口腔科医生免费咨询_口腔科医生免费问诊制度

2024-10-26 01:33:25

1.去医院就诊怎么做才能不给医生添麻烦？

2.深圳拔牙医保报销

3.中医医师实践技能辅导：问诊的内容说明

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去医院就诊怎么做才能不给医生添麻烦？

　在线接诊25万人次的医生可靠吗

　误诊白诊AI开处方等互联网诊疗乱象频现国家监管政策持续收紧

　● 近年来，?互联网+医疗健康?发展迅速。截至2021年底，全国互联网医院已达1700多家。随之而来的是误诊白诊、先药后方、AI开处方、诊疗事故等乱象，成为埋在行业里的一颗颗?暗雷?

　● 患者?嘴里出现很多白色的皮，喝水都疼?，在线问诊多位医生却得到了不同的诊断结果：有的认为是?舌炎引起口腔溃疡?，有的诊断为?口腔发炎?，还有的称是?念珠菌感染?

　● 某平台线上接诊人数最多的医生接诊次数为25万人次。设每人线上问诊时间平均为10分钟，线上接诊时间约为41667小时，如果全年无休，10年为3650天，那么这10年里其平均每天线上接诊时间约11.4小时

　● 明确人工智能等主体的地位，对仅由人工智能等自动生成处方的，直接追究医疗机构的责任；完善药品追溯体系，充分利用二维码识别功能做好在线处方的审查工作，确保监管追根溯源

　?到底哪个医生说的对？?

　今年初，家住湖南常德的夏亮被口腔溃疡困扰了一段时间，?嘴里出现很多白色的皮，喝水都疼?。受当时疫情影响，他决定通过在线问诊寻找病因、解决痛苦。

　可是，他问诊的几个医生，给出了几个完全不同的诊断结果，这让夏亮很迷惑，也对在线问诊的准确性产生了疑问。

　这样的经历并非个例。根据中国互联网络信息中心今年发布的第49次《中国互联网络发展状况统计报告》，截至2021年12月，我国在线医疗用户规模达2.98亿，同比增长38.7%。而随着互联网诊疗快速发展，误诊白诊、先药后方、AI开处方、诊疗事故等乱象也纷沓而至，成为埋在行业里的一颗颗?暗雷?。

　针对上述问题，堵漏排雷的监管举措持续推进。从2018年国家卫健委、国家中医药管理局颁布《互联网诊疗管理办法（试行）》对医疗机构在线开展复诊作出明确规定，到近日公布的《互联网诊疗监管细则（试行）》保证?隔空?诊疗透明规范，一张保障互联网诊疗质量的网越织越密。

　在线问诊误诊频现诊断结果五花八门

　夏亮向《法治日报》记者回忆说，当时他在线问诊的第一位医生，是某三甲医院口腔科医生。给对方看过自拍的口腔照片并文字描述相关症状后，该医生诊断为?上火引起的口腔溃疡?，称?吃点消炎药，多喝水，好好休息就没事了?，随后开具消炎药处方，嘱其线下购药。

　遵医嘱服用消炎药3天后，未见好转，夏亮便在另外两个平台上选了3位医生进行问诊。提供的图文和之前一致，却得到了不同的诊断结果：有医生认为是?舌炎引起口腔溃疡?，有医生诊断为?口腔发炎?，还有医生称是?念珠菌感染?。

　这3位医生均为其开具了不同的药，搞得夏亮一头雾水。

　他不敢再轻易吃药，之后去市里一家线下医院就诊，确诊为：由抗生素引起的念珠菌感染。对症下药后病情缓解了。

　北京某口腔医院一位资深医生告诉记者，念珠菌感染对口腔科医生来说其实不难判断，之所以会出现?同样的图文，诊断结果不一致?的情况，主要原因还是由于在线问诊的局限性。

　?口腔科医生线下问诊时，除了观察口腔情况、询问病情，还会按压、触摸，综合判断得出结果。而在线问诊医生只能凭借图文，很难准确判断，更不用说开具处方了。?该医生解释说。在他看来，患者在网络问诊时可以上传线下医院拍摄的片子、出具病理报告等进行复查、复诊或咨询，但不能首诊。

　近年来，?互联网+医疗健康?发展迅速。从互联网医院到明确常见病、慢患者互联网问诊可进行医保报销，从网售药品到核心诊疗再到互联网医保，各地出台方案积极支持在线医疗全面发展，筑牢了在线医疗用户规模增长基础。

　与此同时，像夏亮这样就同一病症在线问诊多名医生，却得到五花八门诊断结果的现象也屡见不鲜。

　北京某高校大三年级学生张兴泽自称是一个?爱生病的人?，最近几年来，他经常用到在线问诊平台，使用感受五味杂陈?特别方便但不太靠谱。

　印象最深的一次是，他皮肤起了一些小红点，奇痒无比，为了快速解决问题，他打开一个在线问诊App，在皮肤科挑选了一名?看标签很专业?的医生，花了109元进行图文问诊。结果医生跟他说，可能患上了一种皮肤病，建议购买相应的药物进行治疗。后来他去线下医院进行详细检查，结果是吃菠萝过敏了。

　?在线问诊方便是方便，但描述病症一般限于文字和，容易出现误诊或者诊了白诊的情况。?张兴泽说。

　受访的多名业内人士一致认为，?隔空?诊疗并不适合所有患者，常见病、慢的复诊，是较长时间以来互联网诊疗的定位。不过，对于何为复诊，业内一直缺少具体标准，导致出现一些监管真空。

　先选药品再开处方 AI开处方患者买药

　除了问诊，购买处方药是?互联网+医疗健康?便民的另一个特色。然而，记者在调查中发现，一些互联网医疗平台却用?先选购药品，再因药配方，甚至由人工智能软件自动生成处方?的操作方式。

　家住湖南怀化的谢丽曾在2020年初给她4岁的孩子在线下医院买过蒲地蓝消炎口服液，当时医生为其开具了处方。今年3月，由于孩子再次出现相似症状，她尝试着在某线上购药平台购买这一款药，很快她就被平台方转到?线上问诊?版块。她将两年前的处方上传后，?医师?立即给她发来了购买链接。

　记者近日在某购药平台下单处方药左氧氟沙星胶囊后，平台提示?请选择线下已确诊疾病?。记者在?疾病栏?随机勾选了几项，?处方/病历/检查报告栏?空着，并确认?已确诊此疾病并使用过该药，且无过敏史、无相关禁忌症和不良反应?，很快便通过了验证，提交清单后，系统跳至问诊版块。

　几秒钟后，有?医师?接诊，连续发来数条信息，其中第一条强调?互联网医疗只对复诊用户提供医疗服务?，后续几条信息均为确认有无过敏史或处于特殊时期。待记者回复?无?后，不到2秒，对方便发来一张处方单和购买链接。

　北京居民杨木也有过此类经历，他怀疑屏幕背后接诊的到底是不是真的执业医师：?在?平台购买处方药时，感觉对方跟机器人没有差别，只要打字过去，对方就会在10秒钟内迅速同意，根本没有给出任何专业意见。?有一次，他故意尝试描述一些不是欲购药品适应病症的情况，结果对方仍然二话不说很快开了处方。

　有互联网医疗行业人士支招：如是正规互联网医院，有执业资格的医生开具的电子处方，应该有医生的签名、互联网医院电子章。?不排除有些小型的互联网医疗平台仍存在用人工智能、机器人等工具自动生成处方，一些大平台会用AI等来医生问诊，比如问病人几岁、哪里不舒服等，但是处方必须要求医生来开。?

　北京中医药大学法律系教授邓勇告诉记者，为了确保患者用药安全，此前我国《处方管理办法》《医疗机构处方审核规范》均明确规定，医师在诊疗活动中为患者开具药方后，药师要进行审核，但相关规范并未对?自动生成处方?这一行为进行明文禁止。

　?法无禁止即可为。规范制定不明确，地方实践就会乱象丛生。现实中，一些平台选择?AI开处方，客户直接取药?的模式，跳过传统的处方开具、审核环节，把开方直接变成了?卖药?。这类行为严重违反我国药品管理制度，也给患者用药安全埋下了风险隐患。?邓勇说。

　巨量接诊是否真实线上医生谁来监管

　对于在线问诊，医生回答几次算是一个完整的问诊、平台上显示的医生接诊量有无虚标、回复患者的诊断内容是否为医生真实回复?记者随机访了北京、天津、湖南等地10多位群众发现，这些也是困扰他们的主要问题。

　北京某高校大二年级学生郝樱睿对此深有体会。她经常使用在线问诊，但至今不清楚到底医生回答多少个问题才达到收费标准。?一开始，有几个问题算免费咨询，但只要你说话了，就算一个问题，比如说一句谢谢或者你好。等免费次数用完后，医生却刚进入正题，为了解更多信息，你只能交钱充会员。交完钱，医生又会问化验结果之类的信息。有时，一圈下来，最后竟然让你去线下医院问诊。?

　在线问诊前，先在平台上看看哪位医生的接诊量多，再确定向哪位医生问诊，这是山东曲阜居民张刀刀习惯的做法，因为在她看来，医生接诊量多就意味着其医术较强受患者欢迎。但她注意到，一些在线问诊平台上标注的医生接诊量动辄高达几万甚至几十万，不禁质疑这些数据是否属实。

　记者在某在线问诊平台上以皮肤科医生为检索对象，发现该平台线上接诊人数最多的皮肤科医生接诊次数为25万人次。设每人线上问诊时间平均为10分钟，线上接诊时间约为41667小时，如果全年无休，10年为3650天，那么这10年里其平均每天线上接诊时间约11.4小时。

　对于这些问题，有平台相关负责人告诉记者，这些年他们其实也一直在探索?品控?，?比如医生回答几次算作一次完整问诊；如何对那些将搜索到的内容复制粘贴给患者的医生进行监管；如何确保接诊量真实；出现误诊或开错药的情况由谁担责等?。

　?核心问题是，谁来对医生在线上作出的诊断负责。线下医院的医生，由各地卫健委监管，医院和科室也会进行规范管理；而线上的医生，则相对比较独立。?前述北京某口腔医院资深医生说。

　监管政策陆续落地更好保证诊疗质量

　互联网诊疗出现规模性增长始于2018年，这一年院办公厅印发《关于促进?互联网+医疗健康?发展的意见》，旨在提升医疗卫生现代化管理水平。截至2021年底，全国互联网医院已达1700多家。

　这些年来，为了规范互联网诊疗行为，《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》《远程医疗服务管理规范（试行）》等规范性文件陆续出台，就互联网诊疗服务中涉及的医疗机构资质、从业人员资质、设备设施保障、服务流程规范等提出要求。尤其是今年6月国家卫健委、国家中医药管理局联合制定的《互联网诊疗监管细则（试行）》发布后，备受公众期待。

　该细则针对互联网诊疗中处方审核、隐私保护、诊疗质控等社会关注点作出详细规定。

　对于上网能看什么病，细则要求必须符合复诊条件：患者就诊时应当提供具有明确诊断的病历资料，如门诊病历、住院病历、出院小结、诊断证明等，由接诊医师留存相关资料，并判断是否符合复诊条件。当患者病情出现变化、本次就诊经医师判断为首诊或存在其他不适宜互联网诊疗的情况时，接诊医师应当立即终止互联网诊疗活动，并引导患者到实体医疗机构就诊。

　邓勇认为，这些标准更具可操作性，且赋予了医生更多专业权限，进一步明确了服务边界、监管边界，有利于互联网诊疗服务的规范化和标准化。

　对于线上诊疗的质量监管是否与线下诊疗相一致，细则给出了肯定答案：要求以实体医疗机构为依托，将互联网诊疗纳入整体医疗服务监管体系。

　对于没处方也能买处方药，细则严禁?先药后方?：处方应由接诊医师本人开具，严禁使用人工智能等自动生成处方。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。严禁在处方开具前，向患者提供药品。

　这一点在邓勇看来，尤其值得肯定，?符合目前互联网诊疗?回归严肃医疗?的主旋律，有助于将行业发展引回?保障人民健康福祉?的正轨?。

　他同时指出，要让?严禁使用人工智能等自动生成处方?的规定落到实处，必须考虑多重因素，比如应明确人工智能等主体的地位，?虽然我们将其称作人工智能，但它和部分助理医师一样，都是没有获得处方权的主体，目前的《处方管理办法》《医疗机构管理条例》相关规定还存在不足，处罚对象局限于?人员?。后续修改时应该考虑到人工智能等主体的特殊性，对仅由人工智能等自动生成处方的，应当与?使用非卫生技术人员?一样，直接追究医疗机构的责任?。

　邓勇认为还应明确责任承担规则。?目前在互联网诊疗过程中，医疗机构与医师之间的权责依然通过合同调整，没有明确的法律规定。对于多点执业的医师来讲，在合同签订过程中，医疗机构往往处于优势地位，如果合同约定?出具处方不当造成损害的，在医疗机构赔偿后应主要由医师负担?，那么医疗机构就实质上规避了损害责任的赔偿风险，这有违权利与责任应当对等的原则。?

　完善药品追溯体系也不可或缺。邓勇提出，有关部门应当加大对处方源真伪的审核，对处方源建立严格的审查制度，完善关于处方源的法律法规。利用互联网优势，充分利用二维码识别功能做好在线处方的审查工作。同时完整保留交易记录和交易证据，确保监管能够追根溯源。

深圳拔牙医保报销

自己先理顺一下病情，此次就诊最不舒服的是哪些部位，不适症状具体表述，发病前有服用什么不常吃的食物或者药物，自己原来有过什么病史或者家族遗传史等等。更具体的描述，更有利于医生作出准确的病情判断，也可以在就诊时更高效地就诊，避免像很多病人在就诊时想半天都说不出病情，后面的病人一催，又把该说的忘记了，也不利于医生判断病情。

中医医师实践技能辅导：问诊的内容说明

2018-11-08下午在深圳人民医院一门诊口腔外科拔了智齿，左侧上下两颗。

1）微信深圳人民医院公众号提前一星期预约，主治医师挂号费25，立即付挂号费需要自费（医保支付仅限就诊当日，公众号可以绑定个人医保卡），建议只预约不交挂号费，等到就诊当天再在线缴费就可以用医保。就诊当日8号在公众号用医保支付了挂号费，只需11元（自费的话25元）。

2）挂号费支付后，牙外科还需要支付诊疗费，2.74元，自费，即一次性卫生材料费用，公众号会提示支付这一项。

3）支付完成后会收到短信，有排队号码，无需在医院窗口取号、买病历本，直接到相应地点等待。一门诊口腔科在4楼，但是种植、拔牙在5楼512.

4）排到号，医生问诊，我直接说拔智齿，医生看了看，直接开始、拔智齿。过程比较费劲，有点疼也有点害怕，医生要很大力气才能拔出来，左手按住头右手使劲拔，原来下颌骨还是很强壮的。拔牙前医生会检查智齿状态，告诉你这个需要多少钱，估计我的还算不是特别复杂，没有让拍片，跟我说需要900多元。

5）拔完后会用一个纱布包，咬住拔牙的地方1个小时，止血，取下后未大量流血。

6）咬住纱布，护士告诉注意事项。缴费单、药单此时打印，去4楼缴费。交完费拿着回到医生那里，护士取走一部分材料，剩余自己的、取药单据。护士会继续指导当天注意事项（比如不能刷牙漱口。建议下午去，去前的午餐尽量多吃，仔细刷牙，拔牙后当天下午晚上喝一些牛奶果汁水，不要吃要嚼的东西，第二天早上可以轻轻刷牙）。

7）药房取药，结束。费用合计：拔牙过程957元，加挂号、消炎止疼药、药等，一共1100左右，全部用的医保卡个人账户里的钱，没有统筹金支付部分。当个人账户余额不足，那就只能自己付了，我的医保个人账户每个月有350的进账，3个月的累积就够了。两颗智齿，深圳三甲医院，1100元，可以接受。

建议：后持续几个小时，不觉得很疼，失效后很疼的，纱布取出后尽量马上吃了医生开的止疼药（比如布洛芬），失效后药效赶上，减小痛苦。当天晚上牙床疼牵引的偏头疼，早睡觉了，第二天疼痛很小了，但是还是有点小疼。拔完牙不能往外吐，只能咽进去，一嘴血腥味持续一晚上，第二天还有少量流血的。

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问诊内容包括一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、月经史、婚姻史、生育史以及不同疾病的有关症状（系统回顾）。

　（一）一般项目

　包括：姓名、性别、年龄籍贯、出生地、民族、婚姻、住址、工作单位、职业、人院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者并非本人，则应注明其与病人的关系。记录年龄时应填写实足年龄，不可以“儿”或“成”代替，因年龄本身亦具有诊断参考意义。

　（二）主诉

　病人感受最主要的疾苦或最明显的症状和体征，即就诊最主要的原因。主诉应言简意明，用一、两句话全面概括，并注明疾病发生到就诊的时间。如“发热、咳嗽、右胸痛二天”，“多饮、多食、多尿伴消瘦三年”，“腹痛、呕吐伴腹泻四小时”等。

　（三）现病史

　病史中的主体部分，包括疾病的发生、发展及演变的全过程，是问诊中的重点内容。主要包括以下几个方面：

　1.起病情况（缓急）与患病的时间（生病多久？）。

　2.主要症状的特点，包括所在的部位、放射区域、性质、发作频度、持续时间、强度、加重或缓解的因素。

　3.发作原因与诱因。

　4.病情的发展与演变（按时间顺序记录，包括主要症状的发展和其他有关症状的情况）。

　5.伴随症状。 6.诊断、治疗经过（药物、剂量、疗效等）。

　7.患病以来的一般情况（精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便等情况）。

　8.归纳、小结，再度核实。

　9.用过渡语言转入过去史的问诊。

　（四）既往史

　又称“过去史”。包括：

　1.病人既往的健康状况。

　2.过去曾患过的疾病（包括各种传染病），特别是与现病有密切关系的疾病史。如冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，应询问过去是否有过高血压病、糖尿病等。记述时应注意不要和现病史混淆。

　3.外伤、手术、意外事故和预防接种史。

　4.过敏史（对药物、食物及环境因素）。

　5.对居住或生活地区的主要传染病和地方病，也应记录于既往史中。

　6.记录顺序一般按年、月的先后排列。

　（五）系统回顾是在询问既往史之后，为避免问诊过程中患者或医生忽略或遗漏有关内容，最后一遍收集病史资料。方法是按身体的各系统详细询问可能发生的疾病。它可以帮助医生在短时间内扼要地了解病人的某个系统是否发生过疾病，以及这些已发生过的疾病与本次疾病之间是否存在着因果关系。现病史或过去史中已提及的项目，应避免重复。应记录阳性和有临床意义的阴性项目。

　系统回顾问诊提要：

　1.呼吸系统咳嗽的性质、发生和加剧的时间，咳嗽程度、频率与气候变化及体位改变的关系。咳痰的特点、颜色、粘稠度和气味等。咯血的性状、颜色和量。呼吸困难的性质、程度和出现的时间。胸痛的部位、性质以及与呼吸、咳嗽、体位的关系。有无发冷、发热、盗汗、食欲不振等。有无与肺结核病人密切的接触史。并了解职业性质，工作环境和居住条件，是否吸烟和吸烟量的多少。

　2.循环系统心悸发生的时间与诱因，心前区疼痛的性质、程度以及出现和持续的时间、有无放射、放射的部位、引起疼痛发作的诱因和缓解方法。呼吸困难出现的诱因和程度，发作时与体力活动和体位的关系。有无咳嗽、咯血、咯痰等；水肿出现的部位和时间；有无腹水、肝区疼痛、头痛、头晕、晕厥等。既往是否有过类似的症状。有无高血压、动脉硬化、心脏病等。

　3.消化系统有无口腔疾病、食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻，及其出现的缓急、程度、持续的时间及进展的情况。上述症状与食物种类、性质的关系及有无精神因素的影响。呕吐发生的时间、诱因、次数；呕吐物的内容、量、颜色及气味。呕血的量及颜色。腹痛的部位、程度、性质和持续时间，有无规律性，是否向其他部位放射，与饮食、气候及精神因素的关系，按压后疼痛减轻或加重。排便次数，粪便颜色、性状、量和气味。排便时有无腹痛和里急后重，是否伴有发热与皮肤粘膜黄染。体力、体重的改变，饮食卫生及习惯，有无饮酒嗜好及摄入量等。

　4.泌尿系统有无排尿困难、尿痛、尿频、尿急；尿量（夜尿量）多少，尿的颜色（洗肉水样或酱油色等）、清浊度，有无尿潴留及尿失禁等。是否有腹痛，疼痛的部位，有无放射痛。既往有无咽炎、高血压、水肿、出血等病史。有无铅、汞化学毒物中毒史。外有无溃疡、皮疹、有无障碍。

　5.造血系统有无乏力、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、记忆力减退、心悸、舌痛、吞咽困难、恶心、食欲异常（异嗜症）。皮肤粘膜有无苍白、黄染、出血点、瘀斑、血肿及淋巴结、肝、脾肿大，骨骼痛等情况。营养、消化和吸收情况。有无药物、毒物、放射性物质的接触史。

　6.代谢及内分泌系统有无畏寒、怕热、多汗、乏力、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常，烦渴、多尿、水肿等；有无肌肉震颤及痉挛；性格、智力、体格、性器官的发育，骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发的改变。有无外伤、手术、产后出血。

　7.神经系统头痛的部位、性质、时间，失眠、嗜睡、记忆力减退、意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异常、性格失常、感觉与定向障碍。如疑有精神状态改变，还应了解情绪状态、思维过程、智能、能力、自知力等。

　8.运动系统有无肢体肌肉麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪等。骨骼发育情况，有无畸形、关节肿痛、运动障碍、外伤、骨折、关节脱位、先天性缺陷等。

　（六）个人史与健康和疾病有关的个人经历。包括：

　1.社会经历包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好等。

　2.职业及工作条件包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。

　3.习惯与嗜好起居与卫生习惯、饮食的规律与质量，烟酒嗜好与摄入量等。

　4.冶游史有无不洁，是否患过淋病、、下疳等。

　（七）婚姻史记述未婚或已婚，结婚年龄，对方健康状况、性生活情况、夫妻关系等。

　（八）月经史