什么病要用眼科视野计检查_做眼视野检查眼睛什么病

2024-10-01 21:01:32

1.为什么说humphrey是视野计的金标准

2.右眼左上角视野模糊，右眼看东西部分扭曲，想知道什么病症该怎么办

3.我一只眼睛失明了，另一只眼睛近视400多度，请问公务员体检能通过吗？

4.眼科常规简介

什么病要用眼科视野计检查_做眼视野检查眼睛什么病

普通视力检查：含远视力、近视力、光机能（包括光感及光定位），伪盲检查每次收费1元。

特殊视力检查：包括儿童图形视力表、点视力表、条栅视力卡、视动性眼震仪，每项收费2元，每增加一项加收2元。如果视网膜视力检查，每次单眼10元。在视野检查里，包括普通视野计、电脑视野计、动态视野计，每次单眼、普通视野计10元，单眼、电脑视野计、动态视野计每次30元。阿姆斯勒表检查单眼每次5元；验光，包括检影、散瞳、云雾试验、试镜每项10元；镜片检测每次5元；眼镜配置，含验光、角膜曲率测量、泪液分泌功能测定每次25元；主导眼检查每次2元；代偿头位测定，含使用头位检测仪和复视检查，以及斜视度测定，含九个注视方向双眼分别注视时的斜度，看远及看近每次都是收费20元。

三棱镜检查、线状镜检查、牵拉试验，含有无复视及耐受程度、被动牵拉、主动收缩，正切尺检查，眼球突出度测量，包括米尺测量法，眼球突出计测量法，除三棱镜检查为单眼外，都定为5元。里氏屏检查每次10元，调节集合测定每次8元；双眼视觉检查价格较高，含双眼同时知觉、双眼同时视、双眼融合功能、立体视功能，每次收费40元。色觉检查每项2元，对比敏感度检查每次30元。暗适应测定，含图形及报告，明适应测定收费都是20元。注视性质检查每次2元，眼象差检查每次30元，眼压检查单眼，包括眼压计法、非接触眼压计法、电眼压计法、压平眼压计法每次10元。眼压日曲线检查每次50元，眼压描记每次30元，青光眼视网膜神经纤维层计算机图象分析，含计算机图相分析每次60元，增加定量分析加收20元。低视力助视器试验每次15元。上睑下垂检查、泪道冲洗、裂隙灯检查都是每次单眼5元。

在眼部诊疗收费中，一些比较高的收费项目是，角膜地形图检查，每次单眼80元；眼底血管造影，包括眼底荧光血管造影、靛青绿血管造影每次220元，造影剂格外收费。扫描激光眼底检查，每次150元。眼血流图每次130元，超声生物显微镜检查，单眼每次100元，光学相干断层成相，含测眼球后极组织厚度及断面相，单眼每次200元，视网膜电流图为单眼每次100元，视网膜地形图每次100元。准分子激光屈光治疗性角膜矫正术单眼每次1500元。激光原位角膜磨镶术每次单眼2800元。视网膜激光光凝术单眼每次400元。

为什么说humphrey是视野计的金标准

自动视野计是医生考虑视野方法的一个革新。虽然技术上可以支持自动动态视野计，但是自动动态视野计没有自动表态视野计更为实用。所以我们通常所说的自动视野计是指自动表态视野计。自动视野计用静止光标检查视野，其结果提供灰阶图和数字图（定量图），取代了动态视野计的等视线图。目前常用的自动视野计是被公认为标准的HumphreyfieldAnalyzer(Humphrey视野分析仪)。

让我们回到用作比喻的视岛来解释静态视野计的工作原理。我们释放带有高度计的降落伞来记录视岛的不同高度。由于降落伞落在岛上不同的位置，因此可以了解整个岛的高度即视网膜的敏感性。这种方法被称为静态阈值视野检查，因为它是在看见与看不见之间选择阈值。静态阈值视野计克服了动态视野计的缺点。选择足够量的降落伞就不会错过山谷，即不会漏掉暗点。平坦区域可以被准确测量，起伏不平的地域可以被揭开面纱。光标不是移动的，因此计算机容易控制。不足的是，选择阈值需要长时间。为了解时间长的问题，发明了超阈值静态视野计。即起用直升飞机在岛的的上空盘旋，无论它在空中或在岛上均记录它的高度。短时间内空中大量点的，可以在岛的内部测量山谷即暗点。另外，还有一种静态与阈值相关的直超阈值型视野计。

总之，阈值型静态视野计是在视野的特定位置，通过判断看见与看不见之间的刺激光标的强度，确定阈值强度。超阈值表态视野计是用事先选择的光标强度，测定其在某些特殊位置是否被看见，从而了解视网膜的敏感度。此种视野计存在的问题是，若光标强度远离阈值，检查则容易浪费时间。与阈值相关的超阈值型静态视野计，其原理是已知一些点的阈值，选择略高于阈值的光标强度，并在特定位置进行测试。 1.阈值

阈值并不是一个绝对值。对某一点反复测量其阈值强度，得到的不是一个值而是一个范围。有理由认为阈值是位于这个范围内的中央值，阈值是一个相对值。这个现象在病人精力不集中，疲劳或确实存在的视野缺损时表现更为明显。有证据表明，青光眼视野缺损的早期表现是阈值的不确定性的扩大，视野检查中表现为多次阈值测定中的波动性。

2.光标强度和背景光强度

背景光是在视野检查中提供的一个稳定的光适应状态。如果没有背景光，每个刺激光标产生不同的局部光适应，这们接受每个不同刺激光标后需要数分钟才能回到基线上，阻止了在某一部位的重复试验。刺激光与背景光之间的差别足够大，即可以诱发病人作出反应。Goldmann视野计用31.5asb做为背景光。这一水平被国际眼科协会认作统一标准。目前多数自动视野计用此水平的背景光。阿熙提（asb）是光亮度的单位，是以对数等级为基础的。数字越小，刺激光越暗。分贝（dB）反映视网膜的敏感性。dB值越大，视网膜的敏感性越高。按照光标光源的不同，视野计主要分为以光发射装置为光源和二极管为光源的视野计。前者包括Octopus和HumphreyvisualFiedlAnalyzer(HFA)。后者包括Dicon和Digilab视野计。另外还有以光导纤维光源的视野计。

Octopus是市场上出现的第一台自动静态视野计。它试图使用单一大小的视标，但光的强度只能达到1000asb。它是通过降低背景亮度到4asb，提高刺激光标与背景之间的对比度，来完成其检查的。但是使用光标Ⅰ，不能区别相对和绝对暗点，这样不能追踪视野缺损的进展情况。为解决这个问题，选择标准光标0.431º，相当于Goldmann的光标Ⅲ。Octopus210或2000通过使用光标Ⅴ，能够区分更加致密的相对暗点。

继Octopus出现几年之后出现的HumphreyvisualFieldAnalyzer(HFA)在美国非常流行。HFA是一个全自动的独立完整的系统，完全计算机化，它提供不同种类的静态检查，包括阈值视野检查和筛查。检查结果可以被打印出来或被软盘储存起来。它使用的是标准大小的Goldmann的光标，大小从Ⅰ-Ⅴ，背景光强度为31.5asb。它还提供彩色视野检查。HFA光标的强度从0.08～10000asb。每一个检查过程中，光标的强度是可变的，而光标的大小是恒定的。光标的大小从Ⅰ-Ⅴ是可调的，这样对检查严重视野缺损的病人提供了有利条件。HFA光标持续时间为0.2秒，光标的位置无任何规律，是随机出现的，这一点提高了病人的注意力。HFA用的注视监视系统是Heijl-Krakau的生理盲点监视技术。使用此监视系统，可以去掉阳性，从而提高检查的准确性。

HumphreyFieldAnalyzerⅡ（HFAⅡ）对HFA进行了革新。在与原来HFA完全可比的基础上，HFAⅡ提高了病人的舒适度，也提高了准确性。HFAⅡ准确地注视监视系统，不但检查中可以监视，而且打印结果还可以反映出检查的可信度。HFAⅡ半球形设计，在检查距离保持与Goldmann相同的30cm的基础上，使机器的体积缩小，HFAⅡ可以检查90º全视野。HFAⅡ提供包括常规程序STATPACTM在内的多种程序。

StatPacTM常规程序提供不同年龄的正常人的视野结果作为对照。另外还可以比较同一病人的二次视野结果。最新视野结果中强调不正常的视野变化。程序还提供统计学分析。

FastPasTM24-2快速程序，可以缩短检查时间40%。光标亮度变化阶梯是3dB，而不是常规程序中梯度的先前进4dB'再后退2dB从而找到阈值。这是一次找到阈值。平均缺损（MD）与常规程序略有区别，短期波动（）比常规程序高。明智的做法是对同一病人选择相同的程序跟踪随访，不要经常转换。

SITA是另一快速程度。它与FastPac及FastPac具有可比性。SITA提高检查速度的原因是，参考邻近点的反应选择刺激光标的强度，对估计的阈值不断更新。如果病人反应快，测试节奏就加快。阳性、阴性、短期波动（）是根据病人的反应计算出来的，而不是真正测量的。检查后的结果分析，是根据试验的全况，可能去掉某些已被选择的点，或重新选择已去掉的点。正常人群数据是瑞典正常人的视野结果[16]。与杆细胞相连的神经节细胞和与锥细胞相连的神经节细胞分别终止于外侧膝状体的不同部位，在白色光标和白色背景的检查中，它们分别起到一部分的作用。最近Harweth等进一步阐明了静态视野检查中视觉检测机制，他们指出根据不同的光敏感度可能有三种明适应的原理：（1）独立的短波机制，其反映短波（蓝）锥细胞的敏感性。（2）有色机制，其反映中波锥细胞和长波锥细胞的敏感性。（3）明亮机制，其反映中波和短波混合波的锥细胞的敏感性。他们发现正常猴眼，使用不同体积和不同波长的刺激光，其结果不同。标准情况下，即背景光为31.5asb，刺激光体积为Ⅲ，反映不同敏感性的全部亚通道是相同的，因此漏掉一些早期选择性的缺损。但是此检查条件对于检查深暗点很理想，因为全部亚通道均处于准备状态。

基于上述原理，介绍下面几种新型视野检查，它们与传统的白色刺激光标和白色背景的视野检查类似，但是它们将视觉系统的其它功能特点分离开来并分别单独检测。

1.短波长自动视野计（SWAP）：

短波长自动视野计（SWAP）是黄蓝视野检查。其光标为蓝色，背景为**。它是通过激活短波视路的敏感性实现检查的。它比正常的白色光标，白色背景，能更早期地发现青光眼视野缺损，更快地确定青光眼的视野改变。Johnson等报告[17]，高眼压病人黄-蓝视野异常者5年后发展为青光眼者比黄-蓝视野正常者的发生率高得多。SWAP的原理是蓝色视锥细胞数量原本即相对较少，而且在青光眼发病过程中被早期地选择性地损害。**背景使视杆细胞，长波（红）、中波（绿）视锥细胞对光刺激敏感[18]。但蓝色光标要求用光标Ⅴ的刺激光。SWAP同样提供正常人的数据作对照，打印结果与HFAⅡ的其它基本相似。其缺点是对病人而言有一定难度。

2.倍频对比敏感视野计（FDT）：

倍频对比敏感视野计（FDT）它的光标为倍频正弦格栅图形，它分离出视网膜节细胞的M细胞。M细胞直径大，仅占节细胞的3%到5%。青光眼早期损害首先侵犯M细胞。FDT的超阈值筛查程序只需45秒，全阈值程序需4分钟。病人可以配带自己的眼镜。视野程序中同样提供正常人群正常值。结果提供平均缺损（MD）和标准偏离模式（PSD）。在检测异常视野中，表现出高敏感性和高特异性，尤以全阈值程序突出[19]。与常规自动视野计（AAP）相对照，FDT的敏感性为87%，特异性为84%。FDT简单，容易操作，省时，受到病人喜欢。超阈值普查程序对中晚期青光眼病人敏感[20]。FDT存在的问题是阈值筛查程序和全阈值程序的视野缺损的数量上、位置上和致密程序上均不完全相同。

3.高通分辨视野计（HRP）：

高通分辨视野计（HRP）它是OphthimusringPerimeter的程序，注视光标是不连续的环形，由一暗环包绕一亮核。如果一定体积的环不被受检者看见，视野计自动增大环的体积。环是通过对比敏感度测得视网膜的敏感度的。Frisen认为HRP是通过发现节细胞间的空间，得知节细胞丢失的数量[21]。Helmholtz认为区别两点的最小距离是一个锥细胞直径[22]。HRP的检查时间较常规自动视野计短，而其结果可能更直接反映有功能的节细胞的数量。Lindblom用HRP估计了年龄对节细胞间距的影响，并证明随着年龄的增长，节细胞间距也增长。从28.4岁到71.4岁，节细胞功能的降低为21.55，这一点支持与年龄相关的视觉敏感度的降低，是由于神经元减少造成的理论。

右眼左上角视野模糊，右眼看东西部分扭曲，想知道什么病症该怎么办

视野也叫周边视力，它表示视网膜黄斑中心凹以外的视觉细胞功能。视野检查方法有很多，其中最简单的方法是对比法：医生与病人相距1m，面对面坐着，病人的左眼看医生的右眼或病人的右眼看医生的左眼，彼此注视，双方眼睛保持在同一水平高度。将病人的一眼遮盖，医生伸出自己的手来回摆动，在两人之间从各个方向的外周向中心移动，当病人觉察手指出现的刹那，立即告知，如医生视野正常，病人能在各个方面与医生同时看到手指，这说明病人的视野大致正常。这种方法比较简单，但准确性较差。

用视野计检查视野比较精确，其中又有动态视野检查法和静态视野检查法。

动态视野检查法是用一定刺激强度视标从某一不可见区，如视野周边部或暗点中心向可见区移动来探查不可见区与可见区交界点的方法，动态视野检查法主要用于测绘等视线和暗点范围，目前临床常用的平面视野计、弧形视野计均属此种。

静态视野检查法，是视标不动，通过逐渐增加视标刺激强度来测量视野中某一点的光敏度或光阈值的方法，目前计算机自动视野计如国外的Humphreye及国内的北京眼科研究所的H QDS-Ⅰ型全自动电脑视野仪均属此种检查法。望

我一只眼睛失明了，另一只眼睛近视400多度，请问公务员体检能通过吗？

如果突然发现左眼看东西扭曲或者大小不等的时候，要高度注意黄斑病变的问题。

黄斑是眼底视网膜看东西的重要的结构，对我们的视觉、视功能起着非常重要的作用。生活别是老年人或者是高度近视眼的人，容易伴发有黄斑的病变。比方说黄斑变性、黄斑出血等。

所以，如果突然一只眼睛看东西模糊、扭曲，要及时进行详细检查，特别是有近视眼的人，一定要进行眼底的造影，或者是OCT检查。

眼科常规简介

可以，现在不一样了。

19 关于视力及眼科疾病

第十九条双眼矫正视力均低于0.8（标准对数视力4.9）或有明显视功能损害眼病者，不合格。

19.1 条文解释

19.1.1 视力即视敏度，表示眼睛辨别注视目标的能力。视力分为中心视力和周边视力。中心视力主要反映眼底黄斑中心凹的功能，通过视力表检查的是中心视力，它是判断视功能的首要检查手段；周边视力则反映眼底黄斑中心凹以外的功能，周边视力正常与否以视野检查结果为依据。

19.1.2 矫正视力用镜片矫正后的视力称为矫正视力。在评价视功能方面矫正视力比裸眼视力更具有参考价值，故临床诊断及视残等级划分等一般均以矫正视力为标准，各类人员包括公务员入职体检的视力要求一般也是以矫正视力为标准。

19.1.3 视功能包括视觉、色觉和光觉功能。

1）视觉功能：包括单眼视觉和双眼视觉功能。单眼视觉通过视力和视野检查判断；双眼视觉功能是指双眼同时视物时的立体视觉（深度觉）和融合能力，通过立体图谱、同视机及红滤片加棱镜等特殊检查判断。飞行员、精细加工、绘画雕塑等特殊职业要求必须具有良好的双眼视觉，但对一般职位的公务员双眼视觉功能不做要求，因此双眼视觉检查不作为公务员录用体检的常规检查方法。

2）色觉功能：是指眼对颜色的辨别能力。利用色觉检查图谱上不同的色彩图可以诊断各种色觉障碍。色觉障碍分为色盲和色弱，前者指不能辨别颜色，后者指对颜色的辨别能力降低。体检主要以筛查先天性色觉障碍者为目的。先天性色盲是一种性连锁隐性遗传性疾病（隔代遗传，即男性色盲通过女儿传给外孙）。然而先天性色觉障碍并不影响视力，且为静止性眼病，故在公务员录用中，除了需要严格正确的辨色功能的特殊职位外，一般性职位应对先天性色觉障碍作合格结论。

3）光觉功能：是指眼的感光知觉和夜觉功能。夜觉功能通过暗适应检查判断，夜觉功能异常表现为夜盲。本病一经诊断，不合格。

19.1.4 对本条款的理解本条款实际含义是，任何一眼的视力（裸眼视力或矫正视力）能够达到4.9（0.8），即为视力合格，但若患有明显的视功能损害眼病，则按不合格处理。明显的视功能损害眼病是指反复发作、进行性发展、治疗困难、预后差、最终可导致视力合格眼矫正视力＜4.9（0.8）的眼病，主要见于以下3种情况：

1）一眼矫正视力合格，而另一眼患病且以后可能波及视力合格眼（如交感性眼炎），或因病程进展，视力合格眼也会随后发病，从而视力进一步下降（如青光眼、Vogt-小柳原田综合征、Behcet病、视网膜静脉周围炎及视网膜色素变性等）。

⑴交感性眼炎：是指发生于一眼穿通伤后、以双眼肉芽肿性色素膜炎为特点的眼病。受伤眼称为诱发眼，另一眼则称为交感眼。本病治疗困难，抢救及时有可能挽救部分视功能，但是，临床上大多数受伤眼并不会引起交感性眼炎，且发病时间可在眼外伤后数年内，所以受伤眼能否引起另一眼交感性眼炎一般无法确定，故对一眼曾发生严重眼球穿通伤而目前另一眼经散瞳详查确属正常者，可按合格处理。

⑵青光眼：是一组以眼内压升高引起的视乳头损害和视野缺损为特点的眼病，是目前主要致盲性眼病，发病有一定的遗传趋向。青光眼种类很多，针对公务员录用的年龄特点，重点说明以下两种常见类型：

①慢性单纯性青光眼：属于开角性青光眼。本病双眼发病，发病隐匿，多数人无明显症状，常常在不知不觉中完全丧失视功能，临床上很大程度依靠体检才能发现。对体检中发现的视乳头杯盘比值（杯直径与视盘直径的比值，C/D）增大者，必须做进一步的青光眼排除检查。

②正常眼压性青光眼：正常眼压为在10～21 mm Hg。正常眼压一般不应引起视神经损害，但由于视神经对眼压的耐受性有很大个体差异，有些人眼压虽然在正常范围，却发生了典型的青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压性青光眼。除眼压正常外，本病临床过程与慢性单纯性青光眼大致相同。对体检中发现的可疑病例，也应进一步做青光眼排除检查。

⑶Vogt-小柳原田综合征：是一种以双眼肉芽肿性色素膜炎为特点并伴有脑膜刺激征、听力障碍、、眉发变白及脱发的综合征，是国内色素膜炎中的常见类型。双眼同时或先后发病，一般情况下通过体检可诊断。本病病情严重，病程长，易于复发，常因继发性青光眼、并发性白内障、视神经萎缩而导致视功能严重损害，甚至失明。

⑷Behcet病：是一种以双眼迁延性、前房积脓性色素膜炎为特点并伴有反复口腔溃疡、溃疡的综合征，也是国内色素膜炎中的常见类型。本病通过体检可诊断。本病可多次复发，多者每年达4～5次，病程可长达10～20年，常因继发性青光眼等严重并发症而影响视力，预后极差。

⑸视网膜静脉周围炎：又称视网膜血管炎、Eales病，是一种以双眼底周边部小血管栓塞、复发性玻璃体出血和视网膜新生血管为主要特征的眼病。本病原因不明，好发于20～30岁青年男性，经治疗后眼内出血可吸收，视力可获得暂时性恢复，但最终必因增殖性视网膜病变、视网膜脱离使视力丧失。眼底体征典型者通过体检可确诊；早期眼底周边部病变则需进一步散瞳、做三面镜检查，有条件者可做眼底血管造影，以明确诊断。

⑹视网膜色素变性：是一种以夜盲、视野缩小和眼底骨细胞样色素沉着为特征的双眼进行性遗传性眼病。发病越早，预后越差。眼底病变典型者体检可确诊。

2）仅一眼视力合格，而该眼自身却患有可使视力继续下降的器质性眼病。例如受检者一眼矫正视力4.9，但同时伴早期单纯性角膜炎，另一眼视力4.8，应按不合格处理。临床上可致单眼视功能明显受损的眼病很多，可归纳为角膜病、色素膜病、玻璃体病、眼底病、视神经病等几大类。通过裂隙灯、检眼镜检查一般多能发现并作出初步诊断。

3）双眼视力均合格，但发现与全身疾病相关的眼部病变，如糖尿病性眼部并发症，特别是糖尿病性视网膜病变，应结合全身疾病情况作出体检结论。

糖尿病性视网膜病变（DRP）：是糖尿病最严重的眼部并发症，发生率与病程、血糖控制有关，视网膜微循环异常是DRP的基础。根据视网膜病变的程度分为6期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期为单纯型，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期为增殖型。随病情发展，常因视网膜出血、渗出、新生血管、玻璃体出血、增殖变等引起牵引性视网膜脱离而导致失明。微动脉瘤是临床上最早出现的、比较确切的DRP体征，故在体检中一旦发现，要高度怀疑DRP，应协助内科明确诊断。一般来讲，发现DRP早期眼部改变，说明糖尿病病程至少在5年以上。

19.2 诊断要点

体检中，眼部疾病的诊断主要依靠病史、眼部阳性体征及全身伴随的阳性体征。由于眼是视觉生物器官，其特殊的光学结构和神经传导性能决定了必须通过特殊的精密仪器检查才能完成，所以体检中常规的眼部检查往往只能发现可疑病例，对部分典型眼病可作出诊断或初步诊断，大部分眼病尚需通过做进一步的特殊检查协助判断。特殊检查项目可根据诊断需要和医院设备条件酌情选择，例如眼压测量可用Schiotz压陷眼压计、手持压平眼压计或Goldmann压平眼压计；视野检查可用弓形视野计或Goldmann视野计，必要时应用计算机自动视野计；眼底病可做眼底血管造影检查；视神经和视路疾病的判断可做视觉诱发电位（VEP）检查等。

19.2.1 交感性眼炎

1）病史询问要点：一眼有穿通伤病史，注意眼外伤的时间、治疗情况。

2）查体要点：注意眼部体征，一般眼外伤后2～8周左右受伤眼仍有活动性炎症表现，且健眼有角膜后沉淀物、房水混浊、玻璃体混浊等色素膜炎体征。

3）检查要点：有上述表现者应高度怀疑，并及时组织会诊协助诊断。

19.2.2 慢性单纯性青光眼

1）病史询问要点：家庭成员中有无患类似眼病者，有无患侧头痛、患眼发胀、雾视等症状。

2）查体要点：眼底检查可见青光眼特征性的视盘损害：视盘凹陷大而深（C/D比值≥0.6）；上下方盘缘变窄；双侧视盘不对称，双眼C/D比值的差值＞0.2。

3）检查要点：有上述可疑体征者应进一步检查，包括至少连续3天测单次眼压、24小时眼压曲线和视野检查，应注明使用的眼压计和视野计类型，以供分析判断。要求使用Schiotz压陷眼压计、手持压平眼压计或Goldmann压平眼压计。对高度怀疑者可做计算机自动视野计检查，可大大提高青光眼早期视野改变的诊断率。

眼压升高、视盘损害和视野缺损是慢性单纯性青光眼的三大诊断指标，其中2项阳性，即可作出诊断。

19.2.3 正常眼压性青光眼

1）病史询问要点：家庭成员中有无患类似眼病者，有无患侧头痛、患眼发胀、雾视等症状。

2）查体要点：眼底检查可见青光眼特征性的视盘损害（同慢性单纯性青光眼）。

3）检查要点：视野检查同慢性单纯性青光眼；眼压正常，校正眼压也在正常范围内；24小时眼压曲线：眼压波动＞8 mm Hg。

19.2.4 Vogt-小柳原田综合征

1）病史询问要点：发病前多有感冒样或其他前驱症状，如头痛、耳鸣、听力下降或头皮过敏等。

2）查体要点：眼部检查可见玻璃体混浊，早期眼底视盘充血水肿，脉络膜弥漫性渗出，视网膜水肿，角膜后大小不等的灰白色沉淀物（KP），前房大量渗出；晚期眼底呈“晚霞样改变”，可见Dalen-Fuchs结节。注意是否伴有听力障碍、、眉发变白或脱落等全身体征。

3）检查要点：通过上述表现即可诊断，一般不需再作其他检查。Vogt-小柳原田综合征的眼部表现与交感性眼炎相似，二者主要通过病史和全身体征相鉴别。

19.2.5 Behcet病

1）病史询问要点：近年来有无口腔溃疡、溃疡及类似眼病发作史，注意每年发作次数，有无皮肤病及表现形式。

2）查体要点：①有无口腔溃疡；②有无溃疡和瘢痕；③有无结节性红斑、毛囊炎、脓丘疹、痤疮样结节等皮肤多形性损害；④有无皮肤过敏反应，如针刺处出现结节和；⑤眼部检查有无前房渗出或前房积脓、玻璃体混浊、眼底视盘水肿、黄斑水肿、视网膜局限性浸润灶、视网膜血管闭塞等。

3）检查要点：上述体征中第1项和后4项中2项阳性者即可确诊，一般不需再作其他检查。

19.2.6 视网膜静脉周围炎

1）病史询问要点：眼内出血时视力可突然下降。

2）查体要点：眼底检查，早期病变可见周边部视网膜灰白色渗出，血管旁白鞘，病变邻近处视网膜出血，玻璃体出血时仅见红光反射；晚期可见视网膜、玻璃体内机化膜形成（即增殖性视网膜病变），甚至视网膜脱离。

3）检查要点：早期或体征不典型者应散瞳做三面镜检查，有条件者可做眼底血管造影，以进一步明确诊断。

19.2.7 视网膜色素变性

1）病史询问要点：有无夜盲，家庭成员中有无出现类似症状者。

2）查体要点：眼底检查可见视盘呈蜡**萎缩，视网膜小动脉变细，视网膜色素紊乱（早期）或骨细胞样色素沉着（中晚期），视网膜呈青灰色。

3）检查要点：必要时做视野检查。视野缺损可由环状暗点渐向周围和中央扩大，直至管状视野。

19.2.8 糖尿病性视网膜病变

1）病史询问要点：有无糖尿病史、糖尿病类型、病程及血糖控制情况。

2）查体要点：眼底检查（小曈眼底），Ⅰ期可见眼底后极部微血管瘤和小出血点；Ⅱ期可见黄白色硬性渗出和出血斑；Ⅲ期可见白色棉絮斑或出血斑。由于公务员入职时年龄段发生DRP晚期眼底改变的机会极少，故Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期略而不谈。

3）检查要点：参考实验室检查结果，并在内科协助下确诊。

19.3 注意事项

19.3.1 关于青光眼的视盘改变视盘改变是青光眼早期诊断的可靠依据，也是体检中发现青光眼的最主要阳性体征。青光眼的视盘改变主要表现为：①视盘凹陷进行性扩大和加深；②视盘上下方局限性盘缘变窄，垂直径C/D比值增大，或形成切迹；③双眼视盘凹陷不对称，双眼C/D比值的差值＞0.2；④视盘上或盘周浅表性出血；⑤视网膜视神经纤维层缺损。其中以C/D比值的参考价值最大，但它并不是诊断成立的依据，因部分正常人眼底C/D比值也可较大，即所谓的“生理性凹陷”，所以大凹陷并非都是病理性的。

青光眼早期病理性凹陷与生理性凹陷不易区分。体检中对青光眼主要以筛查为目的，仅凭肉眼估计的C/D比值存在一定误差。对青光眼应本着宁严勿漏的原则，当C/D比值≥0.5且伴视盘的其他阳性改变，或C/D比值≥0.6时，均应做青光眼排除检查。

19.3.2 关于眼压眼压是眼内容物作用于眼球内壁的压力。眼压测量虽然不作为公务员体检的常规检查项目，但作为青光眼三大诊断指标之一，在眼科检查发现可疑体征时仍需加做此项检查，故简要介绍如下：

眼压参考值为10～21 mm Hg。眼压＞24 mm Hg、昼夜眼压差＞8 mm Hg或双眼眼压差＞5 mm Hg，为病理性眼压。一般认为非接触性眼压计不够准确，其结果仅供筛查或临床参考，在确诊青光眼时应用Goldmann压平眼压计、手持压平眼压计或Schiotz压陷眼压计测量。由于高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排除青光眼，所以在评判眼压测量结果时应注意以下问题：

1）慢性单纯性青光眼早期眼压不是持续性升高，约有50%的患者单次眼压测量值低于21 mm Hg，因此，不能根据一两次眼压测量结果在正常范围内就判断为眼压不高，凡可疑病例应提供至少连续3天的单次眼压测量结果。此外，测量24小时眼压曲线，有助于发现眼压高峰及波动范围，是评判眼压的可靠依据。

2）高度近视等巩膜硬度偏低者，用Schiotz压陷眼压计所测眼压往往低于实际眼压，故要求测量校正眼压或用压平眼压计测量。

3）测量眼压时应注意测量误差。中央角膜厚度（CCT）是眼压测量的主要误差因素，CCT越厚，测得的眼压值越高，一些CCT较厚的正常人常被误诊为高眼压。CCT与压平眼压计测量值密切相关，所以在单项眼压高而无其他阳性体征时，应根据各地区条件做进一步检查，排除CCT因素所致的“性高眼压”。

19.3.3 关于一眼视力合格而另一眼失明或无眼球的判定一眼失明（视力仅存光感以下者为失明）或无眼球可由多种眼病所引起。按照条文规定，只要一眼视力合格，无引起合格眼视功能进行性损害的潜在可能，合格眼经散瞳后屈光间质及眼底检查未见明显异常，作为一般职位的公务员，应视为体检合格。但应尽量排除失明或无眼球眼可能存在的危及视力合格眼的各种因素，为此，应了解致盲或眼球摘除的原因，对因严重眼球穿通伤或肿瘤而摘除眼球者，须由原经治医院提供病情摘要，说明手术摘除眼球的理由，以供做结论时参考。

目录 1 拼音 2 病案记录 2.1 眼科情况 2.2 一般注意点 2.3 眼科常用缩写词或符号 3 常用免疫疗法 4 免疫抑制疗法 4.1 适应症 4.2 方法及内容 4.3 注意事项 5 自血疗法 5.1 适应症 5.2 方法及内容 6 结膜射法 7 球后注射法 7.1 经皮肤注射法 7.2 经结膜注射法 8 局部用药常规 9 病室一般护理常规 1 拼音

yǎn kē cháng guī

2 病案记录 2.1 眼科情况

1．视力? 分别记录左、右眼的远视力，小孔视力（瞳孔大时），近视力，戴镜远近视力，镜片度数。

2．眼睑? ①皮肤：有无松弛、浮肿、淤斑、红肿、皮疹、包块、脓肿、溃疡、压痛或捻发音。②形态：睑裂大小、对称否，有无眼睑缺损、内翻、外翻、下垂、闭合不全等。③睑缘：有无红肿、溃疡、结痂、肥厚、鳞屑、分泌物。④睫毛：方向、疏密，有无脱落、变色、双行睫。⑤眉毛：有无脱落、变色。

3．泪器? ①泪腺：局部皮肤有无红肿、压痛、肿块。②泪点：大小、位置、有无闭塞。③泪小管：有无狭窄、闭塞。④泪囊：局部皮肤有无红肿、压痛、波动、瘘管、瘢痕，有无分泌物挤出及其性质。⑤鼻泪管：有无狭窄、闭塞。

4．眼球? ①存在否：缺损者注明是先天性、手术性或外伤性无眼球。②大小、形状、位置（突出、陷下或偏斜）、搏动。③有无运动障碍或震颤。

5．结膜

（1）睑结膜：①贫血或充血（弥漫性或局限性充血）。②光滑、透明、粗糙、肥厚、血管是否模糊、睑板腺可见否。③ *** 肥大、滤泡及瘢痕（颜色、形态、大小、位置、排列）。④有无出血、溃疡、坏死、异物、结石、新生物、睑球粘连等。⑤有无分泌物、性质、多少。

（2）球结膜：①充血范围及程度、注意系睫状充血、结膜充血或混合充血，出血（颜色、范围、位置），水肿。②光滑、透明、湿润、干燥，有无毕托（Bitot）斑、色素沉着。③有无、溃疡、损伤、异物。④有无睑裂斑、翼状胬肉、血管瘤痣及新生物等。

6．角膜? ①形状、大小、厚薄、弯曲度。②表面光滑、粗糙或凹凸不平。③透明度、混浊（瘢痕性或浸润性）的大小、形态、位置、深浅、染况。④有无新生血管（深浅、位晋、范围、形状）、新生物、色素、异物、损伤、角膜后沉着物，有无水肿、后弹力层皱褶等。⑤感觉。

7．巩膜? 颜色：有无色素、充血、隆起、结节、压痛、新生物、损伤等。

8．前房? ①深度：双眼比较。②房水：有无房水闪光、浮游颗粒、渗出物、血、脓（色、形、量、位置）。

9．瞳孔? 大小、形状、位置，对称否。有无闭锁、膜闭，对光反应（直接及间接），调节反应，辐辏反应。

10．虹膜? ①颜色、色素多少及分布情况。②纹理。③有无充血、肿胀、萎缩、缺损、粘连（前、后）、膨隆、震颤、穿孔、离断、瘢痕。④有无新生血管、结节新生物、异物。

11．睫状体? 有无压痛。

12．晶体? 有或无，位置，透明或混浊（大小、部位、形状、颜色、有无虹膜阴影）。有无异物、脱位、色素沉着。

13．玻璃体? 有无混浊及出血（形状、颜色、位置、大小、程度、活动度），纤维增殖、新生血管等。

14．眼底（绘图）? ①视盘：颜色、边界、形状，有无隆起（以屈光度数表示），生理凹陷（杯盘比），筛板小点，血管状况。②黄斑部：中心凹光反射及附近情况，有无水肿、渗出物、出血、色素、裂洞或囊样变性。③视网膜血管：有无弯曲，怒张、闭塞或搏动，动脉壁反光度，管腔大小，是否规则，动脉与静脉的比例及交叉处情况，管壁有无白鞘。④视网膜：颜色，有无水肿、渗出物、出血、色素、增殖、萎缩、瘢痕（以上各点写明形状、大小、部位）、新生物、、异物和新生血管等。⑤视网膜脱离：部位、范围、高起度数、裂洞（绘图），有无增殖性改变如固定皱襞或纤维膜等。

15．其他检查? ①裂隙灯活体显微镜检查（绘图）。②前房角镜检查（绘图）。③眼压检查（注明测定方法、时间，是否用过散瞳、缩瞳及其他降眼压药物）。④视野检查（平面视野及周边视野检查，自动视野计检查等）。⑤色觉检查。

2.2 一般注意点

病案书写同医护记录篇，可以用图表式病历，但须注意下列各项：

1．主诉? 应注明眼别。

2．现病史? 详细记录眼病发病过程及治疗情况，如曾在他处治疗，应记载其诊断及治疗经过，并附记以往视力、视力疲劳及戴镜史等。

3．过去史? 详细记录眼病与眼病有关的全身病史。

4．个人史? 记明可能与眼病有关的特殊嗜好、生活习惯与周围环境。

5．家族史? 记明有无与遗传有关的眼病及近亲结婚史。

6．体格检查? 眼部检查部分列入眼科情况项内（必要时绘图表示）。如用表格式病历，应按表格填写，可将眼部病变绘于有关图内，加以必要的文字说明。

2.3 眼科常用缩写词或符号

左眼（OS），右眼（OD），双眼（OU），指数（CF），手动（HM），光感（LP），无光感（NLP），散光轴（ax），散光轴在九十度（ax90°或x90°），屈光度（D），凸透镜符号（+），凹透镜符号（－），球面镜（Sph或S），圆柱镜（Cyl或C），三棱镜屈光度（△），瞳孔距（pd），耶格（Jacger）近视力表17号字（J17），角膜厚度（CK），荧光素染色（FI），角膜后沉着物（KP），视 *** 直径（PD），眼内压（IOP），眼电图（EOG），视网膜电图（ERG），视觉诱发电位（VER，VEP），人工晶体（IOL），白内障囊外摘除术（ECCE）。

3 常用免疫疗法

1.高效价动物免疫血清? 如特制抗绿脓杆菌免疫血清，局部应用于绿脓杆菌角膜溃疡。

2.丙种球蛋白特异性抗体? 适用于性角膜炎、结膜炎等。可用于滴眼，46/d，宜于抗药联合应用；或0.3ml1ml球结膜射，1/d。

3.其他生物制剂? ①转移因子：可用于带状，泡性结膜炎等。②干扰素或其诱导剂：可治疗流行性角膜结膜炎、痘苗性角膜炎、性角膜炎等。

4 免疫抑制疗法 4.1 适应症

顽固性葡萄膜炎、交感性眼炎、Behcet综合征、蚕蚀性角膜溃疡、翼状胬肉（术后）等。

4.2 方法及内容

1.环磷酰胺? 滴眼用1％溶液（0.1g，加5％葡萄糖液10ml振荡溶解），46/d；成人静注量0.1g0.2g，溶于10ml20ml生理盐水，每日或隔日1次；口服每日0.1g0.2g，分2次服，总剂量8g10g为一疗程（一般总量达2g6g见显效以后，根据病情、耐受程度及毒性反应轻重、适当减少用量）。

2.噻哌? 0.05％（1:2000溶液）滴眼，46/d，可连续用2周。

3.可的松类? 眼科常用小剂量与以上各种免疫抑制剂配合应用，以减少副作用。局部常用0.5％醋酸可的松或0.02％0.05％眼药水滴眼，46/d；氢化可的松混悬液（25mg/ml）或氢化混悬液（25mg/ml）0.3ml0.5ml，或2.5mg5mg结膜下、球旁或球后注射，12/周。

4.3 注意事项

全身用药前须作免疫功能试验及血象检查。治疗中应注意全身及局部反应，定期复查血象（1—2/周），白细胞低于4×109时应即停药。

5 自血疗法 5.1 适应症

局部应用治疗结膜角膜化学烧伤、角膜溃疡、角膜血管翳等。

5.2 方法及内容

1. 滴眼? 取患者静脉血3ml～5ml，加入适量抗凝剂，滴眼1/h（须冷藏保存，严防亏染）。

2.球结膜射? 取患者静脉血，经离心后抽血清0.5ml～1ml作球结膜射，1～2/周。

6 结膜射法

1.滴0.5％地卡因液，1/min，共23次。

2.核对所用药液和眼别后，以左手拇指与示指分开上下睑（必要时可用开睑器或开睑钩），以右手持注射器，将针头（一般用号皮内注射针头，长1.5cm）与角膜缘平行，靠近穹窿部注射于球结膜下，避免伤及角膜和结膜下血管。