2021年口腔正畸学术会议_2011年口腔科正畸年会

分析医生在每一种情况是怎么劝你消费的。

第一种，单纯补牙，费用低则几十元，高则三四百元。

为什么有些价格那么低呢？一般来说这种口腔门诊在非繁华地段，使用一般的进口树脂材料，补牙技术也过关。便宜为了吸引客户，也因为自己成本低。

价格高的补牙呢？这种一般用的都是美国3M的，都是最新型的。美国噱头是一方面，医院环境，服务态度等起到主要因素，另外做贵的，能挣得更多嘛！

总的来说，贵的材料还是有好处的，但是便宜和贵的材料治疗的手法是一样的。一个好的手法，用便宜材料也能用七八年。贵的材料当然更好，医生劝你做贵的，都是为了挣更多钱，也为了更好的修复你的牙齿哈。

第二种，根管治疗+补牙，前牙根管+普通树脂，三四百左右。后牙根管+进口树脂能达到上千元。

当补牙涉及到根管治疗后，总费用就会高起来了，北京这边一般都能达到千元左右。先说根管治疗，门牙的便宜些，两三百左右，大牙贵些，四五百左右。根管治疗比较麻烦，一般至少复诊三到四次，主要成本就是医生的手艺。

或者说牙医觉得他做一个根管治疗，至少要收那么多，这么麻烦，不多收怎么对得起他自己。当然也牵扯到地段房租、门诊档次等外在因素。

牙及牙槽外科（dental　and　alveolar　surgery）是口腔颌面外科最基础和常用的手术，也是口腔科医师必须掌握的基本技术。牙拔除术（exodontia）常作为某些牙病的终末治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的外科措施。

牙拔除术与其他外科手术一样，必然造成局部软、硬组织不同程度的损伤，产生出血、肿胀、疼痛等反应，同时也可能引发不同程度的全身反应，并可能激发某些全身系统疾病加重或诱发严重的全身并发症。牙拔除术对病人还可产生明显的心理影响，多数情况下是病人会对拔牙产生恐惧和精神紧张。医师应当对病人局部和全身状况作出充分的评估，对拔牙术可能引发的各种并发症及对全身疾病的影响有深人的了解，掌控病人的心理状况，把握术前、术中、术后的各个环节，最终圆满完成这一外科手术。

作为外科手术，牙拔除术的准备和操作应遵循无痛、无菌、微创等外科原则。尽管手术是在口腔内特定的环境下进行，手术的视野、人路受到限制；唾液和口腔宿留微生物使手术几乎不可能在无菌条件下进行；但无菌操作的基本原则仍应坚决地执行。疼痛控制是手术顺利完成的必要条件，也是保障病人在相对舒适的状况下接受治疗的基础。作为医师应尽的职责要以最小损伤，换取手术的成功，而不应单纯为使手术快速、术者便利而盲目地扩大刨伤。微刨拔牙器械和技巧的研究和应用已成为近年临床工作的热点。

因此，口腔科医师只有掌握了充足的知识、熟练的技术和完美的技巧才能取得拔牙手术的成功。

牙拔除术的适应证是相对的。随着口腔医学的发展，口腔治疗技术的提高，口腔微生物学和药物学的进展，口腔材料和口腔修复手段的不断改进，拔牙适应证正在不断变化，过去很多认为应当拔除的患牙现已可以治疗、修复并保留下来。因此必须强调，口腔科医师的责任首先是保存牙齿，限度地保持其功能和美观；决定是否拔牙要极端慎重。

1.牙体病损　牙体组织龋坏或破坏严重、用现有的修复手段已无法恢复和利用者可拔除。如牙冠破坏严重而牙根经治疗后可用桩核、根帽等方式利用者应尽力保留。一些牙隐裂经一定治疗后可考虑保留。

2.根尖周病　根尖周病变不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者可拔除。应当注意的是根尖周病变的恢复需要一定的时间，应慎重判断。

3.牙周病晚期　牙周病，牙周骨组织支持大部丧失，用常规和手术治疗已无法取得牙的稳固和功能。

4.牙外伤　冠折通常经过治疗处理是可以保留的。冠根折应依据断面位于龈下的位置、松动度、牙周组织状况、固定条件等综合考虑是否保留；也可经冠延长等手术改良条件后留存患牙。根中1／3折断一般为拔牙适应证。根尖1／3折断可经治疗后观察。脱位或半脱位的牙，如牙体组织基本完整，均应复位保留。

5.错位牙　影响功能、美观、造成邻近组织病变或邻牙龋坏，不能用正畸等方法恢复正常位置者均可考虑拔除。

6.额外牙　额外牙 常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错耠畸形，常为拔牙适应证。

7.埋伏牙、阻生牙　引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。青少年病人发现阻生的恒牙，有条件的可用正畸治疗。部分阻生牙也可用牙移植的方法加以利用。

8.滞留乳牙　影响恒牙萌出者应当拔除。如成人牙列滞留的乳牙，但对应恒牙先天缺失或无法就位，可暂保留。

9.治疗需要　因正畸治疗需要进行减数的牙；因义齿修复需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙，可能影响治疗效果者均为拔牙适应证。恶性肿瘤放疗前，为减少某些并发症的发生，拔牙适应证可适当放宽。

10.病灶牙　引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的病灶牙为拔除适应证。内科疾病的病灶感染学说认为在极少数情况下，口腔内患牙的局部病变可能会成为远隔组织、器官疾病的致病因素，可能引发亚急性心内膜炎、某些肾炎、虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等。在相关科医师的要求下可慎重考虑拔除。

11.骨折累及的牙　因颌骨骨折或牙槽突骨折所累及的牙，应根据牙本身的情况决定，尽可能保留。

1.对于符合拔牙适应证的病人详细地询问病史是对其全身状况进行判断的开端。在关注患牙局部症状的同时，必须对可能影响拔牙手术实施及预后的各种系统疾病作出深入的了解。对于患有全身系统疾病的病人，即要了解所患疾病的类型，更重要的是掌握所患疾病的病程和病期，疾病目前控制水平，以便确定在当前情况下是否适宜进行手术。同时对系统疾病的发病前驱症状（如心绞痛发作时的疼痛部位和方式），应急药物的种类和效果加以记录，以提前发现术中病情的不良逆转，及时有效地取调控措施。对于日常的用药应特别注意是否使用可能对手术产生影响的药物，如抗凝剂等。

基本的体格检查是必要的，血压、脉率等重要生命体征应当记录。必要时应作心电图、血液生化检查。

美国医师协会（ASA）根据具体病情、病理生理特点、手术性质和要求，对病人的全身情况和耐受能力等提出比较全面的估计和分级：

第1级：病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统，功能正常，发育、营养良好，能耐受和手术。

第2级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，对一般和手术的耐受仍无大碍。

第3级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能受损，虽在代偿范围内，但对实行和手术仍有顾虑。

第4级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行和手术均有危险。

第5级：病人的病情危重，随时有死亡的威胁，和手术异常危险。如系急诊手术，则在评定级后加E，以资区别。

2.对口腔情况做全面细致检查，然后再检查将要拔除的牙。在对口颌系统检查时应当注意口腔黏膜的情况，对牙龈、舌体、口底等区域的溃疡或新生物要有足够的警惕；拔牙术可能对颞下颌关节造成不利影响，因此对颞下颌关节的检查应当常规进行。对将要拔除的牙要判断龋坏程度，是否做过根管治疗，牙根的数目及有无弯曲或变异（通过x线片检查），有无根尖周组织病变，有无骨质增生，牙周组织有无炎症，牙槽突有无隆起或前突。口腔检查还要对邻牙的状况，特别是大充填体、隐裂给予关注。对松动牙的检查也要审慎，避免简单判定为牙周病而漏诊颌骨内病变。对所拔患牙的检查将决定手术的路径、器械的选择、技术手法的运用。

3.拔牙术前常需作X线片检查。X线片除用于判定牙根的情况、根周病变、牙槽骨密度、有无牙根固连外，也是了解患牙与周围重要解剖结构、邻牙相互关系的主要手段。锥形束CT（Cone-beamCT）能够更好的显示颌骨、牙槽突、牙及周围病变和重要解剖结构的关系，从三维的各种断面反映局部的细节，正在成为极具临床价值的检查手段。

在复杂的局部病情和全身背景交织的情况下，应详细、全面地收集病情资料，会同各有关科室医师共同商讨，审慎地决定可否拔牙。如决定进行手术则应周密准备，术前用调控、预防措施，术中准确判断病情变化，以娴熟轻柔的动作快捷完成手术，术后不能放松监控和预防，应避免完成手术即可终止责任的想法，也应将牙拔除术按标准外科手术进行围手术期管理，以保障在充分防治并发症的前提下，创口顺利愈合。