眼科专家共识和指南_眼科指南集锦二

2024-10-20 03:03:12

1.美国科学家发现导致近视的不是眼疲劳，而是眼睛缺少光照？

2.关于儿童弱视散瞳后什么时候算矫正视力的问题

3.9岁孩子眼睛0.4，0.5 近视，用什么方法治

4.为什么眼睛总觉得很疲劳？

眼科专家共识和指南_眼科指南集锦二

北京大学首钢医院眼科医生为儿童近视患者验配角膜塑形镜。资料

4月初，中华医学会眼科学分会发布新版《角膜塑形镜验配流程专家共识》，对角膜塑形镜的适应证和禁忌证、规范验配流程、验配流程中规范检查的注意事项作出详细规定，以确保规范性和安全性。

按照国家有关规定，角膜塑形镜必须在具有《医疗机构执业许可证》的二级及以上医疗机构进行验配，并且要求医疗机构验配医师应具有中级以上眼科执业医师资格，验配技师应具有中级以上技师职称，并须在眼科医生的配合下完成验配工作。

角膜塑形镜历经四代发展

角膜塑形镜主要在夜间睡觉时佩戴，一般8至10小时。佩戴者用非常规矫治若有残留度数，白天可能还需要佩戴一副低度数的近视框架镜。

上世纪60年代，角膜塑形镜诞生于美国，由于镜片材料、设计和配适的限制，未能在临床上推广。上世纪90年代，随着四区五弧“逆几何”设计的角膜塑形镜问世，以及角膜地形图技术的发展和制作材料更新，角膜塑形术的安全性、准确性和有效性得到很大提升，逐渐在临床上得以应用和推广。

1998年至2001年，我国角膜塑形镜验配量快速增长。2002年以后，由于有13例角膜塑形镜佩戴者发生严重角膜感染及溃疡，治疗不及时造成角膜不可逆损伤，角膜塑形镜使用一度出现低谷。

近年来，随着我国相关管理制度的完善、医疗验配技术的不断成熟和普及、佩戴者教育和依从性的提升，越来越多的低中度近视人群选择佩戴角膜塑形镜的矫正方式，并成为儿童青少年近视防控的主要手段之一。

据随闻达介绍，迄今，角膜塑形镜经历了四代设计，已在全球34个国家得到应用。由于角膜塑形镜的制作材料、透氧性、制作工艺、设计方式的不同，使用效果和安全性存在差异，市场价格也相差悬殊。角膜塑形镜分为国产和进口产品，每副国产产品价格在5000元至8000元之间，每副进口产品价格在1万至1.4万元之间。

据中国医疗器械行业协会眼科及视光学分会统计，2018年，我国的角膜塑形镜使用量为64万副，行业渗透率只有1%左右。据估算，到2023年，我国角膜塑形镜市场渗透率有望达到2%左右，年复合增长率将达到30%，市场规模有望达到237亿元。

目前，我国获得国家药品监管部门颁发产品注册证的角膜塑形镜企业有9家。

角膜塑形镜佩戴有禁忌

由于使用过程出现不良反应，导致患者右眼角膜上皮划伤。资料

初二学生张晓彤3年前开始佩戴角膜塑形镜。今年5月初，他的眼睛出现红肿、疼痛、睁眼困难、流泪等症状，随即来到医院眼科就诊。通过使用裂隙灯显微镜检查发现，他的左眼角膜上出现大量划伤。

接诊医生经过询问得知，正值春夏交替之际，晓彤出现眼痒、鼻塞、打喷嚏等过敏症状，但并未遵医嘱停止佩戴角膜塑形镜，晚上戴镜后眼睛有点痒，就用手使劲揉眼睛，导致角膜上皮损伤，未累及角膜深层。

“在临床治疗中，近视患者在使用角膜塑形镜过程中出现不良反应的病例时有发生，有的甚至造成严重后果。”随闻达表示，角膜结构中的最外层角膜上皮细胞可再生。经过修复角膜，并使用预防感染的眼药水，晓彤的角膜损伤一周后完全治愈，并未留下任何后遗症。

角膜感染属于佩戴角膜塑形镜并发症，主要因为手卫生不合格，使用含有致病菌的脏水清洗镜片，镜片盒没有清洗干净导致细菌滋生等引发，但可防可控。

同时，当身体抵抗力低下时，尽量不要佩戴角膜塑形镜，包括出现发烧感冒、皮肤过敏、感染、眼科疾病急性发作等病变，也会导致角膜感染。

李刚提醒大家，对角膜塑形镜的清洗和护理非常重要，每天应使用专业护理液浸泡、生理盐水清洗镜片，并清洗镜片盒及吸棒，每周使用AB消毒液或双氧水去除镜片上的蛋白质，千万不能图省事用自来水清洗镜片。

“角膜塑形镜用高透氧材料制作，具有良好的湿润性、透气性和透光率，并具有较高的安全性，但在佩戴过程中，难免会出现一些不良反应，应及时停止佩戴。”李刚表示，如果医师的设计方案和近视患者的使用方式不当，或者佩戴不符合国家标准的产品，容易导致角膜发炎、穿孔、干眼症、角膜中心变薄、锥型角膜，甚至双眼失明。

当镜片出现较多蛋白质沉淀、划痕较多、磨损严重或镜片边缘崩裂等情况时应停止佩戴，若继续配戴会影响眼部健康，可能会造成角膜划伤。

李刚表示，目前，角膜塑形镜生产商推荐镜片更换周期为一年。我国角膜塑形镜使用者一般佩戴1至1.5年更换，长期使用者须支付镜片损坏、更新、护理品消耗、复诊等费用。若镜片佩戴超过一年后，容易出现镜片划伤和变形，影响视力及近视控制效果。超期佩戴角膜塑形镜，更容易影响角膜健康。

同时，角膜的形状随着年龄的增长也会变化，有可能造成角膜塑形镜配适不合适，从而影响角膜塑形的效果。部分儿童青少年佩戴角膜塑形镜后，近视程度还会不断加深。因此，当佩戴者泪液质量或者发育期眼睛参数变化时，须根据视光师的建议及时更换镜片。

佩戴角膜塑形镜不能根治近视

有人称，佩戴角膜塑形镜可以根治或治愈近视。对此，李刚明确表示，大量医学研究表明，在目前医疗技术条件下，近视不可逆转，配戴角膜塑形镜无法治愈近视，更不可能根治近视。

“近视是一种持续发展的眼科疾病，佩戴角膜塑形镜的儿童青少年近视进展程度一般会减轻。”李刚强调，角膜塑形术是一种非手术性质的近视矫治方法。佩戴角膜塑形镜不能完全阻止近视的发展，而是延缓近视发展的速度，并在治疗期间快速提升裸眼视力。

“角膜塑形镜的治疗效果具有可逆性。”李刚表示，由于角膜塑形镜机械压力作用的时间有限，随着从早到晚的推移，角膜的曲率会慢慢恢复。如果因某种原因停止角膜塑形治疗，角膜塑形效果就会消失，在一定时间后近视和角膜形态会恢复到佩戴前的状态。

随闻达表示，近视增长主要因为用眼过度，角膜塑形镜对近视仅具有治疗作用。佩戴者如果仍然用眼过度，那么近视依然会发展较快。

美国科学家发现导致近视的不是眼疲劳，而是眼睛缺少光照？

准备报考军校，应提前一到两个星期。但原本戴了眼镜的患者需要停戴一段时间：软性的眼镜停1周以上；硬性眼镜停3周以上；角膜塑形镜停戴3个月以上。术前两三天需进行检查。手术后第二天就可以参加体检了。

想要做近视手术，推荐到希玛眼科医院看看，北京希玛林顺潮眼科医院（简称：北京希玛眼科医院）是香港希玛国际眼科医疗集团(03309.HK)旗下医疗机构之一，是香港全资二级眼科专科医院。医院医资力量雄厚，由北京、香港及外籍知名眼科医生构筑强大医疗团队，持续引进国际进口设备，并引入四大港式医疗服务模式，还有同仁，协和，首大的专家来坐诊。

医院目前开设九大亚专科，包括：屈光矫视、白内障、斜弱视及小儿眼科、青光眼、玻璃体及视网膜、眼角膜与眼表、眼眶、干眼、医学验光配镜，为患者提供涵盖眼科全领域，从眼科基本健康检查到验光配镜，从特殊检查、专科诊疗到各类眼科手术及术后康复的一站式港式眼科医疗服务。

关于儿童弱视散瞳后什么时候算矫正视力的问题

瓜妈说：

越来越多的宝宝近视，大家都很关注如何预防。很多妈妈看了我写的保护视力的相关文章，带着宝宝去检查眼睛，也时不时跟我反馈和交流。前几天，有位妈妈给我留言——

她遇到的眼科医生，说 预防近视或控制度数加深，户外活动让阳光照射眼睛最好，哪怕在户外阳光下看书。

这个说法，大部分我很赞同： 预防近视或控制度数加深，户外活动让阳光照射眼睛最好。

但“ 预防近视的重点 ”、“ 可以让什么光照射 ”，以及“ 户外阳光下看书 ”这三点，我觉得很有必要跟大家仔细说一下。

01 眼睛缺少自然光照，容易近视

前两年去泰国玩，发现那里很少能看到戴眼镜的孩子。导游说泰国的近视率大概只有5%。那边阳光充足，孩子除了读书，大多数时间都在户外各种玩，也没有那么多电子产品可玩。

玩回来之后，我就开始查资料。原来几年前，欧洲、澳大利亚、美国等研究就发现： 导致近视的不是用眼疲劳，而是眼睛缺少自然光照。

较早的一项国外研究对514名视力正常的儿童从小学三年级跟踪调查到八年级，发现在八年级111名儿童近视（近视率为21.6%），近视儿童每周参加户外活动时间7.98小时左右，显著低于视力正常儿童11.76小时。由此得出结论， 较少的户外活动时间会增加宝宝患近视的概率 。

这是为什么呢？

宝宝眼睛生长发育，眼轴慢慢变长。如果眼轴增长过快，把眼球撑大了，视网膜后移，光焦点与视网膜的距离拉远，就会导致物像模糊——近视。

而 户外的自然光照有利于促进多巴胺分泌，能抑制眼轴过快增长 。而且阳光的 高强度光照还可以使瞳孔缩小、景深加深、模糊减少 。

还有，宝宝在户外待得时间长，自然近距离用眼时间也会变少。

所以，眼疲劳是导致近视的原因之一，但现在近视率不断增高的原因，应该就是人眼自然光的缺少。

而科学预防近视的重中之重：阳光刺激视网膜分泌多巴胺。

孩子就跟植物一样，需要阳光

02 什么自然光安全？能在户外看书吗？

我的好朋友Luna，孩子上小学后，原本愉快玩耍为主的画风完全变了，学校里大多数时间都在教室里上课，每天回家就赶紧做作业。一年级下学期，孩子的眼睛就近视了。她很着急， 怎么兼顾户外活动和学习？孩子的时间不够用啊。

这真是两难却又普遍存在的问题，再过几个月，瓜瓜也要上小学了，到时也要面对。如果能在阳光下看书，岂不是“一举两得”？

要注意， 自然光有两种 ，一种是 散射光 ，均匀、柔和，在散射光下看书、写字最舒服，看得清楚，不容易疲劳。

另一种是 直射光 ，比如强烈的阳光。对着阳光看东西，一会儿眼前就会有一团黑影，你看哪儿，黑影就跟到哪儿，过一段时间后才会慢慢恢复过来，如果看久了会出现怕光、眼睛刺痛等不舒服。

这是因为直射的阳光除了白色的光亮外，还包括了红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫7种颜色的光，以及眼晴看不见的红外线和紫外线。 眼睛受直射光的刺激过多、时间长，就会受伤。 这也是为什么防晒还包括戴墨镜。

所以， 宝宝不能在阳光下看书、写字，眼睛会受伤，要看就必须选树荫下、背光的地方或阴天 。

当然，如果主要目的是为了保护眼睛， 户外最好只让宝宝玩耍、运动 。

03 户外要待多久对眼睛好？

那每天要在户外多久才能有利于预防近视呢？我找到了两个权威建议：

》》国内首部《学龄前儿童（3~6岁）运动指南（专家共识版）》建议： 学龄前儿童每天应进行至少120分钟的户外活动 。

》》国家卫健委发布《儿童青少年肺炎疫情期间近视预防指引》，要求儿童青少年 每天保证2小时以上的户外活动时间，已近视的每天户外活动3小时以上 。

总结下，预防近视，要尽量保证宝宝 每天2小时户外活动 ，如果宝宝 已经近视，每天3小时以上 。如果平时不能保证每天2小时，那就周末多点时间， 每周累积14小时 。

电子产品并非近视的罪魁祸首

有位妈妈给我留言，说最近发现自家宝宝看东西总要往前凑、眯起眼睛。带宝宝去医院检查，居然是近视了！

“看到结果那一刻，我真是崩溃了！ 明明已经尽量不让宝宝玩iPad和手机 ，而且自己和孩子爸爸也没有近视。这还没上小学呢，怎么办啊？”

我问她： 宝宝每天在外面玩多久？

她说，之前上小班，放学后和周末只要天晴，宝宝几乎都在户外玩。去年疫情那段时间，不得不天天把宝宝关在家里，后来开学上了中班，忙着上幼小衔接班，在户外玩的时间也不多。

和这位妈妈一样，不少大人都对孩子玩iPad和手机等电子产品保持着高度警惕。事实上，近视最主要原因是户外活动时间太少。迄今为止， 没有任何研究能够明确证明电子产品对近视有明显的推动作用。

Cindy也说，国外爸妈没有国内这么紧张宝宝用iPad，预防近视更强调户外活动时间。

国内孩子近视明显比国外多，根据世界卫生组织2018年公布的研究报告， 中国近视6亿人，青少年近视率持续世界第1位。其中，6岁儿童为14.5%，而且小龄宝宝近视越来越多。

所以平时合理地使用电子产品就可以，我教瓜瓜自己控制时间，每次看20分钟就休息一下，或者看完一集动画片后，自己关掉。然后，更注重瓜瓜的户外活动时间。

别让宝宝得“大自然缺失症”

之前发了文章《儿子练琴基本靠哭，学乐器真的是亲子关系最大的杀手吗？！》后，有妈妈给我留言：琴棋书画，毁眼四大法，从小练琴的，多查视力。

感谢这位妈妈的提醒！ 从小学琴棋书画毁眼睛的最重要的原因是这些都在室内进行，如果挤压了所有户外时间，就会容易近视 。

另外，我还特地把钢琴放在了窗户边。阳光好的日子，光会透过窗户洒进来。虽然有玻璃的隔离，不如直接在户外自然光下对眼睛好，但总归比完全室内光对眼睛好。

瓜瓜练完琴后，我会多带瓜瓜去户外。上周末趁天晴，瓜瓜练完琴后，我们一起去找春天。

看着瓜瓜兴奋的样子，我脑海里突然闪过纪录片《他乡的童年》里（《这个高知妈妈在芬兰流的泪，刺痛无数中国家庭！》），芬兰的老师在森林里给孩子们上课的场景。

瓜瓜这代人一出生就有互联网、电脑、电视等各种高科技，也有各种精美绘本、图书，各种室内游乐场。但走出室内，接触大自然的机会却大大减少了。

我查到一项有关城市儿童与自然亲密度的调查数据： 全国68.12%的孩子每天户外活动时间不足1小时，11.27%几乎为0，超过1.5小时的只有15.34%。

这就是美国作家理查德·洛夫在2005年的畅销书《林间最后的小孩》提出的“大自然缺失症”。 人类也是大自然的孩子，而远离大自然的孩子不但容易近视，也容易因为缺乏运动而肥胖 。

瓜妈最后说：

预防近视的问题，背后其实是如何平衡宝宝学习、兴趣和户外活动、玩耍的时间。

老实说，教育竞争的激励并不是只有我们国家，这是一个全世界的普遍问题。我们花钱花时间，都是出于爱孩子，希望他们拥有更好的人生。

越来越多教育人士也不断反思和呼吁。刚结束不久的两会，全国政协委员、江苏省锡山高级中学校长唐江澎被问到什么是教育的真谛时候，他提到“ 好的教育的第一点应该是培养终生运动者 ”。因此， 让宝宝每天去户外活动2小时，亲近大自然，不仅是最好的预防近视、强身健体的方法，也是“最好的教育”之一 。

教育家苏霍姆林斯基在《把整个心灵献给孩子》说：“ 教育离不开大自然，在那里，儿童会生长出无限的可能性：诗人、画家、音乐家、哲学家 ”。

对了，如果大太阳，记得给宝宝做好防晒工作噢。

最后，今天的文章大家你觉得好看，记得给我一个赞和好看哦~

9岁孩子眼睛0.4，0.5 近视，用什么方法治

首先简介一下我自己，专业眼科医院配镜中心工作十二年，目前自己的配镜中心创业中。就您所提出的矫正视力的问题回答如下：

1。儿童远视矫正视力以散瞳后戴镜矫正视力为主，

其一，年龄越小的儿童瞳孔恢复三周后，可能出现远视度数比实际散瞳度数低的多，矫正视力也降低。这是因为儿童晶状体调节度数的原因，如果大胆的给他加入远视度数，戴镜三周后视力可以与散瞳视力相当。

其二，矫正视力低于0.9的视力称为弱视，这个视力以散瞳后矫正视力为准，但初次检查也要排除儿童不配合因素等。

另外，儿童近视、散光性弱视临床上比较少见，大多在戴镜后视力逐步能上升。

综上，散瞳视力即等于儿童的实际矫正视力，但需要在后期复查中得以核实。

为什么眼睛总觉得很疲劳？

近视是治疗不好的，只有通过戴眼镜让他达到标准视力。小孩子近视了每年度数都会往上增加，注意半年到专业的眼视光中心复查一次，平时要养成好的用眼习惯，多吃蔬菜水果少吃甜食，保证睡眠充足八个小时，手机平板尽量不要用，少看近处多看远处，多做户外运动。

眼睛疲劳是干眼症的一个主要表现。您很可能是患上了干眼症。

干眼症简称“干眼”，又称角结膜干燥症（KCS）或眼干燥症，是指由多类原因造成泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，使眼睛产生干涩、疼痛感、畏光、迎风流泪等不适症状的现代人常见眼病。

得了干眼症要到专业的眼科医院检查，专人专治，根据检查结果制定适合自己的治疗方案。

干眼症治疗方式主要包括物理治疗、手术治疗及家庭护理方式。在此主要给大家介绍下物理治疗方法。

物理治疗（干眼症治疗主要方法）

根据我国干眼临床诊疗专家共识，物理治疗是各程度睑板腺功能障碍治疗的基础，物理治疗的方法也很多，主要包括下面四种方式。

（1）干眼理疗，又称干眼Spa：爱尔眼科干眼理疗包括雾化熏蒸、热敷、睑板腺、冷敷四个步骤。主要适用于蒸发过强型干眼患者，这类相关患者占到干眼患者的百分之七八十。

干眼理疗的次数是根据干眼的严重程度以及患者的自觉症状是否缓解来确定，正常情况下一周做1次，4-5次为一疗程，一个疗程之后根据复查结果决定后续理疗次数。只有按疗程规律的进行理疗，才能达到彻底疏通睑板腺、促进脂质排出，恢复正常的睑板腺功能，从而眼部不适症状就会明显缓解或消失。一次理疗大概30-45分钟左右。

（2）光润干眼治疗：具有光疗干眼高效快捷、深度祛螨强劲杀菌的特点。主要针对睑板腺功能障碍、伴有炎症或蠕形螨感染的的人群。

光润治疗过程：是指以强脉冲光为核心，结合雾化、睑板腺、冷敷等为一体的诊疗方案通过强脉冲光波透皮深层加热睑板腺，溶解陈旧及顽固睑脂，促进睑脂通过排出，达到疏通睑板腺，缓解干眼的目的。同时，强脉冲光产生的瞬时高温，可帮助杀除寄居于睫毛毛囊和睑板腺开口内的螨虫，达到较好的除螨效果。强脉冲光：是一种强度很高，经过聚焦和过滤后形成的宽谱光，本质是普通光而非激光。