中山大学眼科中心激光近视多少钱_中山大学眼科医院准分子激光

2024-10-07 15:46:42

1.高分请教近视手术问题

2.你好！我右眼从小高度近视和轻度散光，3年前做的准分子激光手术，视力可到0.8.可是视觉效果不好！

3.广州有哪些好的眼科医院

4.高度近视还能做摘镜手术吗?

中山大学眼科中心激光近视多少钱_中山大学眼科医院准分子激光

※权威声音：激光治近视，三思而后行※

赵家良教授中国医学科学院北京协和医院褚仁远教授复旦大学附属眼耳鼻喉科医院周跃华教授北京同仁医院瞿佳教授温州医学院眼视光学院叶纹教授复旦大学附属华山医院周行涛副教授复旦大学附属眼耳鼻喉科医院王勤美教授温州医学院眼视光学院王铮教授广州中山大学中山眼科中心

执行/黄薏

专家支持

中国医学科学院北京协和医院眼科

赵家良教授

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科

褚仁远教授周行涛副教授

北京同仁医院眼科

周跃华教授

广州中山大学中山眼科中心

王铮教授

温州医学院眼视光学院

瞿佳教授王勤美教授

复旦大学附属华山医院眼科

叶纹教授

2004年12月6日《星期日泰晤士报》发表了一篇题为《眼科手术对国民医疗服务系统太危险》的文章，文中指出，鉴于一些患者用准分子激光原位角膜磨镶术手术（LASIK）治疗近视或远视后，近期出现视力下降、角膜强度减弱、感染、视网膜脱离等问题，其安全性令人担忧，英国医疗监管部门阻止在国家医疗服务系统进行准分子激光手术。该文还指出，眼部激光手术的失败率约为10％，而不是大多数广告上所说的0.1％。英国临床优化研究所（NICE）也认为，LASIK在英国不应作为临床常规使用，不应不做进一步研究、不经批准就将LASIK纳入英国国民保健体系。

该文被国内多家媒体转载后，有关“英国叫停准分子激光手术”的说法不胫而走，LASIK手术失败率高达10％的数据触目惊心，由此引发的“准分子激光手术到底安不安全”的疑问也让不少希望通过手术治疗近视的人无所适从。

为了让读者能客观地看待所谓“英国叫停准分子激光手术”，更深入地了解准分子激光手术，以便更安全地接受手术，获得更好的手术效果，本刊特邀国内眼科权威对英国、国内准分子激光手术发展现状及如何保证手术安全性等问题发表看法。

释疑篇

目前，我国已有数百万人通过激光手术实现了摘掉眼镜、重获清晰视力的梦想。同时，也有更多的人正准备接受手术。“英国”一披露，对这些人而言，无疑是一大打击。那么，英国的说法到底科不科学？其他西方国家对其作何反应？激光手术的失败率到底有没有那么高？我们国内的情况怎么样？且听专家是怎么说的吧。

疑问一：失败率真有10％那么高吗？

褚仁远、周行涛：正确看待“10％的失败率”

如果激光手术后，正常的角膜组织发生病变，如角膜感染、穿孔等，则属于大家公认的并发症，其比例通常不到1％。分歧可能主要出在对“失败”的定义上，或是术前度数本身的限制所带来的“不成功”。大多数人都认为术后裸眼远视力达到1.0，就是手术完全成功。其实不然，裸眼视力固然重要，但视觉质量更重要。术后视觉质量不好的人，虽然视力达到了1.0，但有视物边缘模糊、夜视力下降等问题，严重的还会影响日常生活。有统计表明，准分子激光手术后视觉质量达不到戴眼镜水平的比例，在高度近视中通常要超过20％。英国有关手术失败率的统计，如果包括术后像差增加（绝大多数情况下激光手术术后像差是增大的）、视觉质量下降的问题，那么10％的失败率并不算高。

王铮：报道夸大了LASIK手术存在的问题

2004年，英国临床优化研究所应要求对LASIK手术的有效性和安全性进行评估，并于2004年12月15日发出《关于LASIK手术治疗屈光不正的指引》。在此文件正式发表之前，《星期日泰晤士报》于12月6日发表了一篇题为《眼科手术对国民医疗服务系统太危险》的文章，并被多家媒体转载，在英国及世界范围内引起震动。各国眼科医生、医疗机构及患者纷纷发表意见，绝大多数人认为英国媒体对此事的报道比较草率，夸大了LASIK手术存在的问题，其中许多评论和推测都是错误的。

英国一些眼科医生认为NICE所引用的文献过于陈旧，忽略了近年来LASIK手术的进步和不断出现的新技术，如波前引导手术。美国一个代表患者权益的非盈利机构“屈光手术质量保证委员会”也发表声明，对英国媒体关于LASIK手术失败率高达10%的报道表示质疑。该机构执行董事说，“我们是代表患者利益的组织，如果LASIK失败率真的那么高的话，我们会首先指出这一点。” 据统计，2004年美国约120万人接受了LASIK手术，而英国的手术量仅为10万。在美国，LASIK并发症的发生率约3％，其中需要手术处理的严重并发症在0.5％以下。近期的许多研究也显示，LASIK严重并发症的发生率在0.5％以下，甚至0.1％以下。

瞿佳、王勤美：失败率的说法欠科学

首先，应当搞清“失败率”的正确含义，失败率并非严格意义上的医疗专用名词。一般情况下，医学上是用“并发症”的发生率来说明手术安全性的。仅用“失败率”三个字来说明安全性，并不科学与严谨。举个很简单的例子：一名患者在激光手术后发现视觉质量下降了，可以说：“手术失败”；另一名患者在激光手术后出现了严重的视力损害，也称之为“手术失败”，但两者的差异是非常大的。

在查阅了英国《星期日泰晤士报》刊登的那篇《眼科手术对国民医疗服务系统太危险》的原文后我们发现，该文的起因主要是英国一家名为Boots的医药公司在为近视患者实施准分子激光手术后，发生了视物模糊、视力损害等问题，被迫关闭其下属9家准分子激光中心，从而引发了大众对准分子激光治疗近视安全性的担忧。其实，仅一家公司发生的问题并不能代表全球准分子激光手术的水平与真实情况。文中所指10％的失败率，引自《眼科学》杂志，从字面上看，指的是眼部手术（eye surgery）的失败率，而不是仅指准分子激光手术。

周跃华：失败率如此之高不可信

如果准分子激光手术的失败率真的高达10％，那么这个手术就很值得“叫停”。试想，如果该手术的失败率如此之高，10个人做手术，有1个人是失败的，那这个手术将会给多少人带来痛苦和遗憾！

疑问二：不批准纳入国民医疗服务体系等于“叫停手术”吗？

周跃华：概念错误

不批准进入国民医疗服务系统并不代表准分子激光手术在英国就不做了、被禁止了，而仅是不批准进入相当于国内的“医疗保险”而已。

王铮：“叫停”毫无根据

自1990年起，英国国民医疗服务系统就开始向那些戴框架镜或眼镜矫正视力不理想的患者提供LASIK手术，每年约800人，占英国LASIK手术量的0.8％。英国NICE的指引文件主要是针对在英国“国民医疗服务系统”内，能否将LASIK手术像框架眼镜和眼镜一样作为治疗屈光不正的常规方法的问题，所以对其安全性的要求非常严格。

同时，由于英国国民医疗服务系统提供的是免费医疗，所以，不把LASIK列入国民医疗服务系统的常规治疗手段是符合国际惯例的。

褚仁远、周行涛：是慎重进行，不是禁止

英国报道的着眼点是准分子激光矫治近视，特别是高度近视时所产生的并发症较多，希望大家慎重进行，而不是反对，更不是禁止。

疑问三：英国的LASIK手术为何会出现那么多严重问题？

周跃华：起步晚，技术略逊一筹

LASIK手术在英国之所以会出现如此多的问题，主要有两个原因：一是英国LASIK手术起步较晚，至今仅短短三五年，从业医生的技术水平和熟练程度都不是太高；二是在英国，LASIK手术多在一些私人诊所做，公立医院基本不做，私人诊所的医疗水平、硬件设施、处理突发的能力都比较差。同时，英国又具有比较完备的医疗监督体系，一旦发现问题，该行政部门即会取必要措施以防止事态严重化。

疑问四：国内准分子激光手术水平如何？是否也和英国一样遇到不少问题？

周跃华：国内情况不容乐观

国内开展准分子激光手术已有十多年，成千上万的近视患者因此受益。应当引起重视的是，英国遇到的问题，我们国内同样存在，甚至，国内某些地方的情况要比英国严重得多。北京同仁医院作为国内较早开展准分子激光手术的医院之一，经常会遇到来自全国各地因为手术失败而要求“返工”的患者，他们中的少部分人经过二次手术处理，获得了相对满意的视力，但其他人就没那么了，视力恶化的、失明需要做角膜移植的，都有。

目前，我国准分子激光手术面临的最大问题有三：其一，医疗水平（包括硬件、软件）差距太大，直接导致手术成功率相去甚远，例如在某些正规大医院，该手术的成功率可达99％以上，而在某些小医院，该手术的成功率仅70％，甚至更低；其二，手术设备的使用缺乏监管，不少医院以低价吸引患者，殊不知这种低价是用廉价、低性能的机器，手术器械反复使用换来的；其三，很多医疗机构把准分子激光手术当成了一种赢利工具，虚广告铺天盖地，患者常因听信广告宣传而盲目就医。

王铮：医疗广告乏监管，医疗质量难保证

我国各地区、各级医疗机构发展不平衡，有关医疗管理部门培训、监管制度尚不完善，导致医生的技术水平和医疗效果差异很大，且国内屈光手术市场恶性竞争，医疗广告监管不力，竞相杀价现象严重，医疗质量难以保证。由此带来的另一大恶果是医疗投入越来越少，先进设备和技术难以得到及时应用，导致我国屈光手术发展缓慢甚至停滞不前。从长远来看，对患者是非常不利的。

瞿佳、王勤美：总体与世界先进水平同步，但仍需谨慎

我国于1993年引进准分子激光开展PRK手术，随后又开展了LASIK手术。现在，国内不同规模的准分子激光手术中心已有700余家。去年，我国共开展准分子激光手术约50万例。总体来说，中国的准分子激光手术水平已与世界先进水平同步，并处于快速、稳健的发展中。但是，我国整体医疗水平差距很大，一些水平低、条件差的医疗机构也在开展准分子激光手术，失败的病例，绝大多数发生在那里，其手术医生经验不足，操作流程不规范，设备落后（甚至引进国外淘汰设备），低价竞争，直接导致医疗质量下降，医疗纠纷激增。

疑问五：准分子激光手术到底安不安全，有没有效？

赵家良：有优势，也有风险

准分子激光手术开展至今已有20多年的历史了，目前该手术在世界各地广泛开展，成千上万的人通过该手术重新获得了清晰视力。光从这点就已充分说明，准分子激光治疗近视是有优势的。与此同时，准分子激光手术同其他任何手术一样，存在着一定的风险。更重要的是，由于该手术是在正常的角膜上动刀，是一种“锦上添花”的手术，不是非做不可的，因此，建议广大患者对该手术的风险应当有更为全面和正确的了解。

王铮：是迄今为止最安全、有效的屈光手术

LASIK是高度选择性手术，医生和患者均应清楚了解手术本身的风险。尽管全世界多年的临床实践和数百万的临床结果都证明，LASIK是迄今为止最安全、有效的屈光手术，但必须提醒的是，LASIK的“安全、有效”是建立在正确的手术设计、娴熟的手术技巧、高质量的手术设备及完善的术后随访基础上的，其中任何一环出现纰漏，都会直接影响到手术效果。

周跃华：选对医院、选对医生，是保证安全的首要条件

只要选对医院、选对医生，准分子激光手术是安全的。其实，戴眼镜并不比激光手术安全。以北京同仁医院为例，准分子激光手术以后几乎不存在任何安全隐患，而戴眼镜者，每年都有几十个因感染而就诊。

褚仁远、周行涛：保证手术质量的六大必备条件

随着手术设备及检查仪器的不断更新，手术方法与手术技巧的不断改进，准分子激光手术的安全性已较过去大大提高。简而言之，要保证手术质量，必须具备以下六大条件：①术前检查全面、正确；②手术设计恰到好处；③手术医生技术娴熟；④硬件设施完善；⑤病人配合得当；⑥术后规范用药及随访。

瞿佳、王勤美：要规范手术操作、加强监管

理想的屈光手术应该达到以下几点目标：安全、有效；视觉质量无下降；准确、预测性好；效果稳定；保持眼球结构完整；手术无痛苦；术后反应轻；恢复快；可逆、可调整。

就国内出现的一些医院不讲条件和水平，任意开展准分子激光手术，严重降低手术安全性，激化医患矛盾这一现象，有关部门应当取“两手抓”的原则。医疗方面，应制订统一的手术标准，抬高手术资格门槛，规范手术操作；监管方面，相关管理部门应尽快取有效措施，加强监管力度，对开展准分子激光手术的医院、医生和医用设备进行有效管理。

记者感言:

从诸位眼科专家的精辟分析中，我们可以很明确地得出以下几个结论：

1. 有关“英国叫停准分子激光手术”的说法纯属误解。“不批准纳入国民医疗服务体系”并不表示准分子激光手术在英国被禁，而仅表示不将其纳入免费医疗范围内，就像LASIK手术也不属于我国医疗保险范畴一样。

2. 虽然高达10％手术失败率不够确切，但对激光手术安全性的担忧也并非空穴来风。

3. 准分子激光手术是一种“锦上添花”的手术，不是非做不可。它与其他任何手术一样，有一定的风险，术后可能会出现一些并发症，求诊者应仔细斟酌。

4. LASIK手术是目前世界公认的最安全、有效的屈光手术，但手术是否能成功，与手术设计、医生技术水平、激光设备好坏等因素密切相关。

5. 虽然国内手术水平已与世界同步，但医疗水平差异巨大。建议求诊者保持清醒的头脑，切勿跟着广告走，或被“低价”所迷惑，应选择质量有保证的医院、技术过得硬的医生做手术。

分析篇

要想安全地接受手术、获得最佳的手术效果，深入了解一下准分子激光的相关知识，包括手术类型、手术适应证、手术风险、手术操作过程、手术并发症等，非常必要。

摘掉眼镜，并不能改变近视的本质

中国医学科学院北京协和医院眼科赵家良（教授）

每一个已经或即将接受准分子激光手术的患者都应当明确：手术只能让你摘掉眼镜，并不能改变你是近视眼的本质。举个简单的例子：如果术前近视1000度，术后裸眼视力达到1.0，不用戴眼镜，虽然表面看起来和正常人无异，但你的眼内结构、视网膜还是原先的高度近视状态，所有高度近视可能发生的并发症，如青光眼、视网膜脱离等，都有可能发生，切莫因为不需要戴眼镜了，而忽略了对眼睛的保护。

准分子激光近视手术家族大盘点

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科王晓瑛（博士）

准分子激光起源于10年初，它是惰性气体和卤素分子结合的二聚体，波长在紫外光谱内，是一种不可见光。它最大的特点是，其释放的能量可以非常精确地打断角膜细胞的分子键，使角膜组织汽化，而对附近组织无丝毫热损伤。目前开展的准分子激光手术共有四种，具体见下表。

准分子激光术式比较表

手术方式

PRK

LASIK

LASEK

Epi-LASIK

诞生时间

1983年

1990年

1999年

2002年

操作过程

先去除角膜上皮，然后用准分子激光切削，矫正近视度数，几天后角膜上皮再生复原

先用刀在角膜上制作一个角膜瓣，随后掀开角膜瓣，用激光切削，最后将角膜瓣复位

用20%的乙醇制作角膜瓣，不需用刀。

用角膜上皮刀代替乙醇制作角膜瓣，该瓣比LASIK要薄很多

优点

手术方式简单，安全性好、对中低度近视效果好

近视治疗度数范围广，术后无疼痛，视力恢复迅速

安全性好，刺激症状比PRK小、角膜雾状混浊轻或无；角膜较薄者也能手术

安全性好，刺激症状小，角膜雾状混浊轻或无；角膜较薄者也能手术

缺点

术后会疼痛数天，视力恢复较慢，度数高者可能发生角膜下雾状浑浊及术后激素性高眼压

存在角膜瓣相关的并发症（如瓣移位、瓣丢失等），角膜较薄者不能手术

手术技巧较高，视力恢复较LASIK慢，度数高者可能发生角膜下雾状浑浊及术后激素性高眼压

最佳适应证

100～500度近视、600度以下远视

100～1200度近视、600度以下远视，角膜厚度在480微米以上

100～500度近视、600以下远视，角膜厚度在480微米以下不能做LASIK者，

或角膜厚度在480微米以上，但行LASIK近视度数会残留250度以下，而希望尽可能去除近视度数者

对乙醇过敏不宜做LASIK者，其余同LASEK

手术费用

低

较高

高

由上表可见，没有一种手术方式是完美无缺的，只有选择最合适的，才是最好的。

在正常的角膜上动刀，确有风险

复旦大学附属华山医院眼科叶纹（教授）

一、术中风险

术中并发症主要发生在制瓣过程中，此时若患者配合、医生操作或器械运行出现问题，就会导致诸如角膜瓣过薄、角膜瓣游离、角膜瓣不完全、角膜瓣偏位甚至角膜瓣切穿、角膜瓣破碎等情况。

二、术后早期风险

准分子激光术后早期可有感染、过矫或欠矫、激光切削偏心、干眼、视疲劳等并发症。PRK和LASEK因上皮缺失或不完整，恢复较慢，且有疼痛，还会发生角膜雾状混浊等问题。LASIK手术虽术后恢复快，无疼痛，很少有上述问题发生，用药时间也很短，但仍有发生板层性角膜炎、层间异物、上皮植入等并发症的可能。此外，准分子激光术后还会影响视觉质量，如产生夜间近视，眩光等。LASIK手术若角膜瓣厚度不均，则可能出现重影。

三、术后远期风险

高度、超高度近视患者行准分子激光术后易产生视力回退问题，且有因残留角膜厚度偏薄而继发角膜膨隆可能。LASIK术后角膜瓣可能无法完全愈合，遇有外伤或眼部其他手术时，会发生瓣移位或丢失，这种情况可发生在术后两年或更久，患者在术前应仔细斟酌。

正确看待手术风险

温州医学院附属眼视光医院瞿佳（教授）

大多数接受准分子激光手术的“患者”不是通常所指的“眼病”患者，而是屈光不正的“健康”人。这些人往往怀着为了符合就业单位的体检要求，或是希望终身摘除眼镜、提高生活质量，或是为了更加美观、方便的目的而选择手术。他们对手术期望值很高，对手术的安全性和有效性会提出更多的要求。此类手术的并发症成为人们最关心的问题，是很正常的。

准分子激光手术的并发症可以分为两大类：一类是影响眼部健康的不可逆损害，如感染、继发性圆锥角膜等。目前，此类并发症很少发生。温州医学院附属眼视光医院自1995年开展准分子近视激光手术以来，并发症的发生率不到0.1%，而且在0.1%中，还有相当比例是由于视觉质量所引起的问题。第二类并发症就是关于视觉质量方面的评价，如对比敏感度、眩光等功能性视觉指标的评价。部分患者术后矫正视力能达到预期目标，但视觉质量未达到预期效果，导致术后不满意，这方面还需要进一步的研究和探索。

直击准分子激光手术的最大缺点————视觉质量下降

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院准分子激光中心于志强（博士）

近几年来，准分子激光近视手术在全国各地风起云涌，遍地开花，各种广告铺天盖地，把准分子激光吹嘘得神乎其神、无所不能。其实，任何手术都有它的优点和缺点，完美的手术在世界上是不存在的。

暂且不论准分子激光手术可能会出现的角膜瓣制作失败、激光偏心切削等显而易见的问题，即便是一个看似成功的手术——患者的裸眼视力达到了1.0，甚至1.5，但也有它的缺陷存在——视觉质量下降。

视觉质量是比视力更高层次的概念，它不仅要求达到1.0以上的正常视力，还要求清晰、舒适、稳定，除了屈光度是正视状态外，还涉及像差、对比敏感度、夜间视力、泪膜稳定性等因素。目前的准分子激光技术只能提高裸眼视力，而不能提高视觉质量，相反，手术还会导致视觉质量下降。

一、像差增大

准分子激光手术是通过激光切除部分角膜组织，改变角膜的弯曲度来矫正屈光度的。然而，激光在改变角膜弯曲度的同时，也使整个眼球系统的像差发生了改变。像差越小，视力越清晰、越舒适。虽然从理论上讲，术后的像差可以变大也可能变小，但目前人类对像差的了解和应用远远达不到使它比天然状态更加完善的程度，也就是说，术后像差在绝大多数情况下是增大的，是影响视觉质量的。

二、对比敏感度下降

对比敏感度也是衡量视觉质量的一个指标，有的近视眼患者术后视力达到了1.0，但会觉得视力表上的视标颜色变淡了，不如原来那么鲜明锐利，这种情况就是视觉敏感度下降的表现。对比敏感度的下降与治疗前的近视度数和光学切削区有关，原来的度数越高，光学切削区越小，对比敏感度下降越明显。

三、夜间视力下降

300度以上的近视患者在准分子激光手术后早期通常都会抱怨晚上的视力没有白天好，或者碰到阴雨天有视力下降的现象。特别是在夜间开车时，当对面的车开远光灯时，驾驶员会觉得眼前一片白茫茫，什么也看不见。事实上，这就是准分子激光手术目前尚未克服的一个难题，主要原因就是前面所说的对比敏感度下降和像差增大。因此，奉劝需要夜间驾车的中、高度近视眼朋友在考虑做准分子激光手术时，一定要谨慎再谨慎。

四、泪膜稳定性下降

正常人的角膜表面有一层泪膜，它也是人眼屈光系统的一个重要部分。一旦泪膜被破坏，眼球前表面丧失了完整性，一方面会引起眼干涩、异物感、视疲劳等问题，另一方面也会使眼球的屈光系统受到影响，光线在通过泪膜时发生不规则散射，也会引起像差增大，视觉质量下降。

LASIK手术在制作角膜瓣时切断了角膜浅层的神经末梢，使角膜敏感度下降、营养不良，从而影响到泪膜的稳定性。虽然随着角膜神经末梢的修复，泪膜的稳定性也会逐渐恢复，但这往往需要半年甚至更长的时间。

希望：“提高视觉质量”已被列入攻关课题

最近，在温州医学院的牵头下，北京协和医院、广州中山眼科中心、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院等10余家医疗单位共同参与开展国家科技部十五攻关课题“提高屈光手术的安全性和有效性”的研究：在原有的标准化、规范化开展准分子激光手术，将眼部不可逆损伤并发症发生率下降到最低程度的前提下，更进一步探索视觉质量因素的影响；在符合安全性、有效性、准确性、稳定性、最小损害的原则基础上，同样达到视光学上清晰、舒适、持久的要求。

指导篇

一旦决定做手术了，如何选择医院、选对医生，如何保证手术质量成了首要问题，建议大家先听听专家的建议。

激光手术是一项系统工程

复旦大学附属华山医院眼科叶纹（教授）

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科周浩（博士）

准分子激光手术不是一项简单的程式化手术，绝非仅依靠一位有经验的手术医生和一台先进的激光手术设备就能达到理想的手术效果。它是一项复杂的系统工程，术前检查、手术设计、术中操作、患者配合、术后用药和护理，每一个环节都与手术效果息息相关。

术前检查要正确

详细的术前检查必不可少，检查的内容包括视力检查、屈光检查、眼前节及眼底检查、眼压检查、角膜测厚、角膜地形图检查、波前像差检查、对比敏感度、泪膜破裂时间及泪液分泌试验等。以下三项检查非常重要，直接关系到手术的成败。

医学验光医学验光的理论是由褚仁远教授在2000年提出的，目前已被广泛用。医学验光与普通验光的区别在于其强调双眼视觉功能的提高，除了精确检查每只眼的屈光度数外，还必须检查双眼平衡、眼位、调节力、双眼单视功能等。应用医学验光的方法进行手术量的设计，能确保术后有较高的视觉质量。

角膜地形图和眼前段分析系统检查排除临床前期圆锥角膜，有圆锥角膜趋势的患者应长期随访，不宜草率手术，以免人为造成角膜穿孔。

术前准备要完善

术前点用一段时间的抗生素眼液可减少结膜囊内的细菌，预防术后感染的发生。但时间不宜过长，一般以3～5天为宜，以免眼液中的防腐剂损害角膜上皮。

术前当天的结膜囊清洗也很重要，如果冲洗不充分，结膜囊内残留细菌和分泌物，容易导致术后感染的发生，但如果冲洗过度，消毒剂浓度过高，又会导致角膜上皮松解，术后发生上皮植入等风险大大增加。

术中操作要规范、医患配合要佳

手术效果如何，手术的设计和手术操作很重要。此外，由于手术是在表面下进行的，如果术中患者配合不佳，没有按医生要求紧盯头部上方的红灯，当眼球移位超过机器所能跟踪的范围时，就会导致切削精度下降和偏心切削，严重的还可能导致手术中断。所以，患者在术前应充分了解手术过程，并进行一些简单训练，避免术中过于紧张。

术后随访要坚持

准分子激光术后应按时复诊，以密切观察术后情况，评价手术效果，及时发现术后并发症，并在医生指导下合理用药。一般地说，术后常规用抗生素眼药水2周、皮质类固醇激素眼药水1～2月。术后第二天、术后一周、一月、三月、半年应定期复查。

高分请教近视手术问题

广州市好的眼科医院有：中山大学附属眼科医院、广州医学院第一附属医院、中山眼科中心等。

中山大学附属第一医院始建于1910年，甲等医院，院本部位于中国广东省广州市沿江西路107号。第一医院设有肾内科、普外科、神经科、内分泌科、耳鼻咽喉科、妇产科、儿科、泌尿外科等。

第二医院下设内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、中医科、急诊科、综合科、监护科（ICU、CCU）、神经内科、康复科、肿瘤科、科、放射科（放射影像、放射介入）、检验科、超声科、核医学科、病理科、输血科、药剂科、预防保健科、手术室、供应室、医学研究中心、博济医疗中心等数十个临床和科室。

中山大学附属第三医院（原中山医科大学附属第三医院），始建于 11 年，是一所综合性医院。医院位于广州市天河区的黄金地段石牌岗顶、地铁三号线出入口。设有临床科室 33 个，医技科室?10 个。

参考资料：

中山大学附属口腔医院设有牙体牙髓病科、儿童牙科、牙周粘膜病科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔预防科、口腔正畸科、口腔种植科、特诊科、急诊科、洁牙中心等临床科室和住院部，以及病理科、药剂科、放射科、检验科、义齿制作中心等科室。

医院位于广州市区繁华、交通方便的陵园西路，门诊口腔综合治疗台140台，口腔颌面外科住院病床66张。

你好！我右眼从小高度近视和轻度散光，3年前做的准分子激光手术，视力可到0.8.可是视觉效果不好！

激光近视眼手术的原理是利用准分子激光，在电脑控制下，修理黑眼球表面的角膜组织，使它光滑、规则、弯曲度刚好达到光线聚焦到眼底黄斑上的位置。如果做得不够光滑规则，则表现为散光，如果弯曲度不到位，出现术后近视矫正不足或过头的情况。手术疗效是否满意还受到：1.设备与工程师调试的好坏。2.医师技术的高低。3.病人配合与生物反应这三个重要因素的影响。

激光近视手术目前有两种。一种叫做激光角膜切削术（PRK），激光从角膜表面修理。它只适合6.00D以下的近视，太高的近视做PRK，易造成角膜疤痕混浊。另一种手术叫做激光角膜层间镶嵌术（Lasik），是用特制的刀具把角膜层间劈开，制成角膜瓣，在角膜基质内进行激光修理；高度近视和低度近视都适合，手术难度较大，易出现角膜瓣的并发症。我的两位女儿和都做了激光近视手术，效果都不错，但问她们的感受，姐姐说“不后悔”。妹妹却说：“怎么不后悔，我死也不再做了”，说明激光近视手术有利也有弊！

利：1、是当前最安全可靠矫治近视眼的方法，不论是国内外的报道，还是我们自己的实验，对6.00D或以下的近视眼患者来说，术后长期稳定的裸眼视力，92%≥0.5，70%≥1.0。对6.00D以上的高度近视眼来说，近视度数越高，手术后的长期效果越差。

2、与同样的美、德、日先进国家的设备和技术的收费相比，国内的手术收费标准十分低廉，只有上述国家的1/4-1/6。

3、国内医师临床经验丰富，初步估计，手术病例数已超过30万人。因技高价廉，已吸引不少国外人士来华手术。

4、快捷。激光照射只需几十秒钟，不需住院。

弊：1、手术疗效并非十全十美，总有少数手术患者出现了并发症，个别患者甚至出现感染、眼球穿孔等严重并发症，造成矫正视力下降甚至失明，由于激光手术是在健眼上进行，这种眼本来配上矫正眼镜后视力能完全恢复，如果因手术致使视力下降的话，则是得不偿失的。从这一点来看，手术患者都带有一定的冒险性。下决心手术时，医师与患者都要三思而行。

2、目前激光近视手术在我国开展似乎有些滥，少数单位用商业化操作，广告言过其实，不在技术水平上下功夫，增加了产生并发症的可能性。

3、准分子激光设备与技术仍在不断发展，少数单位不能跟上其发展，致使患者遭受不应有的损失。

------------------------------------------------------------------------------------------

笔者：很多患者提出LASIK手术术后是否会反弹的问题？

杜之渝：LAISK手术永久性的改变了角膜的曲率，手术不会反弹，对600以下的中、低度近视眼，效果更加可靠。但对于年龄偏小、眼球发育尚为稳定的高度近视，尤其是超高度近视，术后可能会有发展，这是近视的再发展，并不是反弹。打个比方，如果你激光手术后，依然不正确用眼，那么即使是一个完全正常视力的人，他的眼睛也会出现问题，所以术后的自我用眼保健很重要。

笔者：时下能做准分子激光近视手术的医院参差不齐，价格差异也比较大，什么原因呢？

杜之渝：目前全国将近600家医院可以进行该项手术，基本普及到各地区。由于各家医院的设备、医资力量、医院级别、地区卫生政策的限制等原因，造成了该项手术价格的较大悬殊，同时，各家医院的竞争也造成价格的波动较大。

笔者：我们华夏近视网作为全国400家准分子激光近视手术医院的联盟，在患者和医院间搭起了一座桥梁，为近视患者免费提供了各家医院详细的咨讯和手术预约，在中国的准分子行业中，可以说是扮演了较为重要的角色。

杜之渝：我上过你们网站，很专业，特别是医院资料，比较详尽。我们也希望你们能够正确引导全国的近视患者，为他们的光明康复，做点贡献。同时，也希望你们网站成为我们医生的朋友，在学术交流方面提供一个自由和集中的平台。祝愿你们越办越好！

准分子激光近视手术探密

激光近视手术源于1983年,美国纽约哥伦比亚大学医师首先将准分子激光用于近视手术,此后80年代末到90年代准分子激光近视手术得到了快速发展,1995年~2000年,美国FDA药监局相继批准了高度近视,散光,和远视的准分子激光治疗.如今,准分子激光治疗近视手术已经开展15年,中国准分子激光治疗近视手术与国外基本同时起步,1992年以来卫生部就准分子激光治疗近视手术召开了论证会,1993年在北京两家医院的临床验证下,对手术稳定性能,有效性安全性已给予了充分的肯定.随后掀起了近视矫正手术的高潮。时至今日，中国的可进行近视激光手术的医疗机构达到600家，相关从业人员将近15万人，接受准分子手术的患者达到300万人次。

为何在这么短的时间里，此项技术得以如此盛行？笔者带着对“手术”二字的疑问了解到其中的“真相”：

在了解准分子手术前，我们先了解一下近视的原理。近视，简单的说即是光线经过角膜的作用，成象点落到了视网膜之前，从而形成歪曲和模糊的影象。在这里，人的角膜就充当了光学镜的作用，对于近视患者而言，配戴光学眼镜实际上就是从外部改变了光线的投射方向，从而使得象点成象于视网膜。达到视觉清晰的效果。而准分子激光手术则是从内部着手，利用一种波长为193纳米(nm)的激光，将角膜的基质部分进行安全切削，从而形成天然的眼镜，以达到根治近视的目的。

和所有人一样，笔者对“手术”二字的概念尤为谨慎，何况是在身体上异常脆弱的眼睛里动刀。但随着笔者对该手术的一次现场观摩，彻底打消了这个念头。

目前准分子激光手术有以下几种：1，准分子激光屈光性角膜切削术(PRK) 2，准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK) 3，准分子激光角膜上皮磨镶术(LASEK)。其中LASIK手术最为普遍，也是目前中国市场的主流手术。笔者观摩的就是一次LASIK手术，患者经过医院严格的眼部检查后，进入手术室，用“开睑器”撑开眼皮、眼环固定、局部、电脑控制发射激光(每只眼睛发射激光的时间大概是几十秒钟)，然后是冲洗眼睛，带上小孔眼罩。手术完成，前后时间十分钟。

在笔者对手术完成者的访中，所有手术者都是一个概念，那就是异常紧张和恐惧的心态进入手术室，惊奇和放松的心态离开手术室。告诉我的都是一句话：没想到这么快！

随后从手术医生那里了解了更多想关的知识。LASIK手术注重手术检查，手术本身倒是相对操作简单。只要检查通过，手术一般没有问题，所以请患者朋友一定注意检查的过程和结果。另外，LASIK手术本身有很多禁忌症：

1，　　眼部患感染性炎症，圆锥角膜，青光眼，白内障。

2，　　糖尿病、胶原性疾病、自身免疫性疾病(如艾滋病)

3，　　瘢痕体质

同时，该项手术也有着其适应的人群范围：

1，　　一般年龄在18-50周岁

2，　　近视度数稳定

3，　　100度—3000度之间

大多数的患者做完LASIK手术后24小时内就可以视物， 2-3天内就可以开车。LASIK手术后的第一天，您便可以恢复正常生活。由于个人生活条件不同，建议在一个月内，不要在眼部使用化妆品，不要参加游泳等剧烈运动或在多尘环境下工作。

笔者感叹终于了解所谓“眼睛手术”的概念，几近恐怖的事情原本是这么的简单。随着近视手术的普及，越来越多的人为了各种不同的需求，走进医院。同时我们也欣喜的看到该项技术也日趋成熟，真心的希望天下所有被眼镜所累的人能安全摘掉眼镜，脱离模糊世界，还自己明眸清亮！

广州有哪些好的眼科医院

先对几个视觉现象予以解释。

一、重影——说明有散光存在。散光是否规则，这个方面没有更多的信息。只能提供必要知识由你自己判断。如看到直线条有扭曲，应是不规则散光。没有扭曲则基本属于规则散光。

二、光晕——最常见的原因是角膜水肿。

三、杂光、眩光——则是屈光手术后最常见的现象。这是手术区与未手术区存在一定角度的必然结果，尤其是瞳孔较大（一般度数越高瞳孔越大）者会更加明显。

四、容易发生视觉疲劳——屈光手术只改变屈光数值，不能改变生理功能。近视眼调节力比较低，手术不能改变调节力，视觉疲劳时一定要发生的。

从现在的情况看，是否一定是1.50D的散光不太好说。① 主观感觉明显比数据应具有的感觉较大，② 使用普通RGP效果不佳。按道理来讲，普通RGP自身就具有矫正1.25D散光的作用，只余下0.25D的散光应不会出现效果不佳的感觉。

关于是否还要接受二次手术，这是一个值得商榷的问题。二次手术是否一定会好？这仍旧是一个未知数。倘若，结果更差没自己可以坦然接受吗？

所提到的根据角膜地形图的3D图像定制RGP，这只能是概念。只要使用硬质（放在水里不变软）眼镜，即便使用球面镜片，矫正1.50D散光也是没问题的。但是必须说明，这种镜片是极老（是最早出现）的一种眼镜形式，在中国也有40多年的历史了，因为刺激性比较大最终退出的一种镜片形式。这样的建议目的只有一个，尽快解决对你这个问题的探讨，否则会影响手术的推广与开展。

目前，急需做的不应当是处理方法，而是给自己的现在眼的屈光状态定性。有以下几个方面需要确认：

一、手术是否偏位？要真是偏位，那么，你怎么整也没用。手术是否偏位，角膜地形图是一目了然的。

二、散光到底是多大？可以到眼镜店去检测，在实施手术的医院，不一定会给你准的信息。

三、这个散光是否可以被镜片矫正？当然，做了手术的人可能不愿接受这样的现实。但是，这是必须要冷静面对的现实：当适当改变散光镜片与眼的角度和位置时，有可能会获得意想不到的效果。而这种效果，将对眼的定性起着重要作用。

这里必须说明，对这种术后的屈光定性尽管不需要什么特殊的设备，但是，这是一个非常精细的检测过程，检测者需要有足够的耐心和比较坚实视光学理论的积淀。

在上述问题没有搞明白前，就匆匆忙忙去广州、上海这样的大城市探讨RGP的问题，还是显得太匆忙了，即便去了，是否能解决也是一个未知数。

不清楚你是在哪个城市，哪里医院、眼镜店的视光学矫正水平无从知晓。提供上述意见，仅供参考。

高度近视还能做摘镜手术吗?

我觉得这个问题应该设置回答门槛，能客观描述的人才有资格回答。

1、广州中山大学中山眼科中心，全面性最强。

2、广州市第一人民医院眼科中心，擅长眼底、眼表、干眼之类；

3、佛山第二人民医院眼科中心，擅长综合类，炎症、视网膜之类；