关于口腔科的院感相关_口腔科院感管理要求

1.院感工作

2.医院感染管理工作总结报告

3.院感制度包括哪些

4.2022科室感染年度工作_科室院感染管理工作

5.院感自查自纠报告范文院感自查自纠报告

科室院感工作

　人生天地之间，若白驹过隙，忽然而已，我们的工作又进入新的阶段，为了在工作中有更好的成长，一起对今后的学习做个吧。怎么写才不会流于形式呢？下面是我精心整理的科室院感工作，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

科室院感工作1

　在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，

　提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，2021年医院感染工作需要在2020年的基础上更进一步，在院感办指导下，医务处、护理部的共同监督下按照科室的实际情况制定2021年医院感染相关工作，具体情况如下：

　 一、 医院感染学习

　1、按照院感办要求和规定主要学习《医院感染应知应会100问》， 每季度进行学习一次理论知识，并做好记录，强化工作人员对医院感染知识的储备能力。

　2、落实新入职员工的医院感染岗前培训。

　3、取多种形式的感染知识的培训 ：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

　 二、 进一步规范医院感染工作内容

　1、 按照院感规定加强清洁工具的监督和使用工作；

　2、 加强医生按照国家卫生委员会下发的《抗菌药物临床使用原则》

　进行临床合理使用；

　3、督促和强化工作人员操作后进行快速手消毒和流动水洗手的依从性；

　4、强化医疗垃圾的分类处理和回收工作；并保存存根备查。

　5、加强消毒液的使用和监测工作；每日进行浸泡体温计酒精的更换工作；

　6、按照院感要求进一步规范一人一单一带的使用；

　7、加强医院感染工作的细菌培养、手培养和物体表面培养，紫外线灯管的

　监测和维护工作；

　8、加强一下性耗材的管理，按照失效日期的先后顺序进行使用，避免浪费

　现象发生；

　9、加强做心电图面棉球、心电图机导联线、血压计袖带的消毒工作；

　10、加强监区的消毒工作，避免发生所内传染性疾病的发生。

　11、认真做好上级卫生行政部门对监管场所的疫情管理、报告的检查工作，

　配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。

　 三、职业暴露防护工作

　1、加强职业暴露防护知识宣传，减少职业暴露风险。

　2、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。

　 四、每月小组会议和质控

　1、每月小组成员召开会议探讨本月工作重点和上个月存在问题进行应对对策。

　2、每月按照院感办规定进行月底质控，存在问题如实反应并记录，书写整改措施。

　 五、针对2020年存在的问题进行分析并整改

　针对上年度存在问题进行详细的分析和研判，避免同样的问题再次发生， 减少医院感染发生率，在新的一年里更上一个新台阶。

科室院感工作2

　在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，所以，特制定20xx年院感工作如下：

　 一、加强教育培训

　1、科室每个月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。

　2、院感科全年组织院感知识讲课两次，取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

　3、落实新职工岗前的培训

　4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。

　5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。

　 二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

　1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

　2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。

　 三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告

　1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每个月进行手术切口感染监测。

　2、充分发挥临床监控管理小组的作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。

　3、临床出现医院感染聚集例（同类病例3例）实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。

　4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

　 四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏

　1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。

　2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

科室院感工作3

　20xx年外一科科的院感工作，将在医院的统一领导下，加强与检验科的积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全科室人员参与，共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与控工作，有效控制院内感染。

　对此我科特制定20xx年工作，具体如下：

　一、主要目标：

　1、外一科院感知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。

　2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。

　3、医院感染漏报率<5%。

　4、传染病人疫情上报100%；及时率98%；

　5、医疗废物回收率100%。

　二、保证措施

　（一）加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本年度工作重点，取院内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医护人员医院感染防范意识。每月对全科医护人员进行医院感染知识培训。

　1、每月科室根据本科业务开展情况组织医院感染相关知识培训一次，并做好

　记录。

　2、积极参与院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。

　3、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消

　毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。

　4、加强护工的消毒隔离知识的培训，如护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。

　5、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。

　（二）加强院感监测与管理工作

　1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每月的质控检查及时发现问题及时纠正。

　2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对重点科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行灭菌效果监测。

　3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到，并做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

　4、对使用中的空气消毒机过滤网每月清洗一次。

　（三）严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，/杜绝泄漏。

　1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。

　2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

科室院感工作4

　为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际，制定20xx年医院感染管理工作如下：

　一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。

　二、开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。

　本年度院感科组织全院培训至少4次（每季度一次）。本年度全院重点培训消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等；各科室结合实际制定本部门培训，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。

　三、开展医院感染监测

　1、开展医院感染的全院综合性监测。

　临床科室的医护人员及时发现医院感染病例，临床科室医师填写报告卡，按规定的时限和途径上报院感科。

　院感科对上报的医院感染病例进行确认、核实，及时对监测资料进行汇总，反馈给相关科室，联合相关科室制定控制措施，减少医院感染发病率。

　2、年内开展一次医院感染现患率调查。

　四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院感染的预防与控制。

　各临床科室自查相关制度与措施的`落实情况，及时发现问题，进行改进。

　院感科定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的问题及时反馈，提出整改建议。

　五、执行手卫生规范，实施依从性监管与改进。

　配置便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障。 对医院全体员工进行手卫生培训，并考核。

　院感科、科室定期对规范洗手进行督导、检查、总结、改进。

　六、加强对医院的清洁、消毒、灭菌、医院隔离、无菌技术操作等工作的监管和指导。

　严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度，消毒工作符合《医院消毒技术规范》，隔离工作符合《医院隔离技术规范》，有效切断外 源染的传播途径，最大限度的降低外源原微生物的传播引起的医院感染。

　七、开展医院消毒、灭菌效果监测

　1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测

　含氯消毒剂：每天一次，应用G-1型消毒剂浓度试纸进行快速简易测试。

　戊二醛：每周一次，用戊二醛浓度测试纸进行快速监测。

　2、使用中的消毒液染菌量监测

　每月一次，开展对使用中的消毒液、皮肤黏膜消毒液染菌量监测。

　3、压力蒸汽灭菌效果监测

　化学监测：每包均进行监测，包外粘贴化学指示胶带监测，包内放化学指示卡监测。

　4、紫外线灯管消毒效果监测

　日常监测：包括灯管应用时间、累积照射时间。

　灯管照射强度监测：每季度监测一次，应用紫外线强度照射指示卡测试。

　八、定期开展医院环境卫生学监测医务人员手、空气、物体表面的监测。

　每月对手术室、检验科、口腔科、内镜室、临床科室等重点部门进行常规监测，对不合格项目要进行原因分析，并制定改进措施。

　九、做好对医疗废物处理的监管与指导工作。

　严格执行医疗废物管理制度，按照《医疗废物分类名录》对医疗废物实行分类收集、放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄漏、扩散、转让、买卖。

　医疗废物贮存及时交由医疗废物集中处置单位处置，做好医疗废物登记。

　医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。

　十、做好医务人员职业安全防护工作，最大限度的降低职业暴露的风险，保障医务人员的安全。

　对医务人员开展职业安全防护知识的培训与指导；为医务人员提供必要的防护物品；医务人员发生职业暴露时，及时给予登记、报告、评估、预防处理。

　十一、医院感染预防、控制工作质量的考核与控制。

　院感科制定各科室医院感染控制质量考核评价标准，依据此标准，对各科室医院感染防控质量进行考核，做到基础、环节与终末质量的控制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。

　院感科每季度对全院各科室各部位的医院感染工作质量进行一次考评，不定期进行专项督查、指导，对检查中发现的问题，及时向医院有关科室反馈，限期整改，并再次检查、督导，直至改正。

科室院感工作5

　 一、全面推进“三甲”创建工作，加强组织建设，加强责任分工管理;

　1、充分发挥口腔医院院感染管理委员会职能作用，定期召开工作会议和定期开展检查工作。

　2、各职能部门协作，发挥各职能部门的职能，细化工作任务，做到各负其责。

　3、医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。并依据上级部门与医院感染的有关要求，制订十三五规划和工作并组织实施。

　 二、完善健全制度与工作流程，做好各级各类人员的相关制度及工作流程的培训，提高执行率。

　1、根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度,修定医院所有医疗活动的院感管理工作流程，并指导督促具体措施，使每项工作落到实处。

　2、各级医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点，全院职工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并正确执行。

　3、有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训、培训大纲和培训内容，编制培训手册与设计相关知识与技能考核试题。

　 三、加强医院院感目标性监测，有的放矢开展院感防控工作。

　1、有地进行医院感染监测，包括目标性监测和全院综合性监测，监测的目录/清单范围符合《医院感染监测规范》要求，医院感染监测覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型，并有完整记录。

　2、重点对供应室、病房、手术室、门诊手术室、外科手术、种植手术等重点人群与及诊疗器械清洗、消毒、灭菌等高危险因素管理与监测，制定防控措施与工作流程。

　3、对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施。

科室院感工作6

　一、完善本科室的医院感染管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实情况进行检查和督导。

　二、认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。

　三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度

　四、进行医院感染监测

　1、科室医院感染发病率＜10%，漏报率＜10%，无菌手术切口感染率＜0.5%，空气、医务人员手、物体表面合格，使用中消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。

　2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并24小时上报感染办，科室做好记录。

　3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。

　4、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后立即通知感染办，并做好调查和登记工作。

　五、医院感染知识培训

　1、根据培训，每月对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训，每次培训有记录。

　2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。

　3、医务人员医院感染知识考核合格。

　五、抗生素应用管理

　1、抗生素使用率＜50％，医院感染病例使用抗生素前菌检率＞60％。

　2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。

　3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。

　4、预防使用抗菌药物规范。

　5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。

　6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。

　六、医疗废物管理

　1、医疗废物分类放置，标志清楚。

　2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。

　3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异常后按照感染性医疗废物处理。

　七、人员及手卫生管理

　1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。

　2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。

　3、执行标准预防控制措施。

　4、洗手步骤正确

　5、执行手消毒指征。

　6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。

　八、医院感染检查考核

　1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关指标项目进行监督检查，针对检查出的问题，及时登记并反馈给个人，以便及时改正。

　2、每月填写医院感染知识培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。

科室院感工作7

　一、健全科室感染管理责任制，规范和落实各项规章制度 按照《医院感染管理办法》和相关法律法规，明确科室控感管理小组职责，认真履职，督导科室工作人员在诊疗操作中对制度、规范的执行情况，有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。

　1、科室控感小组在组长领导下，健全科室感染管理体系，是预防医院感染的重要前提。

　2、科室控感小组建立会议制度，每季度一次协调、有关感染管理方面的问题，若遇到问题应随时召开会议，充分发挥控感小组的作用。

　3、科室控感小组要及时监控各个易感染环节，并取有效措施降低我科室医院感染的发病率，监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，消毒隔离的各项措施，保障医疗安全。

二、严格监测和监督工作

　1、医院感染的监测

　按照医院感染标准，实行有效的感染监测，要求临床医师熟练掌握其诊断标准，提高医护人员对医院感染的监测意识，每月对监测资料进行汇总分析后，上报医院感染管理科，按感染管理科的反馈信息，认真改进。

　2、消毒灭菌

　每月进行消毒灭菌监测，对科室使用中的消毒液，医务人员的手、物体表面，治疗室内空气，监护室内空气进行定期和不定期的

　随机抽样监测。

　3、配合好医院开展医院感染和耐药率监测

　三、加强重点部门医院感染管理

　1、手术室，①所有工作人员应衣帽整齐穿手术衣、戴口罩、换鞋入内，并减少人员流动，参观者应限制人数。②所有人员严格执行无菌操作。③特殊感染手术只能在感染手术间实施，术后按原则进行隔离和终末处理。

　2、加强对急诊就诊病人的管理，免疫力低下的患者及儿童或特殊感染者应按照隔离原则单间放置或分类放置。

　四、加强对我科室程勇的留置管道患者，如气管插管患者、留置尿管患者的管理。

　五、严格执行《手卫生规范》的考核制度和《医务人员手卫生管理》制度，配备有效便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传，教育和培训，增强预防感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。

　六、医务人员的防护

　1、按照《职业病防治法》，结合我科室职业暴露的特点，向医院要求为我科提供有针对性、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。

　2、加强职业暴露知识培训，重点是医务人员的自我防护，其次是出现职业暴露时的处理原则及流程。

　七、开展医院感染知识培训，每月组织科室人员培训，提高医院感染意识。

　八、抗菌药物管理

　1、严格掌握适应症。

　2、合理施治。

　附则:

　根据我科特点在医院感染预防、控制措施，具体方法如下：

　1、 遵守医院管理的规章制度，严格执行标准预防措施；

　2、 如遇突发公共时，科室感染管理质控小组按要求负责科室消毒隔离措施，工作的组织和落实；

　3、 督促科室医护及实习生、进修生严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度；

　4、 对所有病人实行标准预防，有特殊感染病人有隔离措施；

　5、 各班每天做好晨晚间护理及时更换污染被服及床单，避免床单位不洁有血渍，扫床毛巾及擦拭床头柜毛巾做到一床一巾一消毒，用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡后清洗待干备用；

　6、 处置室每日中午10-5负责开启紫外线灯管照射1小时，特殊感染随时消毒病做好记录。紫外线灯管每周两次（周二、周五）用75%酒精擦拭，照射强度每半年好监测并记录，累计1000小时再次监测。

　7、 急主班对科室各种抢救仪器与监护仪每日清洁消毒，使用后应及时进行表面清洗消毒，各种管道、消化瓶等均应规范进行消毒。

　8、 9-4每日负责换药室处置室的保洁，包括物品表面和地面的打扫及换药碗浸泡桶的清洁等。

　9、 对医院感染病例及感染环节监测，并取有效措施，降低科室医院感染发生率，发现流行趋势时感染管理科，并协助调查。

　10、 各种操作前后严格执行手卫生制度（两前三后），接触血液、体液等操作前戴手套，脱手套后立即卫生洗手，提高手的依从性和正确率；

　11、 各班人员按照科室内容负责各室的卫生及医疗

　垃圾的分类及管理。督促清洁工及当班人员按时发现及时整改。对急救区各室空气培养、物表、医护人员手、消毒液每季监测并做好分析记录；

　12、 8—4班负责治疗室的保洁，包括用后的体温计，止血带及时送消，干燥备用，做到一人一用一消毒；

　13、 严格执行《医疗废物管理制度》并做好科室护士医院感染管理和自我防护知识的培训及考核。

　14、 病区走廊、厕所、办公室、治疗室、处置室拖布管理，标识清楚，专区专用，悬挂晾干、定期消毒。

院感工作

护理有深厚的专业知识、较高的综合素质和流畅的国际交流语言的护士在国际上就业、发展前景十分广阔。下面我给大家整理科室护理院感 工作 总结 ，希望大家喜欢！

科室护理院感工作总结1

20__年我们将紧紧围绕医疗质量万里行这个主题，切实开展医院感染的预防与控制工作。我区的院感管理工作刚刚起步，各基层医院存在很多薄弱环节。针对20__年我区医院感染管理工作存在的不足以及国内外的医院感染预防与控制工作要求，制订以下 工作 ：

一、加强对基层医院的指导作用，杜绝恶性医院感染暴发流行发生。

逐渐加强全区医院感染管理工作，充分发挥院感质控中心的作用，综合性医院要带动乡村卫生院、民营医院，以先进带动后进，以点带面，把院感工作延伸到区、乡各级各类医院。认真贯彻落实《医院感染管理办法》，要求各级医院狠抓医院感染的监测与控制工作，严格执行《消毒技术规范》、无菌操作及其他相关的技术规范，加强消毒灭菌、隔离 措施 及一次性医疗用品管理工作，完善院感暴发的应急预案，杜绝恶性医院感染暴发流行的发生。

二、针对可能发生的突发性公共卫生，专(兼)职人员要有高度的敏锐性，充分准备，沉着应对，科学防控。

三、开展全面综合性医院感染率监测。

床位数大于100张的综合性医院要进行医院感染率综合性调查监测，以前瞻性调查为主，结合回顾性调查，及时发现院感流行先兆，杜绝院感流行发生。

四、积极贯彻执行国家有关要求，加强重点科室、部门的医院感染管理力度，并纳入质控检查的内容。

各家医院要充分重视重点科室和部门(ICU、内镜室、手术室、供应室、产婴室、新生儿室等)的医院感染管理，今年重中之重是消毒供应室的院感管理，规范器械清洗消毒，杜绝交叉感染的发生院感。

五、继续深化绿色医院建设与医疗废弃物管理。

积极在各家医院倡导绿色医院活动，在区卫生监督所的共同支持下，进一步检查与督促各级医院规范医疗废弃物的.收集、运送、储存工作，落实国家的相关法律法规。

六、注重组织落实和队伍建设，鼓励参加盛市举办的继续医学 教育 项目与岗位培训，提高专兼职人员业务素质与管理能力。

为进一步提高专业队伍业务素质，要求各家医院专兼职人员上岗两年内完成上岗培训，即参加盛市院感质控中心举办的岗位培训班，并颁发上岗证书。部分医院今年必须完成上岗培训，自身提高是永恒的主题，要向学习型组织看齐。今年全区院感方面的知识培训1-2次。

七、加强与其他质控中心、卫生行政部门之间的沟通与合作，加强感染控制。

八、向上级医院学习，加强沟通、交流。

我们的目标：患者的安全、医务人员的安全

我们的愿望：安全、规范、合作、团队、进取

我们的行动：注重过程与细节、持续质量改

科室护理院感工作总结2

一、政治思想方面

全科人员在邓院长的领导下，掀起了 爱岗敬业 、以院为家的热潮，我科人员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持一致，经常参加院里各种学习和培训，有笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了提高，同时也增加了工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量。

二、传染病管理

1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项 规章制度 并组织实施。做到有法必依，执法必严、有章可循。

2、定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病 报告 种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染病的局部流行。

3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。

三、我院是当地最有权威的医疗机构，承担着突发公共卫生和灾害事故的紧急医疗救援任务。

所以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训，增强应急能力，备好了救援物资等，随时处于应急状态(含通讯联络)，并且做到了及时、妥善处理医院内部发生的突发：

1、医院感染管理：制度健全，监督指导到位，对新上岗人员、进修生、实习生、医务人员按时培训，医务人员知晓率达到了100%医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到准确、达标。

2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、口腔科、腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重点科室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之达到医院感染管理规范的标准。

科室护理院感工作总结3

在护理部的指导下，在科室主任的带领及科室医生的帮助下，我科室全体人员紧紧围绕年初制定的年度护理工作，高度重视，狠抓落实，按照时间节点、稳步推进各项工作，从目前情况来看，较好地完成了既定的目标任务，为全年目标任务的圆满完成打下了坚实的基础，现将半年的护理工作总结如下：

一、着力提高护理水平

(一)强化培训。以护理部的院内业务学习为导向，以理论学习为主线，以提高实际水平为目标，以督查考核为抓手，进一步夯实基层基础，提高护理人员水平;进一步落实责任，抓好我科护理人员业务培训。一是抓好建章立制。按照护理部要求，我科室建立了护士规范化分层培训制度。制度要求每周不定期进行床旁护理业务查房至少2次，每月一次业务学习，每月进行一次教学查房及危重病例讨论，每季度进行操作和理论考核。制度还针对不同年资、能力的护士进行不同的培训，全科室形成了以老带新，以新促老的“比学敢超”学习氛围。二是抓好岗前培训。2014年普外科新增加护士5人，辞职1人，执业持证率达到了100%。科室对新入科护士进行了有，规范的岗前培训，所有的新进护士均能尽快的适应自己的工作。三是抓好进修深造。支持和鼓励护士的继续学习，科室根据情况派出2名护士到其他医院进修，1名护士考取PICC资格证。回科后并做了相应的学习汇报，取得了较好的学习效果。下一步将派更多的人员外出进修。

(二)强化考核。按照院里要求，认真落实三基考核，内容包括：法律法规、规章制度、专业理论、操作技能等，重点加强对聘用护士、低年资护士的培训考核。一是日常考核。用晨间提问的学习形式，每天早上交接班时，由高年资护士或护士长对护理人员进行专业知识提问。二是月度考核。每月进行知识理论、护理操作等考核，评选出当月的优质护理明星。三是年度考核。每年年底，对全年护理工作进行考核，考核内容包括法律法规、规章制度、专业理论、操作技能、病人满意度调查等项，根据综合评定做出排名，评选出当年的优质护士。

(三)强化服务。进一步提升优质护理服务品质，全面履行护士职责，加强护理专业内涵建设。一是实施护士分层级管理。实行护理组组长负责制，护士、护理员协助配合，不同层级的护士明确相应的 岗位职责 ，完成相应的护理任务。二是简化护理文件书写，将危重症患者护理记录单和一般患者护理记录单合二为一，用时点记录法，使护士有更多时间深入病房，为患者提供直接的护理服务。三是完善护理质量管理。护士长每日负责常规护理工作及检查各项护理措施落实情况，基础护理质量管理委员会定期抽查，基础护理试点工作领导小组适时进行督查、考核、研讨，以促进护理质量持续改进。四是改善患者满意度情况。加强护患沟通和健康宣教，强化护士的责任意识和服务意识，变被动服务为主动服务，改善护患关系。今年上半年，我科室完成基础护理8931次，科室满意度95%以上。出院病人回访率73、5%。

二、着力提高管理效率

为了增高护理质量，我科室在基础管理、质量管理中充分发挥质控领导小组成员的作用，结合科室实际，做到月月，周周有安排，日日有重点。

(一)严格日常管理。严格执行基础护理质量管理，科室坚持每周2-3次护理质量回头看检查，对检查中存在的不足之处立即分析原因，立即整改落实，立即建章立制。特别是护理过程中的安全管理，平常由护士长现场质控跟班指导护士工作，周末由高年资护士质控，保证重点时段、重点环节，不脱节，不漏管，不断强化护理人员的服务意识、质量意识、安全意识。

(二)完善风险管理。在本科现有的工作流程的基础上，继续细化及完善护理风险预案及护理流程，如手术病人交接流程、发现病人突发病情变化的抢救流程等。对异常情况发现，报告，处理流程进行了充分的预案设计，最大可能降级护理风险，减少医患矛盾，确保全院稳定和谐。

(三)创新“品管圈”管理。通过“品管圈”管理切实提高护理服务质量。我科20__年建立守护圈，全科9名护士共同参与，由圏长及圈员从各个护理层面发现护理问题，按品管圈的步骤解决，并通过护理质量考评，患者满意度调查表，意见簿，护理差错发生率等对品管圈的护理工作进行综合评价。“品管圈作为一种新的工作模式应用于临床护理工作充分调动了护理动作人员的积极性，主动性和创造性，促进了护士之间的交流与协作，实现了护患零距离，提高了患者及家属对护理工作的满意度。

三、着力提高教研水平

(一)提高教学水平。一是加强院校联系，充分发挥护理学校的教学中心作用，根据现代护理学前沿发展趋势及当前面临工作任务要求，有针对性地对学生进行培训及教学活动。二是严格带教工作。按照统一操作标准，对每项操作安排一位教师进行操作演示和规范示教，坚持做到入科、出科操作均有老师现行示范。同时，对带教老师的带教态度、责任心及业务水平进行不定期检查考核。三是引入竞争机制。应用学生的竞争心理，每月安排一次护理操作技能竞赛，每次确定1～2项常用操作作为竞赛项目，展开班与班的操作技术比赛，促使学生学习与实践，营造良好学习氛围。

(二)提高科研水平。一是进一步规范科研管理，严格按照医院总体战略发展要求，进一步规范科室日常科研管理工作，使科研论文发表、科研项目申报、科研资料归档等环节管理进一步规范化、制度化。二是提高科研能力，积极邀请医学院校教授、上级医院专家举办专题讲座，加强对外学术交流，大力开展继续医学教育，每月举办医疗新技术、新业务及临床科研动态研究教学。三是注重科研实践。配合医疗开展新技术、新业务，对医疗诊疗、护理新 方法 进行探索。充分发挥护理骨干的作用，培养有一定工作 经验 、接受能力及工作能力较强的新技术业务人员作为护士骨干，开展新技术实践，目前我科室已经开展了无创血管检查、激光微创治疗的相应护理。

(三)实现教学研一体化。完善训练室、教室、科研室的一体化功能，在学生的理论课中努力寻找理论与实践的结合点，改变过去教室只能教授理论知识的模式，将教室与操作室相结合，在教室里实践操作，提高教学的生动性;在训练室里教学，提高学生学习兴趣;在手术操作中观摩教学，提高学生的实战经验。通过教学研一体化，促进教学水平、研究水平不断提升。

四、存在问题及下半年

(一)护理管理细节不重视。

(二)绩效考核力度不大。

(三)加强细节管理，加大绩效考核力度。

(四)科内成立品管圈，加强质量控制。

科室护理院感工作总结4

20__年即将过去，又是一年在我们忙碌的身后悄然溜走，在过去的一年中，我们在院领导的正确领导下，在全院相关科室同仁的关心、支持下，经过全科护士的共同努力、同结协作，较好的完成了年初制定的各项护理工作。现总结如下：

一、加强“三基”培训考核，提高了护理人员素质。

根据护理部下发的各级护理人员培训考核要求，认真地进行每月一次的科内业务学习及护理查房，每月组织理论考试和技术操作考核，注重专科理论及操作知识的学习，护理人员的专科技术水平有了较大的提高，专科理论知识的提高，也促进了整体护理方面的提高，护理人员能更好地了解病情，进行健康教育及护理。利用科晨会提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。响应医院“内涵提升年的号召”，科室积极参报优质护理示范病房，在全科护士的共同努力下。此工作开展的有声有色，基础护理及生活护理质量明显提高。

二、严格执行各项规章制度，稳步提高护理质量。

根据护理质量管理标准的要求，成立护理质控小组，充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理，每月对质控检查信息进行综合分析，查找原因，制度切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。从而使病房管理、基础护理、分级护理等方面有了明显的进补，护理文书质量有了提高。科室全年无严重差错事故发生。

三、坚持以“病人为中心”，加强护理人员医德医风建设。

做好护理人员的职业道德教育工作，充分调动护理人员的工作积极性，端正护理人员的工作和服务态度，增强护理人员工作的信心与自豪感，发挥护理骨干的作用，坚持以“病人为中心”，以“质量为核心”为病人提供优质服务。认真地完成了上传下达的各种任务，积极参与到创建“医院内涵提升年”活动中来。

四、做好护理教学及科研工作，不断完善带教制度。

紧抓在职护士的专科护理学习，巩固科内常见病、疑难病的临床知识，

加强晨会提问，随机提问，提高护士业务水平。每月组织科内护理查房及业务学习，学习护理新知识、了解护理新动态。本年度刊登护理论文2篇。根据本病区的工作特性，制定了新入科护士三个月的培训，要求其三个月内掌握科室所有仪器的使用，同时加强理论方面的学习与考核。对于实习生做到放手不放眼，以PPT的形式，实行每周一次的小讲课。

存在问题：

1、护理人员的整体素质仍有待进一步提高，仍需要加强“三基”及专科理论知识学习。

2、护理质量仍需进一步提高。

3、个别护理人员危机感不强，存在工作欠主动的现象。

在新的一年里，我们将力争迈上一个新台阶，统一思想，树科室形象，从自身做起，高标准、严要求，树立“院兴我荣，院衰我耻”思想，转变服务理念，强化服务意识。

科室护理院感工作总结5

20__年在医院领导班子和护理部领导下，在医院各兄弟科室的支持帮助下，内五科全体护理人员协调一致，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，树立较高的事业心和责任心，结合神经内科的工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科各项护理工作任务，保证了科室护理工作的稳步进行。取得了满意的成绩，现将2014年护理工作做如下总结：

一、树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立“一切为患者服务”的理念，加强医患沟通，用“八荣八耻”的标准规范自己的言行，不断提高思想道德修养，认真开展自我批评。

二、全科护理人员认真落实各项规章制度，核心制度全科护理人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，护理人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服人手少、护理任务繁重、保证正常护理工作的顺利开展。坚持查对制度、要求主班，服药班每日查对2次，每日护士长参加查对1次，详细核对病危，病重一级护理，测血压，各项护理，药物与治疗。并记录签字;护理操作时严格要求三查七对;严格病危病重患者，卧床患者床头交接班，并严格交接皮肤病情，治疗!加强了基础护理的落实，每日晨间护理，午间护理，为患者及时整理和更换床单元，营造整洁温馨病区。

三、注重提高护理人员业务素质对护理人员进行三基培训，购买神经内科专业护理书，及时组织学习并随机考试。每月定期召开科会，组织业务学习，坚持护理业务查房，组织护理人员进行讨论，不仅提高了她们的业务技术水平，也增强了护士对自身、对科室发展的信心。积极组织护理人员参加医院的业务学习，不断提高护士的业务水平!

四、注重服务细节，提高病人满意度坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，加强护理人员医德医风建设，落实护理人员行为规范，在日常工作中要求护理人员微笑服务，文明用语。每月对住院病人发放满意度调查表，满意度调查结果均在%以上，也多次获得患者的 表扬信 ，锦旗。并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人及家属意见，对病人及家属提出的要求给予最大程度的满足。深入开展了以病人为中心的健康教育，通过制定并发放健康教育手册，以及通过护士的言传身教， 黑板报 宣传，让病人熟悉掌握疾病预防，康复及相关的医疗，护理及自我保健常识等知识。提前每日输液治疗的时间，合理安排治疗，护理。陪同护送患者拍片，做B超、心电图，CT，核磁等检查，帮助病人办出入院手续，提供一次性纸杯，帮助无家属或年老的患者打开水。定期的电话回访。以细小优质的服务得到了病人及家属的称赞。

五、加强了院内感染管理严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。科室坚持了每月定期对病区治疗室的空气培养。也坚持每日对治疗室、病区病房进行紫外线消毒，并做好记录。一次使用后能及时毁形，集中处理，并定期检查督促。病区治疗室均能坚持84消毒液拖地每日二次，病房内定期用84消毒液拖地，出院病人床单元进行终末消毒(清理床头柜，并用消毒液擦拭)。

光阴似箭，从4月份上任护士长近一年的时间已经过去，回望过去，由一名普通护士到神经内科护士长的转型中，从各方面严格要求自己，在科室工作尤其是护理工作中身先士卒，大胆管理，推陈出新，积极配合科主任做好医护协调工作，引导大家做好医护沟通，增强科室凝聚力!充分调动护理人员的工作积极性，让医生护士在身心愉悦的状态下工作，也为病人营造了温馨、和谐的病区住院环境。

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医院感染管理工作总结报告

　时间过得太快，让人猝不及防，我们又将续写新的诗篇，展开新的旅程，让我们对今后的工作做个吧。那么我们该怎么去写呢？以下是我收集整理的院感工作5篇，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

院感工作 篇1

　20xx年外一科科的院感工作，将在医院的统一领导下，加强与检验科的积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全科室人员参与，共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与控工作，有效控制院内感染。

　对此我科特制定20xx年工作，具体如下：

　一、主要目标：

　1、外一科院感知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。

　2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。

　3、医院感染漏报率<5%。

　4、传染病人疫情上报100%；及时率98%；

　5、医疗废物回收率100%。

　二、保证措施

　（一）加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本年度工作重点，取院内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医护人员医院感染防范意识。每月对全科医护人员进行医院感染知识培训。

　1、每月科室根据本科业务开展情况组织医院感染相关知识培训一次，并做好

　记录。

　2、积极参与院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。

　3、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消

　毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。

　4、加强护工的消毒隔离知识的培训，如护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。

　5、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。

　（二）加强院感监测与管理工作

　1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每月的质控检查及时发现问题及时纠正。

　2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对重点科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行灭菌效果监测。

　3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到，并做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

　4、对使用中的空气消毒机过滤网每月清洗一次。

　（三）严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，/杜绝泄漏。

　1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。

　2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

院感工作 篇2

　在护理部和控感科的领导下，本着一切为病人的服务宗旨，以不断完善、持续改进的工作态度，进一步深化、细化医院感染管理和传染病管理工作，有效预防和控制医院感染的发生，根据卫生部xx版《血液净化标准化操作规程》和陕西省医疗机构血液净化中心检查验收标准要求，结合我院血透室医院感染管理和传染病管理工作存在的重点和难点，特制订20xx年工作如下：

　 一、加强组织管理，完善医院感染和传染病管理制度

　目的：加强医院感染管理委员会及传染病管理领导小组的协调能力，及时解决有关医院感染管理和传染病管理方面的问题，考核医院感染重点部门、重点环节、重点流程落实情况及对感染存在危险因素取的干预措施落实情况。在发生医院感染暴发、出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等时，明确各有关部门在预防和控制医院感染工作中的责任，商讨其他有关医院感染管理的重要事宜。

　参加人员：

　1、医院感染管理委员会成员及传染病管理领导小组成员。

　2、相关科室主任、护士长。

　3、控感科专职人员。

　具体要求：

　1、每季度分别召开一次医院感染管理委员会及传染病管理领导小组专题会议。解决医院感染管理、传染病管理方面存在问题，针对存在问题，提出控制和预防措施。

　2、根据医院感染管理及传染病管理最新要求，及时修订医院感染管理及传染病管理各项制度。

　3、发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等时，及时召开会议，商讨有关事宜，防止暴发流行。

　 二、加强医院感染知识培训，提高医务人员预防感染的意识

　目的：为了使我院各级各类医务人员能够及时了解医院感染管理新知识、新理念，落实医院感染管理各项规章制度和预防控制措施，探讨我院医院感染管理工作存在问题和解决方法，提高医护人员法律意识，降低医院感染率，共同营造医院感染零宽容。

　参加人员：

　各级各类医护人员，包括新进院人员、进修、实习医师、护士及医技、后勤人员等。

　主要内容：

　1、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》、《医院感染诊断标准》、《医务人员手卫生规范》、《消毒隔离技术》、《医院感染监测规范》等有关法律、法规及要求。

　2、医院感染突发应急管理相关知识培训。

　具体要求：

　1、全体医护人员培训2次，对培训内容至少进行1次考核。

　2、新进院人员、进修、实习医师、护士岗前培训1次，考试合格后方可上岗。

　3、临床科室监控医师、监控护士每季度培训或召开专题会议1次。

　4、相关医技科室医护人员培训1次。

　5、全院护工培训1次，必要时对培训内容进行考核。

　6、后勤人员包括医疗废物收集运送、保管人员，洗衣房工作人员等进行相关医院感染管理知识培训一次。

　7、医院感染突发和新发传染病应急管理知识即时培训。

　8、各临床、医技科室，每月在科内进行一次医院感染知识培训，参加人员签名、培训记录登记齐全。

　 三、加强医院感染监测，深化、细化医院感染管理工作

　目的：根据《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》等具体要求，做好日常监测工作，做到日查、月总、季报，力争把各项指标控制在标准以内。深入开展住院病人前瞻性和目标性医院感染病例监测工作，做好每年全院住院患者的现患率调查。深化、细化医院感染质量控制标准，落实重点科室、重点部位医院感染预防控制措施，预防和控制医院感染暴发。

　参加人员：控感科专职人员、临床科室主任、护士长、监控医师、监控护士及微生物实验室人员。

　主要内容：

　1、医院感染病例监测，包括：住院患者医院感染发病率、抗生素使用率、手术切口感染率、多重耐药菌医院感染管理及ICU医院感染监测；对呼吸机相关性肺炎、留置导尿相关泌尿系感染、深静脉置管相关血流感染患者进行目标性监测；医院感染现患率调查；

　2、重点部门（ICU、血透室、内镜室、手术室、供应室、口腔科、产科、感染性疾病科等）医院感染质量控制。

　3、无菌物品使用管理，包括无菌物品、消毒液、消毒器械、压力蒸汽灭菌效果监测。

　4、加强对院内流动性医疗器械的监测，包括支气管镜、喉镜等等。

　5、环境卫生学监测，包括工作人员手、空气、物表、紫外线灯管等的监测。

　6、医疗废物管理，包括医疗废物的分类、收集、运送、储存及登记。

　7、医院感染暴发监测，并于规定时限报告卫生行政部门。

　8、医务人员职业防护、手卫生及消毒隔离技术。

　具体要求：

　1、做好每日医院感染病例监测，继续开展手术部位感染监测和ICU的目标性监测；对多耐药菌感染患者实施隔离治疗；对使用呼吸机、留置导尿管、深静脉置管患者进行医院感染有关评估。监测的重点科室是：ICU、神经外科、神经内科和泌尿外科：至少开展一次医院感染现患率调查。

　2、每月对重点部门、每季度对一般科室，进行一次医院感染质量控制考核，每半年对使用中的紫外线灯管进行一次监测。存在问题及时反馈、及时改进。各科室每月按医院感染管理质量控制标准进行一次自查工作，要求质控资料保存完整。

　3、重点部门每月、一般科室每季度进行环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测。控感科每月中旬对重点部门及部分临床科室进行抽样监测。供应室压力蒸汽灭菌效果生物监测，每周监测一次，植入物每次监测。

　4、对全院各科所有流动器械进行排查，科室应按照医院感染管理要求做好器械的清洗、消毒、灭菌、转运及管理工作。

　5、动态监测医院感染，对聚集性医院感染病例进行主动干预，预防控制医院感染暴发流行。要求各科室及时上报医院感染病例，并正确填写医院感染病例报告登记本。

　6、监测做到日查、月总，监测结果每季度以简报形式向全院反馈。

　7、监测中发现医院感染管理中存在的安全隐患，及时向医院感染管理委员会汇报。

　 四、结合实际，制定我院医院感染预防控制标准操作规程（SOP）

　目的：根据医院感染管理法律、法规及规范具体要求，将医院感染管理存在重点和难点进行细化、量化和优化，便于医务人员操作掌握，更好地预防控制医院感染暴发，保证医疗质量和安全。

　负责人：控感科主任

　主要内容：

　1、重点部位医院感染预防与控制

　2、重点部门医院感染预防与控制

　3、医院感染预防与控制基本方法

　4、职业防护与生物安全

　5、临床微生物标本集与运送

　6、抗菌药物临床应用管理

　7、耐药菌监测、预防与控制

　8、医院环境清洁、消毒与监测

　9、医院感染病例监测等

　具体要求：

　1、xx年6月前，控感科负责制定医院感染预防与控制标准操作规程（SOP）并发放相关科室。

　2、科室组织医务人员认真学习并遵照执行。

　五、加强传染病管理，杜绝漏报、迟报现象。

　目的：根据《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等具体要求，做好传染病管理各项工作，持续保持我院传染病报告率100%、及时率100%。

　负责人：疫情专干、首诊医师

　主要内容：

　1、法定传染病登记、收卡和网络直报。

　2、霍乱、禽流感、结核病、艾滋病、AFP病例监测及发热门诊、肠道门诊传染病管理。

　3、疫情自查、分析、汇总及电子文档等资料管理。

　4、完成死亡病例报告卡的网络直报。

　5、传染病管理知识专题培训。包括：常见传染病及多发传染病报告管理、突发公共卫生应急管理和新发传染病报告管理等。

　6、完成上级领导下达的指令性任务。

　具体要求：

　1、疫情专干每日对门诊日志及临床科室出院登记本进行自查，及时收取传染病报告卡，完成网络直报。确保我院传染病无漏报现象。

　2、做好霍乱、禽流感、结核病、艾滋病、AFP病例监测及发热门诊、肠道门诊等各项管理工作。

　3、每月将传染病报告卡编号并装订成册后保存；定期做好疫情分析，及时向传染病管理领导小组和相关临床科室反馈。

　4、传染病管理知识培训进行六次以上。培训人员包括：全体临床医师、进修、实习医师。对新上岗医师要求考试合格后方可上岗。突发传染病即时培训。

　5、要求首诊医师及时填写传染病报告卡及死亡比例报告卡，完善传染病报告登记本。

　6、对传染病漏报、迟报的科室和个人进行处罚，并做好记录。

院感工作 篇3

　认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。

　1、充分发挥医院院感管理体系的作用，特别是医院质控小组成员的作用。通过强化医院感染管理制度的培训，使每个人了解医院院感管理制度，并认真落实到实处，从而提高每位员工对院感的认知程度。做到规范操作，减少院感的发生。

　2、落实医院院感会议制度，每半年召开医院院感管理委员会议一次，研究解决医院院感管理中遇到的问题，总结、布置每半年工作。对存在的问题分析原因、制定整改措施，并积极整改。

　3、持续开展医院院感监督工作

　（1）医院感染的生物学监测，重点科室如手术室、消毒供应室、口腔科、治疗室、换药室的空气、物体表面及医务人员手卫生的监测。

　（2）加强对一次性耗材的`管理，对生产厂家、有效期是否符合标准。

　（3）加强医务人员手卫生的管理，加强培训，定期抽查，了解每位医务人员对手卫生知识的掌握情况。

　（4）对医疗废弃物管理要做到常态化、规范化，加强医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、储存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识的培训，防止医疗废物的泄漏和流失，使医院医疗废物管理规章制度得到有效落实。

院感工作 篇4

　为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际，制定20xx年医院感染管理工作如下：

　一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。

　二、开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。

　本年度院感科组织全院培训至少4次（每季度一次）。本年度全院重点培训消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等；各科室结合实际制定本部门培训，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。

　三、开展医院感染监测

　1、开展医院感染的全院综合性监测。

　临床科室的医护人员及时发现医院感染病例，临床科室医师填写报告卡，按规定的时限和途径上报院感科。

　院感科对上报的医院感染病例进行确认、核实，及时对监测资料进行汇总，反馈给相关科室，联合相关科室制定控制措施，减少医院感染发病率。

　2、年内开展一次医院感染现患率调查。

　四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院感染的预防与控制。

　各临床科室自查相关制度与措施的落实情况，及时发现问题，进行改进。

　院感科定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的问题及时反馈，提出整改建议。

　五、执行手卫生规范，实施依从性监管与改进。

　配置便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障。 对医院全体员工进行手卫生培训，并考核。

　院感科、科室定期对规范洗手进行督导、检查、总结、改进。

　六、加强对医院的清洁、消毒、灭菌、医院隔离、无菌技术操作等工作的监管和指导。

　严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度，消毒工作符合《医院消毒技术规范》，隔离工作符合《医院隔离技术规范》，有效切断外 源染的传播途径，最大限度的降低外源原微生物的传播引起的医院感染。

　七、开展医院消毒、灭菌效果监测

　1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测

　含氯消毒剂：每天一次，应用G-1型消毒剂浓度试纸进行快速简易测试。

　戊二醛：每周一次，用戊二醛浓度测试纸进行快速监测。

　2、使用中的消毒液染菌量监测

　每月一次，开展对使用中的消毒液、皮肤黏膜消毒液染菌量监测。

　3、压力蒸汽灭菌效果监测

　化学监测：每包均进行监测，包外粘贴化学指示胶带监测，包内放化学指示卡监测。

　4、紫外线灯管消毒效果监测

　日常监测：包括灯管应用时间、累积照射时间。

　灯管照射强度监测：每季度监测一次，应用紫外线强度照射指示卡测试。

　八、定期开展医院环境卫生学监测医务人员手、空气、物体表面的监测。

　每月对手术室、检验科、口腔科、内镜室、临床科室等重点部门进行常规监测，对不合格项目要进行原因分析，并制定改进措施。

　九、做好对医疗废物处理的监管与指导工作。

　严格执行医疗废物管理制度，按照《医疗废物分类名录》对医疗废物实行分类收集、放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄漏、扩散、转让、买卖。

　医疗废物贮存及时交由医疗废物集中处置单位处置，做好医疗废物登记。

　医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。

　十、做好医务人员职业安全防护工作，最大限度的降低职业暴露的风险，保障医务人员的安全。

　对医务人员开展职业安全防护知识的培训与指导；为医务人员提供必要的防护物品；医务人员发生职业暴露时，及时给予登记、报告、评估、预防处理。

　十一、医院感染预防、控制工作质量的考核与控制。

　院感科制定各科室医院感染控制质量考核评价标准，依据此标准，对各科室医院感染防控质量进行考核，做到基础、环节与终末质量的控制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。

　院感科每季度对全院各科室各部位的医院感染工作质量进行一次考评，不定期进行专项督查、指导，对检查中发现的问题，及时向医院有关科室反馈，限期整改，并再次检查、督导，直至改正。

院感制度包括哪些

工作 总结 是对一定时期内的工作加以总结,分析和研究,肯定成绩,找出问题,得出 经验 教训,摸索事物的发展规律,用于指导下一阶段工作的一种书面文体。下面就让我带你去看看医院感染管理工作总结 报告 范文 5篇，希望能帮助到大家!

医院感染管理 工作报告 1

20____年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。

院感管理在1至12月份进行了以下工作：

一、根据院感 安全生产 要求 细化院感质量管理 措施

根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作;又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。

二、根据传染病的管理要求 加强传染病的院感防控

在手足口病、甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门(急)诊等重点场所的管理，认真贯彻落

实手足口病、甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型H1N1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染。

五、加强对抗生素使用的管理

按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素使用情况如下：全院1至9月份共出院20____例病例，使用抗生素者689例，二联及以上使用者247例，菌检者142例，抗生素使用率34.26%，二联及以上使用率35.85，菌检率20.61%。并每季度将细菌分离率与细菌耐药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。

六、加强了医疗废物管理

院感科不断完善各项 规章制度 ，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

七、院感培训及考核

进行9次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共246人次。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对5位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。

八、前瞻性调查及漏报率调查。

九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理。

医院感染管理工作报告2

—、加强对基层医院的指导作用，杜绝恶性医院感染暴发流行发生。

进一步加强全省医院感染管理工作，充分发挥各级质控中心的作用，以先进带动后进、以点带面，把医院感染管理延伸到全省各市乃至县、区、乡各级、各类医院。认真贯彻落实<医院感染管理办法>，要求各级医院，狠抓医院感染的监测与控制工作，严格执行<消毒技术规范>、无菌操作及其他相关的技术规范，特别是侵入性操作，加强消毒灭菌、隔离措施及一次性医疗用品管理工作，做好医疗垃圾的全程管理，杜绝恶性医院感染暴发流行的发生。针对可能发生的突发性公共卫生，充分准备，沉着应对。

二、协助卫生行政部门继续做好等级医院评审工作，加强重点科室、部门的医院感染管理。

协助开展三乙医院的等级医院评审工作，使各级医院重视医院感染管理工作。各级医院特别应重视重点科室和部门(icu、血透室、内镜室、手术室、供应室、产婴室、烧伤病房、新生儿病房等)的医院感染管理。各种侵入性操作如动静脉置管、内窥镜诊疗、人工呼吸机的应用、留置导尿、手术等都是导致院内感染的重要因素。要以循证医学为依据，重视消毒灭菌质量管理以及无菌操作技术、隔离技术的应用，与相关部门配合进一步规范抗菌药物的应用，以及多重耐药菌株管理，限度控制与减少医院感染的发生，杜绝医院感染恶件的发生。

20____年质控重点:开展目标性监测、手卫生、多重耐药菌株的监测与控制、ssi的预防工作、vap的预防工作、icu的感染控制工作、新生儿感染的预防工作、消毒供应中心的建设。我们将于上半年公布我们质控检查的项目，下半年完成督查与总结，为下一步工作打下基矗

三、全面开展目标性监测与现患率调查，共创医院感染控制“零宽容”。

认真贯彻医院感染监测规范，使我们的监测工作必须与预防、控制工作相结合，要求二甲以上医院均要结合医院具体情况开展目标性监测与现患率调查。如icu医院感染管理专率调查、外科部位感染专项调查、耐药菌株感染的目标性监测等。将浙医二院开展的目标性监测 方法 在省内继续推广，目标性监测的项目也将不断深入，为感染的预防和控制打下科学的基础，并使我省的数据能与欧美国家进行标杆对比，使我们能运用循证医学的数据来进行医院感染预防与控制，共同营造医院感染的“零宽容”。20____年省中心将组织全省开展现患率调查。

医院感染管理工作报告3

根据中华人民共和国《传染病防治法》及其实施办法，院《医疗废弃物管理办法》、卫生部《消毒管理方法》、《医疗机构医疗废弃物管理办法》结合我院实际，制定了《______卫生院感染控制 实施方案 》、《______院医疗废弃物管理实施方案》，成立了以业务副院长任组长的医疗质量管理小组，负责对全院感染监测控制、医疗废弃物管理和消毒隔离监测管理。今年对全院医务人员进行了医院感染知识的培训，学习了《传染病防治法》及相关法律法规，医院质量管理小组每季度对全院各科进行质量检查，科室质量管理小组每月对医院感染、废弃物管理及消毒隔离进行监督检查，认真贯彻落实医院感染监测：1、开展院内交叉感染监测;

2、消毒灭菌效果监测;

3、紫外线消毒监测;

4、对手术室、产房进行监测。

加强对消毒剂、一次性医疗器械、用物管理：

1、规范购一次性无菌医疗用品及消毒灭菌药品，严禁使用不合格物品;

2、严禁重复使用一次性物品;

3、临床诊疗科室对一次使用后进行毁形消毒;

4、对一次性无菌医疗用品用后进行消毒毁形;

5、对医疗废弃物统一贮存、装置，集中运输到指定地点进行焚烧、无害化处理。

加强抗生素合理应用：

滥用抗生素在全国是普遍存

在的问题，也是医务人员面临之严峻的社会课题，大量抗生素不良反应的出现及耐药菌株的漫延，给临床医疗工作带来了很大的困难，合理应用抗生素有责。我们多次组织临床医生学习了抗生素合理应用之相关知识，明确各科抗生素预防应用、联合应用的指征

通过对医院感染、医疗废弃物的管理进行自检自查，我院已严格按照相关要求进行管理，但由于限于基层卫生院的条件，部分工作至今无法开展，如：1、手术室、产房的空气物体表面和医护人员手的监测;2、医疗废弃物的分类收集、运送;3、医疗废水的无害化处理;4、传染病门诊的分诊。在今后的管理中我院将进一步贯彻落实医院感染和医疗废弃物管理的相关要求，加大对医院感染监测、管理力度，有效预防和控制医院感染，提高医院质量，保障诊疗过程中医患人员的健康安全，加强对医疗废弃物的管理，预防传染性疾病的发生。

医院感染管理工作报告4

20____年我院的医院感染管理工作，始终围绕“三好一满意”这一主题，从建章立制到措施落实，坚持以患者满意为宗旨，以降低医院感染率为目标，逐步使我院的医院感染管理工作逐步走向规范化、制度化。在全院每一位职工的共同参与下，全年未发生医院感染的暴发流行，圆满完成了年初制定的 工作 ，现总结如下：

一、完善制度及操作流程

今年初，为了使我院的医院感染管理工作再上一个台阶，感染管理科根据《医院感染管理办法》，结合卫生部20____年颁布的《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等法律法规的要求，对重点部门感染管理制度及部分操作流程进行了修订，使医务人员在医院感染管理上有章可循。第二季度，按照医院安排，制定了新的奖惩方案，使医院感染管理制度得以很好的落实。

二、开展全方位医院感染监测工作

根据卫生部《医院感染监测规范》及等级医院复审的要求，我们开展了全方位的医院感染监测工作。

1、综合性监测：

全年共监测住院病人28835 人次，发生医院感染187人次，医院感染发病率为0.65 %，比卫生部要求的≤8%相比，还处于较低发病率水平，但不容忽视的是由于我们医师主动报告意识差，仍存在着医院感染的漏报现象。全年无菌手术切口感染 0例，无菌手术切口感染率为0。患病率调查，应调查患者611例，实查610例，实查率：99.8 %(卫生部规定实查率≥96%)。610例患者发生医院感染12人，医院感染现患率：1.96%。感染例次12例，例次感染率1.96%。调查结果显示，比2013年医院感染现患率1.28%稍高。应成为我们明年医

1 院感染管理的重点。

2、目标性监测

1)ICU医院感染监测：对ICU进行了导尿管相关泌尿道感染、血管内导管相关血流感染以及呼吸机相关性肺炎监测。其中导尿管使用220人，留置1760日，感染9人次，留置导尿管相关泌尿系感染的发病率为5.11‰，中心静脉插管110人次，留置日数810日，感染1例，相关感染血管导管相关血流感染率为0.12‰,，呼吸机使用24人次，使用日数87日，感染1例，呼吸机相关肺炎的发病率为11.5‰,;

2)手术部位感染监测：20____年元月份开始，我院感染管理科在普外科开展了阑尾切除术、骨科植入物手术的切口感染情况的目标性监测。共监测阑尾手术258台，手术部位感染7例，感染率2.71 %。监测植入物手术485，无发生感染病例。

3) 细菌耐药性监测：20____年1月1日至 11 月，细菌室共分离出多重耐药菌株59株，(其中以ESBEL阳性的大肠埃希氏菌为主，占75%，其次多重耐药的鲍曼不动杆菌位居第二位，占12.5%，MRSA占第三位，占6.77%，其次还有铜绿单胞菌等。)今年与去年相比，多重耐药菌的检出比例较上年有所上升，原因在于今年各科的送检率均有提高。

3、环境微生物及消毒灭菌效果监测：对全院重点科室环境微生物监测562份，合格550份，合格率为.8%，对不合格的科室进行整改，重新监测合格;无菌物品监测145份，合格率100%;高压灭菌器生物监测144次灭菌，合格率100%;合格率100%;低温等离子生物监测52锅次，合格率100%，紫外线灯管检测，全年两次共检测灯管234支，合格229支，合格率.9,%,对不合格的灯管要求及时更换并重新检测强度。保证了医疗安全。

三、尽力做好医院感染管理与控制工作

1、减负增效避免形式化的感染管理：以二甲复审工作为主线，本着既减轻临床医务人员的负担，又能提高全员的医院感染控制意识为前提，召开了全院医院感染管理委员会会议，对全院临床科室的监控人员进行培训，使他们掌握了医院感染管理持续改进的工作方法，将医院感染病例登记、多重耐药菌感染病例登记、科室质控与护理部质控合并等。

2、从手卫生工作切入，提高全员的感控意识：做好手卫生可以降低三分之一的医院感染，本着这一理念，我们在全院强力推进手卫生工作。首先在全院统一手卫生设施，提倡使用皂液、干手纸，在换药室、治疗室等处张贴手七步洗手法图示。同时进行了多次的医务人员手卫生培训，提高医务人员的手卫生知识，提高他们的手卫生意识。将医务人员手卫生常态化管理，实行手卫生监督工作的逐级监督，科室自查、院抽查，不断提高手卫生依从性。

3、主动干预医院感染的高危因素，降低医院感染感染的发病率：针对ICU病人病情重，插管多，容易发生感染的实际情况，我们经常深入ICU病房与医护人员主动沟通，与医务人员共同探讨学习感染的诊断标准及各项操作规程，使医务人员从开始的排斥到目前已逐渐接纳，能主动取控制医院感染的措施，例如正确选择导管，熟练插管技术及有效护理，适时拔出导管以降低医院感染率。对ICU中心静脉导管、留置导尿管、呼吸机呼吸患者每日进行撤管指征评估，及时进行撤管，有效降低导管相关感染发生率。

4、配合抗菌药物合理使用工作，强化手术部位感染控制：

按照抗菌药物工作要求，无菌手术抗菌药物使用率大幅下降，势必增加了手术切口感染的风险。针对这一情况，我们继续开展手术切口感染的目标性监测，加强手术切口感染的预防与控制措施的落实，如备皮的时机选择为术前即刻，备皮方式提倡不刮毛、提倡

3 术中保温、强化术后引流及手卫生等环节控制，减少手术切口感染的危险因素，努力降低手术切口感染发生率。

5、减少环境微生物监测频次：根据新版《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》、《消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》和《医疗机构手卫生规范》等要求，从下半年及时调整了我院环境微生物及消毒灭菌效果监测的频次，杜绝了形式化的感染控制，将有限的用在感控的高危因素控制上。

6、暴发应急演练，提升医务人员的应急能力：根据等级医院评审标准要求，于7月25日进行了外科手术部位感染暴发应急处置模拟演练。通过演练提高了医护人员对医院感染暴发的认识，使医护人员掌握了医院感染暴发的应对措施，提高了临床对医院感染暴发的应急处理能力。

7、做好消毒供应中心的指导、监督工作，提高器械的清洗消毒灭菌质量：按照《消毒供应中心管理规范》及省厅文件精神的要求，第一季度我们在院领导的部署下，与护理部、消毒供应中心、手术室一道多方协调，对未集中清洗的器械逐渐统一回收到消毒供应中心集中处理，保证了我院消毒灭菌的质量。

8、强化多重耐药菌监测控制工作，减少多重耐药菌的医院感染：从临床科室送检高质量的标本入手，我们对全院医务人员进行了如何送检标本的培训，提高了细菌培养的阳性率。同时为减少多重耐药菌的院内传播，我们对检出的病例进行及时的跟踪，指导临床取接触隔离措施，严格执行手卫生和无菌技术操作规程，加强环境清洁，器械专用及消毒等，努力降低多重耐药菌的医院感染。

9、保洁工作规范化，保证患者的就医环境清洁化：清洁的环境是WHO提出的清洁医院的重要内容之一，我院现有保洁公司保洁程序不规范，保洁的质量不高，护士长多次反映，为此我们根据《医疗机构

4 消毒技术规范》的要求，加强了对保洁员的培训，对科室护士长统一要求，对新进的保洁员进行培训后方能上岗，使保洁员掌握了保洁的标准，提高了保洁的质量。

四、加大医院感染培训力度，提高全员的医院感染控制技能 培训是提升医务人员医院感染控制认知的主要方式，为此今年我们举行了不同层次、不同类别医务人员的院感知识培训共计9次，培训人群覆盖全院员工。通过培训让他们了解医院感染预防的新理念，让全体职工时刻想到医院感染就在身边，主动取措施控制医院感染是自己的职责，使病人的医疗活动更加安全。

五、职业防护工作

全年医护人员上报职业暴露11例，其中护士7人，医生4人，，均按照职业暴露处理程序给予及时处理。针对锐器伤日益增多的趋势，我们在强化职业暴露管理工作的同时，开展了全员职业暴露的培训，对血液透析室、医疗废物转运等重点科室人员进行免疫接种，以减少医务人员职业暴露的发生率。

六、差距与不足

1、目标性监测工作仍处于摸索阶段，未真正将监测与监控结合起来，在指导临床医院感染预防控制工作方面还需进一步加强。

2、手卫生依从性还需进一步的提高。

3、我院部分医务人员在医院感染预防控制工作中还存在着“你推一推，他才动一动”的被动思想，所以感染管理工作要改变医务人员的被动“让我做”到医务人员的主动“我要做”，需要有一个漫长的过程，我们仍要不断的努力。

总之，医院感染管理工作与医疗活动联系日益加深，需要我们不断的去学习和积累，需要我们密切的与临床医务人员进行沟通，更需要院领导及全院员工的同心协力，以不断推动我院的医院感染管理工作向更高的层次迈进。

医院感染管理工作报告5

一年的工作快接近尾声了，三甲复评也即将到来，这不仅给我个人也给内五科全体人员带来了紧迫感。在医院感染管理中，由于护理工作在整个医疗工作中所占据的重要地位，使得护士成为预防和控制医院感染的重要力量。近年来，我院感染办在医院感染管理中，注重对护士进行医院感染 管理知识 的教训与培训，增强感染意识，并体现在护士日常工作的一招一式中，对降低我院医院感染发生率起到了至关重要的作用，院领导也相当重视这项工作，制定了考核并对其落实情况进行检查和指导。内五科是文明科室，是优质服务示范科室，是市级重点科室，我想说院感防范从我科做起，从我从你做起!感想如下：

一、护士在护理技术操作中严防医院感染的发生

护理技术操作各种注射、输液、输血、动静脉置管、或接触人体皮肤、黏膜，如操作不当，易引发医源染。护士在护理技术操作中必须有强烈的无菌观念，认真执行无菌技术操作规程，严防医院感染的发生。

二、护士在临床护理中严防医院感染的发生

1、预防肺部感染

加强病室管理，保持室内空气新鲜，晨间护理时对床铺用消毒剂湿式清扫，以避免被单上的皮屑等脏物在空气中飞扬。对接受、胸腹部手术的病人、具有器质性肺功能不全的病人，鼓励勤咳、深呼吸以助排痰。对卧床病人定时翻身拍背，鼓励病人做扩胸运动，保持肺功能。给氧器具、雾化吸入器具等按要求消毒与灭菌。对呼吸道传染病的病人按隔离要求处理。

2、预防泌尿系感染

对卧床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并协助病人按时行会清洗，勤换内裤，保持清洁。严格掌握导尿指征，导尿操作时严格执行无菌技术，做好留置导尿的护理。

3、预防胃肠道感染

做好病人床单元的卫生管理，清洁床头桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的;做好病人的`饮食管理，避免食用不洁食物，要求病人饭前、便后洗手。

4、预防血管相关感染

在进行中心静脉插管、外周动静脉插管时，要严格掌握插管指征，选择好置管材料与穿刺部位，操作时严格执行无菌技术，并做好置管后的护理。

5、预防手术切口感染

做好手术前病人皮肤的准备，如手术前一天洗澡或擦澡，除毛时注意所有物品的消毒;手术皮肤消毒时，皮肤准备区的大小，应大于切口。做好手术前器械护士的准备，如剪短指甲、除去甲缘下积垢，按规程刷手、用无菌巾擦干，穿无菌手术衣，口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发，戴无菌手套等。做好手术后伤口的护理，如护理手术切口前后按规定洗手，换药器械与敷料必须达到灭菌，换药器械一人一用一灭菌，注意观察伤口愈合情况等。

6、预防皮肤感染

做好危重、卧床病人的皮肤护理，每2h翻身骨突出处1次，有条件的可卧海绵床或气垫床等，以减轻对病人某个部位的长久压迫。另外，要保持床单干燥、平整、无皱折、无碎屑，以使病人皮肤保持干燥并减轻皮肤摩擦。一旦出现褥疮，应想方设法加速褥疮愈合，预防进一步损伤和感染。

三、护士在医疗器械的处理中严防医院感染发生

医疗器械的消毒与灭菌，在预防和控制医院感染中起着至关重要的作用，如处理不当，易引发医院感染。在医疗器械的处理中，要严格执行20____版《消毒技术规范》中“选择消毒、灭菌方法的原则”，如：根据物品污染后的危害程度、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性、根据污染物品的性质选择消毒或灭菌方法。在医疗器械的处理中，严格执行消毒、灭菌基本程序。

四、护士在抗菌药物使用中严防医院感染的发生

抗菌药物被广泛滥用是一个不争的事实，由此引发的医院感染不胜枚举，因此，合理应用抗菌药物在预防和控制医院感染中占有重要的地位。护士在治疗工作中要接触大量的抗菌药物，应了解各类抗菌药物的药理特点和应用原则。

五、注意抗菌药物的给药时间

给药时间最好根据所用药物的半衰期(血浆中药物浓度下降50%所需要的时间)来决定，较适宜的给药间隔时间既可维持血浆中的有效浓度，又不至于发生蓄积中毒。

六、注意抗菌药物的配伍问题

在抗菌药的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不当，易引起药理或化学变化，甚至引起细菌耐药。

七、注意抗菌药物的不良反应

护士应注意观察病人在用药中、用药后的不良反应，如二重感染、毒性反应、过敏反应等，如发生不良反应要及时报告医生，取积极有效的措施，控制不良反应对病人的危害。

八、护士在工作中严防意外伤害引起自身医院感染

医务人员在工作中被利器损害屡见不鲜，由此引发的医院感染时有发生，因此，护士在工作中凡接触锐利器物应严格执行操作规程，如不用手直接传递锐利器物，不用手直接安装或取下锐器，用后的锐利器物立即置于利器盒内等，严防意外伤害的发生，一旦被锐利器物刺伤，须立即处理并备案。

由于医院感染的学科特点，引起医院感染的因素十分复杂，因医院感染引起的恶性的也屡见不鲜，我们要引以为戒，不要因小事酿成大祸。我们应清醒地认识到，医院感染的隐患在某些方 面相 当严峻，做为医院的员工对院感的意识需进一步提高。因此，进一步加强医院感染管理，确保医疗安全，杜绝医疗纠分，己经是势在必行，也为三甲复评做好准备工作。我坚信，只要在院领导的正确领导下，统一认识，各尽其责，相互配合，先易后难，分步实施，切实取有效的预防与控制措施，一定能把医院感染管理工作做得更好。

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2022科室感染年度工作_科室院感染管理工作

一、做好感控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线要求，是医疗机构开展诊疗活动中必须履行的基本职责。地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要以高度的责任感和敏感性，提高政治站位，树立底线意识，重视并做好感控工作。要严格落实相关法律法规、规章制度及技术标准，取有力有效措施，提高感染性疾病诊疗防控能力，预防和控制感染性疾病传播，杜绝医源染发生，防范化解感染暴发风险，以对人民健康高度负责的态度，切实加强感控管理，为人民群众提供安全、高质量的医疗服务。

二、强化责任意识，落实感控制度要求

地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要履行主体责任，法定代表人或主要负责人是感控工作的第一责任人。医疗机构要切实发挥本机构感控委员会的作用，明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，压实部门责任，并建立多学科、多部门协作机制，形成合力共同开展感控工作。要认真学习贯彻《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（见附件），根据本机构实际情况，细化具体制度措施，加强全过程管理。医疗机构要加强感控人才队伍建设，确保感控专（兼）职人员配备充足，感控队伍专业结构合理，健全感控人员职业发展路径和激励机制，加大投入倾斜力度，保持感控队伍的稳定性。

三、突出工作重点，做好重点科室感控工作

对感染性疾病病例较多，易发生人间传播，特别是易发生医源染的科室，要重点关注并加强管理。尤其要针对新生儿病房、新生儿重症监护室、重症医学科、器官（骨髓）移植病房、血液透析中心（室）、感染性疾病科、手术室、产房、急诊科、口腔科、介入手术室、输血科、内镜室、消毒供应中心等重点部门和科室的特点，制订并落实具体防控措施。重点科室要指定专人负责本科室感控工作，明确其岗位责任，统一接受感控管理部门业务指导，确保各项防控措施落实到位。

四、开展主动监测，及时评估，降低潜在感染风险

建立完善国家级、省级、医疗机构感染监测控制体系，逐步实现全国范围内医疗机构感染前瞻性目标监测。医疗机构要加强对重点科室的主动监测，对侵入性操作环节（例如手术治疗、中心静脉插管、留置导尿管、呼吸机呼吸、透析治疗、内镜操作等）实现全覆盖。通过主动监测，及时发现感染散发病例、感染聚集例和感染暴发，持续改进感控工作。医疗机构要定期开展感控风险因素科学评估，明确影响本机构感控的主要风险因素和优先干预次序。根据风险评估结果，合理设定或调整干预目标和策略。取基于循证证据的干预措施，进行科学防控，避免防控过度和防控不足。建立并实施基于风险评估结果开展感染高危人群筛查的工作机制。医疗机构应当积极创造条件，利用信息化手段开展感染监测评估工作。

院感自查自纠报告范文院感自查自纠报告

科室感染管理工作需要全科室的医护人员参加，共同开展并完成院感科制定的各项预防工作。下面是我带来关于2022科室感染 年度 工作 的内容，希望能让大家有所收获!

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★? 2022医院感染管理工作 ? ★

★ 2022年度医院党建工作 ★

★ 工作开头范文100字 ★

★ 个人年度工作范文 ★

2022科室感染年度工作篇(一)

为提高我院院感染管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障医疗、护理安全，特制定20__ 年工作：

一、医院感染控制

1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时 报告 院感病例，防止医院感染暴发或流行。

2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。

3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进 措施 。

4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。

二、抗菌药物应用：

1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。

2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

三、传染病管理：

1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断 证明书 、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。

2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。

3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。

4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。

5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。

6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。

四、医疗废物监督管理

1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。

2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。

五、手卫生及职业暴露防护

1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。

2、加强职业暴露防护知识宣传 教育 ，减少职业暴露风险。

3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。

六、院感知识培训

1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病知识岗前培训一次。

2、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次，提高医务人员院感知识水平。

2022科室感染年度工作篇(二)

结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求，为提高我科院内感染管理质量为目标，我科根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1. 为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善网络管理体系。

一门诊院内感染控制小组

组长

副组长：

医生院内感染控制成员：

护士院内感染控制成员：

2. 将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。

3. 制定月、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。

二、医院感染监测方面

1、病历监测：控制感染率并减少漏报

2、环境监测方面;对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。

3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测;对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。

4、抗生素使用调查

定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。

三、门诊严格实行分诊制度。

四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏。

七、多 渠道 开展培训，提高医务人员院感意识。

八、对发生的院内感染及时完成上报。

九、取多种形式的感染知识的培训 ：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

十、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。

2022科室感染年度工作篇(三)

为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际，制定20__ 年医院感染管理工作如下：

一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。

二、开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。

本年度院感科组织全院培训至少4次(每季度一次)。本年度全院重点培训消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等;各科室结合实际制定本部门培训，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。

三、开展医院感染监测

1、开展医院感染的全院综合性监测。

临床科室的医护人员及时发现医院感染病例，临床科室医师填写报告卡，按规定的时限和途径上报院感科。

院感科对上报的医院感染病例进行确认、核实，及时对监测资料进行汇总，反馈给相关科室，联合相关科室制定控制措施，减少医院感染发病率。

2、年内开展一次医院感染现患率调查。

四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院感染的预防与控制。

各临床科室自查相关制度与措施的落实情况，及时发现问题，进行改进。

院感科定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的问题及时反馈，提出整改建议。

五、执行手卫生规范，实施依从性监管与改进。

配置便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障。 对医院全体员工进行手卫生培训，并考核。

院感科、科室定期对规范洗手进行督导、检查、 总结 、改进。

六、加强对医院的清洁、消毒、灭菌、医院隔离、无菌技术操作等工作的监管和指导。

严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度，消毒工作符合《医院消毒技术规范》，隔离工作符合《医院隔离技术规范》，有效切断外 源染的传播途径，最大限度的降低外源原微生物的传播引起的医院感染。

七、开展医院消毒、灭菌效果监测

1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测

含氯消毒剂：每天一次，应用G-1型消毒剂浓度试纸进行快速简易测试。

戊二醛：每周一次，用戊二醛浓度测试纸进行快速监测。

2、使用中的消毒液染菌量监测

每月一次，开展对使用中的消毒液、皮肤黏膜消毒液染菌量监测。

3、压力蒸汽灭菌效果监测

化学监测：每包均进行监测，包外粘贴化学指示胶带监测，包内放化学指示卡监测。

4、紫外线灯管消毒效果监测

日常监测：包括灯管应用时间、累积照射时间。

灯管照射强度监测：每季度监测一次，应用紫外线强度照射指示卡测试。

八、定期开展医院环境卫生学监测——医务人员手、空气、物体表面的监测。

每月对手术室、检验科、口腔科、内镜室、临床科室等重点部门进行常规监测，对不合格项目要进行原因分析，并制定改进措施。

九、做好对医疗废物处理的监管与指导工作。

严格执行医疗废物管理制度，按照《医疗废物分类名录》对医疗废物实行分类收集、放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄漏、扩散、转让、买卖。

医疗废物贮存及时交由医疗废物集中处置单位处置，做好医疗废物登记。

医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。

十、做好医务人员职业安全防护工作，最大限度的降低职业暴露的风险，保障医务人员的安全。

对医务人员开展职业安全防护知识的培训与指导;为医务人员提供必要的防护物品;医务人员发生职业暴露时，及时给予登记、报告、评估、预防处理。

十一、医院感染预防、控制工作质量的考核与控制。

院感科制定各科室医院感染控制质量考核评价标准，依据此标准，对各科室医院感染防控质量进行考核，做到基础、环节与终末质量的控制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。

院感科每季度对全院各科室各部位的医院感染工作质量进行一次考评，不定期进行专项督查、指导，对检查中发现的问题，及时向医院有关科室反馈，限期整改，并再次检查、督导，直至改正。?

2022科室感染年度工作篇(四)

在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定20__ 年院感工作 如下:

一、加强教育培训

1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。

2、院感科全年组织院感知识讲课两次，取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

3、落实新职工岗前培训。

4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。

5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。

二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

1、各科使用的消毒液根 据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。

三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告

1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染监测。

2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。

3、临床出现医院感染聚集例(同类病例3例)实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。

4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏

1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。

2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

2022科室感染年度工作篇(五)

为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出2022年医院感染管理工作。

一、进一步完善医院感染控制的制度和措施，继续按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。

二、加强院内感染知识的培训，并通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试1-2次。

三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。

四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。

五、继续加强对医疗废物的管理，经常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运送的规范性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。

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医院感染管理 自查报告

为进一步加强医院感染管理，保障医疗护理质量和患者安全，按照上级卫生行政部门要求开展医院感染检查指示，认真贯彻落实《医院感染管理办法》，从医院感染组织管理，院内感染各项监测，重点部门（如手术室、口腔科、治疗室、检验科等），重点科室高危因素，院感病例报告和处置，医务人员职业暴露，手卫生，消毒隔离流程，一次性医疗用品使用后的管理等方面，认真开展自查工作，自查结果汇报如下：

一、?组织成员?组长：周建忠

副组长：何渠、卢雪梅

成员：各科主任、护士长、组长?二、进一步完善管理制度并贯彻落实：

制定了医院感染管理各项 规章制度 （如：医院感染控制制度，消毒器的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医院各重点部门感染控制制度、措施、工作流程，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。由于领导重视，各级职责明确，运转良好，建院以来未发生医院感染暴发流行。

三、加强对重点科室的院感管理工作：

1、医院领导非常重视对重点科室的管理监督，做到“三区”“三分开”“三通道”，保证物品从污到洁（按照回收——分类——清洗——检查包装——灭菌——储存——发放流程进行处理）；

空气从洁到污的原则。三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污染回收物与净物放置分开，初洗与精洗分开，未灭菌与灭菌物品分开。三通道：污物通道，无菌物品通道，工作人员通道不交叉。?

2、医院无压力蒸汽灭菌设备，与成都市锦欣医院签订外包消毒合同，并有双向签字登记。坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。

3、医院感染监测得到有效落实，有完善的监测制度，各科室按要求定期监测空气、物体表面、使用中的消毒剂、工作人员手、无菌物品中的细菌数，院感科对重点部门重点科室随机抽查，保障了医院环境质量。

四﹑抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作：

1﹑严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。

2﹑治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床用湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。

3﹑治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气，时间有累计，监测有记录，每季度做空气细菌培养1次。

五、加强院感知识培训，提高医务人员院感防控意识：

制定了院感培训，抓好宣传教育和培训工作，每年对新上岗医护人员、全院医务人员进行院内感染、手卫生、传染病流行防控知识培训及考核。

六、一次性物品管理：

1﹑医院感染管理会对一次性医疗用品的购、管理和使用后处理履行监督检查职责。

2﹑凡购入医院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。

3﹑药库存有一次性物品和消毒药械的“三证”，并建立登记账册，物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。

4﹑一次性医疗用品使用后取毁形、统一回收、无害化处理措施，并有记录可查。

八、医疗废物管理：

医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物用后毁形、回收登记本，与处置单位人员交接、双签名制度。

医院感染管理自查报告

按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。?

职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：

1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。

2.对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。?

3.对紫外线灯的强度每月监测一次。

4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。?

5.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。

6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。?医疗废物管理方面：

1.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。?

2.有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。?手卫生管理方面：

1.有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。

2.抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。?

3.洗手设施符合要求。?通过自查我们还存在诸多问题：?

1.职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。

2.部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。?

3.手术室、产房建筑设计不够合理。?

4.院内感染控制细节做得不够。

5.院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。

6.对传染病卡的填报工作欠缺认真。

针对我院存在的问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：

1.建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人。

2.经常性到病案室查看病历，检查医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。?

3.制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。?

4.抓好宣传教育、培训工作，对新毕业医护人员进行了培训及考核，对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核。?

5.开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。?

6.做好院内感染相关活动的登记工作等。

三、进一步完善管理制度并贯彻落实?医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定和健全一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。?

四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。?

医院加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期不定期检查，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，我院增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。

失效等的一次给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次，各科一直坚持毁形、消毒并记录，因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形率达100％。

六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。?

结合本院实际，组织开展医疗事故处理条例，消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

医院院内感染自查报告

按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体和医源染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院领导亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。

一、?加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。

我院成立了院内感染管理小组：

在以书记为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。。

二、认真开展自查自纠

通过几次的自查我们还存在诸多问题：?

⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。?

⑵部分科室消毒硬件配备不全。?

⑶院内感染控制制度不全面。?

⑷院内感染控制细节做得不够。

⑸手卫生做的不到位。

⑹腔镜室设备不达标，消毒不合格

⑺院内感染病例上报不及时（医生对院内感染诊断不够明确。

⑻针刀室管理不到位、科内人员对感染控制意思淡薄。?

⑼人流室管理不到位、科内人员对感染控制意思淡薄。?针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：

⑴建立组织明确职责，责任到人。?

⑵健全完善制度约束人。

⑶完善手卫生设施，认真执行手卫生规范，提高意识，定期进行手卫生监测。

⑷制定院内感染培训，提高职工思想意识。?

⑸开展室内室外卫生大清扫。

⑹做好院内感染相关活动的登记工作等、完善各科基础物品购进保障院内感染控制工作正常运行。

⑺通过医务科培训，让医生熟练掌握院内感染诊断标准，及时上报，完善记录，有效控制院内感染。

⑻腔镜室按规范化建设，按要求对软式内镜进行洗消，把肠镜，胃经及喉镜纳入重点监测范围。保障患者和医疗安全。

⑼加强针刀室及人流室医生的无菌操作观念，对其进行培训，完善针刀室的设施设备，定期抽查，检查监督。?三、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。?

四、加强了消毒室的消毒管理工作。

后勤科经常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的安排合理，坚持做到“三区”、?“三分开”。?三区：污染区、清洁区、无菌区。?三分开：污物回收物与发放净物分开；

初洗与精洗分开；

未灭菌与已灭菌物品分开；

在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量，开展生物监测。

五、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。?

1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每半月检查一次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在消毒液更换及器械浸泡检查中，除有的科室偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。

2、对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。

4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

六、管好一次，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

在一次购进中，加强这方面的管理工作，严格查证、检查质量。院领导与库房保管负责对购进的一次进行检查、登记，把好一次、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次给病人使用。对使用过的一次，各科一直坚持毁形、消毒并记录，对抽查所发现的个别未毁形现象，给予严厉批评，并立即补做。使我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达100％。

七、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。

结合本院实际，院感委员会决定下半年组织预防院内感染的讲座、消毒、安全知识培训，输血有关法律、法规及输血知识学习等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作起步晚，还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不到位，有待今后不断完善和提高。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。