上海岳阳医院眼科_上海岳阳医院眼科邓德勇

特需门诊不属于基本医疗保险支付的诊疗项目范围的服务项目，所以特需门诊费用医疗保险基金是不予报销的。

根据劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》〔劳社部发（1999）22号〕中第三条规定：“劳动和社会保障部负责组织制定国家基本医疗保险诊疗项目范围，用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。”

该文件的附件中即用排除法明确了基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围的服务项目类为：“出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务”等。所以特需门诊费用医保不可以报销。

报销比例：

从理论上讲，参保人员看病最高可报销17万元，其中企业补充和个人要负担7.2万元。举个例子，一位在职职工参保，一个年度内门诊医疗费累计超过2000元（不含）以上的部分进入统筹基金，按50%报销；当他花到4.2万元时，互助基金就可报销2万元。四个报销级别：

1、1300元至1万元报销80%；

2、1万元至3万元（含）可报销85%；

3、3万元至4万元（含）报销90%；

4、4万元以上报销95%；

百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时，总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70%报销。另外，在大额医疗费用互助资金之外，企业还有补充医疗保险，职工还能报销一定的比例。

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扩展资料：

一、医疗基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

(一)服务项目类

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；

2、各种减肥、增胖、增高项目；

3、各种健康体检；

4、各种预防、保健性的诊疗项目；

5、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

6、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；

2、各种减肥、增胖、增高项目；

3、各种健康体检；

4、各种预防、保健性的诊疗项目；

5、牙科整畸、牙科烤瓷；

6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目；

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具；

3、各种自用的保健、、检查康复和治疗器械。

(四)治疗项目类

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；

3、近视眼矫形术；

4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等性治疗项目。

(五)其他

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；

二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

(一)诊疗设备及医用材料类

1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；

2、体外震波碎石与高压氧治疗；

3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料；

4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

(二)治疗项目类

1、血液透析、腹膜透析；

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；

3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

3、各种自用的保健、、检查康复和治疗器械。

(三)治疗项目类

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；

3、近视眼矫形术；

4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等性治疗项目。

(四)其他

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；

“患者血氧饱和度只有73%，马上气管插管！”

1月3日上午，岳阳医院急诊医学科主任钱义明在抢救室指挥抢救，一名65岁的老人感染了后，原有的COPD的老毛病加重了。

抢救室内，医护人员已忙得不可开交，参与抢救的医护人员大多都是“阳”康返岗或带“阳”上岗，但在这个与死神赛跑的关键时刻，没有一个人置身事外。经过数个小时的全力抢救，目前该患者生命体征平稳。

随着感染者数量不断攀升，上海医疗机构面临严峻挑战。在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，一群医护人员克服重重困难，夜以继日奋战在救治一线。

急诊每日接诊1000人次左右，组建重症救治组

数据显示，截至目前，岳阳医院急诊接诊人次约为1000人次/日，救护车数量在80-100辆。这里俨然已成“战场”。

目前，有数据显示，岳阳医院急诊每日接诊在1000人次左右。本文图均为医院供图

1月2日深夜，岳阳医院急诊来了一位上腹痛的患者。73岁的徐老伯神志淡漠、面色苍白、出冷汗，血压只有80/50mmHg，刚到急诊就已经有了低血压等休克症状，CT检查提升消化道穿孔。

此刻，接诊的普外科副主任医师孙久运是“阳”了的第二天，还有着发热和恶心、呕吐的症状，但仍然坚守在岗。在为李老伯检查完，他便又一次呕吐了。

“患者病情紧急，救命要紧，立即准备手术！”孙久运马上联系科手术室，在完善各项急诊手术准备后，徐老伯第一时间被护送入手术室。还发着烧的孙久运迅速调整状态，争分夺秒，为李老伯成功实施胃穿孔修补术。手术一结束，刚下手术台的孙久运又吐了。

自本轮疫情开始，岳阳医院立即成立了“急诊重症转治工作专班”，组建了“重症感染医疗救治专家组”。医务处联合护理部、急诊医学科统筹全院医护、住院床位、药品和设备，有序分类收治急诊病人，确保急诊、发热门诊、各病房大楼的急诊危重病人转治工作高效开展。

专家组每日开展各病房大楼巡诊工作，进行急危重症病例讨论，确保各病房大楼收治急诊危重病人后查房、讨论和救治工作顺畅。急诊医学科联合皮肤科、妇科、五官科、眼科等临床医生混编组队，设立了第二急诊病房，转治急诊危重病人。

医护人员正在救治病人。

“120马上到，准备抢救”、“患者血氧饱和度低了，配合插管”、“快开放静脉通路！”、“送这个患者去做CT”急诊医学科副护士长罗晴每日7点不到就来到急诊大厅，一直忙绿到深夜。她就像是“大堂经理”，保障绿色通道通畅，抢救危重病人，安排病人就诊、检查，维持急诊秩序，每天嘶声力竭地叫着，基本没有时间吃午饭。

“当前，急诊患者仍在递增，大家都有心理准备，我们急诊几乎所有的医生护士都还坚守在岗位上。工作量实在太大，也有同事出现了性肺炎的症状，不得不休息。”护士长曹维伶支援外省回来后立即投入院内战斗，“但全院的同事都在我们急诊这里支援，相信我们能一起走过这段艰难的时光。”

发热门诊：每天四五百人就诊，患者多有基础性疾病

陈阳，是岳阳医院急诊医学科的一名医生。自2022年3月开始，他就一直在发热门诊和感染科病房工作。最近一段时间，岳阳医院的发热门诊每天的就诊人数在400-500人。在人员最吃劲的日子，陈阳曾连续5天高强度持续工作，每日的工作时间在14-17个小时，坚持到第一批“阳康”同事返岗。而在自己“阳”过后短暂修整后，他又重新回到工作岗位。

“发热门诊留观病房的大多数老年患者几乎都伴有明显的基础疾病，如脑梗塞、心力衰竭、呼吸衰竭、癫痫等。患者病情重，生活不能自理，家属又不能陪护身旁，护理工作的压力和难度都非常大。”护士朱叶维，自2020年疫情以来一直默默坚守在发热门诊这个疫情的“前哨”，和同事用自己过硬的护理技术和高度的责任心守护着每一位病患。

岳阳医院儿科发热门诊的吕佳佳主治医师，在最艰难的时候曾一人坚守发热门诊48小时。“同事们都‘阳’了，他们症状都比我重，但他们稍微有点好转，就都马上回来了。”

儿科门诊预检护士张婉萍利用门诊中午午休时间，主动到急诊帮忙，“急诊现在工作量巨大，帮忙是义不容辞。”

在岳阳医院急诊室，医护人员正在帮患者输液治疗。

科、检验科等科室医护支援救治一线

“叮铃铃，叮铃铃”2022年的最后一天，科主治医生朱平一早8点就接到急诊抢救室的电话：“科，快，急诊室插管！”跨年值班就从忙碌的抢救开始了。

这天，朱平和同事一起完成11台手术、急诊气管插管5例，深静脉穿刺8例，还支援了发热门诊。在这个特殊时期，医生们更是从“幕后”冲到了救治危重患者最前线。

朱平说，他们始终坚信医者的努力能使患者早日康复，尽早恢复到正常的生活中去。

徐_，是岳阳医院检验临检与门急诊组负责人。疫情这三年期间，他始终冲锋在第一线，回家的天数几乎用手指头数得过来。“上海首家医院24小时核酸样点”、常态化核酸样点和发热门诊及门急诊检验服务能力的改建提升哪里有困难，哪里就能看到徐_的身影。自本轮疫情以来，检验科工作人员许多人员都是带病坚持，或是刚有好转，便披挂上阵，徐_已经近一个月没有回家了。

在国家方案的基础上，岳阳医院还积极使用金菊清润颗粒和金芪清疏颗粒等岳阳特色防疫制剂治疗。推拿科、针灸科、皮肤科、疼痛科、治未病中心等科室医生第一时间充实急诊和发热门诊的临床诊疗工作。康复治疗师深入全院各个病区，协助医护指导病人，开展“俯卧位通气”等，帮助患者更好更快地康复。