训主要内容包括血液透析医院感染管理基本要求、监测内容和方法、感染预防与控制，口腔科器械清洗消毒灭菌方法、诊疗过程中感染防控、牙科综合治疗台水质控制，手术部位感染的概念、概况、防控要点等。

重点科室、重点环节的管理是医疗安全的重要保证，通过培训，强化各相关科室医务人员的医院感染防控意识，拓宽大家的感控思路，为进一步规范操作、保护患者安全以及消除医院感染隐患奠定基础。

供应室院感知识培训内容

一、培训目的

为强化“都是感控践行者和责任人”的意识，加强全院不同部门不同人群的感染防控意识和水平，巩固来之不易的疫情防控成果，落实医院常态化疫情防控各项措施，提高全院全员医、护、技、工勤、保卫等人员的院感防控意识和能力，熟练掌握感控基本理论、基本知识和基本技能，为疫情防控打下坚实基础。

二、培训内容

1、国家和省市下发的疫情防控相关知识。

2、医院感染基本知识。

3、新型冠状肺炎诊疗方案（最新版）。

4、医疗机构内新型冠状感染预防与控制技术指南（最新版）。

5、安徽省医疗机构内新型冠状感染预防与控制工作指引。

6、医院感染管理范畴涉及的法律、法规、标准、规范。

7、防护用品和核酸集的理论及操作考核。

三、培训对象

全院医、护、技、工勤、保卫及第三方人员（食堂、空调等人员）。

四、培训包含

理论＋技能。

五、培训方式

1、院内集中培训：新下发的法规、规范；院感重点防控措施及流程；通过监督检查发现问题较多的相关制度。

2、科室组织学习：本科室制定的制度；专业性强的院级制度、流程、预案、规定；专业性强的法律、法规、标准、规范。

3、理论＋技能考核。

六、不同人员分类培训内容

（一）、医院感控专职人员

1、医疗机构内新型冠状感染预防与控制技术指南（最新版）。

2、卫生行政部门或相关质控中心组织的业务培训。

3、省市和有关上级单位组织的质控年会和管理培训会议。

（二）、科室感控管理小组：

1、医疗机构内新型冠状感染预防与控制技术指南（最新版）。

2、医院感染暴发报告和应急处置。

3、医院感染基础知识。

4、手卫生知识及技能。

5、标准预防、分级防护、职业暴露处置等相关知识。

6、消毒隔离相关知识。

7、医疗废物管理。

8、多重耐药菌的预防与控制措施、危险因素、流行病学。

9、传染病防治相关知识。

10、院感相关规范、指南、法规。

（三）、工勤人员培训：

1、手卫生。

2、地面物表的清洁消毒及职业防护。

3、含氯消毒剂的配置。

（四）、第三方人员（食堂、空调、洗涤公司）的培训内容：

1、清洁、消毒。

2、职业暴露处置及职业防护。

3、医废管理相关知识（医疗废物条例、交接登记、暂时储存、运送）。

（五）新上岗医护人员的培训内容：

1、医疗废物。

2、手卫生。

3、职业防护。

4、无菌物品的使用。

（六）重点部门专项培训

发热门诊、急诊、呼吸科、口腔科、耳鼻喉科、ICU、内镜室、血液透析室、CT室、核酸检测实验室、手术室。

1、国家和省市下发的疫情防控相关知识。

2、医院感染基本知识。

3、新型冠状防控方案（最新版）。

4、医疗机构内新型冠状感染预防与控制技术指南（最新版）。

5、安徽省医疗机构内新型冠状感染预防与控制工作指引。

6、医院感染管理范畴涉及的法律、法规、标准、规范。

7、防护用品和核酸集的理论及操作考核。

8、各专业相应的新规范。

医院科室院感工作范本

供应室院感知识培训内容主要包括以下几个方面：

1. 院感基础知识：介绍院感的相关概念、传播途径、感染链，以及院感的分类、预防控制措施等基础知识。

2. 感染防控措施：介绍院感的防控措施，包括手卫生、环境卫生、消毒灭菌、个人防护等方面，讲解各项防控措施的重要性和注意事项。

3. 医疗废物管理：介绍医疗废物的分类和处理方法，讲解医疗废物管理的重要性和注意事项，以及如何减少医疗废物对环境的污染。

4. 感染监测与报告：介绍院感监测与报告的意义和流程，讲解如何进行院感监测和报告，以及如何分析监测结果，及时取措施遏制院感的传播。

5. 应急处置：介绍院感应急处置的流程和措施，包括如何应对院感疫情、如何进行隔离和消毒等方面，以及各种应急设备和物资的使用方法和注意事项。

科室院感工作

篇一医院科室院感工作范本

　在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定20xx年院感工作如下:

　一、加强教育培训

　1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。

　2、院感科全年组织院感知识讲课两次，取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

　3、落实新职工岗前培训。

　4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。

　5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。

　二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

　1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

　2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。

　三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告

　1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染监测。

　2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。

　3、临床出现医院感染聚集例(同类病例3例)实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。

　4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

　四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏

　1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。

　2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

篇二医院科室院感工作范本

　一、全面推进“三甲”创建工作，加强组织建设，加强责任分工管理;

　1、充分发挥口腔医院院感染管理委员会职能作用，定期召开工作会议和定期开展检查工作。

　2、各职能部门协作，发挥各职能部门的职能，细化工作任务，做到各负其责。

　3、医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。并依据上级部门与医院感染的有关要求，制订十三五规划和工作并组织实施。

　二、完善健全制度与工作流程，做好各级各类人员的相关制度及工作流程的培训，提高执行率。

　1、根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度,修定医院所有医疗活动的院感管理工作流程，并指导督促具体措施，使每项工作落到实处。

　2、各级医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点，全院职工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并正确执行。

　3、有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训、培训大纲和培训内容，编制培训手册与设计相关知识与技能考核试题。

　三、加强医院院感目标性监测，有的放矢开展院感防控工作。

　1、有地进行医院感染监测，包括目标性监测和全院综合性监测，监测的目录/清单范围符合《医院感染监测规范》要求，医院感染监测覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型，并有完整记录。

　2、重点对供应室、病房、手术室、门诊手术室、外科手术、种植手术等重点人群与及诊疗器械清洗、消毒、灭菌等高危险因素管理与监测，制定防控措施与工作流程。

　3、对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施。

　4、继续做好对手术部位感染防控的工作，不断完善制度与措施。

　5、对重点部门如手术室(含门诊手术室)、供应室等医院感染防控的制度与措施落实情况有监测数据。

　四、做好医院感染暴发应急处理能力的培训工作

　1、根据医院情况对重新修制定医院感染暴发报告流程与处置预案进行培训与演练。

　2、有多种形式与渠道，使医务人员和医院感染的相关管理人员及时获得医院感染的信息，开通网络信息，按要求及时上报医院感染暴发。

　3、相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达100%。

　五、继续做好医务人员手卫生行为规范管理工作

　1、每季开展一次“三分：分级分层分科”进行手卫生知识与技能的培训与考核，并纳入科室综合目标考核。

　2、医务人员手卫生知识知晓率力争达100%，手卫生正确率90%，手卫生依从性达70%。

　六、严格执行多重耐药菌管理联席会议制度，强化管理。

　1、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，不断持续改进并制订落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

　2、做好定期督查病房对多重耐药菌控制措施的落实，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。

　3、根据细菌耐药性监测情况，联合医务科、药械科加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用。

　4、落实MRSA、CRE、VRE、CRPAE、CRABA的控制措施的工作流程。完善修定临床科室、检验科、医院感染管理科在多重耐药菌管理方面的协作机制和具体落实方案。

　5、检验科定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告

　6、建立临床医护人员和检验科人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训及落实措施

　7、继续做好细菌耐药监测及预警机制，并定期(至少每季度)进行反馈;及时公布前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率;每月做到临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率统计分析;临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析工作。

　8、开展“围术期抗菌药物的预防性使用规定落实”和“Ⅰ类手术预防性抗菌药物使用规范(品种选择、用药时机、术后应用时间等)”调查与统计;相关人员知晓并执行率的管理。

　七、加强医院各诊疗环境卫生的清洁、消毒管理工作，继续做好科室院感管理督查工作，制定检查标准，加强考核力度。

　1、病区、门诊各科室布局均需合理符合规范要求，环境整洁干净，有良好的通风设施和空气消毒达标。

　2、病区、门诊各科室及相关部门有医院感染预防控制的相关规章制度和工作规范，并认真执行。病区、门诊各科室工作流程符合医院感染控制原则。

　3、严格执行手卫生规范、口腔诊疗器械消毒技术规范、医疗废物管理规范，医务人员能正确使用职业防护用品。

　4、制定手术室、供应室、病区、检验科、门诊各科室院感检查标准实行定期检查考核评分，考核结果纳入医疗质量考核。

　八、加强对消毒供应室的监管和信息化管理

　1、指导供应室健本室消毒与隔离工作制度和十个清洗消毒灭菌的工作流程;并规范清洗消毒及灭菌效果监测的程序与判定标准。

　2、消毒员对消毒灭菌知识知晓率达100%，并定期接受消毒灭菌知识培训。

　3、建立医院院感染监测指标体系信息化系统，按照《医院感染监测规范》(WS/T312-20xx)开展监测工作并记录。有监测信息收集与反馈渠道，保证信息质量。

　九、加强全院职工的院感知识培训与考核工作

　按对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训，建立完整的培训、考核记录，并完善培训记录手册。

篇三医院科室院感工作范本

　为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障医疗、护理安全，特制定20xx年工作：

　一、医院感染控制

　1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。

　2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。

　3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。

　4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。

　二、抗菌药物应用

　1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。

　2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

　三、传染病管理

　1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。

　2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。

　3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。

　4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。

　5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。

　6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。

　四、医疗废物监督管理

　1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。

　2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。

　五、手卫生及职业暴露防护

　1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。

　2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。

　3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。

　六、院感知识培训

　1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病知识岗前培训一次。

　2、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次，提高医务人员院感知识水平。

口腔科护理平管圈

20__年根据我院感染管理工作，制定本年度我科室的医院感染工作，如下：

一、遵守医院感染的规律制度，严格执行口腔室制定的相应管理制度，并认真落实医院感染的相关规章制度，坚持“早发现、早报告、早控制”的原则，杜绝医院感染的发生。

二、加强本科室感染培训，提高医院感染防控知识，根据科室的实际情况，每学期组织一次科室内院感相关知识的培训学习，并做好记录。

三、我院院感小组每季度对我科室进行一次院感考核，科室对考核扣分部分讨论，分析我科室在院感管理工作中存在的问题，积极整改。

四、严格医疗废物的管理，定期检查督促医疗废物的收集分类，感染性、损伤性和生活垃圾必须严格分离。

五、加强手卫生的管理，提高我科室人员的手卫生意识和依从性。在接触患者前;进行清洁(无菌)操作前;接触体液后;接触患者后;接触患者周围环境后，一定要执行手卫生。

六、诊室定时通风，每日进行紫外线灯空气消毒，每日进行科室台面、桌面、地面的清洁。

七、无菌物品应按照灭菌日期依次放入，过期或受潮应重新灭菌。洗手设施齐全，配有洗手液、快速手消毒剂。严格执行无菌技术操作规程，酒精、双氧水等消毒液应密闭保存;一次性医用包装袋包装灭菌后的器械存放于无菌容器中备用，一经打开，使用有效期不得超过4小时。进行包装灭菌的器械，应在包装外注明消毒日期和有效期。注射要做到一人一针一管。一次性乳胶手套要一人一用一更换。口腔器械，如：口镜、托盘、吸唾管，一人一换。落实标准预防，操作中一定要戴好帽子、口罩，有血液、唾液喷溅时还应戴防护面罩。操作中一旦发生职业暴露，立即上报院感部，按照感染管理条例处理并进行登记，定期检测及随诊。

2022科室院感工作2

一、完善本科室的医院感染管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实情况进行检查和督导。

二、认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。

三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度

四、进行医院感染监测

1、科室医院感染发病率<10%，漏报率<10%，无菌手术切口感染率<0.5%，空气、医务人员手、物体表面合格，使用中消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。

2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并24小时上报感染办，科室做好记录。

3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。

4、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后立即通知感染办，并做好调查和登记工作。

五、医院感染知识培训

1、根据培训，每月对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训，每次培训有记录。

2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。

3、医务人员医院感染知识考核合格。

五、抗生素应用管理

1、抗生素使用率<50%，医院感染病例使用抗生素前菌检率>60%。

2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。

3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。

4、预防使用抗菌药物规范。

5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。

6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。

六、医疗废物管理

1、医疗废物分类放置，标志清楚。

2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。

3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异常后按照感染性医疗废物处理。

七、人员及手卫生管理

1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。

2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。

3、执行标准预防控制措施。

4、洗手步骤正确

5、执行手消毒指征。

6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。

八、医院感染检查考核

1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关指标项目进行监督检查，针对检查出的问题，及时登记并反馈给个人，以便及时改正。

2、每月填写医院感染知识培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。

2022科室院感工作3

一、全面推进“三甲”创建工作，加强组织建设，加强责任分工管理

1、充分发挥口腔医院院感染管理委员会职能作用，定期召开工作会议和定期开展检查工作。

2、各职能部门协作，发挥各职能部门的职能，细化工作任务，做到各负其责。

3、医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。并依据上级部门与医院感染的有关要求，制订十三五规划和工作并组织实施。

二、完善健全制度与工作流程，做好各级各类人员的相关制度及工作流程的培训，提高执行率

1、根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度,修定医院所有医疗活动的院感管理工作流程，并指导督促具体措施，使每项工作落到实处。

2、各级医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点，全院职工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并正确执行。

3、有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训、培训大纲和培训内容，编制培训手册与设计相关知识与技能考核试题。

三、加强医院院感目标性监测，有的放矢开展院感防控工作

1、有地进行医院感染监测，包括目标性监测和全院综合性监测，监测的目录/清单范围符合《医院感染监测规范》要求，医院感染监测覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型，并有完整记录。

2、重点对供应室、病房、手术室、门诊手术室、外科手术、种植手术等重点人群与及诊疗器械清洗、消毒、灭菌等高危险因素管理与监测，制定防控措施与工作流程。

3、对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施。

4、继续做好对手术部位感染防控的工作，不断完善制度与措施。

5、对重点部门如手术室(含门诊手术室)、供应室等医院感染防控的制度与措施落实情况有监测数据。

四、做好医院感染暴发应急处理能力的培训工作

1、根据医院情况对重新修制定医院感染暴发报告流程与处置预案进行培训与演练。

2、有多种形式与渠道，使医务人员和医院感染的相关管理人员及时获得医院感染的信息，开通网络信息，按要求及时上报医院感染暴发。

3、相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达100%。

五、继续做好医务人员手卫生行为规范管理工作

1、每季开展一次“三分：分级分层分科”进行手卫生知识与技能的培训与考核，并纳入科室综合目标考核。

2、医务人员手卫生知识知晓率力争达100%，手卫生正确率90%，手卫生依从性达70%。

六、严格执行多重耐药菌管理联席会议制度，强化管理

1、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，不断持续改进并制订落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

2、做好定期督查病房对多重耐药菌控制措施的落实，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。

3、根据细菌耐药性监测情况，联合医务科、药械科加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用。

4、落实MRSA、CRE、VRE、CRPAE、CRABA的控制措施的工作流程。完善修定临床科室、检验科、医院感染管理科在多重耐药菌管理方面的协作机制和具体落实方案。

5、检验科定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告

6、建立临床医护人员和检验科人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训及落实措施

7、继续做好细菌耐药监测及预警机制，并定期(至少每季度)进行反馈;及时公布前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率;每月做到临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率统计分析;临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析工作。

8、开展“围术期抗菌药物的预防性使用规定落实”和“Ⅰ类手术预防性抗菌药物使用规范(品种选择、用药时机、术后应用时间等)”调查与统计;相关人员知晓并执行率的管理。

七、加强医院各诊疗环境卫生的清洁、消毒管理工作，继续做好科室院感管理督查工作，制定检查标准，加强考核力度

1、病区、门诊各科室布局均需合理符合规范要求，环境整洁干净，有良好的通风设施和空气消毒达标。

2、病区、门诊各科室及相关部门有医院感染预防控制的相关规章制度和工作规范，并认真执行。病区、门诊各科室工作流程符合医院感染控制原则。

3、严格执行手卫生规范、口腔诊疗器械消毒技术规范、医疗废物管理规范，医务人员能正确使用职业防护用品。

4、制定手术室、供应室、病区、检验科、门诊各科室院感检查标准实行定期检查考核评分，考核结果纳入医疗质量考核。

八、加强对消毒供应室的监管和信息化管理

1、指导供应室健本室消毒与隔离工作制度和十个清洗消毒灭菌的工作流程;并规范清洗消毒及灭菌效果监测的程序与判定标准。

2、消毒员对消毒灭菌知识知晓率达100%，并定期接受消毒灭菌知识培训。

3、建立医院院感染监测指标体系信息化系统，按照《医院感染监测规范》(WS/T312-20__)开展监测工作并记录。有监测信息收集与反馈渠道，保证信息质量。

九、加强全院职工的院感知识培训与考核工作

按对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训，建立完整的培训、考核记录，并完善培训记录手册。

2022科室院感工作4

为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际，制定20__年医院感染管理工作如下：

一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。

二、开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。

本年度院感科组织全院培训至少4次(每季度一次)。本年度全院重点培训消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等;各科室结合实际制定本部门培训，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。

三、开展医院感染监测

1、开展医院感染的全院综合性监测。

临床科室的'医护人员及时发现医院感染病例，临床科室医师填写报告卡，按规定的时限和途径上报院感科。

院感科对上报的医院感染病例进行确认、核实，及时对监测资料进行汇总，反馈给相关科室，联合相关科室制定控制措施，减少医院感染发病率。

2、年内开展一次医院感染现患率调查。

四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院感染的预防与控制。

各临床科室自查相关制度与措施的落实情况，及时发现问题，进行改进。

院感科定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的问题及时反馈，提出整改建议。

五、执行手卫生规范，实施依从性监管与改进。

配置便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障。 对医院全体员工进行手卫生培训，并考核。

院感科、科室定期对规范洗手进行督导、检查、总结、改进。

六、加强对医院的清洁、消毒、灭菌、医院隔离、无菌技术操作等工作的监管和指导。

严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度，消毒工作符合《医院消毒技术规范》，隔离工作符合《医院隔离技术规范》，有效切断外 源染的传播途径，最大限度的降低外源原微生物的传播引起的医院感染。

七、开展医院消毒、灭菌效果监测

1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测

含氯消毒剂：每天一次，应用G-1型消毒剂浓度试纸进行快速简易测试。

戊二醛：每周一次，用戊二醛浓度测试纸进行快速监测。

2、使用中的消毒液染菌量监测

每月一次，开展对使用中的消毒液、皮肤黏膜消毒液染菌量监测。

3、压力蒸汽灭菌效果监测

化学监测：每包均进行监测，包外粘贴化学指示胶带监测，包内放化学指示卡监测。

4、紫外线灯管消毒效果监测

日常监测：包括灯管应用时间、累积照射时间。

灯管照射强度监测：每季度监测一次，应用紫外线强度照射指示卡测试。

八、定期开展医院环境卫生学监测医务人员手、空气、物体表面的监测。

每月对手术室、检验科、口腔科、内镜室、临床科室等重点部门进行常规监测，对不合格项目要进行原因分析，并制定改进措施。

九、做好对医疗废物处理的监管与指导工作。

严格执行医疗废物管理制度，按照《医疗废物分类名录》对医疗废物实行分类收集、放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄漏、扩散、转让、买卖。

医疗废物贮存及时交由医疗废物集中处置单位处置，做好医疗废物登记。

医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。

十、做好医务人员职业安全防护工作，最大限度的降低职业暴露的风险，保障医务人员的安全。

对医务人员开展职业安全防护知识的培训与指导;为医务人员提供必要的防护物品;医务人员发生职业暴露时，及时给予登记、报告、评估、预防处理。

十一、医院感染预防、控制工作质量的考核与控制。

院感科制定各科室医院感染控制质量考核评价标准，依据此标准，对各科室医院感染防控质量进行考核，做到基础、环节与终末质量的控制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。

院感科每季度对全院各科室各部位的医院感染工作质量进行一次考评，不定期进行专项督查、指导，对检查中发现的问题，及时向医院有关科室反馈，限期整改，并再次检查、督导，直至改正。

2022科室院感工作5

根据《医院感染管理办法》文件要求，为加强我科院感管理，提高我科院感管理工作质量，保证医疗安全，针对我科工作实际，特制定本。

一、加强组织领导，切实履行院感小组工作职责充分认识院感管理工作在医疗工作中重要性，明确院感管理小组各个成员的职责，并做好相关成员的培训工作，要求小组成员认真履行岗位职责，参与和知道科室院感管理里工作。

二、加强科室院感的监测、监管

1、对科室院感及其相关危险因素进行分析，针对问题提出措施并指导实施;

2、对科室院感及时进行报告，并协助医院感染管理委员会进行处理;

3、按《医院感染管理办法》要求，做好科室的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术工作;

4、按《医疗废物管理条例》要求，做好医疗废物管理工作。

5、每月做好院感监测样工作，及时登记、分析，总结不足并提出改进措施。

三、加强抗菌药物的合理使用

严格要求各位医师按《抗菌药物分级管理制度》合理应用抗菌药物，严格掌握联合用药指征，注意配伍禁忌与相互作用，及时报告和处理药物不良反应。

四、提高科室医务人员的院感防控意识，加强医务人员的自身防护，防患于未然。

1、加强医务人员的预防意识与相关法律法规的培训力度;

2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作、手卫生、手消毒;

3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。

这叫品管圈，品质管理小组的简称。类似质控小组。但是形式上要讲究些。

首先得确定人员，按理说不要单独组织护理的品管圈，品管圈最好是包括各个岗位的人，比如医生、技师等。然后取个名，比如“口口相护”，设计好徽标，这个网上找找，稍微改改就行。

其次，开一次会，所谓头脑风暴，把日常工作中存在的问题梳理一遍，把能解决的问题列出来，进行选择，一开始最好选简单点能解决的。然后集思广益，把问题的原因找出来，画好鱼骨图。以护理为主的品管圈可以先开展院感控制方面的内容。既是口腔质控的重点，又是力所能及的。

然后，在原因中找出主要原因，进行针对性的改进。

最后，就是评价并总结成果了。

当然，这过程中可以有多次改进，反复进行PDCA循环，最后达到提升院感控制质量的效果。