角膜病科_placido角膜眼科

1.角膜地形图的参数分析

各种角膜地形图仪的资料处理方法不同，但一般的角膜地形图仪具有相似的操作过程。

操作前了解各种角膜地形图仪的性能：基于Placido盘的角膜地形图都是对投射于角膜表面的同心圆环影像进行摄影，然后再对影像进行分析以获得所需要的资料。非基于Placido盘反射影像的角膜地形图仪主要有PAR角膜地形图仪和Orbscan角膜地形图仪，其操作不再详述。 ⒈开机后将患者姓名、年龄、性别、诊断等输入计算机。

⒊向患者说明检查过程，检查时使患者保持舒适。患者取坐位，下颌放在下颌托上，用头带固定头位。

⒋嘱患者受检眼注视角膜镜中央的固定灯光。此灯光在不同机器有所不同，可能?持续或闪烁，可能?红或绿色。

⒌检查者操作角膜地形图仪把手，使显示幕上的交叉点位于瞳孔中心，即，使角膜镜同心圆中心点与瞳孔中心点重合，并调整好焦距，使显示幕上的Placido盘同心圆影像清晰，再压按钮使图象固定。在摄影前应嘱咐患者眨眼数次使眼表反光均匀。在摄影时应嘱咐患者双眼同时睁大。每一患者可做多次，选择最佳影像进行分析。此操作?角膜地形图检查的关键一步，在检查前应练习熟练。

⒍检查者根据需要选择显示角膜图象。在显示图象的显示幕内除了角膜地形图编码图以外，还有关于此图象的一些其它资料，医师可以据此进行分析，对患者角膜前表面进行评估。 ⒈检查时角膜接触镜配戴者软镜应摘镜至少2周；硬镜应停戴4周以上。

⒉被检查者头位、眼位要正确，不能倾斜，否则可造成角膜散光的轴位改变等。

⒊双眼睁大，充分暴露角膜，但避免压迫角膜。

⒋保持角膜表面湿润，泪膜不稳定者可先滴入人工泪液再行检查操作，以免角膜干燥而影响检测结果。

⒌检查时如发现患者面部阴影影响检查，可嘱咐患者稍向被检眼倾斜，以避免面部阴影，使检查更准确。如患者有上睑下垂，可请另一人在旁协助提起上睑，但要注意不要压迫眼球。 角膜地形图仪能够反映出角膜表面细小的异常，但由于仪器的操作以及被检者不佳配合也会使测得的角膜地形图出现一些人?象，这些异常情况都应与真正的角膜疾病相鉴别。

⒈在摄取角膜图象前摄像头一定要居中和良好聚焦，否则角膜摄像失误会?生不对称或不规则的角膜地形图。

⒉由于角膜摄像取的是空气—泪膜地形图，这就要求有完整的泪膜。泪液过多会在角膜下方堆积，地形图上则会形成下方角膜局部变陡的象。

⒊角膜表面干燥，泪膜不完整时则会在角膜表面形成局部变扁平，这可通过在检查前让患者反复眨眼或滴用人工泪液来解决。

⒋上睑下垂或老年性上睑松弛患者在作角膜地形图检查时常需用手牵拉上提上眼睑，此时常易压迫眼球或过度牵拉眼球，亦将造成角膜地形图的改变。

角膜地形图的参数分析

角膜地形图仪由3部分组成：①Placido氏盘投射系统：将28或34个圆环均匀地投射到从中心到周边的角膜表面上，使整个角膜均处于投射分析范围之内。②实时图像监测系统：投射在角膜表面的环形图像可以通过实时图像监测系统进行实时图像观察、监测和调整等，使角膜图像处于最佳状态下进行摄影，然后将其储存，以备分析。③计算机图像处理系统：计算机先将储存的图像数字化，应用已设定的计算公式和程序进行分析，再将分析的结果用不同的彩色图像显示在荧光屏上，同时，数字化的统计结果也一起显示出来。

角膜地形图是对整个角膜表面进行分析，其中每一投射环上均有256个点计入处理系统，因此，整个角膜就有约7000多个数据点进入分析系统。由此可见，角膜地形图具有系统性、准确性和精确性。角膜地形图在临床应用于诊断角膜散光，定量地分析角膜性状，将角膜屈度以数据或不同的颜色显示出来，其两轴屈度之差为角膜散光。诊断角膜屈度异常，角膜地形图的问世使亚临床期圆锥角膜和圆锥角膜的早期诊断成为可能，其圆锥角膜诊断准确率高达96%。另外，可用于角膜接触镜诱发的角膜扭曲症的诊断。

角膜地形图还可用于角膜屈光手术的术前检查和术后疗效评价，术前根据角膜地形图充分了解角膜性状，尤其是散光的情况和排除圆锥角膜和接触镜诱发的角膜扭曲；术后则根据角膜地形图评价疗效。现代白内障手术的目的不仅要减少手术诱发的散光，而且可通过手术切口中和术前散光。因此可根据手术前检查的角膜地形图来指导手术。用角膜地形图对角膜移植术后的角膜散光作出准确的诊断，指导矫正角膜移植术后的散光。根据角膜地形图可计算出屈光不正患者配镜所需的曲度和度数，指导配戴角膜接触的数据镜，提高了其准确性。

角膜上不同曲率半径用不同的颜色。暖色则代表屈光力强的部位，冷色则代表屈光力弱的部位，使角膜地形图显示的结果十分直观醒目。希望纳

没有关系的.

人一生中角膜形态会发生一些微小的变化。婴儿时，角膜更近似于球形。随著年龄增长，表现出顺规性散光，即垂直方向屈光力大于水平方向。中年时角膜形态又变?近似球形。到了老年，由于眼睑松弛压迫角膜力量减轻，呈现逆规性散光。

人的自然生理周期中，角膜形态也会发生细小变化。睡眠期间，眼睑的闭合会引起角膜曲率和厚度的变化。在夜间，由于泪液的蒸发减少及渗透压的改变可使角膜增厚3～8%，眼睑睁开后2小时内可恢复正常。睡眠时眼睑的压力可导致角膜中央变扁平，在白天则可逐渐恢复。在月经周期中角膜也会发生一些小的改变，雌激素水平增高可使角膜的含水量增高，导致角膜变扁平及厚度增加。所有这些变化都是较微小的，在临床上没有明显表现，只有角膜地形图仪才能够测出。

⒈角膜顶：角膜顶（apex of cornea）是角膜前表面的最高点，在角膜镜影像中，此点是影像的中心。在正常角膜，角膜顶和光轴相距很近。在一些角膜病，如圆锥角膜接受手术后，角膜顶可能移位元，此时角膜镜影像不清晰。

⒉角膜的非球性形态：正常人群的角膜前表面呈绝对的非球性形态，角膜顶的曲率最大，从角膜顶到角膜缘曲率逐渐减少，这种中央区陡峭，逐渐向周边过渡而变得平坦的曲线称?具有正性形态因数的曲线，即角膜曲率半径从中央到周边逐渐变大，角膜的平坦变化最先出现在鼻侧。其变化率在不同的经线不同，同一经线的变化率也不完全相同，因此将角膜形态简化?椭圆形的一个切面，或将角膜形态简化?球柱形。这些年，对角膜非球性的研究越来越多，新型的激光机可以根据角膜地形图的非球性参数优化切削模式，使得患者获得更好的视觉质量。

⒊角膜表面的分区：角膜是一连续的透明结构，其形态难以被明确地划分?各个区域部分，角膜分区只是?了便于临床应用及进行角膜地形图分析。

根据光学及角膜解剖生理特征，可以简单地将角膜分?中央区和周边区两大部分。角膜的中央区或中心区形成中心视力，当瞳孔散大时，周边区形成周边视力。

在角膜地形图上，习惯上将角膜划分?四个共心解剖区域，这也是这些年角膜屈光手术的需要体分区如下：

⑴ 中央区：又称?顶区，它的范围?角膜顶周围屈光度变化在1D以内的区域，也有人认?此区屈光度变化应在0.25D范围之内，该区角膜屈光力变化较小，相对较规则，近似球形。一般来说，该区直径?4mm（光学区）

⑵ 旁中央区：角膜中央区旁4mm至7mm直径处的3mm宽的环形区，该区角膜逐渐变扁平，呈非球面形态，此区在角膜接触镜的设计和配戴中有非常重要的作用。

⑶ 周边区：角膜7mm至11mm直径处的4mm宽的环形区，该区最?平坦，非球面性表现得更显著且多?非对称形态。

⑷ 角膜缘区：与巩膜相邻，宽约0.5mm的环形区,常被角膜缘血管弓所覆盖，此区与一些角膜边缘部变薄性疾病有关，角膜边缘部变化会引起该区屈光力的变化，进而间接影响角膜中央的屈光状态。 1.角膜钟点坐标角膜全周分 12个钟点，上方角膜缘正中点?12点锺，下方角膜缘正中点?6点锺，顺时针方向排列，三个钟点?一个象限。

2.角膜子午线、半子午线及极坐标描述角膜表面某一点的位置，引入了角膜的子午线、半子午线及极坐标的概念。

⑴角膜子午线：是通过角膜中心的直线，两端达角膜缘。从3点锺位开始?0?，左右眼角膜均按照逆时针方向，划分?0?至180?的子午线。

⑵角膜半子午线：是角膜中心至某一侧角膜缘的联机。从3点锺位开始?0?，左右眼角膜均按照逆时针方向，划分?0?至360?的半子午线。

⑶距离：描述角膜病变的位置除了方向外，还有某点与角膜中央的距离。距离一般用毫米（mm）表示。

⑷极坐标法：即用半子午线方向和距角膜中央的距离来标明角膜上某一点位置的方法。用某点的半子午线方向及其与角膜中央距离的描述可以很准确地确定该点在角膜的位置，这在角膜屈光手术中十分重要。

3.角膜地形图色彩

直观快速地显示全角膜的高度及屈光状态，常用?色来表示角膜的高度或屈光变化。角膜表面成千上万个测量资料用色彩编码技术（color-coded）进行表达，即将资料转化?彩色图案，使检查结果看起来更?直观。

大多数角膜地形图仪规定用冷色（深蓝、浅蓝）代表平坦的角膜部分（屈光力弱）；暖色（红、橙、黄），代表陡峭的角膜部分（屈光力强）；中间色?绿色。

在角膜地形图上标有一个彩色条形图示称?色彩级差标尺，它标明这一角膜地形图上每一种?色所代表的角膜屈光力。不同的需要设置了一下两种常用的不同标尺。

⑴相对标尺（relative scale），又称正常标尺（normalized scale），或适配色标尺（adaptative colour scale），在每一个地形图上的标尺不同。规定对某一具体的角膜地形图，从屈光力最强的暖色（红色）至屈光力最弱的冷色（深蓝）之间自动均匀分级（一般?15个级差），每个级差代表一定的屈光力，每个相邻级差的屈光力差值是相等的，同一屈光力在不同个体所表达的?色不同。这种标尺较常用，特别适用于角膜屈光力存在较大个体差异和特殊情况。实际应用时可根据需要来调整色彩级差的差值。如缩小差值，就增加了敏感度和分辨力，容易发现微小的角膜地形改变。

⑵绝对标尺（absolute scale），又称标准标尺（standard scale），或国际标准标尺（international standard scale），在每一个地形图上的标尺相同，将相同屈光力的规定?固定的相同色彩，易于在同一个体前后检查或不同个体之间进行对比。可表达的屈光力跨度大，但是地形图的分辨力低。

4．角膜形态相关参数

角膜地形图仪除了以彩色图形表示角膜形态之外，还进行计算分析，以参数表达角膜的形态。

⑴表面规则指数（surface regularity index,SRI) 是反映角膜瞳孔区4.5mm范围内角膜表面规则性的一个参数。即对256条径在线屈光力的分布频率进行评价，选择中央10个环，若3个相邻环所在角膜的屈光力不规则（非逐渐增加、降低或保持不变），则作?正值进入总和计算。正常值国外?0.05±0.03；国内?0.2±0.2。

⑵表面非对称性指数（surface asymmetry index,SAI) 是反映角膜中央区对称性的一个参数。即对分布于角膜表面128条相等距离径在线相隔180?的对应点的屈光力进行计算，其差值的总和即?SAI。正常值国外?0.12±0.01，国内?0.3±0.1。理论上，一个完美球面及任何屈光力对称的表面，SAI应?零；而高度不对称的角膜（如临床表现明显的圆锥角膜），其SAI可达5.0以上。

⑶类比角膜镜读数（simulated keratoscope reading,Sim K) 指角膜镜影像第6、7、8环的平均最大屈光力读数与所在轴位元，及与之相垂直轴位处的平均屈光力。正常值43.2±1.3D。

⑷最小角膜镜读数（minimum keratoscope reading,Min K) 指角膜镜影像第6、7、8环的平均最小屈光力的读数及所在轴位元。

⑸潜视力（potential visual acuity,PVA) 是根据角膜地形图反映的角膜表面性状所推测出的预测性角膜视力，表明与SRI和SAI的关系，在一定程度上反映了角膜形态的优劣。 从角膜地形图上可以看出，角膜中央一般均较陡峭，向周边逐渐变扁平，多数角膜大致变平约4.OOD。一般可将正常角膜的角膜地形图分?以下几种常见类型：圆形、椭圆形、对称或不对称的蝴蝶结形（或称8字形）和不规则形。

⒈圆形：占22.6%，角膜屈光力分布均匀，从中央到周边逐渐递减，近似球形，见图5-2。

图5-2 角膜地形图常见类型－圆形

⒉椭圆形：占20.8%，角膜中央屈光力分布较均匀，但周边部存在对称性不均匀屈光力分布，近似椭圆形，表明有周边部散光，见图5-3。

图5-3 角膜地形图常见类型－椭圆形

⒊蝴蝶结形：又分?规则蝴蝶结形和不规则蝴蝶结形。

⑴规则蝴蝶结形：占17.5%，角膜屈光力分布呈对称领结形，提示存在对称性角膜散光，领结所在子午在线的角膜屈光力最强，见图5-4。

图5-4 角膜地形图常见类型－对称蝴蝶结形

⑵不规则蝴蝶结形：占32.1%，角膜屈光力分布呈非对称领结形，提示存在非对称性角膜散光，见图5-5。

图5-5 角膜地形图常见类型－不对称蝴蝶结形

⒋不规则形：占7.1%，角膜屈光力分布不规则，提示角膜表面形状欠佳，?不规则几何图形，见图5-6。此类图形部分是由于泪膜异常或摄像时聚焦不准确、摄像时患者偏中心注视等现象造成，如有以上原因应加以纠正。

图5-6 角膜地形图常见类型－不规则形