眼科专家共识_眼科专家共识和指南最新

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患者表现为反复眨眼、眼干涩，极易误诊为「干眼症」，但其实可能是梅杰综合征的早期表现。 作为「不治之症」之一， 梅杰综合征 究竟是什么？引起发病的原因有哪些？又该如何应对？ 河南省直第三人民医院（以下简称省直三院）眼科的老专家，刘现忠主任，结合四十多年的从医经验，向我们详细介绍了梅杰综合征。 走近梅杰综合征 刘老介绍， 梅杰综合征是一种致残性、跨学科的疾病，主要表现分为运动学异常与非运动学异常两个方面。 运动学异常主要表现为眼睑痉挛、口、舌、下颌、声带、颈部肌张力障碍。非运动方面可表现为精神、睡眠、认知障碍和感觉异常。 刘老说，不要小看这个病，从眼科来看，持续性眼肌痉挛 可导致患者功能性失明 ，无法进行正常的工作和生活；非运动方面，疾病导致严重精神障碍，抑郁症或焦虑症使患者倍受煎熬。 有的病人为了能摆脱这个病，不惜倾家荡产，卖房筹钱去做花费达 30 万元的脑部手术。 来源： 站酷海洛 目前梅杰综合征的确切的病因和发病机制尚不清楚。 目前认为心理因素、药物（抗类、抗震颤麻痹类、抗组胺类等）、创伤、口腔操作及颌面手术等因素导致的脑内神经介质，尤其乙酰胆碱及多巴胺的平衡失调，可能与本病的发生有关。 刘现忠主任结合自己长期的临床观察提出： 梅杰综合征应属于心身疾病，精神 *** 是其重要的诱发因素。 此外，面部的不良 *** 如眼部、口腔、牙齿手术后异常感觉造成的疑虑、惊恐也可诱发该病。 梅杰综合征的表现复杂，很多患者尤其是早期表现为反复眨眼、眼干涩，极易误诊为「干眼症」。据统计，梅杰综合征患者从出现症状到确诊一般要经过 4-6 年。 刘老介绍，国外对梅杰综合征的诊断是「基于刻板的、双侧的和同步的眼轮匝肌痉挛的运动表现、感觉 Tricks 的识别和增加的自发眨眼率」。 国内 2018 年由中华医学会眼科学分会神经眼科学组发布的《梅杰综合征临床诊断与治疗专家共识》也主要是依靠眼睑痉挛和 (或) 口面部肌肉对称性、不规则收缩、 Tricks 现象及睡眠时消失来诊断。 但是，这些诊断标准都没有考虑到早期诊断的问题。 刘老介绍，根据他的经验，梅杰综合征早期除了干眼症状外, 一般都会因皱眉肌痉挛性收缩而出现眉部隐隐作痛，皱眉肌收缩可见眉间纹可见，而且无论病情轻重，晨起都有一段时间的「正常」。 这样细微的辨别，如果不是基于常年浸*于临床一线仔细观察，是很难发现的。 此外，梅杰综合征的眼睑痉挛，虽可两侧轻重不一，多数是双侧性。面肌痉挛的眼睑痉挛与嘴巴抽动同时发生，多为单侧性。两者病因不同症状不同较易鉴别。 目前，梅杰综合征尚无根治手段，鉴于其危害大、难治愈，被称为「不死的癌症」。 来源：站酷海洛 当前的治疗主要是对症处理，提高患者的生活质量。 常用的治疗方法有药物治疗、肉毒素的局部注射、脑深部电 *** 术。与其他局灶性肌张力障碍一样, 梅杰综合征被认为起源于基底神经节回路功能障碍。 因此，药物治疗也是按照基底神经节环路中的神经介质来设计的, 如抗胆碱类药物、多巴胺抑制剂、氨基丁酸类以及 GABA 的受体激动剂等等。 这些药物可以缓解症状，但严重的不良反应阻碍了其临床应用。肉毒素注射有一定效果，但需反复注射, 且随着注射次数增加, 作用效果逐步减弱, 至完全无效，并可能引起注射部位的神经肌肉萎缩。 手术方面，共识推荐的脑深部电 *** 术，国内外报道可一定程度地改善肌张力, 但因该手术不具备特异性，存在全身副作用，且设备技术要求高，价格昂贵，不易普及，不适合我国国情。 探索成功背后的奥秘 梅杰综合征被认为是百年未能解决的世界性难题，郑州的一家医院真的能够解决吗？ 面对质疑，刘老不辩解，两年来刘老的团队已经接待了来自全国 25 个省市 213 位梅杰综合征患者，年龄从 20 多岁到 70 多岁，病程从 6 个月到 30 年，来自四面八方的锦旗和感谢信，无不道出了病人对刘老和他的团队的感激之情。 锦旗挂满医院走廊 来源：河南省直第三人民医院 刘现忠主任的成功是以多年如一日的辛劳作为代价的，据介绍，现在刘老仍每天都要为梅杰综合征患者进行手术，一台手术时间长达 4、5 个小时。 岁数不饶人，即便如此，白天手术，下班后是远程接待患者的时间，面对来自全国各地的咨询患者，常到忙碌到深夜。 刘老为患者进行手术 来源：河南省直第三人民医院 术后，刘老在手术室一角小憩，等待下一场手术 来源：河南省直第三人民医院 那些已经在外辗转各地就医的病人，长期奔波，久治不愈，情绪低落，刘老会认真听取患者讲述病情和治疗经过，了解每一个患者的疾病特点，介绍梅杰综合征的治疗知识和手术原理，安慰病人情绪。 刘老安慰泣不成声的病人 来源：河南省直第三人民医院 据他介绍，今年他还收了 9 例脑 DBS 手术后效果不佳的梅杰综合征患者，术后都达到了预期的效果。 刘老介绍，从眼睑痉挛的有效解除中看到了攻克梅杰综合征的希望，这仅仅是第一步，仍有很多难题有待破解。新的手术方式之所以受到欢迎，开展地这样好，得益于患者的信任和医院领导的支持。 刘老早期手术照片 来源：河南省直第三人民医院 医院还为刘老的手术应用系统申报了专利，专门成立了由眼科、耳鼻喉、口腔、骨科、神经内科、神经外科、心理、以及肌电图、彩超、核磁、病理的联合研究小组, 并与三全医学院相关教研室联合攻关。刘老创立的全新术式正在被不断优化和完善。 今年医师节, 省直三院在东院区正式成立了梅杰病诊疗中心 ，这个专门病区拥有一支由 11 人组成的医疗队伍，其中高级职称 3 人，主治医师 5 人，半数以上有研究生学历 6 人。 病区的手术预约已经排到了明年五一以后。医院目前也在加快培养新人，希望能够使梅杰综合征患者早日解除痛苦，过上正常的生活。 刘老还兴致勃勃地介绍了自己的未来规划，「搞好相关的学术研究」。他说，科研的进展一定会带来技术的飞跃。 现在全国已经有很多医生对该技术感兴趣，他还把曾经联系过的专家同行聚在一起建立了一个个「光明守护者」群，希望有兴趣的同行参加，共同探索研究。 梅杰综合征，一百多年前由法国神经病学家 Henry Meige 首先描述的顽疾，百年后，在中国，有这样一位医生为了给梅杰综合征患者带来光明，敢为天下先，凭的是一身过硬的专业技能，凭的是一腔对病人忧苦的关切，凭的是一颗不畏艰难创新求变的心。 感谢刘老和他的团队多年如一日的刻苦攻关，才有今天梅杰综合征患者脸上的笑颜；感谢他们从不轻言放弃的坚持，让光明重新照亮梅杰综合征患者的生命。 责任编辑：丁吕瑾 科审医生：陈国栋免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。

喝中药治疗近视靠谱吗？

5岁儿童，视力0.6，根据2011年中华眼科杂志第47卷第8期专家共识，发育期儿童年龄视力参考值的下限，3岁到5岁的儿童，视力为0.5。小孩达到0.6，视力是在正常范围。5岁儿童还应该去正规的眼科机构散瞳验光，判断其屈光状态，了解远视储备情况及近视的易患因素。注意近视的防控，每天累计户外活动两小时，看电子产品或书籍，约30分钟左右，休息10分钟。注意写字、看书的姿势端正。每半年去正规的眼科机构检查一次儿童的屈光状态。

5周岁的视力正常是能达到0.8~1.0的，如果出现0.6的视力，说明视力偏低，需要到医院通过散瞳验光检查，能够明确导致视力下降的原因。弱视以及近视眼都可以导致这种情况。如果是由于弱视导致的，主要是佩戴合适度数的眼镜，配合弱视治疗仪进行治疗，越早治疗恢复效果越好，如果已经形成真性近视不能够治疗。5岁的宝宝如果视力只有0.6，相对有些低。正常5岁的孩子，视力是在0.8-1.0之间。如果只有0.6，说明视力存在异常。这时首先应该验光，特别是需要阿托品慢速散瞳验光，才能够得到一个相对比较准确的度数，之后根据这个度数来配镜以及矫正视力的检查。如果矫正视力比较良好，可以根据度数来配镜。如果矫正度数不理想，说明可能存在弱视，就是不单单需要配镜，可能还需要针对弱视眼进行相应的遮盖和视觉训练，才能够逐渐将视力提升。

成都爱尔眼科医院有限公司怎么样？

我现在就在坚持喝中药啊，近视也不算深吧，小学3年级就开始看不清黑板了，还好不久后换了个写字大的老师，座位又重新排了，始终没戴过眼镜，不过到现在比正常距离稍微远点看书，电脑什么也能看清，估计也就200度吧，应该不会超过300度的，坚持喝了半个月，不再觉得眼镜干涩酸痛有异物感眼屎多怕光见风流泪了，用眼时间也不减少，眼药水也没不再了，好像看东西更清楚了，等公交的时候很明显的，等两个月再来答效果如何吧再来补充，左眼看到倒数第三排，右眼看到倒数第二排，一起看能勉强看看最后一排，测的时候真的很惊，效果很满意了，我算吸收很不好的了，我一个朋友跟我同时开始用的，700度，900度高度近视，现在175，200度了，一个朋友近视525，550度的恢复到了5.0，

我小孩远视斜视！戴眼镜几个月！配合仪器治疗！但眼睛度数反而高了！

成都爱尔眼科医院由爱尔眼科医院集团于2002年12月创办。

成都爱尔眼科医院是爱尔眼科医院集团在中国大陆设立的十余家眼科全科医院之一，是省、市、区社保定点医疗机构。

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成都爱尔眼科医院按标准设计建造，配置了先进的各类眼科检查、手术、治疗设备；汇聚了大批眼科专业技术人才，开展近视、白内障、青光眼、眼底病、角膜病、眼眶病、泪道病、儿童眼病、眼部整形美容、眼外伤、医学验光配镜等诊疗项目。

是一家集临床、科研、学术交流、教学于一体的眼全科专业医院。

医院依托爱尔眼科医院集团的技术力量优势，汇集了一批来自上海、安徽及全国各地的资深专家、教授以及多名眼科博士生导师、硕士生导师、博士。他们将为合肥、安徽乃至全国的眼疾患者，全面开展准分子激光近视治疗、白内障、青光眼、玻璃体及视网膜、眼底病、斜视及小儿眼科、角膜病及眼表疾病、眼眶病及眼整形、医学验光配镜以及各种疑难眼病的诊治。

小儿近视

小儿近视属于近视，是屈光不正的一种，和成人近视的特点有所不同。近视（近视眼）指眼睛在调节放松时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后点落在视网膜之前的一种屈光状态。小儿近视指发病为儿童时期，存在调节异常，进展性，易受多因素干扰的特点。

眼科专家

近视不只是戴眼镜而已，而是损害视力的慢性眼病，它有哪些负面影响？

1 ｜近视的负面影响 第1 负面的外观形象和心理投射

戴框架眼镜的人群容易给人产生负面的形象，比如会被认为是内向、城府深、死读书、不爱运动。眼睛和牙齿是我们个人形象的第一名片。中产阶级家庭儿童的形象目标应该是整齐又洁白的牙齿和不近视的眼睛。

第2

影响生活质量

无休止地找眼镜，运动不方便，比如球类运动、游泳、潜水等，万一框架眼镜框不甚折断，可能面临眼外伤的风险。冬天从寒冷的户外进入温暖的室内，眼镜片立即雾蒙蒙。近视人群在选择职业时容易受限，因为近视会影响精细视觉和立体视觉，反应速度会略慢，比如职业棒球运动员，他们对棒球的反应速度和准确定位都需要通过检测。

第3

近视的并发症很昂贵

为什么昂贵呢？近视是不可逆的，只能矫正而不能治愈。1/5的近视人群属于病理性高度近视，而且这1/5中的一半存在不可逆的视力丢失，比如夜间视力差、视野缺损等。近视人群还可能面临各种并发症，比如导致视力下降的视网膜脱离，如果发生视网膜脱离就需要手术治疗，费用单次是一万多。高度近视人群还容易发生脉络膜新生血管，需要注射抗新生血管药物，每一支药物的费用至少是四千五到一万。如果希望不戴眼镜、永久矫正近视，那么屈光手术费用在一万以上。因此近视的并发症都是很贵的。

那么应该怎么办呢？家长们需要了解0-6岁儿童的视力发育规律，科学预防近视，或者在儿童近视发病后，科学抑制近视的进展。

2｜儿童眼睛的发育规律

1 眼轴发育规律

孩子的眼睛是逐渐发育的，所以视力也是逐渐发育的，并不是一出生就是1.0。

图中右侧给出了三个眼球，注意眼球的长度（专业术语称为眼轴）。随着眼轴的增长，眼睛的屈光状态也随着变化，逐渐从上图的远视眼变为中间的正视眼。然而绝大部分东亚儿童是不会停留在正视眼的，而是在近视基因的作用下，眼轴继续增长，成年后变为下图中的近视眼。如果遗传了病理性高度近视基因，即便成年后，眼轴仍然不断增长，发展为1000度-2000度的超高度近视。

从一岁开始，每年带孩子做验光检查，关注远视度数的变化。3岁可以教孩子们认识视力表。3岁开始，每年需要验光、检查视力。像关注身高体重那样，关注孩子的视力发育和远视度数变化。

2 看懂验光单

如何了解孩子的视力的情况呢？这就要带孩子验光了。验光单很多家长就对符号云里雾里看不懂，这里简单介绍一下。一张验光单会包括以下信息：

R跟L是区分左右眼，R是右眼，L是左眼的意思。

S值：大于+1代表远视，小于-1代表近视。滴散瞳眼药水后，S值变负不是好现象。

C值：C就代表散光的度数，中国儿童在2岁以后，C值要小于1。

A值代表着散光的方向，您不需要了解。

这张验光单的解读就是右眼远视275度，散光112度，左眼远视437度，散光275度。

3 婴幼儿一定会有散光

散光并不像它的中文字意看起来那么可怕。散光只是代表角膜前表面或者晶状体前表面的地形情况。我们眼球的解剖结构都是相对不完美的，没有散光度数的角膜和晶状体是很少的。

如果孩子不斜视，哪些散光度数需要戴眼镜矫正：0到6个月以内，散光度在400度以上；1岁散光度数在250度以上；2岁散光度数在200度以上；3岁4岁散光度数在150度以上，都需要矫正。对于学龄儿童，即便没有症状，但散光度数在75度以上，也需要戴眼镜矫正。

4 婴幼儿肯定有远视

但是远视度数的大小与年龄有关。1岁以后如果远视度数在350度以上，4岁以后远视度数在250度以上，学龄儿童远视度数在150度以上，这些都需要戴眼镜矫正。6岁以前，散瞳后S值大于+1，这是好现象。

重点：3岁是筛查儿童弱视的关键时期

3岁以后上幼儿园，孩子们开始接受入园前的视力筛查了，也就是看E视力表。中国学龄前儿童的单眼裸眼视力（不戴眼镜矫正）最低数值，可以这么记，“三四五原则”，就是说孩子如果不戴眼镜的话，每只眼睛的最低视力应该是3岁0.3，4岁0.4，5岁6岁0.5。另外，根据我国《弱视诊断专家共识(2011年)》，3-5岁儿童最佳矫正视力的下限为0.5。如果由视光医生给孩子验光，检查矫正视力的话，每只眼睛至少能够看到0.5那行的字母或图形。

为什么幼儿视力不是1.0？学龄前儿童应该是远视眼，所以视力不是1.0。如果低于“三四五原则”这个标准，您需要带孩子去眼科做散瞳验光、排除弱视了。

重点：3-6岁时预防近视的关键时期

这张图就代表了儿童从6岁到15岁眼轴长度的变化。近视儿童，就是最上面那条线，增长速度非常急，从上面往下数第三个代表正常健康儿童，一开始是远视，后来发展为正视，增长速度不紧不慢。您注意到了吗？儿童的眼轴发育在7-8岁最快，因此预防儿童近视需要在6岁之前就要开始了，需要确保每天户外活动在两个小时以上。这是纯天然又免费的预防近视办法。

5 孩子即将近视的危险信号

戴框架眼镜的人群容易给人产生负面的形象，比如会被认为是内向、城府深、死读书、不爱运动。眼睛和牙齿是我们个人形象的第一名片。中产阶级家庭儿童的形象目标应该是整齐又洁白的牙齿和不近视的眼睛。

3 ｜科学预防近视

父母近视的孩子会近视吗？

几乎很难避免近视。近视基因在东亚人群中是强势遗传的。根据中国的一项研究结果（IOVS2014）：585名6-17岁农村儿童和他们的356对父母。发现中国儿童在14岁时的近视度数会接近于父母成年，而且孩子们到18岁时，近视度数会比父母加深100度。

眼保健操管用吗？

北京市同仁医院的临床研究(PLoS One2015)，90名10-14岁正视或近视儿童，分三组：中医指导的标准穴位、非穴位、单纯闭眼。每天都做。对比三组的近视力和远视力，发现没有显著差异。说明眼保健操并不能阻止儿童近视进展。

针灸有用吗？

根据台湾的临床研究结果（CochraneDatabase Syst Rev. 2011），针灸并不能减缓近视孩子的眼轴增长，而且孩子们的疼痛很明显。也就是说，家长不要希望从针灸获益了，可以省下这笔钱。

近距离读写会不会导致近视呢？

目前没有meta分析研究结果支持近距离用眼导致儿童近视早发或者加深。我认为，每天已经保证户外活动在两个小时以上的孩子们，没有必要担心看书、看电子屏幕和近距离读写的负面影响了。

儿童看电视和玩游戏的建议

参考美国儿科学会的意见，2岁以下完全不看，推荐亲子阅读。2岁以上每天最多1小时，每15分钟休息一下。电视还是要看的，这样孩子与同龄儿童有共同语言。除了同龄儿童都在看的动画片，我个人认为迪斯尼动画、大自然和动物世界都可以看，不要看暴力、恐怖、相亲、家长里短节目。可以把电视节目延伸到书籍上，看相关主题的故事书和科普书。

户外活动不能阻止近视的进展

户外活动可以预防近视的发生，但不能阻止近视的进展。对于已经发病的近视，家长要给孩子及时佩戴角膜塑形镜或者使用低浓度的阿托品滴眼液。

室内运动对近视没有保护作用

根本原因在于光线不够亮。澳大利亚国立大学的近视研究科学家们认为，如果希望达到预防近视的效果，每天要在光照一万lux下面活动3个小时。一万lux的亮度相当于在夏季正午树荫下戴上太阳镜后眼睛感受到的光照强度。多云天气光照就不足一万lux了。室内即使照明再好的办公室和教室，光照强度也不会超过500lux，与户外相差20倍。

6岁之前近视了怎么办？

如果在6岁以前发生近视，特别是早产儿、高度近视家族史的儿童，建议使用阿托品滴眼液。2015年，轰动性的新加坡儿童近视控制研究结果发布。这个临床试验给400名6-12岁近视200度以上的亚裔儿童使用阿托品滴眼液，来观察不同浓度的阿托品滴眼液在5年内控制儿童近视的安全性和有效性。结果发现万分之一浓度的阿托品滴眼液效果最好，5年内的近视度数增长最少，眼轴增长最短，副作用也最小。眼科医生们建议，使用万分之一的阿托品滴眼液要至少用足两年，直到每年近视度数增长小于25度才可以停药。

孩子的成长需要科学监控。

我们不能坐等孩子早早就近视，

也不能只给近视儿童配一副框架眼镜。

我们需要早预防、早抑制。

从小开始，确保每天足够的户外活动时间来预防近视的发生；近视发生后，在6岁以前要使用阿托品滴眼液，6岁以后使用角膜塑形镜。这样的话，孩子成年以后近视度数少，花钱也少，烦恼也少。