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2024-09-30 20:31:06

1.高分请教近视手术问题

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3.去爱尔做眼科近视手术风险大不，要多少钱，做了要休息多久？

激光主要分为准分子、全激光飞秒两大系列，价格从3800元到14800元不等。

全飞秒激光的学名是飞秒激光小切口微透镜取出术(femtosecond laser small incision lenticule extraction)。简单来说就是，通过全飞秒设备制作一个角膜基质透镜，再通过更微小的切口将透镜取出，手术即可完成，因此理解的关键是“小切口”、“微透镜”。

大家可以通过其他飞秒激光理解。飞秒激光手术分为两步：先用飞秒激光制作角膜瓣，再用准分子激光打薄角膜，恢复视力。而全飞秒激光不制作角膜瓣，也不用到准分子激光，全程通过一台全飞秒激光设备一步完成，因此俗称全飞秒激光。

同其他近视手术术式一样，全飞秒也不是可做。基本的前提有：已经成年，近视度数低于1000度，散光低于600度，度数稳定两年，无进行性眼病。最终还是得到医院，经过专业的眼部检查，判断是否符合全飞秒。

想了解飞秒近视手术的相关问题可以到希玛眼科进行咨询了解。该医院目前开设九大亚专科，包括：屈光矫视、白内障、斜弱视及小儿眼科、青光眼、玻璃体及视网膜、眼角膜与眼表、眼眶、干眼、医学验光配镜，为患者提供涵盖眼科全领域，从眼科基本健康检查到验光配镜，从特殊检查、专科诊疗到各类眼科手术及术后康复的一站式港式眼科医疗服务。同时希玛眼科还有同仁，协和，首大的专家来坐诊。

北京希玛林顺潮眼科医院（简称：希玛眼科）是京港医疗合作眼科专科医院，由眼科医生林顺潮创办，隶属于希玛国际眼科医疗集团旗下。2018年1月15日，集团正式在中国香港上市，股票代码为：03309.HK。

高分请教近视手术问题

首先进行科普：

验光单数据分析

REF.DATA是reference data的缩写，意思是参照数据(电脑自动验光给出的参照数据)

KRT.DATA是keratometer data的缩写，意思是角膜曲率(由角膜曲率计测出)

VD:12.0指的是镜眼距，是指检查距离

CYL:MIX是指混合散光

R表示右眼拉丁文为O.D.

L表示左眼拉丁文为O.S.

+表示远视

-表示近视

DS表示球镜(近视和远视)

DC表示柱镜(散光)

A表示柱镜(散光)的轴位

SE是指几次验光的平均值(由电脑自动计算的不可靠的数据，不能做为配镜参考，应以验光师手写为准)

PD指瞳距，即双眼正视时两瞳孔中心之间的距离

例：

R -3.00DS-1.75DC×90→1.0

右眼为近视300度联合有175度的近视性散光，散光轴位是90度角，为规则散光，矫正视力为1.0

接下来分析孩子情况：

验光数据：

R：+4.50DS-2.25DC×15→0.4

L：+4.50DS-2.00DC×165→0.4

考虑带代偿作用，可能是：

R：+2.25DS+2.25DC×105→0.4

L：+2.50DS+2.00DC×75→0.4

而之后的配镜数据有说明了这一点。

孩子的屈光情况是：

R：+1.25DS+2.25DC×105

R：+1.50DS+2.00DC×75

解释：

右眼：125度远视性弱视联合225度远视性散光，散光轴位为105度角

左眼：150度远视性弱视联合200度远视性散光，散光轴位为75度角

瞳距：52毫米

中心凹注视，说明孩子戴上眼镜后注视时，物象焦点是落在视网膜黄斑区黄斑中心凹上的，也就是说孩子戴上眼镜后处于正视状态，所以度数是准确的；但矫正视力提不上来，所以是弱视。

100多度的远视相对3-4岁的孩子来说完全属于正常现象。关键是散光！75读以上的散光就属于重度散光，而孩子在200度以上！目前来说对于散光，治疗效果并不理想，孩子现在的关键是尽快尽早治疗弱视！

现在的情况来看，孩子属生理性远视联合重度散光，同时是中度弱视(矫正视力0.2-0.5)。

什么是弱视？

在0-6岁视觉发育的关键期内，因屈光不正、斜视等外因导致进入儿童眼内的视觉刺激不足够，造成裸眼视力低下且无法通过配镜矫正——不论戴何种眼镜戴任何度数的眼镜，戴镜视力都达不到1.0——但眼科检查又无明显器质变或出现与病变不相适应的视力下降，则可判定为弱视。弱视在视觉发育期间均可发生，多在1～2岁就开始。弱视发病愈早，其程度就越重。

近年来，我国儿童弱视比例剧增，相关研究表明，或与大规模推广剖宫产有关；

弱视的分类

按其成因，弱视可分为：

屈光不正性弱视；多见于远视性屈光不正者。这种弱视因双眼视力相差不多，没有双眼物象融合障碍，故不引起黄斑部功能抑制，所以配戴合适的矫正眼镜后，视力自能逐渐提高，无需特殊治疗，但为时较长。

屈光参差性弱视；因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起双眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光度相差3.00D以上者，屈光度较高眼常形成弱视和斜视。

斜视性弱视；发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患者，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期则形成弱视，斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。

先天性弱视；在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视，故又称遮断视觉刺激性弱视。目前其发病机理尚不明确。

形觉剥夺性弱视；多为双眼性，发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童，多数近视在6.00D以上，远视在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。

弱视的危害

近视了，只需配戴近视镜，就可以有效矫正视力。但对于弱视，即使配戴眼镜，视力也无法矫正到正常程度，视觉的大部分仍然是黑暗的，因此医学上将弱视定义为“视力残障”，如果不能及时、有效治疗，则会造成终身“视力残障”甚至完全失明。

而弱视对于儿童身心的危害，更不容忽视。因为视力低、注意力难以集中，不仅诱发多动症，而且必然影响到孩子学习成绩。斜视、对眼、视力处于半盲状态，孩子小小心灵，必然遭受极大的摧残，这种伤害使孩子变得孤僻、自闭、自卑，祸及孩子一生。

弱视也是一种眼科疾病，如果不及时治疗，不仅能导致视力永久性低下，还会引起斜视，影响容貌的美观。

更重要的是弱视的孩子双眼没有完善的视觉功能，没有精细的立体视觉，随着科技的高速发展，许多工种和职业都需要敏锐的立体视觉，因此弱视的孩子会直接影响以后的高考升学及职业选择。

而在弱视治疗还存在着时间的限制，年龄越小治疗效果越好，超过12岁再治疗弱视，视力和视功能恢复的难度将倍增，甚至不能恢复。

弱视的预防与治疗

无论哪种性质的弱视，其直接原因都是视觉刺激不足够所导致的；那么预防和治疗弱视的关键就在于视觉刺激；

首先在预防上，在儿童视觉发育的关键期内，应该努力给予孩子足够多的视觉刺激，多带孩子接触阳光接触大自然，不可整天“宅”在家里；有先天性屈光异常的应及时予以矫正或治疗；乡村有经验的老年人一般都会叮嘱自家的儿媳生孩子后多抱孩子出去走动，多晒太阳，其实也是在预防弱视——故老相传的东西自然有其存在的道理！

儿童睡觉不可开灯，因为人眼有追光的本能，即便是在闭眼休息无意识的情况下，眼睛也会不自主的转向光源的方向；如果儿童长期开灯睡觉，很容易诱发斜视和弱视；

传统的遮盖法治疗弱视，将视力较好的一眼遮盖起来，而让视力较差的一眼努力的去看，以接受更多的视觉刺激，达到视觉唤醒恢复视力的目的；其优点在于简便易行，但其缺陷也是致命的：

需要患者有良好的依从性，可弱视患者都是儿童，整天戴着眼罩，再加上其他小朋友的耻笑，没几个孩子能主动坚持住；

因为是被动治疗，孩子和孩子的眼睛都处于被动接受的状态，效果只能说聊胜于无，康复期被拉得很长，往往2-6年还不一定能好；

康复的标准是戴镜视力达到1.0，也就是说即便孩子的弱视恢复了，可还是要带着眼镜才能看到1.0，而裸眼视力甚至可能更差、眼镜度数可能更高！

弱视同样可以通过视觉训练来进行治疗，一般仅需要2-6个月的时间即可康复；个别比较复杂的患者可能需要1年甚至更长，但一般不会超过2年！特别是单纯的远视性弱视，效果更好！最关键的是通过视觉训练康复的标准将是裸眼视力达到1.0，让患者从此摆脱眼镜的困扰！

什么是弱视治疗的关键期？

关键期主要是针对传统遮盖法，因为其康复周期长，往往患者未能达到理想治疗效果便已经错过了视觉发育期，治疗将变得极为困难，甚至无法再恢复！

一般认为，超过12岁的弱视将基本失去康复希望；其关键的原因18岁人眼发育基本完成，可塑性大幅降低，也就是俗称的定型。而传统的遮盖法往往需要2-6年，并且年龄越大需要的时间越长，从这一点考虑，超过12的弱视患者，康复的可能将变得极为低下！

所以，一般治疗弱视应该尽量在12岁之前，最好是在3-8岁之间；这就需要尽早发现弱视！

早预防，早发现，早治疗，早康复！

而对于视觉训练而言，关键期将变得模糊甚至消失；目前国内外均已有成年人弱视通过视觉训练康复的案例！但同样的年龄越大恢复越慢！

孩子的情况，因为年龄关系，现阶段肯定是无法积极有效的配合进行视觉训练的，那么则只能考虑传统的遮盖法进行先期治疗；那么一副合适的眼镜是必须的，遮盖法治疗弱视首先必须要矫正屈光不正。眼镜并不一定要在医院配，在眼镜店配也是一样的。眼镜只是矫正屈光不正的工具，而不是治疗工具。所以只要掌握准确的屈光度，任何地方配都差不多，只要不是冒伪劣产品；同时可以适当结合食补，主要补充叶黄素及微量元素锌，这些都是视网膜发育所必须的元素。多吃胡萝卜、西兰花、冬瓜、鱼类、动物肝脏、枸杞等对视力有帮助的食物。少吃糖、精制淀粉类等对视力发育及保护不利的食物。同样的还可以适当的结合精细目力训练，比如穿针、穿珠子等，最好是穿珠子，穿针对于幼儿来说有很大的危险性。

总之，现在马上开始，不要拖延，坚持就是胜利！实在不行等孩子到了6岁左右还可以再考虑接受专业的视觉训练！

值得一提的是，平时多带孩子接触阳光，接触大自然，尽可能的给予孩子更多的视觉刺激！同时孩子睡觉的时候不要开灯！防止追光本能导致弱视加重或斜视。

结论：合适的眼镜先矫正屈光不正，结合食补及精细目力训练以恢复弱视。从孩子的矫正视力来看，如果各方面都做到位的话，三个月矫正视力可能会提升1-2行，而要想矫正视力达1.0或以上，则需要长期坚持。每三个月需要及时复查，根据孩子的视力变化情况更换眼镜。有条件的话可以每月复查一次！

眼睑炎（针眼）急救。。。。。

激光近视眼手术的原理是利用准分子激光，在电脑控制下，修理黑眼球表面的角膜组织，使它光滑、规则、弯曲度刚好达到光线聚焦到眼底黄斑上的位置。如果做得不够光滑规则，则表现为散光，如果弯曲度不到位，出现术后近视矫正不足或过头的情况。手术疗效是否满意还受到：1.设备与工程师调试的好坏。2.医师技术的高低。3.病人配合与生物反应这三个重要因素的影响。

激光近视手术目前有两种。一种叫做激光角膜切削术（PRK），激光从角膜表面修理。它只适合6.00D以下的近视，太高的近视做PRK，易造成角膜疤痕混浊。另一种手术叫做激光角膜层间镶嵌术（Lasik），是用特制的刀具把角膜层间劈开，制成角膜瓣，在角膜基质内进行激光修理；高度近视和低度近视都适合，手术难度较大，易出现角膜瓣的并发症。我的两位女儿和都做了激光近视手术，效果都不错，但问她们的感受，姐姐说“不后悔”。妹妹却说：“怎么不后悔，我死也不再做了”，说明激光近视手术有利也有弊！

利：1、是当前最安全可靠矫治近视眼的方法，不论是国内外的报道，还是我们自己的实验，对6.00D或以下的近视眼患者来说，术后长期稳定的裸眼视力，92%≥0.5，70%≥1.0。对6.00D以上的高度近视眼来说，近视度数越高，手术后的长期效果越差。

2、与同样的美、德、日先进国家的设备和技术的收费相比，国内的手术收费标准十分低廉，只有上述国家的1/4-1/6。

3、国内医师临床经验丰富，初步估计，手术病例数已超过30万人。因技高价廉，已吸引不少国外人士来华手术。

4、快捷。激光照射只需几十秒钟，不需住院。

弊：1、手术疗效并非十全十美，总有少数手术患者出现了并发症，个别患者甚至出现感染、眼球穿孔等严重并发症，造成矫正视力下降甚至失明，由于激光手术是在健眼上进行，这种眼本来配上矫正眼镜后视力能完全恢复，如果因手术致使视力下降的话，则是得不偿失的。从这一点来看，手术患者都带有一定的冒险性。下决心手术时，医师与患者都要三思而行。

2、目前激光近视手术在我国开展似乎有些滥，少数单位用商业化操作，广告言过其实，不在技术水平上下功夫，增加了产生并发症的可能性。

3、准分子激光设备与技术仍在不断发展，少数单位不能跟上其发展，致使患者遭受不应有的损失。

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笔者：很多患者提出LASIK手术术后是否会反弹的问题？

杜之渝：LAISK手术永久性的改变了角膜的曲率，手术不会反弹，对600以下的中、低度近视眼，效果更加可靠。但对于年龄偏小、眼球发育尚为稳定的高度近视，尤其是超高度近视，术后可能会有发展，这是近视的再发展，并不是反弹。打个比方，如果你激光手术后，依然不正确用眼，那么即使是一个完全正常视力的人，他的眼睛也会出现问题，所以术后的自我用眼保健很重要。

笔者：时下能做准分子激光近视手术的医院参差不齐，价格差异也比较大，什么原因呢？

杜之渝：目前全国将近600家医院可以进行该项手术，基本普及到各地区。由于各家医院的设备、医资力量、医院级别、地区卫生政策的限制等原因，造成了该项手术价格的较大悬殊，同时，各家医院的竞争也造成价格的波动较大。

笔者：我们华夏近视网作为全国400家准分子激光近视手术医院的联盟，在患者和医院间搭起了一座桥梁，为近视患者免费提供了各家医院详细的咨讯和手术预约，在中国的准分子行业中，可以说是扮演了较为重要的角色。

杜之渝：我上过你们网站，很专业，特别是医院资料，比较详尽。我们也希望你们能够正确引导全国的近视患者，为他们的光明康复，做点贡献。同时，也希望你们网站成为我们医生的朋友，在学术交流方面提供一个自由和集中的平台。祝愿你们越办越好！

准分子激光近视手术探密

激光近视手术源于1983年,美国纽约哥伦比亚大学医师首先将准分子激光用于近视手术,此后80年代末到90年代准分子激光近视手术得到了快速发展,1995年~2000年,美国FDA药监局相继批准了高度近视,散光,和远视的准分子激光治疗.如今,准分子激光治疗近视手术已经开展15年,中国准分子激光治疗近视手术与国外基本同时起步,1992年以来卫生部就准分子激光治疗近视手术召开了论证会,1993年在北京两家医院的临床验证下,对手术稳定性能,有效性安全性已给予了充分的肯定.随后掀起了近视矫正手术的高潮。时至今日，中国的可进行近视激光手术的医疗机构达到600家，相关从业人员将近15万人，接受准分子手术的患者达到300万人次。

为何在这么短的时间里，此项技术得以如此盛行？笔者带着对“手术”二字的疑问了解到其中的“真相”：

在了解准分子手术前，我们先了解一下近视的原理。近视，简单的说即是光线经过角膜的作用，成象点落到了视网膜之前，从而形成歪曲和模糊的影象。在这里，人的角膜就充当了光学镜的作用，对于近视患者而言，配戴光学眼镜实际上就是从外部改变了光线的投射方向，从而使得象点成象于视网膜。达到视觉清晰的效果。而准分子激光手术则是从内部着手，利用一种波长为193纳米(nm)的激光，将角膜的基质部分进行安全切削，从而形成天然的眼镜，以达到根治近视的目的。

和所有人一样，笔者对“手术”二字的概念尤为谨慎，何况是在身体上异常脆弱的眼睛里动刀。但随着笔者对该手术的一次现场观摩，彻底打消了这个念头。

目前准分子激光手术有以下几种：1，准分子激光屈光性角膜切削术(PRK) 2，准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK) 3，准分子激光角膜上皮磨镶术(LASEK)。其中LASIK手术最为普遍，也是目前中国市场的主流手术。笔者观摩的就是一次LASIK手术，患者经过医院严格的眼部检查后，进入手术室，用“开睑器”撑开眼皮、眼环固定、局部、电脑控制发射激光(每只眼睛发射激光的时间大概是几十秒钟)，然后是冲洗眼睛，带上小孔眼罩。手术完成，前后时间十分钟。

在笔者对手术完成者的访中，所有手术者都是一个概念，那就是异常紧张和恐惧的心态进入手术室，惊奇和放松的心态离开手术室。告诉我的都是一句话：没想到这么快！

随后从手术医生那里了解了更多想关的知识。LASIK手术注重手术检查，手术本身倒是相对操作简单。只要检查通过，手术一般没有问题，所以请患者朋友一定注意检查的过程和结果。另外，LASIK手术本身有很多禁忌症：

1，　　眼部患感染性炎症，圆锥角膜，青光眼，白内障。

2，　　糖尿病、胶原性疾病、自身免疫性疾病(如艾滋病)

3，　　瘢痕体质

同时，该项手术也有着其适应的人群范围：

1，　　一般年龄在18-50周岁

2，　　近视度数稳定

3，　　100度—3000度之间

大多数的患者做完LASIK手术后24小时内就可以视物， 2-3天内就可以开车。LASIK手术后的第一天，您便可以恢复正常生活。由于个人生活条件不同，建议在一个月内，不要在眼部使用化妆品，不要参加游泳等剧烈运动或在多尘环境下工作。

笔者感叹终于了解所谓“眼睛手术”的概念，几近恐怖的事情原本是这么的简单。随着近视手术的普及，越来越多的人为了各种不同的需求，走进医院。同时我们也欣喜的看到该项技术也日趋成熟，真心的希望天下所有被眼镜所累的人能安全摘掉眼镜，脱离模糊世界，还自己明眸清亮！

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