眼科视野检查目的_什么病要用眼科视野计检查

2024-11-18 20:05:52

1.视野计的自动表态视野计

2.视野的检查方法是什么？

3.眼科常规简介

盲点测定的实验结果及分析参考如下：

盲点测定：视神经自视网膜穿出的部位缺乏感光细胞,外来的光线成像于此处不能引起视觉,因此将视神经穿出视网膜的部位称作盲点。由于生理性盲点的存在,所以我们的视野中存在它的投射区,在这个区域内我们看不到测试用的视标。利用物体成像规律和相似三角形各对应边成正比的定理,我们可以计算出生理性盲点的范围。

拓展知识：

视野检查简介：

视野检查视野的改变依据视神经损害的部位不同而各异：靠近眼球段的视神经炎，视野中有巨大中心暗点，离眼球稍远段的视神经的病变，则可表现为视野局限性缺损或向心性缩小。视交叉病变可呈双眼颞侧偏盲。

通常颞侧视野较大，鼻侧视野较小等。在临床上检查视野可以帮助诊断某些视网膜、视神经或视觉传导路的病变，有特殊形式的视野缺损，在诊断有意义。

视野检查方法有很多，其中最简单的方法是对比法：医生与患者相距1m，面对面坐着，患者的左眼看医生的右眼或患者的右眼看医生的左眼，彼此注视，双方眼睛保持在同一水平高度。

此外，了解某些眼病的进展情况及判断预后，如青光眼早期，中心视野检查出现生理盲点扩大、生理盲点外露，渐渐进展为火焰状盲点、弓形暗点。如果上下弓形暗点互相衔接，可以形成环形暗点。

蔡司视野计检查模式如下：阈上值检查，为视野的定性检查，分别以正常、相对暗点或绝对暗点表示、此方法检查快，但可靠性较低，主要用于眼病筛查。

生理盲点到底是怎么样的?怎么根据生理盲点来测试视力：

不能够产生视觉从而产生的生理性盲点。这个盲点可以根据物体成像的原理，通过测定生理盲点的投射的范围和区域，然后按照一定的比例计算出来生理盲点的一个范围大小和具体位置。

眼科常用的检查方法有以下几种：

1、视力检查法

2、远距离视力检查国内通用国际视力表。表上0视标高度一般应与被检者视线平行。室内光线充足或用日光灯照明。

3、通过视野计，然后看视野的大小。

视网膜由黄斑向鼻侧约3mm处有一直径5mm境界清楚的淡红色圆盘状结构，称为视神经乳头，视神经由此穿出视网膜，该处无感光细胞，所以无感光作用，不能引起视觉，故称之为生理盲点。

生理盲点视网膜的视轴正对终点为黄斑中心凹。黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的特殊区域，直径约1-3mm，其中央为一小凹，即中心凹。

第1个是生理盲点。视神经出入视网膜的地方没有感光细胞。这就意味着，如果投影落在这一点上，人是看不到的。具体实验可以按楼上说的去做。第2个是夜间盲点。人眼的感光细胞分视杆细胞和视锥细胞。

视野计的自动表态视野计

150度视野检查技巧：测试者和被测试者应相隔一米，面对面坐着。被测试者的左眼看着测试者的右眼，或者被测试者的右眼看着测试者的左眼并相互看着。

视野检查是常见的眼科检查之一，可以反映眼睛正前方固视时所见的空间范围，对临床诊断有重要意义。视野时指眼睛正前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心敏锐度而言，它反映了周边敏锐度。距注视点30度以内范围的视野称为中心视野，30度以外范围的视野称为周边视野。如同视力，视野对人的工作及生活有很大影响，视野狭小者不能驾车或从事较大范围活动的工作。许多眼病及神经系统疾病可引起视野的特征性改变，如视网膜色素变性、青光眼、球后视神经炎等，所以视野检查对其诊断有重要意义。常用的视野检查法有对比法、平面视野计、弧形视野计、Goldmann视野计、自动视野计、Amsler表等，具体方法的检查步骤不尽相同。以临床上常见的自动视野计为例，需要在暗室中进行，如有屈光不正需戴眼镜。先遮盖一只眼睛,将头放在下颌托架上,眼睛盯住正前方红色固视点。检查过程中眼睛始终保持注视正前方的固视点，不能乱转。检查开始时，每当察觉视野屏上出现闪亮点,立即按下手柄按钮,不能漏按或多按。之后取下纱布遮挡另一只眼睛，继续进行检查。因此为了获得更准确的视野检查结果，检查过程中需要患者良好的配合。

视野的检查方法是什么？

自动视野计是医生考虑视野方法的一个革新。虽然技术上可以支持自动动态视野计，但是自动动态视野计没有自动表态视野计更为实用。所以我们通常所说的自动视野计是指自动表态视野计。自动视野计用静止光标检查视野，其结果提供灰阶图和数字图（定量图），取代了动态视野计的等视线图。目前常用的自动视野计是被公认为标准的HumphreyfieldAnalyzer(Humphrey视野分析仪)。

让我们回到用作比喻的视岛来解释静态视野计的工作原理。我们释放带有高度计的降落伞来记录视岛的不同高度。由于降落伞落在岛上不同的位置，因此可以了解整个岛的高度即视网膜的敏感性。这种方法被称为静态阈值视野检查，因为它是在看见与看不见之间选择阈值。静态阈值视野计克服了动态视野计的缺点。选择足够量的降落伞就不会错过山谷，即不会漏掉暗点。平坦区域可以被准确测量，起伏不平的地域可以被揭开面纱。光标不是移动的，因此计算机容易控制。不足的是，选择阈值需要长时间。为了解时间长的问题，发明了超阈值静态视野计。即起用直升飞机在岛的的上空盘旋，无论它在空中或在岛上均记录它的高度。短时间内空中大量点的，可以在岛的内部测量山谷即暗点。另外，还有一种静态与阈值相关的直超阈值型视野计。

总之，阈值型静态视野计是在视野的特定位置，通过判断看见与看不见之间的刺激光标的强度，确定阈值强度。超阈值表态视野计是用事先选择的光标强度，测定其在某些特殊位置是否被看见，从而了解视网膜的敏感度。此种视野计存在的问题是，若光标强度远离阈值，检查则容易浪费时间。与阈值相关的超阈值型静态视野计，其原理是已知一些点的阈值，选择略高于阈值的光标强度，并在特定位置进行测试。 1.阈值

阈值并不是一个绝对值。对某一点反复测量其阈值强度，得到的不是一个值而是一个范围。有理由认为阈值是位于这个范围内的中央值，阈值是一个相对值。这个现象在病人精力不集中，疲劳或确实存在的视野缺损时表现更为明显。有证据表明，青光眼视野缺损的早期表现是阈值的不确定性的扩大，视野检查中表现为多次阈值测定中的波动性。

2.光标强度和背景光强度

背景光是在视野检查中提供的一个稳定的光适应状态。如果没有背景光，每个刺激光标产生不同的局部光适应，这们接受每个不同刺激光标后需要数分钟才能回到基线上，阻止了在某一部位的重复试验。刺激光与背景光之间的差别足够大，即可以诱发病人作出反应。Goldmann视野计用31.5asb做为背景光。这一水平被国际眼科协会认作统一标准。目前多数自动视野计用此水平的背景光。阿熙提（asb）是光亮度的单位，是以对数等级为基础的。数字越小，刺激光越暗。分贝（dB）反映视网膜的敏感性。dB值越大，视网膜的敏感性越高。按照光标光源的不同，视野计主要分为以光发射装置为光源和二极管为光源的视野计。前者包括Octopus和HumphreyvisualFiedlAnalyzer(HFA)。后者包括Dicon和Digilab视野计。另外还有以光导纤维光源的视野计。

Octopus是市场上出现的第一台自动静态视野计。它试图使用单一大小的视标，但光的强度只能达到1000asb。它是通过降低背景亮度到4asb，提高刺激光标与背景之间的对比度，来完成其检查的。但是使用光标Ⅰ，不能区别相对和绝对暗点，这样不能追踪视野缺损的进展情况。为解决这个问题，选择标准光标0.431º，相当于Goldmann的光标Ⅲ。Octopus210或2000通过使用光标Ⅴ，能够区分更加致密的相对暗点。

继Octopus出现几年之后出现的HumphreyvisualFieldAnalyzer(HFA)在美国非常流行。HFA是一个全自动的独立完整的系统，完全计算机化，它提供不同种类的静态检查，包括阈值视野检查和筛查。检查结果可以被打印出来或被软盘储存起来。它使用的是标准大小的Goldmann的光标，大小从Ⅰ-Ⅴ，背景光强度为31.5asb。它还提供彩色视野检查。HFA光标的强度从0.08～10000asb。每一个检查过程中，光标的强度是可变的，而光标的大小是恒定的。光标的大小从Ⅰ-Ⅴ是可调的，这样对检查严重视野缺损的病人提供了有利条件。HFA光标持续时间为0.2秒，光标的位置无任何规律，是随机出现的，这一点提高了病人的注意力。HFA用的注视监视系统是Heijl-Krakau的生理盲点监视技术。使用此监视系统，可以去掉阳性，从而提高检查的准确性。

HumphreyFieldAnalyzerⅡ（HFAⅡ）对HFA进行了革新。在与原来HFA完全可比的基础上，HFAⅡ提高了病人的舒适度，也提高了准确性。HFAⅡ准确地注视监视系统，不但检查中可以监视，而且打印结果还可以反映出检查的可信度。HFAⅡ半球形设计，在检查距离保持与Goldmann相同的30cm的基础上，使机器的体积缩小，HFAⅡ可以检查90º全视野。HFAⅡ提供包括常规程序STATPACTM在内的多种程序。

StatPacTM常规程序提供不同年龄的正常人的视野结果作为对照。另外还可以比较同一病人的二次视野结果。最新视野结果中强调不正常的视野变化。程序还提供统计学分析。

FastPasTM24-2快速程序，可以缩短检查时间40%。光标亮度变化阶梯是3dB，而不是常规程序中梯度的先前进4dB'再后退2dB从而找到阈值。这是一次找到阈值。平均缺损（MD）与常规程序略有区别，短期波动（）比常规程序高。明智的做法是对同一病人选择相同的程序跟踪随访，不要经常转换。

SITA是另一快速程度。它与FastPac及FastPac具有可比性。SITA提高检查速度的原因是，参考邻近点的反应选择刺激光标的强度，对估计的阈值不断更新。如果病人反应快，测试节奏就加快。阳性、阴性、短期波动（）是根据病人的反应计算出来的，而不是真正测量的。检查后的结果分析，是根据试验的全况，可能去掉某些已被选择的点，或重新选择已去掉的点。正常人群数据是瑞典正常人的视野结果[16]。与杆细胞相连的神经节细胞和与锥细胞相连的神经节细胞分别终止于外侧膝状体的不同部位，在白色光标和白色背景的检查中，它们分别起到一部分的作用。最近Harweth等进一步阐明了静态视野检查中视觉检测机制，他们指出根据不同的光敏感度可能有三种明适应的原理：（1）独立的短波机制，其反映短波（蓝）锥细胞的敏感性。（2）有色机制，其反映中波锥细胞和长波锥细胞的敏感性。（3）明亮机制，其反映中波和短波混合波的锥细胞的敏感性。他们发现正常猴眼，使用不同体积和不同波长的刺激光，其结果不同。标准情况下，即背景光为31.5asb，刺激光体积为Ⅲ，反映不同敏感性的全部亚通道是相同的，因此漏掉一些早期选择性的缺损。但是此检查条件对于检查深暗点很理想，因为全部亚通道均处于准备状态。

基于上述原理，介绍下面几种新型视野检查，它们与传统的白色刺激光标和白色背景的视野检查类似，但是它们将视觉系统的其它功能特点分离开来并分别单独检测。

1.短波长自动视野计（SWAP）：

短波长自动视野计（SWAP）是黄蓝视野检查。其光标为蓝色，背景为**。它是通过激活短波视路的敏感性实现检查的。它比正常的白色光标，白色背景，能更早期地发现青光眼视野缺损，更快地确定青光眼的视野改变。Johnson等报告[17]，高眼压病人黄-蓝视野异常者5年后发展为青光眼者比黄-蓝视野正常者的发生率高得多。SWAP的原理是蓝色视锥细胞数量原本即相对较少，而且在青光眼发病过程中被早期地选择性地损害。**背景使视杆细胞，长波（红）、中波（绿）视锥细胞对光刺激敏感[18]。但蓝色光标要求用光标Ⅴ的刺激光。SWAP同样提供正常人的数据作对照，打印结果与HFAⅡ的其它基本相似。其缺点是对病人而言有一定难度。

2.倍频对比敏感视野计（FDT）：

倍频对比敏感视野计（FDT）它的光标为倍频正弦格栅图形，它分离出视网膜节细胞的M细胞。M细胞直径大，仅占节细胞的3%到5%。青光眼早期损害首先侵犯M细胞。FDT的超阈值筛查程序只需45秒，全阈值程序需4分钟。病人可以配带自己的眼镜。视野程序中同样提供正常人群正常值。结果提供平均缺损（MD）和标准偏离模式（PSD）。在检测异常视野中，表现出高敏感性和高特异性，尤以全阈值程序突出[19]。与常规自动视野计（AAP）相对照，FDT的敏感性为87%，特异性为84%。FDT简单，容易操作，省时，受到病人喜欢。超阈值普查程序对中晚期青光眼病人敏感[20]。FDT存在的问题是阈值筛查程序和全阈值程序的视野缺损的数量上、位置上和致密程序上均不完全相同。

3.高通分辨视野计（HRP）：

高通分辨视野计（HRP）它是OphthimusringPerimeter的程序，注视光标是不连续的环形，由一暗环包绕一亮核。如果一定体积的环不被受检者看见，视野计自动增大环的体积。环是通过对比敏感度测得视网膜的敏感度的。Frisen认为HRP是通过发现节细胞间的空间，得知节细胞丢失的数量[21]。Helmholtz认为区别两点的最小距离是一个锥细胞直径[22]。HRP的检查时间较常规自动视野计短，而其结果可能更直接反映有功能的节细胞的数量。Lindblom用HRP估计了年龄对节细胞间距的影响，并证明随着年龄的增长，节细胞间距也增长。从28.4岁到71.4岁，节细胞功能的降低为21.55，这一点支持与年龄相关的视觉敏感度的降低，是由于神经元减少造成的理论。

眼科常规简介

视野也叫周边视力，它表示视网膜黄斑中心凹以外的视觉细胞功能。视野检查方法有很多，其中最简单的方法是对比法：医生与患者相距1m，面对面坐着，患者的左眼看医生的右眼或患者的右眼看医生的左眼，彼此注视，双方眼睛保持在同一水平高度。将患者的一眼遮盖，医生伸出自己的手来回摆动，在两人之间从各个方向的外周向中心移动，当患者觉察手指出现的刹那，立即告知，如医生视野正常，患者能在各个方面与医生同时看到手指，这说明患者的视野大致正常。这种方法比较简单，但准确性较差。

用视野计检查视野比较精确，其中又有动态视野检查法和静态视野检查法。

动态视野检查法是用一定刺激强度视标从某一不可见区，如视野周边部或暗点中心向可见区移动来探查不可见区与可见区交界点的方法，动态视野检查法主要用于测绘等视线和暗点范围，目前临床常用的平面视野计、弧形视野计均属此种。

静态视野检查法，是视标不动，通过逐渐增加视标刺激强度来测量视野中某一点的光敏度或光阈值的方法，目前计算机自动视野计如国外的Humphreye及国内的北京眼科研究所的HQDS-Ⅰ型全自动电脑视野仪均属此种检查法。

目录 1 拼音 2 病案记录 2.1 眼科情况 2.2 一般注意点 2.3 眼科常用缩写词或符号 3 常用免疫疗法 4 免疫抑制疗法 4.1 适应症 4.2 方法及内容 4.3 注意事项 5 自血疗法 5.1 适应症 5.2 方法及内容 6 结膜射法 7 球后注射法 7.1 经皮肤注射法 7.2 经结膜注射法 8 局部用药常规 9 病室一般护理常规 1 拼音

yǎn kē cháng guī

2 病案记录 2.1 眼科情况

1．视力? 分别记录左、右眼的远视力，小孔视力（瞳孔大时），近视力，戴镜远近视力，镜片度数。

2．眼睑? ①皮肤：有无松弛、浮肿、淤斑、红肿、皮疹、包块、脓肿、溃疡、压痛或捻发音。②形态：睑裂大小、对称否，有无眼睑缺损、内翻、外翻、下垂、闭合不全等。③睑缘：有无红肿、溃疡、结痂、肥厚、鳞屑、分泌物。④睫毛：方向、疏密，有无脱落、变色、双行睫。⑤眉毛：有无脱落、变色。

3．泪器? ①泪腺：局部皮肤有无红肿、压痛、肿块。②泪点：大小、位置、有无闭塞。③泪小管：有无狭窄、闭塞。④泪囊：局部皮肤有无红肿、压痛、波动、瘘管、瘢痕，有无分泌物挤出及其性质。⑤鼻泪管：有无狭窄、闭塞。

4．眼球? ①存在否：缺损者注明是先天性、手术性或外伤性无眼球。②大小、形状、位置（突出、陷下或偏斜）、搏动。③有无运动障碍或震颤。

5．结膜

（1）睑结膜：①贫血或充血（弥漫性或局限性充血）。②光滑、透明、粗糙、肥厚、血管是否模糊、睑板腺可见否。③ *** 肥大、滤泡及瘢痕（颜色、形态、大小、位置、排列）。④有无出血、溃疡、坏死、异物、结石、新生物、睑球粘连等。⑤有无分泌物、性质、多少。

（2）球结膜：①充血范围及程度、注意系睫状充血、结膜充血或混合充血，出血（颜色、范围、位置），水肿。②光滑、透明、湿润、干燥，有无毕托（Bitot）斑、色素沉着。③有无、溃疡、损伤、异物。④有无睑裂斑、翼状胬肉、血管瘤痣及新生物等。

6．角膜? ①形状、大小、厚薄、弯曲度。②表面光滑、粗糙或凹凸不平。③透明度、混浊（瘢痕性或浸润性）的大小、形态、位置、深浅、染况。④有无新生血管（深浅、位晋、范围、形状）、新生物、色素、异物、损伤、角膜后沉着物，有无水肿、后弹力层皱褶等。⑤感觉。

7．巩膜? 颜色：有无色素、充血、隆起、结节、压痛、新生物、损伤等。

8．前房? ①深度：双眼比较。②房水：有无房水闪光、浮游颗粒、渗出物、血、脓（色、形、量、位置）。

9．瞳孔? 大小、形状、位置，对称否。有无闭锁、膜闭，对光反应（直接及间接），调节反应，辐辏反应。

10．虹膜? ①颜色、色素多少及分布情况。②纹理。③有无充血、肿胀、萎缩、缺损、粘连（前、后）、膨隆、震颤、穿孔、离断、瘢痕。④有无新生血管、结节新生物、异物。

11．睫状体? 有无压痛。

12．晶体? 有或无，位置，透明或混浊（大小、部位、形状、颜色、有无虹膜阴影）。有无异物、脱位、色素沉着。

13．玻璃体? 有无混浊及出血（形状、颜色、位置、大小、程度、活动度），纤维增殖、新生血管等。

14．眼底（绘图）? ①视盘：颜色、边界、形状，有无隆起（以屈光度数表示），生理凹陷（杯盘比），筛板小点，血管状况。②黄斑部：中心凹光反射及附近情况，有无水肿、渗出物、出血、色素、裂洞或囊样变性。③视网膜血管：有无弯曲，怒张、闭塞或搏动，动脉壁反光度，管腔大小，是否规则，动脉与静脉的比例及交叉处情况，管壁有无白鞘。④视网膜：颜色，有无水肿、渗出物、出血、色素、增殖、萎缩、瘢痕（以上各点写明形状、大小、部位）、新生物、、异物和新生血管等。⑤视网膜脱离：部位、范围、高起度数、裂洞（绘图），有无增殖性改变如固定皱襞或纤维膜等。

15．其他检查? ①裂隙灯活体显微镜检查（绘图）。②前房角镜检查（绘图）。③眼压检查（注明测定方法、时间，是否用过散瞳、缩瞳及其他降眼压药物）。④视野检查（平面视野及周边视野检查，自动视野计检查等）。⑤色觉检查。

2.2 一般注意点

病案书写同医护记录篇，可以用图表式病历，但须注意下列各项：

1．主诉? 应注明眼别。

2．现病史? 详细记录眼病发病过程及治疗情况，如曾在他处治疗，应记载其诊断及治疗经过，并附记以往视力、视力疲劳及戴镜史等。

3．过去史? 详细记录眼病与眼病有关的全身病史。

4．个人史? 记明可能与眼病有关的特殊嗜好、生活习惯与周围环境。

5．家族史? 记明有无与遗传有关的眼病及近亲结婚史。

6．体格检查? 眼部检查部分列入眼科情况项内（必要时绘图表示）。如用表格式病历，应按表格填写，可将眼部病变绘于有关图内，加以必要的文字说明。

2.3 眼科常用缩写词或符号

左眼（OS），右眼（OD），双眼（OU），指数（CF），手动（HM），光感（LP），无光感（NLP），散光轴（ax），散光轴在九十度（ax90°或x90°），屈光度（D），凸透镜符号（+），凹透镜符号（－），球面镜（Sph或S），圆柱镜（Cyl或C），三棱镜屈光度（△），瞳孔距（pd），耶格（Jacger）近视力表17号字（J17），角膜厚度（CK），荧光素染色（FI），角膜后沉着物（KP），视 *** 直径（PD），眼内压（IOP），眼电图（EOG），视网膜电图（ERG），视觉诱发电位（VER，VEP），人工晶体（IOL），白内障囊外摘除术（ECCE）。

3 常用免疫疗法

1.高效价动物免疫血清? 如特制抗绿脓杆菌免疫血清，局部应用于绿脓杆菌角膜溃疡。

2.丙种球蛋白特异性抗体? 适用于性角膜炎、结膜炎等。可用于滴眼，46/d，宜于抗药联合应用；或0.3ml1ml球结膜射，1/d。

3.其他生物制剂? ①转移因子：可用于带状，泡性结膜炎等。②干扰素或其诱导剂：可治疗流行性角膜结膜炎、痘苗性角膜炎、性角膜炎等。

4 免疫抑制疗法 4.1 适应症

顽固性葡萄膜炎、交感性眼炎、Behcet综合征、蚕蚀性角膜溃疡、翼状胬肉（术后）等。

4.2 方法及内容

1.环磷酰胺? 滴眼用1％溶液（0.1g，加5％葡萄糖液10ml振荡溶解），46/d；成人静注量0.1g0.2g，溶于10ml20ml生理盐水，每日或隔日1次；口服每日0.1g0.2g，分2次服，总剂量8g10g为一疗程（一般总量达2g6g见显效以后，根据病情、耐受程度及毒性反应轻重、适当减少用量）。

2.噻哌? 0.05％（1:2000溶液）滴眼，46/d，可连续用2周。

3.可的松类? 眼科常用小剂量与以上各种免疫抑制剂配合应用，以减少副作用。局部常用0.5％醋酸可的松或0.02％0.05％眼药水滴眼，46/d；氢化可的松混悬液（25mg/ml）或氢化混悬液（25mg/ml）0.3ml0.5ml，或2.5mg5mg结膜下、球旁或球后注射，12/周。

4.3 注意事项

全身用药前须作免疫功能试验及血象检查。治疗中应注意全身及局部反应，定期复查血象（1—2/周），白细胞低于4×109时应即停药。

5 自血疗法 5.1 适应症

局部应用治疗结膜角膜化学烧伤、角膜溃疡、角膜血管翳等。

5.2 方法及内容

1. 滴眼? 取患者静脉血3ml～5ml，加入适量抗凝剂，滴眼1/h（须冷藏保存，严防亏染）。

2.球结膜射? 取患者静脉血，经离心后抽血清0.5ml～1ml作球结膜射，1～2/周。

6 结膜射法

1.滴0.5％地卡因液，1/min，共23次。

2.核对所用药液和眼别后，以左手拇指与示指分开上下睑（必要时可用开睑器或开睑钩），以右手持注射器，将针头（一般用号皮内注射针头，长1.5cm）与角膜缘平行，靠近穹窿部注射于球结膜下，避免伤及角膜和结膜下血管。