2021口腔科消毒管理办法_最新口腔科消毒技术规范标准

2024-10-30 12:18:50

1.院感年度工作

2.供应室进修的自我鉴定

3.2023医院感染科工作900字

4.2022感控工作

5.上半年院感管理工作总结

6.院感工作

7.医院感染管理科2022年度工作总结报告集锦(5篇)

2021口腔科消毒管理办法_最新口腔科消毒技术规范标准

2022年科室院感工作（精选6篇）

　日子在弹指一挥间就毫无声息的流逝，我们的工作又进入新的阶段，为了今后更好的工作发展，是时候开始写工作了。工作的开头要怎么写？想必这让大家都很苦恼吧，下面是我精心整理的2022年科室院感工作，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

科室院感工作篇1

　在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，20xx年医院感染工作需要在20xx年的基础上更进一步，在院感办指导下，医务处、护理部的共同监督下按照科室的实际情况制定20xx年医院感染相关工作，具体情况如下：

　一、医院感染学习

　1、按照院感办要求和规定主要学习《医院感染应知应会100问》，每季度进行学习一次理论知识，并做好记录，强化工作人员对医院感染知识的储备能力。

　2、落实新入职员工的医院感染岗前培训。

　3、取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

　二、进一步规范医院感染工作内容

　1、按照院感规定加强清洁工具的监督和使用工作；

　2、加强医生按照国家卫生委员会下发的《抗菌药物临床使用原则》进行临床合理使用；

　3、督促和强化工作人员操作后进行快速手消毒和流动水洗手的依从性；

　4、强化医疗垃圾的分类处理和回收工作；并保存存根备查。

　5、加强消毒液的使用和监测工作；每日进行浸泡体温计酒精的更换工作；

　6、按照院感要求进一步规范一人一单一带的使用；

　7、加强医院感染工作的细菌培养、手培养和物体表面培养，紫外线灯管的监测和维护工作；

　8、加强一下性耗材的管理，按照失效日期的先后顺序进行使用，避免浪费现象发生；

　9、加强做心电图面棉球、心电图机导联线、血压计袖带的消毒工作；

　10、加强监区的消毒工作，避免发生所内传染性疾病的发生。

　11、认真做好上级卫生行政部门对监管场所的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。

　三、职业暴露防护工作

　1、加强职业暴露防护知识宣传，减少职业暴露风险。

　2、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。

　四、每月小组会议和质控

　1、每月小组成员召开会议探讨本月工作重点和上个月存在问题进行应对对策。

　2、每月按照院感办规定进行月底质控，存在问题如实反应并记录，书写整改措施。

　五、针对20xx年存在的问题进行分析并整改

　针对上年度存在问题进行详细的分析和研判，避免同样的问题再次发生，减少医院感染发生率，在新的一年里更上一个新台阶。

科室院感工作篇2

　在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的.目标认真抓好医院感染管理的各项工作，所以，特制定20xx年院感工作如下：

　一、加强教育培训

　1、科室每个月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。

　2、院感科全年组织院感知识讲课两次，取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

　3、落实新职工岗前的培训

　4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。

　5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。

　二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

　1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

　2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。

　三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告

　1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每个月进行手术切口感染监测。

　2、充分发挥临床监控管理小组的作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。

　3、临床出现医院感染聚集例（同类病例3例）实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。

　4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

　四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏

　1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。

　2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

科室院感工作篇3

　为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际，制定20xx年医院感染管理工作如下：

　一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、 法规、规范性文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。

　二、开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。

　本年度院感科组织全院培训至少4次（每季度一次）。本年度全院重点培训消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等；各科室结合实际制定本部门培训，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。

　三、开展医院感染监测

　1、开展医院感染的全院综合性监测。

　临床科室的医护人员及时发现医院感染病例，临床科室医师填写报告卡，按规定的时限和途径上报院感科。院感科对上报的医院感染病例进行确认、核实，及时对监测资料进行汇总，反馈给相关科室，联合相关科室制定控制措施，减少医院感染发病率。

　2、年内开展一次医院感染现患率调查。

　四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院感染的预防与控制。

　各临床科室自查相关制度与措施的落实情况，及时发现问题，进行改进。

　院感科定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的问题及时反馈，提出整改建议。

　五、执行手卫生规范，实施依从性监管与改进。

　配置便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障。对医院全体员工进行手卫生培训，并考核。

　院感科、科室定期对规范洗手进行督导、检查、总结、改进。

　六、加强对医院的清洁、消毒、灭菌、医院隔离、无菌技术操作等工作的监管和指导。

　严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度，消毒工作符合《医院消毒技术规范》，隔离工作符合《医院隔离技术规范》，有效切断外源染的传播途径，最大限度的降低外源原微生物的传播引起的医院感染。

　七、开展医院消毒、灭菌效果监测

　1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测

　含氯消毒剂：每天一次，应用G-1型消毒剂浓度试纸进行快速简易测试。

　戊二醛：每周一次，用戊二醛浓度测试纸进行快速监测。

　2、使用中的消毒液染菌量监测

　每月一次，开展对使用中的消毒液、皮肤黏膜消毒液染菌量监测。

　3、压力蒸汽灭菌效果监测

　化学监测：每包均进行监测，包外粘贴化学指示胶带监测，包内放化学指示卡监测。

　4、紫外线灯管消毒效果监测

　日常监测：包括灯管应用时间、累积照射时间。

　灯管照射强度监测：每季度监测一次，应用紫外线强度照射指示卡测试。

　八、定期开展医院环境卫生学监测医务人员手、空气、物体表面的监测。

　每月对手术室、检验科、口腔科、内镜室、临床科室等重点部门进行常规监测，对不合格项目要进行原因分析，并制定改进措施。

　九、做好对医疗废物处理的监管与指导工作。

　严格执行医疗废物管理制度，按照《医疗废物分类名录》对医疗废物实行分类收集、放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄漏、扩散、转让、买卖。

　医疗废物贮存及时交由医疗废物集中处置单位处置，做好医疗废物登记。

　医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。

　十、做好医务人员职业安全防护工作，最大限度的降低职业暴露的风险，保障医务人员的安全。

　对医务人员开展职业安全防护知识的培训与指导；为医务人员提供必要的防护物品；医务人员发生职业暴露时，及时给予登记、报告、评估、预防处理。

　十一、医院感染预防、控制工作质量的考核与控制。

　院感科制定各科室医院感染控制质量考核评价标准，依据此标准，对各科室医院感染防控质量进行考核，做到基础、环节与终末质量的控制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。

　院感科每季度对全院各科室各部位的医院感染工作质量进行一次考评，不定期进行专项督查、指导，对检查中发现的问题，及时向医院有关科室反馈，限期整改，并再次检查、督导，直至改正。

科室院感工作篇4

　一、健全科室感染管理责任制。

　规范和落实各项规章制度按照《医院感染管理办法》和相关法律法规，明确科室控感管理小组职责，认真履职，督导科室工作人员在诊疗操作中对制度、规范的执行情况，有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。

　1、科室控感小组在组长领导下，健全科室感染管理体系，是预防医院感染的重要前提。

　2、科室控感小组建立会议制度，每季度一次协调、有关感染管理方面的问题，若遇到问题应随时召开会议，充分发挥控感小组的作用。

　3、科室控感小组要及时监控各个易感染环节，并取有效措施降低我科室医院感染的发病率，监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，消毒隔离的各项措施，保障医疗安全。

　二、严格监测和监督工作

　1、医院感染的监测

　按照医院感染标准，实行有效的感染监测，要求临床医师熟练掌握其诊断标准，提高医护人员对医院感染的监测意识，每月对监测资料进行汇总分析后，上报医院感染管理科，按感染管理科的反馈信息，认真改进。

　2、消毒灭菌

　每月进行消毒灭菌监测，对科室使用中的消毒液，医务人员的手、物体表面，治疗室内空气，监护室内空气进行定期和不定期的随机抽样监测。

　3、配合好医院开展医院感染和耐药率监测

　三、加强重点部门医院感染管理

　1、手术室

　①所有工作人员应衣帽整齐穿手术衣、戴口罩、换鞋入内，并减少人员流动，参观者应限制人数。

　②所有人员严格执行无菌操作。

　③特殊感染手术只能在感染手术间实施，术后按原则进行隔离和终末处理。

　2、加强对急诊就诊病人的管理，免疫力低下的患者及儿童或特殊感染者应按照隔离原则单间放置或分类放置。

　四、严格执行《手卫生规范》的考核制度和《医务人员手卫生管理》制度。

　配备有效便捷的手卫生设备和设施，加强手卫生的宣传，教育和培训，增强预防感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。

　五、医务人员的防护

　1、按照《职业病防治法》，结合我科室职业暴露的特点，向医院要求为我科提供有针对性、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。

　2、加强职业暴露知识培训，重点是医务人员的自我防护，其次是出现职业暴露时的处理原则及流程。

　六、开展医院感染知识培训，每月组织科室人员培训，提高医院感染意识。

　七、抗菌药物管理

　1、严格掌握适应症。

　2、合理施治。

科室院感工作篇5

　一、全面推进“三甲”创建工作，加强组织建设，加强责任分工管理;

　1、充分发挥口腔医院院感染管理委员会职能作用，定期召开工作会议和定期开展检查工作。

　2、各职能部门协作，发挥各职能部门的职能，细化工作任务，做到各负其责。

　3、医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。并依据上级部门与医院感染的有关要求，制订十三五规划和工作并组织实施。

　二、完善健全制度与工作流程，做好各级各类人员的相关制度及工作流程的培训，提高执行率。

　1、根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度,修定医院所有医疗活动的院感管理工作流程，并指导督促具体措施，使每项工作落到实处。

　2、各级医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点，全院职工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并正确执行。

　3、有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训、培训大纲和培训内容，编制培训手册与设计相关知识与技能考核试题。

　三、加强医院院感目标性监测，有的放矢开展院感防控工作。

　1、有地进行医院感染监测，包括目标性监测和全院综合性监测，监测的目录/清单范围符合《医院感染监测规范》要求，医院感染监测覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型，并有完整记录。

　2、重点对供应室、病房、手术室、门诊手术室、外科手术、种植手术等重点人群与及诊疗器械清洗、消毒、灭菌等高危险因素管理与监测，制定防控措施与工作流程。

　3、对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施。

科室院感工作篇6

　20XX年外一科科的院感工作，将在医院的统一领导下，加强与检验科的积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全科室人员参与，共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与控工作，有效控制院内感染。

　对此我科特制定20XX年工作，具体如下：

　一、主要目标：

　1、外一科院感知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。

　2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。

　3、医院感染漏报率<5%。

　4、传染病人疫情上报100%；及时率98%；

　5、医疗废物回收率100%。

　二、保证措施

　（一）加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本年度工作重点，取院内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医护人员医院感染防范意识。每月对全科医护人员进行医院感染知识培训。

　1、每月科室根据本科业务开展情况组织医院感染相关知识培训一次，并做好记录。

　2、积极参与院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。

　3、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。

　4、加强护工的消毒隔离知识的培训，如护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。

　5、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。

　（二）加强院感监测与管理工作

　1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每月的质控检查及时发现问题及时纠正。

　2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对重点科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行灭菌效果监测。

　3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到，并做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

　4、对使用中的空气消毒机过滤网每月清洗一次。

　（三）严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，/杜绝泄漏。

　1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。

　2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

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院感年度工作

上半年医院感染管理工作总结（精选7篇）

　时间飞快，一段时间的工作已经结束了，回首这段不平凡的时间，有欢笑，有泪水，有成长，有不足，好好地做个梳理并写一份工作总结吧。你还在为写工作总结而苦恼吗？下面是我为大家收集的上半年医院感染管理工作总结（精选7篇），希望能够帮助到大家。

上半年医院感染管理工作总结1

　半年的工作即将结束，在院领导的重视与关心下，我院院内的感染工作做出了大量工作，从组织落实开始，到严格管理制度，开展了各种监测等，取多种措施。使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化。将院内感染率控制在较低水平。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院半年年度院内感染控制工作总结如下：

　1、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。

　在院领导的亲自领导下，认真抓好各科室，特别是重点科室的日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行监督、检查，对全院的相关数据进行收集、统计。由于工作层层落实，保证了我院的院内感染管理工作的顺利开展。

　2、进一步完善管理制度并贯彻落实。

　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度系列学习，并认真贯彻实行，对于搞好防范意识，降低医院感染的发病率极为重要。因此，院内质控组定定期每月末将全院的治疗科室，特别是重点科室（口腔科、输液室、检验科、供应室）检查制度的落实情况，及重点科室的空气、物表、手卫生的细菌监测充分发挥制度的管理作用，做各项工作落实到实处。

　3、加强院感知识的培训，提高全院职工控制院内感染意识。

　结合本院实际，院领导组织开展一系列的专题讲座和学术交流，如抗生素使用，医疗事故的处理条例，手卫生消毒，安全知识等培训。对全院医务人员进行预防控制医院感染学习后，增强了大家的防范意识，提高我院预计控制医院感染水平。

　4、管好一次，保证患者的医疗安全制度，防止院内感染。

　在今年的上半年一次的购进中，院领导加强了这一方面的管理工作。严格查证，检查质量。对购进一次进行检查，登记。把握好一次消毒及购进的关口。严禁不合格产品进入我院。在半年我院购进的一次无一不合格，各种消毒都一律实行了小包装。院内质控将每一季度对库房及科室有效的一次性使用无菌医疗用品检查一次。护理人员在使用前严格查对以防止过期、失效的一次给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性做无菌医疗用品，对各科使用过的一次，各科室一直坚持按《医疗废弃物管理办法》进行分类处置。

　总之，在半年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视及各科室的积极配合，工作开展的比较顺利，取得良好的效果，我相信在下半年里，只要不断总结经验、虚心学习，改掉错误，我们将把院内感染控制工作做到更好。

上半年医院感染管理工作总结2

　今年上半年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在市、县有关专家的指导下，我科严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的六个行业标准，以规范化、流程化管理为目标，健全我院院感管理组织体系，不断规范和完善我院院感各项规章制度和职责，加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院感意识，将医院内感染率控制在较低水平，确保了医疗安全。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院上半年院内感染控制工作总结如下：

　一、健全院感组织体系，保证院内感染管理工作的顺利开展

　为了加强医院感染管理工作，明确职责，确保院内感染管理工作的顺利开展，今年上半年我院健全了医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室感染管理小组院感组织体系。

　二、规范和完善院感各项规章和职责

　为了院感工作能够规范化、制度化、科学化，今年上半年院感科根据《医院感染管理办法》等国家有关法律、法规，结合我院实际情况，制定了一系列院感各项规章制度和职责，使全院医护人员以后在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了各级各类人员在医院感染管理工作中的相应职责。

　三、制定各种预防和控制医院感染的基本方法和各项操作规程

　为了预防和控制医院感染，为使我院在今后医院感染率控制在最低水平，我科在今年上半年根据国家有关法律、法规，结合我院实际情况，制定了一系列预防和控制医院感染的各种基本方法和各项操作规程，为规范我院医护人员在以后医疗活动中预防和控制医院感染，打下了良好的基础。

　四、加强全员医护人员院感知识培训，提高全员医护人员院感意识

　通过举办全员医护人员院感知识培训，使全员医护人员明确各自在院感工作中的职责外，提高了全员医护人员的院感意识。

　五、规范医疗废物管理

　根据卫生部《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》等有关医疗废物的法律、法规，结合我院实际，制定了包括医疗废物如何收集、分类、焚烧登记及医疗废物出现扩散、流失时的应急预案等相关措施，从而规范了我院的医疗废物管理。

　六、消毒供应室建设完工并已投入使用

　消毒供应室（CSSD）作为整个医院的心脏和枢纽，在院领导和医院感染管理委员会的的高度重视和大力支持下，我院消毒供应室于今年6月5日顺利完工并投入使用。同时为了规范和确保我院消毒供应室工作顺利开展，医院为此配备了两个无菌物品存储柜和检验消毒灭菌效果是否合格的BD测试纸。

　总之，我院院感科自成立以来能够取得以上成绩，这与以卢院长为首的院领导和全院职工的大力支持和无比关怀是分不开的，我科将在接下来的工作当中再接再厉，以不辜负领导的期望！

上半年医院感染管理工作总结3

　在院领导的关心和重视下，在全院医务人员的共同配合下，我院院内感染控制做了大量工作。从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将院内感染控制在较低水平。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院内感染控制工作总结如下：

　一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展在院领导的亲自领导下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

　二、继续开展灭菌器、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生、化学消毒剂、灭菌剂等的生物学监测;开展了对全院的压力锅生物监测，并及时汇总、分析原因向临床科室及医教科、护理部、院感委汇报;及时发现医疗隐患，防止医院感染暴发的发生。

　三、对多重耐药菌重点监测，防止院内传播发生

　对耐甲氧西林的金**葡萄球菌、产ESBLS的肺炎克雷伯菌、产ESBLS的大肠埃希菌、泛耐药的鲍曼不动杆菌等进行监测，发现多重耐药菌或携带病例督促临床科室落实隔离措施，对隔离措施落实情况定期检查，有效防止多重耐药菌在院内传播。对医院分离细菌及细菌耐药情况每半年进行统计，为医院提供抗菌药物临床应用预警报告，统计结果及预警报告在院感通讯上发布，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

　四、开展目标性监测，及时发现院内感染，防止院内感染流行和暴发。上半年开展外科胆囊切除及胆管手术、阑尾炎手术、妇产科子宫及附件手术切口的目标监测;下半年开展了外2科疝修补术、产科剖宫产术切口的目标监测。

　五、完成全院住院病人横断面调查，对全院的抗生素使用率、医院感染发病率、治疗及治疗+预防用药的标本送检率有了进一步的了解，为医院合理应用抗生素提供有力的依据;获得20xx年全国医院感染横断面调查先进单位。

　六、加强供应室器械的消毒管理工作

　坚持未灭菌与已灭菌物品分开。在压力蒸汽灭菌时坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，每周压力锅进行生物监测，保证消毒灭菌质量。弯盘、压膜带等在供应室清洗、消毒，尽量做到集中消毒供应、保证清洗、消毒质量。

　七、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染控制工作

　根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等，加强对临床各科室的消毒隔离，感染监控工作，每月检查一次，对发现的问题及时处理，特别是胃镜室、手术室、供应室等科室，在全年的消毒液样监测中，消毒液的配制、更换时间基本符合要求。

　八、加强一次及医疗废物的管理

　在全年的一次使用中，对使用的一次，严格按医疗废物处置。规范了医疗废物管理，取消对医疗废物的浸泡，避免了对环境的二次污染，对医疗废物要求毁形、存放、处置，并做好交接登记。避免一次性医疗用品重复使用和流入社会现象;医疗废物统一由一个工作人员收取，减少了医疗废物运送过程中对医务人员及行人的误伤，减少了医院感染的机会。

　九、加强院感知识的学习及培训，取多种方式，到上级医疗机构、请上级专家及本院自行教学相结合。提高感染管理科的管理能力及全院职工防控医院感染知识和意识。

　1、院感专职人员参加省、州院感学习培训3次，组织医院重点科室负责人参加州院感学习2次，共14人次，接待福泉市中医院、福泉市第三人民医院的医院感染管理科同志参观学习，大家相互交流、相互学习，达到共同进步、共同提高的目的。

　2、聘请省医院感专家和本院专职人员对全院医务人员进行了二次共214人次医院感染相关知识的培训及182人次医院感染知识考核;

　3、受福泉市卫生和食品、药品监督管理局、福泉市医学会安排，对福泉市卫生技术人员继续医学教育培训考核7期共945人次。

　4、对新上岗人员进行了2次共56人次医院感染培训及医院感染知识考核;

　5、对实习生进行了50人次的医院感染相关知识培训。

　十、配合医院对医院传染科的布局、流程、改建进行规划、设置;配合医院对消毒供应室的流程、设施提出合理性建议。

　十一、配合医院对外科系统、内科系统住院大楼的搬迁，作好环境卫生学监测及相关标识的粘贴;

　十二、对全院紫外线灯管进行强度监测，不合格及时更换，以保证消毒效果。避免医院感染发生。

　十三、积极完成医院交办的其他任务。

　在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。明年，按院内感染控制的有关规范、法规及工作，我们要不断总结经验，虚心学习，脚踏实地，把院内感染控制工作做得更好。

上半年医院感染管理工作总结4

　为了进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》，促进出国留学院医院感染管理工作，确保医疗质量和医疗安全，按照医院感染管理委员会的工作职责和年初工作，在医院党政的.领导下，依靠全院职工的通力合作，开展了一列的工作，现总结如下：

　一、加强管理，健全各项规章制度：

　1、我院党政领导十分重视医院感染管理工作，由分管院长直接担任医院感染管理委员会主任，并将此项工作列入议事日程，纳入综合目标管理的内容和全年工作中。认真做到了预防和控制医院感染管理，使预防和控制医院感染管理工作进入规范化管理。

　2、根据医院分级管理和卫生部《医院感染管理规范》的要求，医院感染委员会制定了预防和控制医院感染的各项规章制度下发各科，各感染小组认真组织学习实施。

　3、医院感染管理小组根据工作需要及时召开不定期会议，通报存在的主要问题，积极查找隐患，及时制定并落实改进措施，体现了院感小组在认真履行职能，实现工作目标，强化医院感染管理工作中发挥了重要作用。

　4、组织科室人员学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《传染病防治法》等内容的知识。

　二、认真履行医院感染管理委员会工作职责

　各项管理规范到位，积极协调解决有关医院感染管理方面的重大事项，提出改进工作的具体措施：

　1、制定我院医院感染综合监测方法，由医院感染管理专职人员坚持对每日出院病历检查，做好感染病例的个案登记和统计，每月进行医院感染监测分析，及时提出院科两级医院感染重点，及时反馈到各感染管理小组。

　2、为保证我院各科消毒工作质量，医院感染管理委员会切实加强了全院消毒工作管理，全院各科建立了消毒管理制度，医院感染管理委员会成员经常深入科室检查消毒管理情况，及时发现消毒工作中存在的问题，并提出改进措施。

　3、坚持做好各科消毒工作。加强了重点区域如手术室、病房、供应室、等区域的消毒管理，有效地扼制了医院交叉感染的传播。

　4、加强一次性医疗用品管理，用后立刻毁形消毒由制定人员统一回收，确保了我院使用一次性医疗用品的安全使用。

　5、加强了医疗废物的管理：

　（1）、制定了医疗废物收集、回收、管理等各项规章制度，各科的医疗废物由各科收集，专人每天下科回收，并做好登记工作，及时进行处理。

　（2）、重视医院污水、污物的排放处理工作，专人负责全院污水、污物的消毒处理工作，由环保部门监测达标排放。搞好了各种医疗废物的管理，最大限度地控制了由于该类工作不善带来的医院感染隐患。

　三、加强传染病管理：

　1、加强了传染病的防治工作：

　加强了传染病的健康教育和法制宣传工作，清洁环境，提高群众防治意识，切断传播途径。

　制定了发热门诊管理制度、首诊负责制、工作流程、工作人员自身防护制度、非典型肺炎病人住院护送程序等。加强了发热门诊的消毒隔离工作，准备了各种消毒药械和防护物品，经常下科督促、检查、指导工作。

　2、各科组织医务人员学习《传染病防治法》，医院感染管理委员会重视医院内传染病的管理工作，除经常到传染科、发热门诊、腹泻门诊检查消毒隔离工作外还积极敦促相关科室认真做好传染病的疫情报告，及时准确的进行网上直报。针对各类传染病的流行季节，适时取相应有效的防范措施，有效杜绝我院院区内传染病流行。

　3、认真做好结核病人的归口管理工作，填写结核病人转诊单达100%。

　四、大力普及医院感染知识，加强了对全院职工医院感染规范等专业知识的技能提高和培训。

　1、继续组织全院职工以感染管理小组为单位学习《传染病防治法》及实施办法、《出国留学医院感染管理规范》、《消毒管理办法》等法规及我院有关制度等。

　2、组织全院清洁工学习简单的预防和控制医院感染的知识，消毒隔离及清洁卫生知识。指导他们消毒隔离的方法，使全院清洁工能掌握医院特定环境下的卫生标准和要求，认真履行职责，从搞好清洁卫生的角度去有效防范医院感染的发生。

　五、存在问题：

　1、医院感染管理工作部分医务人员重视不够，医院感染诊断还有一部分医生不能作出正确诊断，临床个别医生还存在滥用抗菌素的现象，我们应加强医务人员的学习，加强检查和监督力度，使合理应用抗生素不只是落实在口头上，而要落实在行动上。

　2、加强医院感染专职人员和医务人员对医院感染管理的培训学习。

上半年医院感染管理工作总结5

　20xx年上半年感染性疾病科在院党政班子及医务科的正确领导下，认真落实医院的诊疗规范、核心制度及传染病消毒隔离制度。开展新技术、新项目，有效防控传染病的发生和蔓延，确保各项工作及时有效开展。半年工作总结如下：

　一、严格执行各项制度加强科室管理

　1、规范病历管理，提高病历书写质量，在规定的时间内完成住院病案的书写。按要求书写处方和各项检查报告单。

　2、坚持首诊负责制，按照传染病预检分诊制度，做好分诊。不推诿病人，转变服务作风，强化服务意识，提高服务质量。

　3、按照《传染病管理法》规定，做好传染病报告管理。及时认真填写传染病报告卡片，上半年共报告传染病52例。

　4、每月坚持业务学习一次，旨在提高医护人员自身素质。完善和更新各委员会活动记录，各项工作均有详细规范的文字记载。

　5、通过每月行政查房和科室自查，发现问题及时整改。

　二、积极开展新技术新项目提高传染病治愈率

　1、应用阿德福韦酯抗治疗慢性乙型肝炎，使临床90%以上的乙肝患者达到持续抑制乙肝复制，阻止或延缓肝脏的进展，预防和降低了肝硬化、肝癌的发生率，从而减轻了病人的痛苦，提高了乙肝患者的生命质量。

　2、应用单磷酸阿糖腺苷抗治疗水痘，疗效显著。缩短了患者的病程，减轻病人痛苦，使病人得到早日康复。

　三、工作量及重危病人抢救情况

　上半年抢救重危病人5例。其中重症出血热病人2例、腮腺炎合并脑膜炎1例、腮腺炎合并炎1例、肝硬化腹水合并消化道出血、多脏器损伤1例。全科医护人员以严谨的科学态度，精湛的医疗技术，团结一致，成功救治了以上5例重危患者，使病人转危为安。收到病人赠送锦旗一面。

　四、严格消毒隔离制度控制医院感染的发生

　1、规范发热门诊及传染病房管理。常规配备消毒设备、消毒药品，完善消毒隔离技术，固定专人管理。按时做好病室消毒隔离，病人出院终末消毒，按传染病防控流程进行合理的布置安排。

　2、加强自我防护意识，根据不同的传染病种类，按照个人防护级别，医护人员着装整齐，严格手卫生，为病人操作后洗手消毒或用快速手消毒液，保证医护人员执业安全。

　3、做好医疗废物管理，杜绝交叉感染。严格一次性医疗用品的使用、回收、储存。病人的分泌物排泄物无害化处理。根据《医疗废物管理条例》规定，做到医疗废物不流失、不泄露，封闭运输，定点储存，专人登记，确保医疗安全。

上半年医院感染管理工作总结6

　在院领导的重视和关心下，上半年我院院内感染做了大量工作．从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将医院内感染率控制在较低水平。为了进一步搞好院内感染管理工作，现将上半年度院内感染控制工作总结如下：

　一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。

　在院领导的高度重视下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析反馈，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

　二、进一步完善管理制度并贯彻落实

　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识，降低医院感染的发病率极为重要，因此，院感管理委员会在原有制度的基础上，完善了供应室管理制度。院感科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束和作用，使各项工作落到实处。

　三、加强了供应器械的消毒工作

　供应室设施不健全，布局不合理，人员不具备条件，按照的《医疗质量管理评价标准》有一定差距，上半年重点做好供应室的建设，做到初精洗分开，未灭菌和灭菌物品分开。在压力蒸汽灭菌之后，在包布外使用指示胶带，包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。

　四、继续抓好临床科室的消毒隔离，感染监控工作

　根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》等，加强了对各临床科的消毒隔离、感觉染监控工作。对发现的问题及时处理，查对重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在消毒液更换及器械浸泡检查中，取消了不必要的消毒器械浸泡，用干罐灭菌定时更换，更换时间均符合要求。

　五、加强病房消毒隔离工作

　对病房空气、物体表面、消毒液、医务人员手定期进行监测，每月不定期抽查；病房消毒隔离情况，尤其拖把、抹布、体温表、止血带等管理已规范化；吸氧装置、雾化吸入器等尽量使用一次性，否则做到了一人一用一消毒。加强了七步洗手法的管理，各科护士长负责检查指导，真正切断经医务人员手传播疾病之途径。

上半年医院感染管理工作总结7

　回顾过去的半年繁忙而紧张工作，欣慰而自豪。欣慰的是科室成员能够团结一心，共同克服困难，自豪的是在有限的人力物力下，我科室能够在保证医疗安全的前提下，完成医院下达的各项任务。在院领导和护理部领导下，针对年初制定的目标规划，全体医护人员狠抓落实、认真实施、不懈努力，圆满地完成了各项任务，取得了社会效益和经济效益的双丰收。

　一、打造科室文化，树立团队精神

　积极响应医院的号召，科室坚持每月组织医护人员认真学习医疗法律法规、医院各项规章制度、接受爱岗敬业等各种医德医风教育，并有讨论记录。坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应卫生改革、社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。

　二、以病人为中心，争创一流优质服务

　在日常工作中，护理人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考“如我是病人”。积极推行年初规划的“一对一全程服务”，接待好每一个病人，做好每一项工作，关心每一个病人，当病人入院时，护士热情迎接，自我介绍，做好各项安抚工作，加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对疾病治疗的信心。护士长经常询问同事的工作技术，态度及病人的要求，对病人提出的意见和建议都能予以重视，及时解决。

　三、规范整体护理，争创一流管理

　有好的管理是优质服务的基础和前提，为了使管理更加规范化和专业化，我们坚持做到周周有、月月有小结。建立健全服务目标，自觉接受病入及社会的监督，做好每月满意度调查，深入开展优质化护理，积极发挥护士的主观能动性，特别加强入院、入院期间、出院回访措施的落实、对科室护士的满意度调查等工作，从而大大增强了护士的工作责任心。我科为了使优质化护理做得更加完善，严格执行查对制度及护理操作规程，无差错事故发生。严格消毒、灭菌、隔离措施的落实、管理和监测。狠抓了护理人员的无菌技术操作，注射做到一人一针一管一巾一带。严格了一次性医疗用品的管理，一次性无菌注射器、输血、输液器等用后，消毒、毁形、焚烧，半年院内感染率为0。

　四、提高护士素质、培养一流人才

　社会不断前进和发展，我们深刻体会到全面提高护理人员综合素质是科室发展的重要环节。努力培养一支文化素质高、职业道德好、专业技术精的队伍。首先我们通过不间断的学习，提高护理专业理论水平，做到每月进行业务学习，每季进行操作考核和“三基”理论考试，不仅如此，每月护理部还组织年轻护士培训学习，从中使大家的思维方式、文明礼貌、风度气质等方面在潜移默化中都得到明显提高，我们相信，只有不断提高全体护士的文化素质、职业道德、专业技术，才能更好地服务于社会，为社会做贡献。

　五、工作业绩

　我科半年来收治病人500多例，抢救多个危重病人，随着护理条件，护理水平和服务质量的提高，我科圆满完成了每月。但是我们也应该清醒地看到存在的不足：在管理意识上还要大胆创新，持之以恒；在人性化护理方面，病人的回访和健康教育还流于形式；在规章制度执行方面，仍有少数同志意识淡漠；在论文撰写、护理科研方面几近空白；尤其在服务态度、病人满意度上还明显不足。病人的需要是我们服务的范围，病人的满意是我们服务的标准，病人的感动是我们追求的目标，优质服务是永无止境的。我们将不断总结经验、刻苦学习，使服务更情感化和人性化，为医院的服务水平登上新台阶而不懈努力。

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供应室进修的自我鉴定

　光阴的迅速，一眨眼就过去了，很快就要开展新的工作了，是时候抽出时间写写工作了。但是相信很多人都是毫无头绪的状态吧，下面是我为大家收集的院感年度工作（通用7篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。

院感年度工作1

　为提高医院感染管理质量，进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染监测规范》等有关文件和规定，在医院领导支持下，主要做好以下工作：

　一、主要工作任务和措施

　（一）、医院感染监测：

　1、每月抽查出院病历，取回顾性调查方法，对出院病人进行漏报率调查，减少医院感染漏报，逐步使医院感染病例报告制度化；

　2、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，每月循环对全院医疗部门空气、物表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、无菌物品等进行消毒效果监测。

　3、继续对重点部门进行监控，特别是icu、新生儿病房，加强三管的目标性监测；选一个手术切口为手术切口感染的目标性监测。

　（二）加强质控检查，认真落实医院感染监控措施开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。发现问题并及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。各临床科室按《医院感染管理质量检查及持续改进记录表》每月进行一次自查。进一步加强多部门联合检查力度，做好医院感染控制工作。

　（三）加强重点部门的医院感染管理着重对供应室清洗、灭菌记录，手术室的消毒管理。

　二、强化手卫生管理根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，提高医务人员手卫生意识和依从性。

　三、加强医务人员职业防护管理进一步培训，指导医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。

　四、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。

　定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用及证件进行检查。

　五、加强感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，进行分层次医院感染知识培训。主要培训以下内容：

　1、院感相关知识及个人防护知识；

　2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理等3、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护培训等。

　4、新员工（包括实习生）岗前培训5、保洁人员职业防护培训

院感年度工作2

　一、主要目标：

　1、外一科院感知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。

　2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。

　3、医院感染漏报率<5%。

　4、传染病人疫情上报100%；及时率98%；

　5、医疗废物回收率100%。

　二、保证措施

　1、每月科室根据本科业务开展情况组织医院感染相关知识培训一次，并做好记录。

　2、积极参与院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。

　3、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。

　4、加强护工的消毒隔离知识的培训，如护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。

　5、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。

　（二）加强院感监测与管理工作

　1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每月的质控检查及时发现问题及时纠正。

　3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到，并做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

　4、对使用中的空气消毒机过滤网每月清洗一次。

　（三）严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，/杜绝泄漏。

　1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。

　2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

院感年度工作3

　医院院内感染管理是医院感染管理的重要组成部分，是医疗质量不可缺少的重要内容，为确保医疗安全和提高医疗质量，参照省卫生厅二甲医院院感工作评审标准，结合我院实际，特制定医院感染管理工作：

　一、认真贯彻执行

　《中华人民共和国传染病防治法》，加强传染病网络直报管理，每日收集传染病报告卡进行网络直报，搞好结核病转诊管理：

　1、随时签收传染病疫报告卡，并在签收的同时审卡填报内容，保证内容完整;

　2、每日查阅检验科、放射科阳性结果登记本，发现漏报及时通知相关科室补报。

　3、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。

　二、做好院内感染监测

　1、控制感染率：强调院内感染控制的重要性，加强对各科室院感质控人员的基础培训。

　2、每月对重点科室进行环境卫生学等五项监测，其余科室不定期检查自测情况。

　3、根据《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》和《消毒技术规范》的要求，对器械的清洗、消毒和保养工作进行监督检测。

　三、医院感染知识培训纳入本年度工作重点

　取请专家及院内讲座形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。落实岗前培训，培训内容涉及：

　1、医院感染诊断标准;

　2、抗菌药物的合理使用知识;

　3、对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集;

　4、医护人员手卫生消毒、保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。

　四、做好医疗废物的管理与监督工作

　定期督查医疗废物分类、收集、运送等制度，杜绝泄漏。每月查阅医疗废物交接登记本、暂存地及消毒登记本，发现漏项及时填补。

院感年度工作4

　根据《医院感染管理办法》文件要求，为加强我科院感管理，提高我科院感管理工作质量，保证医疗安全，针对我科工作实际，特制定本。

　一、加强组织领导

　切实履行院感小组工作职责充分认识院感管理工作在医疗工作中重要性，明确院感管理小组各个成员的'职责，并做好相关成员的培训工作，要求小组成员认真履行岗位职责，参与和知道科室院感管理里工作。

　二、加强科室院感的监测、监管

　1、对科室院感及其相关危险因素进行分析，针对问题提出措施并指导实施；

　2、对科室院感及时进行报告，并协助医院感染管理委员会进行处理；

　3、按《医院感染管理办法》要求，做好科室的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术工作；

　4、按《医疗废物管理条例》要求，做好医疗废物管理工作。

　5、每月做好院感监测样工作，及时登记、分析，总结不足并提出改进措施。

　三、加强抗菌药物的合理使用

　严格要求各位医师按《抗菌药物分级管理制度》合理应用抗菌药物，严格掌握联合用药指征，注意配伍禁忌与相互作用，及时报告和处理药物不良反应。

　四、提高科室医务人员的院感防控意识，加强医务人员的自身防护，防患于未然。

　1、加强医务人员的预防意识与相关法律法规的培训力度；

　2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作、手卫生、手消毒；

　3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。

院感年度工作5

　20xx年根据我院感染管理工作，制定本年度我科室的医院感染工作，如下：

　一、遵守医院感染的规律制度，严格执行口腔室制定的相应管理制度，并认真落实医院感染的相关规章制度，坚持“早发现、早报告、早控制”的原则，杜绝医院感染的发生。

　二、加强本科室感染培训，提高医院感染防控知识，根据科室的实际情况，每学期组织一次科室内院感相关知识的培训学习，并做好记录。

　三、我院院感小组每季度对我科室进行一次院感考核，科室对考核扣分部分讨论，分析我科室在院感管理工作中存在的问题，积极整改。

　四、严格医疗废物的管理，定期检查督促医疗废物的收集分类，感染性、损伤性和生活垃圾必须严格分离。

　五、加强手卫生的管理，提高我科室人员的手卫生意识和依从性。在接触患者前；进行清洁（无菌）操作前；接触体液后；接触患者后；接触患者周围环境后，一定要执行手卫生。

　六、诊室定时通风，每日进行紫外线灯空气消毒，每日进行科室台面、桌面、地面的清洁。

　七、无菌物品应按照灭菌日期依次放入，过期或受潮应重新灭菌。洗手设施齐全，配有洗手液、快速手消毒剂。严格执行无菌技术操作规程，酒精、双氧水等消毒液应密闭保存；一次性医用包装袋包装灭菌后的器械存放于无菌容器中备用，一经打开，使用有效期不得超过4小时。进行包装灭菌的器械，应在包装外注明消毒日期和有效期。注射要做到一人一针一管。一次性乳胶手套要一人一用一更换。口腔器械，如：口镜、托盘、吸唾管，一人一换。落实标准预防，操作中一定要戴好帽子、口罩，有血液、唾液喷溅时还应戴防护面罩。操作中一旦发生职业暴露，立即上报院感部，按照感染管理条例处理并进行登记，定期检测及随诊。

院感年度工作6

　在新的一年里，医院感染管理科将坚持预防为主的方针，加强医院感染管理，提高医疗护理质量，以保障病人安全为目标，认真抓好医院感染管理的各项工作。特制定以下工作。

　一、进一步完善医院感染控制的制度和措施，继续按照二甲医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、儿科、口腔科、血透室、检验科等重点部门进行感染质量督查，预防和控制院内感染的爆发和流行。并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。

　二、加强院内感染知识的培训，通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，并组织工作人员院感知识考试2次。

　三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、无菌物品等的卫生学监测和效果评价，每季度对全院临床科室进行卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒效果的灯管、消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格产品才可以投入科室使用。

　四、每月对全院的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病例进行漏报调查，对全院的院内感染情况进行分析汇总。每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。

　五、继续加强对医疗废物的管理，经常下科室进行检查督促医疗废物的收集、分类和运送的规范性，按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处置。

　六、落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。

　七、建立传染病防治工作组织体系，落实医院感染管理办法及突发医院感染应急预案。制定科室管理制度和人员职责。坚决落实《医院感染管理办法》和《传染病防治法》的各项规章制度，制订传染病防治工作流程与规范。传染病报告争取做到“早发现、早诊断、早治疗、早报告、早控制”。院感科

院感年度工作7

　一、全面推进“三甲”创建工作，加强组织建设，加强责任分工管理

　1、充分发挥口腔医院院感染管理委员会职能作用，定期召开工作会议和定期开展检查工作。

　2、各职能部门协作，发挥各职能部门的职能，细化工作任务，做到各负其责。

　3、医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。并依据上级部门与医院感染的有关要求，制订十三五规划和工作并组织实施。

　二、完善健全制度与工作流程，做好各级各类人员的相关制度及工作流程的培训，提高执行率

　3、有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训、培训大纲和培训内容，编制培训手册与设计相关知识与技能考核试题。

　三、加强医院院感目标性监测，有的放矢开展院感防控工作

　3、对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施。

　4、继续做好对手术部位感染防控的工作，不断完善制度与措施。

　5、对重点部门如手术室(含门诊手术室)、供应室等医院感染防控的制度与措施落实情况有监测数据。

　四、做好医院感染暴发应急处理能力的培训工作

　1、根据医院情况对重新修制定医院感染暴发报告流程与处置预案进行培训与演练。

　2、有多种形式与渠道，使医务人员和医院感染的相关管理人员及时获得医院感染的信息，开通网络信息，按要求及时上报医院感染暴发。

　3、相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达100%。

　五、继续做好医务人员手卫生行为规范管理工作

　1、每季开展一次“三分：分级分层分科”进行手卫生知识与技能的培训与考核，并纳入科室综合目标考核。

　2、医务人员手卫生知识知晓率力争达100%，手卫生正确率90%，手卫生依从性达70%。

　六、严格执行多重耐药菌管理联席会议制度，强化管理

　1、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，不断持续改进并制订落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

　2、做好定期督查病房对多重耐药菌控制措施的落实，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。

　3、根据细菌耐药性监测情况，联合医务科、药械科加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用。

　4、落实MRSA、CRE、VRE、CRPAE、CRABA的控制措施的工作流程。完善修定临床科室、检验科、医院感染管理科在多重耐药菌管理方面的协作机制和具体落实方案。

　5、检验科定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告

　6、建立临床医护人员和检验科人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训及落实措施

　7、继续做好细菌耐药监测及预警机制，并定期(至少每季度)进行反馈;及时公布前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率;每月做到临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率统计分析;临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析工作。

　8、开展“围术期抗菌药物的预防性使用规定落实”和“Ⅰ类手术预防性抗菌药物使用规范(品种选择、用药时机、术后应用时间等)”调查与统计;相关人员知晓并执行率的管理。

　七、加强医院各诊疗环境卫生的清洁、消毒管理工作，继续做好科室院感管理督查工作，制定检查标准，加强考核力度

　1、病区、门诊各科室布局均需合理符合规范要求，环境整洁干净，有良好的通风设施和空气消毒达标。

　2、病区、门诊各科室及相关部门有医院感染预防控制的相关规章制度和工作规范，并认真执行。病区、门诊各科室工作流程符合医院感染控制原则。

　3、严格执行手卫生规范、口腔诊疗器械消毒技术规范、医疗废物管理规范，医务人员能正确使用职业防护用品。

　4、制定手术室、供应室、病区、检验科、门诊各科室院感检查标准实行定期检查考核评分，考核结果纳入医疗质量考核。

　八、加强对消毒供应室的监管和信息化管理

　1、指导供应室健本室消毒与隔离工作制度和十个清洗消毒灭菌的工作流程;并规范清洗消毒及灭菌效果监测的程序与判定标准。

　2、消毒员对消毒灭菌知识知晓率达100%，并定期接受消毒灭菌知识培训。

　3、建立医院院感染监测指标体系信息化系统，按照《医院感染监测规范》(WS/T312-20xx)开展监测工作并记录。有监测信息收集与反馈渠道，保证信息质量。

　九、加强全院职工的院感知识培训与考核工作

　按对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训，建立完整的培训、考核记录，并完善培训记录手册。

2023医院感染科工作900字

关于供应室进修的自我鉴定范文

　 篇一：进修学习个人心得

　非常感谢医院和科室给了我这么一次好的机会，能够到石嘴山第二人民医院去学习，虽然两个月的时间很短暂，上班很忙，很累，夜班上的也很多，但这短短的两个月，让我开阔了视野，增长了见识，收获很大。

　市二医院的急诊科主要分四块区域，包括急诊室、抢救室、输液室、和输血室，我主要在急诊室和抢救室上班。就急诊科的工作流程和好的方面。

　 一、急诊室及抢救室工作情况

　1、先预检分诊给予挂号牌后挂号，对入院病人做到认真、细致的分诊，对急、危、重症患者能迅速及时处理。

　2、进抢救室的病人，根据情况一般都进行心电监护、吸氧、测血糖、开通静脉通路等措施。

　3、抢救病人填写急诊重症病人护理记录单，保证抢救记录的完整、及时、准确。

　4、护送危重病人时，携带急诊抢救箱(备有肾上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等抢救用物)，心电监护仪等。

　5、全科医护人员抢救经验丰富，技术熟练，对病情观察比较细致，出现异常情况能及时处理，对重症患者经处理病情稳定后，请相关科室会诊，再送病房进一步治疗。

　6、建立住院病人回访制，以了解病人对急诊工作的满意度，听取意见、建议，使急诊工作做的更好。

　7、遇危重病人抢救时，各科室医生互相帮助，互相协助，共同抢救病人。

　8、新老医护人员搭班，传帮带精神比较好。

　 二、输液室方面

　1、工作量很大，每天有一两百个病人，但护士只有3人，因此很繁忙，没有空闲时间。

　2、人手虽然比较少，但查对制度很严，医嘱经两人核对无误后再执行。每做的一步操作(配药、注射，巡视等)都要用掌上机扫描确认后，才能执行，以防差错。

　3、消毒无菌很严，注射时都是一人一巾一带，止血带用后浸泡消毒，送供应室塑封包装。

　4、药物现配现用，避免失效。

　5、输液最后一袋液体贴上红色标签，防止漏挂液体。

　 三、其它方面

　1、严格执行首诊责任制，逐一门诊日志登记，认真书写急诊病历，有特殊情况严格做到签字确认。以免医疗纠纷的发生，也能更好的保护自己。

　2、生活垃圾和医疗垃圾严格分类，及时消毒、收集、转运。

　3、收费方面：凡进抢救室的病人都收床位费、等级护理费、危重病人抢救费等，费用收的比较细，不重收、不漏收。

　4、科室的学习及工作气氛很好，科室每周组织一次操作训练和其他业务学习，带教老师严肃认真，能对每个进修人员负责。

　 四、新技术

　1、口咽通气管的应用。

　适应症：

　(1)意识不清患者由于呕吐反射减弱或颌部肌肉松弛引起的气道梗阻。

　(2)昏迷患者通过其它方式如头后仰-托下颌或下颏前伸等方法开放气道无效时。

　(3)患者经简易呼吸皮囊给氧时，口咽通气管能托起咽后软组织，有利于肺通气及防止胃胀气。

　(4)防止经口插管者咬气管导管。

　(5)需要吸除患者咽部分泌物。

　2、抽血气(2ml注射器抽取肝素钠1ml-打在针套内-抽动脉血后-针头套上针套-送检)。

　3、对缺氧，氧饱和度低的病人给予储氧面罩给氧。

　通过这两个月的学习，使我认识到了自己的不足，在今后的工作中，要不断的学习医学知识，提高急诊抢救能力及对危重病人的处置水平，更好的为病人服务。

　柴存社 20XX.12.10

　 篇二：供应室述职报告

　尊敬的领导、亲爱的同志们：

　时光如流水，流古不流回，20XX年已经过去，在广源发集团公司，医院领导的'正确领导下，我严格遵守医院制定的规章制度，努力提高工作效率和工作质量，“服务临床，关心窗口”，在主动服务上做文章，保证了供应室工作的正常开展。我严格遵守劳动纪律，没有迟到、早退的现象，始终坚守在工作岗位上。为了更好地开展明年的工作，我比照护士长工作职责，作如下述职报告，敬请领导和同志们批评指正。

　 一以科室为家，团结带领科室护理人员高标准完成工作任务

　一年来，在工作当中，作为一名中层干部，我时刻按照护士长职责，严以律己，勤恳做事，爱岗敬业，乐于奉献，坚持以科室为家。严格按照操作规范，合理安排护士的排班，供应室排班不同于临床科室，是遵循《消毒技术规范》，《手卫生规范》，《职业防护制度》，《院感监控制度》来进行排班的。分为清洗班，包装班，无菌物品发放班，灭菌班，敷料班，这几个班次由注册护士担任，其中清洗班至少由2人同时在岗，包装，发放，灭菌，敷料班至少也有2人同时在岗。清洗班和包装，发放，灭菌，敷料班的护士是绝对不可互相串岗的。每个班都制定了岗位职责，具体分工具体到某个人。重新排班后为了使本科人员能够尽快适应并理解此类排班的意义，我带领大家认真学习CSSD的三项标准和相关的院感核心制度，并要求大家掌握新的岗位职责，在工作中严格执行各项操作

　规范。培养护理人员的全面素质，使她们都能很好地完成自己的本职工作。

　 二以身作则，恪尽职守，样样工作走在前

　一年来，我坚持做到以身作则，模范带领科室全体护理人员，按照科室的工作安排和要求，有条不紊地开展好供应室的工作，样样工作走在同志们的前面，要求同志们做到的自己首先做到，要求同志们不做的自己首先不做，坚持每天早来晚走，检查督促并和她们一同做好供应室的消毒灭菌工作。我坚持每天24小时保持通讯工具畅通，不论是节日或礼拜天，甚至是凌晨一两点钟，只要电话一响，需要消毒手术器械包时，争取以最短的时间到达医院，以最快的速度打好所需要的各种器械包供临床使用，保证随叫随到。

　 三坚持经常不断的业务知识学习，手把手地对新进护理人员搞好传、帮、带

　一年来，我在认真做好自己值班工作的同时，适时抓好科室护理人员的业务学习和技能培训，手把手地对新进人员的业务知识和技能培训进行传、帮、带，经过我们的共同努力，目前虽然科室的部分护理人员因为时间短还没能完全掌握各种器械包的器械，但是我相信只要努力工作肯定能干好。

　成绩的取得，来源于领导们的关心支持和科室同志们的不懈努力，我决心在明年的工作当中继续保持和发扬。同时也应该看到：成绩面前还存在一定的差距，归纳起来，有以下几点：

　1在实际工作当中，有时候自己的工作的方式方法不够得当，有急躁情绪和急于求成的思想。

　2 工作中大多只是简单的执行任务和做好常规性的工作，创新精神和争先意识不够。

　3自我防护及无菌观念不强有待提升。

　4登记、标示书写欠规范。

　 四、下一步工作打算

　1加强政治理论学习，提高自身道德修养

　诚诚恳恳做人，踏踏实实做事。不放松自己对政治思想的学习，使自己在思想上能够跟上时代的发展。保持谦虚谨慎的工作作风，坚决执行医院领导班子的各项指令，规定。严格遵守院规院纪，服从领导管理。

　2提高组织和领导能力

　3 进一步加强业务知识的学习和人员进修、培训，进一步熟练专业技能。安规操作，按章办事，以质量求发展。强化科室质量管理意识，强化每位护士的安全服务意识，认真做好消毒灭菌工作。严格无菌技术操作，提升消毒隔离知识新理念。为防控院感0事故做出最大贡献。

　4 增收节支，提高经济效益。供应室是医院成本核算一个重要的环节，很多支出是从供应室支出的。所以，新的一年要做好勤俭节约的工作，减少医院的支出，增加医院的收入。具体要从以下几个方面做起：

　（1）从节约每一滴水，每一度电开始做起，像我们用的耗材如：口罩帽子乳胶手套润滑油等等，我们要加倍节约，像润滑油我们能用三次的坚决不能用一次就扔掉，像乳胶手套我们以前每天至少需要用4副用来刷洗器械，现在我们坚决不让再用，这样我们至少给

　医院每天节省十元，一年下来就是三千多元。这只是其中的一项，还有很多需要我们节约的，在这我就不一一列举了，所以必须勤俭持家，把医院当成自己的家。

　（2）精简人员，我们绝不要耍叼偷懒的人，我们能一个人干的活坚决不要两个人来干。

　（3）想方设法增加医疗收入，譬如，建议医院进一次性换药包卖给病人可以增加几倍利润，我们现在给病人用的换药包不但收不上费用来，反而还用我们的耗材，增加医院的支出，既没有利润也增加不了收入。

　5 保持科室设备完好率，定期维护保养。小的故障要学会排除，确保正常运转。为科室创造最大的经济效益。

　6. 供应室的卫生工作必须抓好，卫生是供应室的生命，要时刻保持整洁。进一步加大科室管理力度，和全体科室人员同心同德，克服困难，知难而上，以城阳三医大局为重，内强素质，外树形象，不断提高护理技术水平，切实为临床提供优质的供应服务，做出了显著的成绩。在今后的工作中，我将继续努力，奋发进取，更好地为患者服务，为医院的正规化建设做出自己新的贡献。

　陈妮娜

　20XX-02-19

　 篇三：消毒供应中心学习心得

　 加强专科内涵，提高服务质量

　20XX年10月11日至17日，我参加了河南省消毒供应岗位培训班，学习时间为一周，共60学时，授课老师为省卫生厅王秀萍处长，河南省人民医院护理部王葆云主任，郑大一附院感染科范秋萍科长及多名河南省消毒供应专家。课程涉及内容非常广泛，包括医院消毒供应专业评审标准细则解析、如何打造优质高效的服务团队、消毒供应专业法律法规解析、内镜的清洗质量与持续改进及如何规范清洗、包装、灭菌、发放等。通过此次学习，我对消毒供应中心工作更深、更广的认知理解，现将学习收获总结如下，与大家一起分享。

　1、消毒供应中心必须实行集中式管理：省卫生厅要求医院消毒供应中心必须实行集中式管理，否则影响医院等级评审和消毒供应室专项验收（复审）。目前集中式管理分两种形式：第一种形式是新建或者扩建消毒供应中心，要有专门的清洗硬式内镜的配套设施。门诊配有专门的软式内镜清洗中心，全院所有可循环复用器械、敷料、口腔科、内镜等必须回到消毒供应中心统一集中处理。第二种形式是对已有的无法扩建的消毒供应中心，全院所有可循环复用器械、敷料必须回到消毒供应中心处理，分散在外的口腔科、眼科、手术室硬式内镜、门诊的软式内镜等清洗设施符合国家行业规范，工作人员必需要经过消毒供应专业上岗培训.新建消毒供应中心一次性无菌物品、注射器、输液器等发放归到医学装备部（设备科与购科合二为一），以便使消毒供应中心人员更好地去处理全院可循环使用的器械，保证医疗安全。

　2、医院感染无小事，从小事做起：我们常说“一个公民要遵纪守法”。在工作中，我们同样要遵纪守法，我们的医疗行为必须遵守国家相关的法律法规，不规范的医疗行为一定要纠正，一旦出现医疗事故，我们将无法用泪水去解决，会受到法律制裁。作为一名消毒供应中心工作人员，更应该熟知相关法律法规，规范流程，规范行为，规

　范管理。任何工作，要留下规范的记录。否则一旦出事，我们拿不出有理有据的资料，将会付出惨痛的代价。因为我们的医疗质量安全会关系到一个家庭、一个社会稳定。我们要知道工作质量安全责任大于天，时刻树立“质量第一”和“患者第一”的思想，营造全面质量管理的理念。

　3、科学规范工作，持续质量改进：消毒供应中心工作非常繁琐，任何工作都要有流程、制度、操作规程。要用流程管理工作，用制度管理工作，作为一名管理人员必需使科室人员最大限度地规范工作，符合法律法规，不断持续改进工作。根据工作的难度技术，进行分层次管理，制定详细的分层次岗位职责，工作质量标准，竞争上岗，真正实现科学化绩效分配。健全岗位职责，规范岗位培训，加强科学管理，加大质量控制，保证医疗安全。

　4、加强专科内涵，提高服务质量：随着消毒供应中心工作范围半径扩大及先进高科技手术、操作器械的微创化发展，精密器械日益增多，清洗工作难度日益加大，这就要求消毒供应专业人员不断学习，不断更新知识，不断高标准要求自己，否则难以跟上消毒供应专科发展。消毒供应中心工范围扩大，这就要求我们与临床科室要充分沟通，做好协调，时时刻刻做到以病人为中心，走出科室深入临床，发现临床所需，特别要跟进临床新新业务、新技术发展，及时为临床解决消毒、灭菌问题。

　通过这次学习，我深刻体会到：消毒供应中心是医院的“心脏”，是控制医院感染的重要部门。在优质服务模式下，消毒供应中心必须加强全面质量管理体系，以“精”为目标，以“细”为手段，实现专科管理从经验型到科学型、从粗放型到精细化管理的转变，确保医疗安全。从而更好的为临床提供全程、全面、主动、安全、专业的优质服务，为医院全面发展的优质护理服务保驾护航，构建和谐的医患关系。

　此次学习虽然短暂，但拓展了我的思路，我深刻意识到消毒供应专业是一个专业性很强专科，今年底河南省人民医院消毒供应中心

　要面临全国重点专科的验收，发人深省的是下一步河南省要评选出数家消毒供应中心重点专科，我们有信心借此机会，使我们医院新消毒供应中心再上一个新的台阶。

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2022感控工作

　根据上级领导的要求，顺利开展工作，为了工作，我们应该提前制定好工作。工作可以帮助我们明确下一阶段的工作目标，帮助我们提高工作效率。那该如何来写工作呢？我推荐你不妨读一下2023医院感染科工作，仅供你在工作和学习中参考。

2023医院感染科工作(篇1)

　1．继续落实卫生部6项行业规范，工作重点是把供给室改建工作，执行灭菌物品集中治理，使消毒供给中心评价到达规范。

　2．增强院感治理常识培训：依据省院感治理委员会的要求，重点科室的医务人员必需承受省级院感常识专业培训。因而，在本年的工作中，将派ICU、妇产科、查验科等科室的医务人员参与省级院感培训。

　3．开展目的性监测：重生儿病院传染的监测、细菌耐药性监测、呼吸机相关肺炎的监测、ICU中心静脉压管传染的监测、留置导尿管传染的监测。经过目的性监测，实时发现传染的缘由，取响应的办法，避免病院传染的'爆发盛行。

　4．继续做好情况、物表、医务人员手的监测；无菌物品、灭菌剂、运用中消毒剂、高压灭菌器等物品的监测。

　5．继续做好重点科室的院感治理：增强敌手术室、人工肾、内窥镜、口腔科等重点科室的院感治理，按期或不按期下科室进行院感质量检查和督导。

　6．继续做好手卫生工作：完善临床科室洗手设备和用品。督促医务人员做好手卫生。

　7．指导医务人员施行《员工职业安全准则》，做好职业表露的防护办法。

　8．为了规范病院传染的治理，针对病院传染治理的重点和难点提出相关的预防与节制办法，方案编写《病院传染预与节制规范操作规程》。

　9．建议改建污水处置系统：现有的污水处置系统建于年，运用时间已有7年之久，在这时期，病院先后新建住院大楼、保健大楼。依据市环保局的督导意见和要求，现有的污水处置系统的处置才能不能到达相关国家环保要求。

2023医院感染科工作(篇2)

　一、加强宣传教育，提高全科医护人员的认识、建立控制院内感染的在职教育制度，定期对全科工作人员进行预防院内感染的宣传。二、制定切实可行的护理工作，定期督导落实，不断提高护理质量，总结经验，对院……

　一、加强宣传教育，提高全科医护人员的认识、建立控制院内感染的在职教育制度，定期对全科工作人员进行预防院内感染的宣传。

　二、制定切实可行的护理工作，定期督导落实，不断提高护理质量，总结经验，对院内感染控制工作，是提高医疗质量的重要保证和具体体现，是防范医疗事故的重要措施。

　三、医院感染管理知识培训：进行全科医务人员医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。

　六、传染病管理：按照要求搞好法定传染病管理及发热门诊的管理，防止传染病漏报。

2023医院感染科工作(篇3)

　为了保护住院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避免医院感染暴发的出现，在本年度要进一步加强医院感染监测。特制定以下监测

　 1、医院感染发病率监测

　1.1在本年度医院感染专职人员每月要不断深入临床科室及相关部门进行前瞻性医院感染监测，每日收集医院感染病例报告卡和各科沟通、核实医院感染诊断，并查找引起感染的相关危险因素；及时发现医院感染及医院感染的聚集性发生，及时分析感染原因，查找医院感染的危险因素，同时提出相应的预防控制措施，并对医院感染进行持续监测。最大限度的减少医院感染发生，避免医院感染暴发及疑似医院感染暴发。

　每月第二周重点进行医院感染的漏报调查，调查后对全院及各科的医院感染情况进行汇总，对医院感染的发病率、漏报率和各临床科室的医院感染率、漏报率、漏报、迟报病例及医院感染部位分布进行统计、分析，对感染率高的科室和部位提出相应的预防控制措施，并向全院书面反馈。对医院感染漏报病例的主管医生进行通报批评和适当经济处罚。

　每季度召开医院感染委员会会议，感染管理科把该季度医院感染管理工作情况和医院感染的发病情况向医院感染委员会汇报，共同讨论、研究，解决医院感染管理工作中存在的问题。

　1.2在本年度根据医院感染发病情况，在5月份进行全院住院患者医院感染现患率调查。由感染管理科主持，各科共同参与，规定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查。了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和取预防控制措施。

　1.3本年度对神经外科icu、nicu、ricu进行医院感染目标性监测，特别加强对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染的监测，感染管理科每周到神经外科icu、nicu、ricu，评估和了解患者病情和感染情况，对使用呼吸机、留置血管内导管、留置导尿管的患者及插管和拔管时间由神经外科icu、nicu、ricu值班护士建立icu日志逐一进行记录，并密切观察感染的症状与体征，及时作出正确诊断，同时查找感染危险因素，积极取相应的控制措施，进一步降低医院感染率，做好重症患者的感染监测工作。

　 2、手术部位感染监测

　为了进一步了解手术患者的手术部位感染率；及时发现危险因素，积极进行干预；有效地评价控制效果，降低手术部位感染，进行了手术部位监测：对妇产科所有的择期和急诊手术术后病人的手术部位进行监测。医院感染监控专职人员每天去病房了解、登记被监测手术患者的情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；核对每位手术患者的****，对手术患者宣传解释调查目的和方式，电话联系出院后的患者以确定是否发生感染，输入每个手术患者监测数据并进行统计分析，计算手术部位感染率，与医师、科室感控护士共同分析原因以便进行改进，预防并降低手术切口感染。12下一页

2023医院感染科工作(篇4)

　今年我院将迎来乙等医院复审工作，结合省卫生厅的“三甲医院的评审工作的标准”，为提高我院感染管理质量为目标，认真履行各自相关职能，保障医疗安全，提高医院感染质控持续改进工作的发展，结合我科工作实际，制定20xx年医院感染管理工作：

　我科坚决贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》。

　一、做好科室院内感染监测；①控制感染率并减少漏报；②向科室全体人员强调医院感监测的意义；③每月对科室的环境、空气、医务人员手、消毒液、无菌物品等进行常规监测；④指导相关传染病应分诊的科室；⑤按照卫生部的规定进一步规范内镜、口腔科、器械清洗消毒流程，新购一批符合实际工作的.仪器设备及防护装备。

　二、认真贯彻执行新的《中华人民共和国传染病防治法》，加强传染病网络直报管理，对科室医生进行网络直报流程培训。

　三、加强消毒隔离制度，每月开展消毒灭菌效果监测与评价。保证各项监测项目达标。空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%，使用中消毒液合格率100%；无菌器械保存液合格率100％；灭菌物品合格率达100%。今年落实每季度开展一个项目目标监测，如手卫生、柜台、电脑键盘等。

　四、对使用中的紫外线灯管每季度监测一次照射强度。

　五、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏。

　六、实行医院感染暴发预警报告。积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性院感的发生。

　七、把对科室人员的医院感染知识培训纳入本年度工作重点。取全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。落实岗前培训。

　八、将手卫生与职业暴露防护问题纳入本年度院感工作重点。

　九、定期自查，结果纳入质量核考。实行科主任负责制，质控医生、质控护士监督管理。

2023医院感染科工作(篇5)

　为杜绝院内感染的发生，保护病人身体健康，切实做好院内感染控制工作，结合我院实际制定实施方案如下：

　一、成立业务院长任组长的控制院内感染领导小组，并由护士长专职负责院内感染控制的日常工作。

　二、领导小组定期召开专题会议讨论工作中的问题，并根据有关医院感染管理的法规和标准，拟定全院医院感染控制规划及工作，组织制订医院感染管理规章制度，并监督实施。

　三、对全院各类人员进行预防及控制医院感染知识与技能的培训与考核。

　四、监督检查全院院内感染管理规章制度的执行情况。

　五、对重点科室实行严格管理：

　1、科室工作人员必须按规定着装。

　2、保持室内清洁卫生，房间定时通风换气，每天至少两次，每次不少于30分钟。

　3、检查病人或进行各项操作前后必须规范洗手、消毒。

　4、使用无菌物品前应检查灭菌有效期，包装有无破损、潮湿。无菌物品应一人一份。

　5、各科室要及时填报医院感染病例登记表，发生院内感染时及时报告。

　六、严格管理一次性使用医疗用品：

　1、医院使用的一次性医疗用品必须集中统一购，使用科室不得私自进购。

　2、一次性医疗用品的生产单位必须证件齐全，产品包装、标志必须符合国家“一次性使用医疗用品卫生标准”的规定。

　3、购部门每次必须进行质量验收，物品存放于阴凉干燥、通风良好的货架上。

　4、一次性医疗用品使用后，必须进行无害化处理，并有处理记录。

　5、医院感染管理科对一次性医疗用品的购、管理和回收处理实行监督检查。

　七、合理使用抗生素

　临床医师要严格掌握抗菌药物的应用原则，合理选择，合理使用抗菌药物，防止滥用抗生素，以免产生细菌耐药性，增加院内感染的机会。

2023医院感染科工作(篇6)

　今年中医科的院感工作，将在医院的统一领导下，加强与院感科的积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全科室人员参与，共同完成院感科制定的各项预防与控工作，有效控制院内感染。

　针对20__年我科院感工作中所存在的不足，我科特制定20__年工作，具体如下：

　一、完善本科室的医院感染管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实情况进行检查和督导。

　二、认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。

　三、严格执行消毒隔离制度

　四、进行医院感染监测

　1、科室医院感染发病率

　2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并立即上报院感科，科室做好记录。

　3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。

　4、科室发生医院感染暴发时，科室主任确认后立即通知院感科，并做好调查和登记工作。

　五、医院感染知识培训

　1、根据培训，每月对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训，每次培训会议有记录。

　2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。

　3、医务人员医院感染知识考核合格。

　六、抗生素应用管理

　1、抗生素使用率60%。

　2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。

　3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。

　4、预防使用抗菌药物规范。

　5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。

　6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。

　七、医疗废物管理

　1、医疗废物分类放置，标志清楚。

　2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。

　八、人员及手卫生管理

　1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。

　2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。

　3、执行标准预防控制措施。

　4、洗手步骤正确

　5、执行手消毒指征。

　6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。

　九、医院感染检查考核

　1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述项目进行监督检查，针对检查出的问题，及时登记并反馈给个人，以便及时改正。

　2、每月填写医院感染知识培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。

2023医院感染科工作(篇7)

　20xx年是我院即将接受“三甲评审”，谋求发展的关键之年。同时也为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全。根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关文件与规定，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作：

　 一、医院感染监测

　1、综合性监测：取前瞻性监测方法，每月按下临床监测住院病人医院感染发生情况，统计全院病人医院感染发生率。同时根据监测结果判断院内感染是否出现聚集例，分析并调查传染源，取有效措施控制传播途径，防止医院感染暴发或流行。

　2、目标性监测

　继续对我院重点科室、重点人群进行目标性监测，内容包括剖宫产手术医院感染目标监测、肿瘤科泌尿道插管相关泌尿道感染监测、肿瘤科血管导管相关血流感染监测、NICU呼吸机相关肺炎监测、NICU血管导管相关血流感染监测。

　3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测

　每季度对重点科室的物体表面、空气、工作人员的手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。

　4、细菌耐药监测

　每季度对检验科上报细菌耐药数据分类汇总，掌握全院细菌耐药趋势变化，以医院感染通讯的方式通报全院前五位感染细菌谱及耐药率。

　5、现患率调查

　择期开展一次医院感染现患率调查，了解全院医院感染情况、抗生素使用情况、微生物送检情况。

　 二、完善医院感染管理制度

　每半年召开一次医院感染管理委员会会议，讨论目前存在的问题，并根据存在的问题提出预防和控制措施。根据医院感染管理最新要求，及时修订医院感染管理的各项制度。督促相应科室及时对本科室的医院感染管理制度作出修订。

　 三、感染管理知识培训

　多渠道开展培训，提高医护人员院内感染防控意识。每季度组织培训，培训内容包括：

　1、消毒隔离知识、手卫生、医疗废物分类、职业暴露防护等医院感染管理重点内容；

　2、根据国家新出台的医院感染相关文件及时安排相应培训；

　3、对新进上岗人员的岗前培训；

　4、保洁人员的培训内容包括工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及手卫生消毒等。

　 四、医疗废物管理

　定期检查全院医疗废物分类、称重、登记、交接情况，对相关人员展开培训，杜绝发生医疗废物的流失现象。

　 五、加强医院感染管理学术交流，开展医院感染的课题研究。

　积极参加国家、省内组织的医院感染管理学术交流活动，有条件的情况下完成与控制医院感染相关的课题研究，并继续申请新的课题。

2023医院感染科工作(篇8)

　1、充分发挥医院院感管理体系的作用，特别是医院质控小组成员的作用。通过强化医院感染管理制度的培训，使每个人了解医院院感管理制度，并认真落实到实处，从而提高每位员工对院感的认知程度。做到规范操作，减少院感的发生。

　2、落实医院院感会议制度，每半年召开医院院感管理委员会议一次，研究解决医院院感管理中遇到的问题，总结、布置每半年工作。对存在的问题分析原因、制定整改措施，并积极整改。

　3、持续开展医院院感监督工作

　（1）医院感染的生物学监测，重点科室如手术室、消毒供应室、口腔科、治疗室、换药室的空气、物体表面及医务人员手卫生的监测。

　（2）加强对一次性耗材的管理，对生产厂家、有效期是否符合标准。

　（3）加强医务人员手卫生的管理，加强培训，定期抽查，了解每位医务人员对手卫生知识的掌握情况。

　（4）对医疗废弃物管理要做到常态化、规范化，加强医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、储存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识的培训，防止医疗废物的泄漏和流失，使医院医疗废物管理规章制度得到有效落实。

上半年院感管理工作总结

　时间过得真快，总在不经意间流逝，我们又将迎来新一轮的努力，该为自己下阶段的工作做一个工作了，估计许多人是想得很多，但不会写，以下是我收集整理的2022感控工作（通用6篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

2022感控工作1

　执行卫生部《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》、《消毒技术规范》及《医院分级管理要求》等法律、法规及规定，有效控制医院感染的发生，加强医院感染管理、杜绝医疗隐患，确保医疗安全。在新的一年里重点做好以下几方面工作：

　一、加强对医院感染“四大率”的监测、控制工作

　1.降低医院感染率，提高临床医生对医院感染诊断病历的正确率和准确率，使医院感染发生率和漏报率保持在较低水平。同时做好前瞻历调查工作，对住院病人的运行病历医院感染进行前瞻性调查。要求科室对院感的运行病例及时诊断、及时上报。

　2.按卫生局院感质控中心的要求：做好ⅰ、ⅱ类手术切口登记调查工作。对手术科室ⅰ、ⅱ类手术切口进行登记、跟踪调查。

　3.合理使用抗菌药物，降低抗菌药物使用率，加强合理使用抗菌药物的管理工作，认真执行《抗菌药物临床应用指导原则》，尤其对围手术期用药和抗菌药物分级管理，配合医政处共同做好此项工作。

　4.提高药敏试验送检率，为防止耐药菌株的产生，督促临床医生对感染病人需用抗菌药物治疗的，在使用抗菌药物以前留取相应标本送检。以便更合理的使用抗菌素，减少耐药菌株的产生。力争在20xx年送检率提高。

　二、加强重点科室的规范落实工作

　1.按照国家卫生部《医院感染管理办法》的要求：对重点科室、重点环节、重点流程、危险因素等每月进行监测，有的开展目标监测和常规的监测如：手术室、供应室、血透室、icu、无菌器械及物品、口腔科、内窥镜室、换药室及各科治疗室等。

　2.对高危科室、高危器械及物品做到每月抽样进行生物监测。如：手术室、无菌器械及物品；口腔科的手机、牙钻、内镜室的活检钳和各种腔镜，针灸针及灭菌剂、消毒剂。如：戊二醛、碘伏、安尔碘等。

　3.对中危器械及物品做到每季度抽样进行生物监测。如：胃镜、肠镜、气管镜、喉镜、妇科的窥器等等。

　4.对营养食堂使用的熟食板、熟食刀每季度做沙门氏菌培养。对餐厅备用食具如：碗、勺、酒杯、盘子按季节(5—10月)做大肠杆菌监测。

　5.加强对临床治疗室使用紫外线消毒灯的监测。按上级要求做到每半年监测1次，必要时随时监测，发现不合格立即更换，以保证消毒效果。

　三、加强对职工预防院内感染知识的培训

　预防医院感染的宣传和培训是控制医院感染发生的一项重要工作。每季度将进行医院感染防控知识培训，如抗菌药物或消毒隔离新知识讲座；加强职业道德教育，要求医护人员要有高度的责任感，严格遵守诊疗过程中的操作规程。为配合多重耐药菌的临床控制工作，在新的一年里将开展“多重耐药菌感染、手卫生、标本正确留取”等全员培训，对进修、实习、新上岗人员进行相关医院感染、消毒隔离知识的培训讲座。同时对物业人员进行有关消毒、隔离、防护等方面培训。提高我院职工对控制院内感染重要性的认识。

　四、加强、督促检验科各项制度的落实

　1.要求检验科细菌室每季度对医院细菌培养和排位情况及耐药菌株汇总、向感染处反馈，感染处每季度以简报形式及时向临床科室反馈。医政处、药剂部，可根据我院细菌变异情况指导医生合理使用抗菌药物。

　2.感染处医生每天将各临床科室细菌培养情况汇总，对药敏试验培养出的特殊耐药菌和多重耐药菌：如耐甲氧西林金**葡萄球菌（mrsa）、耐万古霉素肠球菌（vre）、产超广谱β—内酰胺酶（esbls）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌，做到督促各科主任、护士长对此类病人消毒、隔离措施落实情况。根据细菌培养情况，发现临床科室一周内发生在同一病区，三株或三株以上同种同源病原体的立即进行调查其发生的原因，查找感染源、感染途径、取有效控制措施，防止感染源的传播和医院感染的暴发流行。

　五、加强对特殊耐药菌及多重耐药菌感染病人使用抗菌药物的指导

　严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，根据我院病原体变异特点和耐药现状，有针对性的加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。做到每月将药敏试验汇总反馈给各临床科室，为临床医生合理使用抗菌素提供可靠的依据。

　六、加强职工对职业暴露的防护意识，预防和处理做好对临床医护人员的宣教工作，使工作人员对预防职业暴露高度重视，预防发生职业暴露。

　七、加强对医院感染及传染病突发的应对处理落实监控措施，执行我院“医院感染和传染性疾病突发应急处理及监控措施”的有关预案做到：

　1.紧密配合医院各部门进行现场分析，对突发的医院感染及疫情进行现场分析调查及时分流病人、消毒现场，清除传染源，切断传播途径，保护医护人员、保护易感人群，取积极有效的控制措施，做好消毒隔离工作，做好医疗器械和棉织品的消毒，正确处理医疗废弃物，杜绝院内交叉感染发生，确保医疗安全。

　2.及时对相关标本进行样，及时送检进行技术分析，以确定和分析病原微生物的种类，取相应控制措施。

　八、继续加强医疗废物的管理定期和不定期对医疗垃圾的分类、管理、转运等进行检查，发现问题及时与综合办公室沟通。

　九、加强对洗衣部清洗、消毒隔离的指导和管理定期到洗衣部检查，使洗衣部工作人员严格执行感染处下发的“洗衣部的医院感染管理制度”，对临床感染性疾病病人使用过的棉织品，做到有专人收集、专车运送，先进行初消再洗涤。

　十、坚持对一次性无菌医疗器械及药品的检查工作做到每半年一次对物资科购进的一次性无菌医疗器械及物品“三证”的检查及“无热源”的'监测报告，检查发现有过期的要督促主管部门立即更换。对药剂部及药厂购进的静脉液体做到半年检查“无热源的监测报告”，为临床医疗安全保驾。

　十一、加强感染管理处工作人员的自身业务学习，不断提高专业知识水平，使我院的感染控制工作更上一层楼。

2022感控工作2

　一、院感监控实行规范化管理

　各种消毒剂的实用，以及各种污染物物品的处理必须严格按《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》等法规进行操作。

　二、坚持做好院感检测

　1 、发热门诊，肠道门诊，妇科检查室，手术室，及门诊治疗室，每月进行空气培养。

　2、发热门诊，肠道门诊，妇科检查室，手术室，及门诊治疗室，每季度由感控科进行物表，手，消毒剂样做细菌培养。

　3 、对各诊室及治疗室的紫外线灯管每半年进行强度检测。

　三加强消毒隔离环节质量管理

　1 、每月由科内院感监控小组对各种消毒液有效浓度，无菌操作，消毒隔离制度执行情况进行监控，检查。

　2 、对一次性医疗用品进行专人专管，定期检查。

　四、配合各诊室医生进行合理使用抗菌药物

　五、开展院感在职教育

　1、科内对新上岗医务人员及清洁工进行岗前培训

　2、每月进行院感知识培训一次

　3 、组织科内医护人员参加全院院感知识培训及考试。

　六、医院感染监控指标

　1、一次性注射器，输液，输血器用后毁形率100%。

2022感控工作3

　为加强医院感染及传染病管理工作，提高医疗质量，保证医疗安全。根据卫生部《医院感染管理办法》和等级医院评审标准要求制定我科今年工作。

　一、控制医院感染工作：

　1、根据《医院感染管理办法》制定《多伦县医院感染管理手册》增加和完善组织体制，医院感染对策，职业感染对策；预防规范及应急预案等内容。

　2、加强重点科室的感染控制工作，制定和完善各项工作制度工作规范及流程并组织实施。

　3、认真听取医院感染管理组织中的临床科室管理小组的建议，使其充分发挥其职能作用。

　4、开展医院感染病例的上报及监测工作，保证各类资料的准确性，做好汇总评价工作。

　5、努力做好消毒隔离及无菌监测工作，严格执行《消毒技术规范》，定期进行消毒灭菌监测工作。

　6、加强对供应室、口腔科、手术室、内镜室等重点科室的院内感染管理。

　二、传染病管理工作

　1、做好法定传染病和其他传染病的防控工作，提高对传染病和突发公共卫生的应对能力。

　2、加强死亡病例的报告工作，减少漏报、提高报告质量

　3、加强各科的门诊日志登记工作。

　4、进一步做好结核病人的转诊工作、提高转诊率。

　三、培训工作

　年内将院内感染管理、传染病管理、突发公共卫生中相关的感染管理知识做为岗前教育，在职教育培训重点内容、组织相关知识讲座。

　供应室停电应急措施：

　1、值班人员每日检查电源开关及线路，及时发现问题，及时上报我院相关负责人员进行维修及取相应措施。

　2、如属电力部门调配或维修等问题短时间内无法正常运行及时联系我院相关工作人员启用我院小型发电设备。

　3、通知各科室、将急需要消毒物品进行登记。

　4、按照急缓顺序进行消毒灭菌，配合各科室各项工作正常运行程序：立即查找原因联系相关电力部门，通知各科室登记排序，通知院负责人，积极配合维修供应室泛水问题。

　应急措施：

　1、值班人员每日检查自来水管道是否通畅或破裂、如有破损及时通知我院后勤工作人员进行维修。

　2、如发生意外流水情况、配合供应室值班人员将室内打扫清洁及时正常工作。

2022感控工作4

　为进一步做好我院院内感染管理工作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等技术规范，制定我院20xx年控感科工作。

　一、上半年、下半年各召开一次院内感染委员会会议，加强院内感染工作的组织领导，分析讨论工作中存在的问题，抓好落实。

　二、加强对各临床科室消毒、灭菌效果的监测，进行评析，做好记录。

　三、全新制定控感科考核细则，完成每月1次的质量考，奖惩分明。

　四、加强对感染科的管理，完善工作制度、流程。对传染病患者做好隔离治疗，增强应对传染病流行史突发公共卫生的能力。

　五、加强对口腔科、供应室、内镜室、手术室、产房等重点科室的监督检查工作。

　六、完成控感科人员每年一次的培训。

　七、完成本年度新员工的岗前培训。

　八、完成有关院内感染的法律，法规及各种卫生部（厅、局）临时安排的各类培训工作。

2022感控工作5

　为进一步贯彻落实《医院感染管理办法》、《二级综合医院评审标准(20xx年版)实施细则》、《医疗废物管理条例》、《卫计委手卫生专项工作指导方案》、《卫计委安全注射专项工作指导方案》等相关规定，预防与控制医院感染的发生，结合我院实际，做如下并组织实施。

　一、医院感染管理委员会工作

　1、认真贯彻卫计委20xx年6月1日开始实施的12个院感新规范要求，落实《医院感染管理工作手册(20xx年修定)》中的医院感染相关制度、流程、预案，医院感染管理委员会成员严格履行监督职能。

　2、根据预防医院感染和卫生学要求，审查新住院大楼、部分修建病区及传染病门诊的建筑设计、建设基本标准、基本设施和工作流程并提出意见。

　3、依据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物集中处置技术规范》，审查督促暂存点修建使其基本设施和工作流程符合国家标准要求。

　4、召开院感管理委员会会议2次，在20xx年3月、9月份完成。遇有紧急问题随时召开。

　5、审定感控科20xx年工作总结和20xx年工作，并对实施情况进行考评。

　6、审定本院医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及取的干预措施。明确科室主任护士长是科室医院感染管理责任人，充分发挥科室院感小组的作用。

　7、协调各科室医院感染管理小组的工作，及时完成各项院感工作。

　8、完成上级下达的指令性任务。

　二、发扬二甲成果，加强多部门协作

　1、与医务科、微生物室、护理部协作，落实宝鸡市卫计局《规范标本送检与多重耐药菌防控》促进工作。

　2、围术期(Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口)管理：与医务科、药剂科协作，加强Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口术前、术后抗菌药物合理使用，加强手术部位感染管理。

　3、加强消毒隔离制度的执行：与护理部、疾控科、总务科协作，加强病室、治疗、检查室清洁消毒，落实消毒隔离制度，以减少多重耐药菌的定植。

　4、与信息科协作，完善医院感染监测软件，对存在问题及时沟通并修改，定期发布感染动态和防控知识。

　5、与药剂科、医务科协作，参与抗生素合理使用，预防二重感染发生。

　6、与总务科、保卫科协作，加强医疗废物及废品管理，加强门卫管理，防止医疗废物流失或非法买卖。

　7、与购科协作，加强对一次性医疗用品和消毒药械的索证管理，杜绝不合格产品在医院使用。并对其使用、维护及用后处理进行监督。

　三、巩固二甲评审成果，持续改进存在问题

　1、完善医疗废物管理缺项

　⑴落实宝鸡市卫计局《医疗废物管理》会议精神，加强医疗废物管理工作，拟定宝洁公司与专职医废收集人员责任合同书与处罚措施，以明确职责落实责任。

　⑵与病理科合作拟定化学性废物处理登记表，要求对废弃的95%酒精、3%过氧化氢、二甲苯、甲醛等使用情况及废弃处置情况进行交接登记，院科对执行情况监督检查;与陕西新天地医废处理公司签订危险化学性废物处置合同。

　⑶给医疗废物暂存点配备冰箱，专门保存病例性废物及胎盘，与火葬场签订合同，定期对病理性废物进行焚烧处理。

　⑷修订医疗废物收集路线图及医疗废物分类处理流程，给新建暂存点制作醒目标识，规范暂存各类医疗废物。

　2、落实手卫生第3年持续改进方案

　⑴手卫生设施设置和用品配置合格率≥80%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率100%;

　⑵医务人员手卫生培训覆盖率100%;手卫生知识知晓率≥90%;

　⑶医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确率≥75%，其中，重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上;

　⑷深入分析手卫生产品及用品使用与手卫生依从率的关联性，探索符合实际的手卫生产品及用品使用规范;

　⑸对执行好的科室进行奖励及通报表扬。

　⑹形成总结报告，制定下一个3年持续改进方案。

　3、加强高危险因素的管理与监测

　⑴组织重点科室负责人，利用列举法、头脑风暴法、分值法进行医院感染风险评估，将医院感染由风险高低依次排序，确定优先或高风险项并制定针对性的控制与措施。

　⑵重点科室，如供应室、口腔科、血透室、新生儿科、手术室、重症医学科、内窥镜室、神经外科、等要求严格落实本科室医院感染管理制度，加强器械、环境、物体表面的清洁与消毒;重点人群，如危重、老年、新生儿、放化疗等病人及时发现与报告医院感染病例，以便及早取预防控制措施;重点部位，呼吸道置管、留置尿管、深动静脉置管、手术部位等加强相关感染规范与措施的落实;院科加强检查，对存在问题及时分析与整改。

　⑶利用追踪法、PDCA、因果图等质量管理工具，定期或随机对各种制度措施的落实情况进行检查，透过现象看本质，达到发现问题解决问题的目的。

　⑷加强消毒灭菌效果监测，每季度对灭菌后器械、使用中消毒液、消毒后物品进行检测，保障消毒、灭菌质量达标，确保医疗安全。

　⑸落实每季度一次的医院感染质量考核反馈单，半年制作《医院感染简讯》一期，内容包括感控质量督导、各项监测指标、手卫生、重点部位感染措施落实等。

　四、发挥“实时感控监测软件”作用，目标性监测全覆盖

　1、继续在神经外科开展《医院获得性肺部感染》监测，专人负责，定期去病区指导督促其落实《医院获得性肺部感染》集束预防控制措施，减低神经外科患者下呼吸道感染发病率。

　2、继续落实多重耐药菌防控预警机制，落实消毒隔离制度，专人负责，每天电脑“实时病例监测”或去微生物室了解MDRO检出情况，定期去病区指导督促科室落实预警、床头卡标识、隔离医嘱，标准预防措施，防止发生交叉感染。

　3、四季度开展感染现患率调查一次，及时掌握医院感染现患率、发病率、标本送检率及抗生素使用率，为医院感染预防与控制提供科学依据。

　4、ICU开展呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、血导管相关血流感染三管的监测，落实这三个重点部位感染管理流程及预防控制措施。

　5、不同体重新生儿医院感染监测，专人负责，定期去病房落实新生儿医院感染防控措施。

　6、医院感染病例监测，专人负责，每天电脑“实时病例监测”,每天督促医生处理感染预警信息，发现医院感染隐患，及时处理与通报。

　五、加强感控知识培训

　1、继续开展医院感染防控能力建设巡讲

　为更一步贴近临床工作，服务于临床，推动感控措施落实，继续针对不同重点科室感控特点及疾病预防重点，分步下重症监护室、新生儿科、内镜室、血透室、神经外科、检验科讲解诸如院感新规范解读、医院感染标准预防、多重耐药菌的预防与控制、血源性疾病职业防护、导管相关感染、医院获得性肺部感染、手术部位感染预防、手卫生、常用器械清洁检查方法等内容巡讲，以科室间隔轮转，以幻灯片、观看或头脑风暴、问题探讨方式巡讲。

　2、临床医生、护理、医技及工勤保洁人员培训

　⑴医师、护理及医技人员本年度培训重点是行业发布的院感新规范的解读、消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置及多重耐药菌的医院感染防控的培训，培训时间不少于4学时。

　⑵工勤保洁人员培训重点是病室日常清洁消毒、消毒液的配置、保洁用具分区使用、医疗废物分类处置方法、个人防护方法等培训。

　⑶培训形式及考核方法

　①每季度由科室院感监控组长组织科室人员进行院感相关知识学习，质控考核时根据科室学习记录进行提问，感控科抽查，季末与科室绩效考核挂钩。

　②由医院组织的培训，邀请省市级专家来我院对全院医务人员进行“多重耐药细菌感染防控与抗菌药物合理应用”讲座一次。

　3、专职人员培训

　⑴专职人员参加全国及省市医院感染管理知识培训时间不少于16学时，以便掌握医院感染防控的最新信息动态。

　⑵建立科室感控学习，每周六上午，每周一下午由本科室质控员组织主讲或自学，学习内容为医院感染相关法律法规、等级医院评审应知应会手册、24医学频道、百姓放心示范医院网、感控PIUS、上海国际医院感染控制论坛、感控书籍等内容。

　⑶轮流选派重点科室负责人、监控医生护士，参加省市短期培训班年1~2次。

2022感控工作6

　一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发发生

　1、充分发挥医院感染管理体系作用，特别就是科室监控小组成员得作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告与监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发得发生。

　2、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调与解决有关医院感染管理方面得问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会得领导与决策能力。讨论解决我院院感管理中遇到得疑难问题，总结、布置工作，督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在得问题，制定整改措施，积极整改。

　二、持续开展各项医院感染监测工作

　1）所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视衣、鞋套、戴帽子入内。

　2）所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人得不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每季度一次。

　3）每个病人所用得血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出室后须彻底清洗消毒后方可给别人使用。

　4）各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。

　5）加强对多重耐药菌得监测与防控措施。

　6）洁净手术术后患者入住ICU要取保护性隔离措施。

　三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识

　1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理得培训班，努力提高业务水平与自身素质，提高院感管理水平。使医院得感染管理制度化、规范化。

　2、医院感染知识得全员培训制订医院感染知识培训、实施方案与具体措施，举办各级各类讲座与培训。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作得重要性，掌握医院感染得基本知识与技能，促进医院感染得有效控制。

　四、加强重点部门得医院感染管理

　20xx年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。健全医院感染管理责任制，规范与落实各项规章制度按照《医院感染管理办法》与国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防与控制医院感染得发生，保证医疗安全。

　五、开展目标性监测

　1、呼吸机相关性性肺炎及发病率。

　2、中心静脉导管相关性血流染发病率。

　3、留置导尿管相关得泌尿系感染发病率。

　4、不同感染风险指数手术部位感染发生率。

　六、加强落实执行《手卫生规范》制订并落实医务人员手卫生管理制度

　配备有效、便捷得手卫生设备与设施、加强手卫生得宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染得意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。

　七、加强医务人员得职业防护

　1、按照《职业病防治法》及其配套得规章与标准，制订医务人员得卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位、结合本院职业暴露得性质特点，制订具体措施，提供针对性得、必要得防护用品，保障医务人员得职业安全。

　2、加强全院职工得职业暴露知识得培训，对高危科室及部门得医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗与定期随访。

　八、合理使用抗菌药物管理

　积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间得桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作，每半年统计临床科室前五位得医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠得安全保障。加强与深化清洁手术切口预防应用抗菌药物得管理，加强与提高临床医生关于预防术后感染得正确认识

院感工作

上半年院感管理工作总结

　时光在流逝，从不停歇，一段时间的工作已经结束了，回顾过去这段时间的工作，收获颇丰，想必我们需要写好工作总结了。想必许多人都在为如何写好工作总结而烦恼吧，下面是我整理的上半年院感管理工作总结，希望对大家有所帮助。

上半年院感管理工作总结1

　上半年，医院院感科在院长和分管院长的领导及指导下，根据今年院感科的工作目标及，开展了以下工作：

　 一、加强医院感染病例上报工作

　认真贯彻国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析及反馈，发现院内感染病例，立即按规定程序上报，及时进行隔离治疗，取相应的防范措施，对出院病例，院感科进行不定期抽查，上半年医院感染病例13例。

　 二、加强医疗器械消毒管理工作

　严格遵照《医院消毒技术规范》，院感科每月对灭菌物品抽样做细菌培养，使无菌物品灭菌率达100%。

　 三、加强抗生素合理应用

　按照卫生部抗菌药物的通知精神，院感科每月对全院住院病人及出院病人抗菌药物使用进行跟踪、调查并及时汇总、上报、反馈，为抗菌药物的合理使用提供重要的依据。

　 四、加强病房消毒隔离工作

　对病房空气、物体表面、消毒液、医务人员手定期进行监测并抽查，对吸氧装置、雾化吸入器等尽量取使用一次性，做到一人一用一消毒。

　 五、加强手卫生

　院感科每月对各科室手卫生执行情况进行抽查及对医务人员手卫生进行考核，各科护士长负责检查指导，真正切断经医务人员手传播疾病之途径。

　 六、加强重点科室规范管理

　规范各科室的布局，清洁区、污染区、无菌区、标志清楚，分界明确，对重点科室的消毒隔离工作不定期督查，加强无菌观念意识，提高无菌操作技术，保证工作顺利进行，将医院感染隐患消灭在萌芽之中。

　 七、开展目标性监测

　从1月起在外科开展I类切口（甲状腺、疝气）的目标性监测，每月汇总分析，无1例I类切口感染。八、加强医疗废物管理在垃圾的分类、收集、运送各个环节，严格按照医疗废物管理制度进行检查督导，实行严格交接，各坏节登记、交接、签名明确，各科室均有弹簧称，每科交接时称重、登记，医疗垃圾专管人最后统计，各个环节专人负责，出现问题，追查责任，院感科不定期对垃圾暂贮地进行检查，保证了医用垃圾不流失。

　 八、加强对全院灭菌剂及消毒剂的监测

　院感科每月对灭菌剂进行样，每季度对消毒剂样，合格率在100%十、上半年进行了全院性的院感知识培训一次，开院感质量分析会议一次，较圆满的完成了上半年的院感任务。

上半年院感管理工作总结2

　我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：

　 一、完善管理体系，发挥体系作用

　1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年8月重新调整充实了科室医院感染管理小组，完善了网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。

　2、11月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。

　 二、医院感染监测方面

　我科负责放射科感染发病情况的监测，定期对放射科环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

　1、病历监测

　对院感病例回顾性调查模式（在病案室逐份查阅出院病历，防止漏报），真实了解我院的医院感染率的基线。并同时用了前瞻性调查形式，下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。

　①感染率监测：

　②漏报率的监测：传染病上报率。符合卫生部的要求。

　2、环境监测方面

　对放射科环境定期样，合格率为98.6%。对于不合格的者，及时查找原因并重新样。

　3、消毒灭菌监测

　每月对消毒间预真空高压锅进行效果监测，按全国消毒规范要求，每天做B—D试验，每月做生物监测，保证高压锅消毒灭菌质量。对手术室的快速压力蒸汽消毒锅全国消毒规范要求进行监测以保证灭菌质量。

　每月对放射科使用中消毒液的监测：共监测246份，合格246份，合格率为100%。并逐步取消外科病区的'戊二醛浸泡消毒，用压力蒸汽灭菌。

　6月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测79根，合格75根，合格率为94.9%。

　4、对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。

　 三、重点部位医院感染管理

　每季度抽查重点DSA的感染管理，发现问题，主动与各科主任或护士长沟通并督查改进。

　 四、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

　1、新职工培训对3名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识;

　2、取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

　 五、存在问题

　1、临床感染管理小组没有充分发挥其作用。

　2、部分医生对院内感染重视程度不够，对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。

上半年院感管理工作总结3

　上半年院感工作主要围绕市质控中心督导检查存在问题，逐步完善各项工作。具体情况如下：

　 一、监测工作：

　1-6月医院感染病例发生13例，发病率为0.62%，病原学送检率84.6%;在导尿管相关尿路感染的监测中留置尿管53例次，尿管使用率3.27%，发生尿路感染1例，其导尿管相关尿路感染率是1.49%;外二科出现1例二类手术切口感染，手术切口感染率为0.85%。共检出多重耐药菌患者2人次，按照要求进行隔离诊治。按照开展医院感染横断面调查，将数据上传至全国感控基地。

　 二、手卫生：

　上半年抽查手卫生时机558次，实际实施464次，手卫生依从性83.15%，时机主要是接触患者或清洁/无菌操作前依从性差;正确率77.59%，主要存在洗手法执行时间不足15秒，个别人六步洗手法不正确。

　 三、培训：

　1、院内：对新招录人员进行岗前医院感染知识培训14人次，且考核合格;针对20xx年职业暴露工作中存在的问题，聘请专家来我院授课，提升医护人员防控水平;根据临床科室需要深入科室进行针对性的培训4次(内容流感防控、手卫生、医疗废物、安全注射、感染病例诊断、横断面调查)。

　2、院外：11人次参加市区组织的培训会议;参加市质控中心组织的研修班人员5月份通过考核。

　 四、重点环节管理：

　1、手术室：1月份对手术室空气进化设施进行维护，经洁净检测及空气培养结果合格后重新开展手术;针对质控中心专家提出的手术室存在的器械清洗等问题逐一进行整改。

　2、胃镜室：根据天津市内镜质控要求对我院的消毒记录进行规范。

　3、口腔科：选派3人次分别参加医大口院组织的培训，提升口腔科感染防控意识。

　4、医院感染暴发处置演练：4月份进行了演练，加强医务人员对医院感染暴发相关知识的掌握，进一步明确各科室职能，完善机制，提高临床科室的鉴别能力，快速响应及处置能力，最大限度降低危害，保障医疗安全。

　 五、修订相关制度：

　依据院感相关规范及临床护理管理质量标准执行手册与我院现有的制度流程进行对照，不断完善我院的相关制度。(肠道门诊、口腔科医院感染管理制度、污染物品回收操作规定、重复使用器械处理流程等)

上半年院感管理工作总结4

　今年上半年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，我科严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，不断规范和完善我院院感各项规章制度和职责，加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院感意识，将医院内感染率控制在较低水平，确保了医疗安全。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院上半年院内感染控制工作总结如下：

　 一、规范和完善院感各项规章和职责

　为了院感工作能够规范化、制度化、科学化，今年上半年院感科根据《医院感染管理办法》等国家有关法律、法规，以及我院制定的一系列院感各项规章制度和职责，规范化、标准化、程序化的考量全院医护人员，使其在从事各自医疗活动中将有章可循，成立了科室院感质控小组，同时也明确了各级各类人员在医院感染管理工作中的相应职责。

　 二、严格落实各种预防和控制医院感染的基本方法和各项操作规程

　 三、加强全员医护人员院感知识培训，提高全员医护人员院感意识

　通过举办全员医护人员院感知识培训，与平时自学自查、科室组织学习，使全员医护人员明确各自在院感工作中的职责外，提高了全员医护人员的院感意识。上半年对所有临床医护人员进行了一次院感知识测试，取得了总体良好的成绩。

　 四、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染

　坚持每周下科室检查指导，在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量，按照年度工作，完成对重点部门的监测工作：每月对7个科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，样198份，合格率均为100%。紫外线灯监测也均合格。

　 五、规范医疗废物管理

　根据卫生部《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》等有关医疗废物的法律、法规，结合我院实际，制定了包括医疗废物如何收集、分类、焚烧登记及医疗废物出现扩散、流失时的应急预案等相关措施，从而规范了我院的医疗废物管理。尤其是有重点的加强了对化验室医疗废物处理的要求和局医务室医疗废物回收处理工作。存在的不足及下半年工作重点：

　1、继续加大院感监测力度，严格要求，督促临床科室开展使用抗菌药物病人细菌培养工作，为规范抗菌药物的使用提供科学的依据。贯彻落实卫生部《医院感染监测规范》，每月进行统计、分析、反馈感染病例监测。

　2、规范化验室生物标本的消毒灭菌工作；加大消毒供应室的规范化管理做到灭菌监测正规化，经常化。每月对手术室、产房、重症监护室、流产室、消毒供应室、等重点部门和普通科室的治疗室、换药室进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学监测并进行相关指导，不合格部门、科室查找原因，择期重新进行相关监测。

　3、继续狠抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。

　4、加强医疗废物的管理，严格执行《医疗废物管理条例》。

　5、继续开展全院人员院感知识培训提高全院人员院感意识，医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。对新进医护人员进行医院感染知识岗前培训和考试。

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医院感染管理科2022年度工作总结报告集锦(5篇)

　时间过得太快，让人猝不及防，我们又将续写新的诗篇，展开新的旅程，让我们对今后的工作做个吧。那么我们该怎么去写呢？以下是我收集整理的院感工作5篇，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

院感工作篇1

　20xx年外一科科的院感工作，将在医院的统一领导下，加强与检验科的积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全科室人员参与，共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与控工作，有效控制院内感染。

　对此我科特制定20xx年工作，具体如下：

　一、主要目标：

　1、外一科院感知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。

　2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。

　3、医院感染漏报率<5%。

　4、传染病人疫情上报100%；及时率98%；

　5、医疗废物回收率100%。

　二、保证措施

　1、每月科室根据本科业务开展情况组织医院感染相关知识培训一次，并做好

　记录。

　2、积极参与院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。

　3、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消

　毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。

　4、加强护工的消毒隔离知识的培训，如护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。

　5、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。

　（二）加强院感监测与管理工作

　1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每月的质控检查及时发现问题及时纠正。

　3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到，并做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

　4、对使用中的空气消毒机过滤网每月清洗一次。

　（三）严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，/杜绝泄漏。

　1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。

　2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

院感工作篇2

　在护理部和控感科的领导下，本着一切为病人的服务宗旨，以不断完善、持续改进的工作态度，进一步深化、细化医院感染管理和传染病管理工作，有效预防和控制医院感染的发生，根据卫生部xx版《血液净化标准化操作规程》和陕西省医疗机构血液净化中心检查验收标准要求，结合我院血透室医院感染管理和传染病管理工作存在的重点和难点，特制订20xx年工作如下：

　 一、加强组织管理，完善医院感染和传染病管理制度

　目的：加强医院感染管理委员会及传染病管理领导小组的协调能力，及时解决有关医院感染管理和传染病管理方面的问题，考核医院感染重点部门、重点环节、重点流程落实情况及对感染存在危险因素取的干预措施落实情况。在发生医院感染暴发、出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等时，明确各有关部门在预防和控制医院感染工作中的责任，商讨其他有关医院感染管理的重要事宜。

　参加人员：

　1、医院感染管理委员会成员及传染病管理领导小组成员。

　2、相关科室主任、护士长。

　3、控感科专职人员。

　具体要求：

　1、每季度分别召开一次医院感染管理委员会及传染病管理领导小组专题会议。解决医院感染管理、传染病管理方面存在问题，针对存在问题，提出控制和预防措施。

　2、根据医院感染管理及传染病管理最新要求，及时修订医院感染管理及传染病管理各项制度。

　3、发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等时，及时召开会议，商讨有关事宜，防止暴发流行。

　 二、加强医院感染知识培训，提高医务人员预防感染的意识

　目的：为了使我院各级各类医务人员能够及时了解医院感染管理新知识、新理念，落实医院感染管理各项规章制度和预防控制措施，探讨我院医院感染管理工作存在问题和解决方法，提高医护人员法律意识，降低医院感染率，共同营造医院感染零宽容。

　参加人员：

　各级各类医护人员，包括新进院人员、进修、实习医师、护士及医技、后勤人员等。

　主要内容：

　1、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》、《医院感染诊断标准》、《医务人员手卫生规范》、《消毒隔离技术》、《医院感染监测规范》等有关法律、法规及要求。

　2、医院感染突发应急管理相关知识培训。

　具体要求：

　1、全体医护人员培训2次，对培训内容至少进行1次考核。

　2、新进院人员、进修、实习医师、护士岗前培训1次，考试合格后方可上岗。

　3、临床科室监控医师、监控护士每季度培训或召开专题会议1次。

　4、相关医技科室医护人员培训1次。

　5、全院护工培训1次，必要时对培训内容进行考核。

　6、后勤人员包括医疗废物收集运送、保管人员，洗衣房工作人员等进行相关医院感染管理知识培训一次。

　7、医院感染突发和新发传染病应急管理知识即时培训。

　8、各临床、医技科室，每月在科内进行一次医院感染知识培训，参加人员签名、培训记录登记齐全。

　 三、加强医院感染监测，深化、细化医院感染管理工作

　目的：根据《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》等具体要求，做好日常监测工作，做到日查、月总、季报，力争把各项指标控制在标准以内。深入开展住院病人前瞻性和目标性医院感染病例监测工作，做好每年全院住院患者的现患率调查。深化、细化医院感染质量控制标准，落实重点科室、重点部位医院感染预防控制措施，预防和控制医院感染暴发。

　参加人员：控感科专职人员、临床科室主任、护士长、监控医师、监控护士及微生物实验室人员。

　主要内容：

　1、医院感染病例监测，包括：住院患者医院感染发病率、抗生素使用率、手术切口感染率、多重耐药菌医院感染管理及ICU医院感染监测；对呼吸机相关性肺炎、留置导尿相关泌尿系感染、深静脉置管相关血流感染患者进行目标性监测；医院感染现患率调查；

　2、重点部门（ICU、血透室、内镜室、手术室、供应室、口腔科、产科、感染性疾病科等）医院感染质量控制。

　3、无菌物品使用管理，包括无菌物品、消毒液、消毒器械、压力蒸汽灭菌效果监测。

　4、加强对院内流动性医疗器械的监测，包括支气管镜、喉镜等等。

　5、环境卫生学监测，包括工作人员手、空气、物表、紫外线灯管等的监测。

　6、医疗废物管理，包括医疗废物的分类、收集、运送、储存及登记。

　7、医院感染暴发监测，并于规定时限报告卫生行政部门。

　8、医务人员职业防护、手卫生及消毒隔离技术。

　具体要求：

　1、做好每日医院感染病例监测，继续开展手术部位感染监测和ICU的目标性监测；对多耐药菌感染患者实施隔离治疗；对使用呼吸机、留置导尿管、深静脉置管患者进行医院感染有关评估。监测的重点科室是：ICU、神经外科、神经内科和泌尿外科：至少开展一次医院感染现患率调查。

　2、每月对重点部门、每季度对一般科室，进行一次医院感染质量控制考核，每半年对使用中的紫外线灯管进行一次监测。存在问题及时反馈、及时改进。各科室每月按医院感染管理质量控制标准进行一次自查工作，要求质控资料保存完整。

　3、重点部门每月、一般科室每季度进行环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测。控感科每月中旬对重点部门及部分临床科室进行抽样监测。供应室压力蒸汽灭菌效果生物监测，每周监测一次，植入物每次监测。

　4、对全院各科所有流动器械进行排查，科室应按照医院感染管理要求做好器械的清洗、消毒、灭菌、转运及管理工作。

　5、动态监测医院感染，对聚集性医院感染病例进行主动干预，预防控制医院感染暴发流行。要求各科室及时上报医院感染病例，并正确填写医院感染病例报告登记本。

　6、监测做到日查、月总，监测结果每季度以简报形式向全院反馈。

　7、监测中发现医院感染管理中存在的安全隐患，及时向医院感染管理委员会汇报。

　 四、结合实际，制定我院医院感染预防控制标准操作规程（SOP）

　目的：根据医院感染管理法律、法规及规范具体要求，将医院感染管理存在重点和难点进行细化、量化和优化，便于医务人员操作掌握，更好地预防控制医院感染暴发，保证医疗质量和安全。

　负责人：控感科主任

　主要内容：

　1、重点部位医院感染预防与控制

　2、重点部门医院感染预防与控制

　3、医院感染预防与控制基本方法

　4、职业防护与生物安全

　5、临床微生物标本集与运送

　6、抗菌药物临床应用管理

　7、耐药菌监测、预防与控制

　8、医院环境清洁、消毒与监测

　9、医院感染病例监测等

　具体要求：

　1、xx年6月前，控感科负责制定医院感染预防与控制标准操作规程（SOP）并发放相关科室。

　2、科室组织医务人员认真学习并遵照执行。

　五、加强传染病管理，杜绝漏报、迟报现象。

　目的：根据《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等具体要求，做好传染病管理各项工作，持续保持我院传染病报告率100%、及时率100%。

　负责人：疫情专干、首诊医师

　主要内容：

　1、法定传染病登记、收卡和网络直报。

　2、霍乱、禽流感、结核病、艾滋病、AFP病例监测及发热门诊、肠道门诊传染病管理。

　3、疫情自查、分析、汇总及电子文档等资料管理。

　4、完成死亡病例报告卡的网络直报。

　5、传染病管理知识专题培训。包括：常见传染病及多发传染病报告管理、突发公共卫生应急管理和新发传染病报告管理等。

　6、完成上级领导下达的指令性任务。

　具体要求：

　1、疫情专干每日对门诊日志及临床科室出院登记本进行自查，及时收取传染病报告卡，完成网络直报。确保我院传染病无漏报现象。

　2、做好霍乱、禽流感、结核病、艾滋病、AFP病例监测及发热门诊、肠道门诊等各项管理工作。

　3、每月将传染病报告卡编号并装订成册后保存；定期做好疫情分析，及时向传染病管理领导小组和相关临床科室反馈。

　4、传染病管理知识培训进行六次以上。培训人员包括：全体临床医师、进修、实习医师。对新上岗医师要求考试合格后方可上岗。突发传染病即时培训。

　5、要求首诊医师及时填写传染病报告卡及死亡比例报告卡，完善传染病报告登记本。

　6、对传染病漏报、迟报的科室和个人进行处罚，并做好记录。

院感工作篇3

　认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。

　3、持续开展医院院感监督工作

　（1）医院感染的生物学监测，重点科室如手术室、消毒供应室、口腔科、治疗室、换药室的空气、物体表面及医务人员手卫生的监测。

　（2）加强对一次性耗材的`管理，对生产厂家、有效期是否符合标准。

　（3）加强医务人员手卫生的管理，加强培训，定期抽查，了解每位医务人员对手卫生知识的掌握情况。

院感工作篇4

　一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。

　二、开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。

　三、开展医院感染监测

　1、开展医院感染的全院综合性监测。

　临床科室的医护人员及时发现医院感染病例，临床科室医师填写报告卡，按规定的时限和途径上报院感科。

　院感科对上报的医院感染病例进行确认、核实，及时对监测资料进行汇总，反馈给相关科室，联合相关科室制定控制措施，减少医院感染发病率。

　2、年内开展一次医院感染现患率调查。

　四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院感染的预防与控制。

　各临床科室自查相关制度与措施的落实情况，及时发现问题，进行改进。

　院感科定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的问题及时反馈，提出整改建议。

　五、执行手卫生规范，实施依从性监管与改进。

　配置便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障。对医院全体员工进行手卫生培训，并考核。

　院感科、科室定期对规范洗手进行督导、检查、总结、改进。

　六、加强对医院的清洁、消毒、灭菌、医院隔离、无菌技术操作等工作的监管和指导。

　七、开展医院消毒、灭菌效果监测

　1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测

　含氯消毒剂：每天一次，应用G-1型消毒剂浓度试纸进行快速简易测试。

　戊二醛：每周一次，用戊二醛浓度测试纸进行快速监测。

　2、使用中的消毒液染菌量监测

　每月一次，开展对使用中的消毒液、皮肤黏膜消毒液染菌量监测。

　3、压力蒸汽灭菌效果监测

　化学监测：每包均进行监测，包外粘贴化学指示胶带监测，包内放化学指示卡监测。

　4、紫外线灯管消毒效果监测

　日常监测：包括灯管应用时间、累积照射时间。

　灯管照射强度监测：每季度监测一次，应用紫外线强度照射指示卡测试。

　八、定期开展医院环境卫生学监测医务人员手、空气、物体表面的监测。

　每月对手术室、检验科、口腔科、内镜室、临床科室等重点部门进行常规监测，对不合格项目要进行原因分析，并制定改进措施。

　九、做好对医疗废物处理的监管与指导工作。

　医疗废物贮存及时交由医疗废物集中处置单位处置，做好医疗废物登记。

　医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。

　十、做好医务人员职业安全防护工作，最大限度的降低职业暴露的风险，保障医务人员的安全。

　十一、医院感染预防、控制工作质量的考核与控制。

　时间的脚步不会停止，我们正马不停蹄地奔向新的一年，感染科医生的年度工作总结需要启动起来了！优秀人士的成长都离不开对年度工作的整体复盘。如何撰写出一篇优秀的感染科医生呢？为满足你的需求，特地我了“医院感染管理科2022年度工作总结报告”，希望对你的工作和生活有所帮助。

医院感染管理科2022年度工作总结报告(篇1)

　xx年院感染工作总结

　一、医院感染管理完成的主要工作：

　1、根据上级卫生行政部门各项要求制订了xx年医院感染管理工作、医院感染知识继续教育培训；审查修订及增补医院感染预防控制质量检查评分标准，认真研究学习卫生部《消毒供应中心管理规范》等六项标准，进一步改进、完善相关医院感染工作流程。

　2、加强医院感染预防控制工作质量督导管理及持续改进，完善医院感染管理质量督察考核机制，成立了医院感染兼职质控小组，每月对全院无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离等医院感染控制环节质量进行定期自查督导，并坚持对自查情况进行评价分析通报，督导临床科室对存在问题及时进行整改，确保医院感染管理基础性工作良性运行。

　3、坚持开展重点科室环境微生物监测及消毒灭菌剂使用过程监测、无菌物品灭菌效果监测，对临床消毒隔离工作起到实质性的检查督导作用。

　4、做好医院感染病例监测报告工作：

　（1）开展重点去区域医院感染病例监测，持续进行ICU医院感染目标性监测及网络直报。

　（2）做好院内感染爆发流行的监测报告及预防控制工作，认真落实《医院感染爆发预警报告处理制度》，加强对医院感染爆发前瞻性监测，3月份调查处理上呼吸道院内感染爆发预警一起，协助临床取相应控制措施，使爆发感染及时得到控制，未造成蔓延。

　（3）开展了医院感染现患率调查并进行网络直报，调查率达.6%。

　5、做好传染病医院感染预防控制工作，做好预检分诊台、隔离病区医院感染预防控制指导工作，特别是在手足口病、甲型H1N1流感预防控制工作中，院感科认真执行上级卫生行政部门相关精神，认真规范制定相关工作制度及流程，使其符合医院感染防控要求，并加强对相关科室培训及防控督导。

　6、进一步加强医院感染知识继续教育培训工作，全年开展全院性培训4次，各科室做到每月对科内职工强化培训，向全院下发培训考核试卷1000余份，全院医院感染知识培训考试率达100%；针对我院医院感染管理工作现状，举办了宜昌市级医院感染继续教育项目培训“手术切口医院感染预防控制”，聘请上级医院医院感染管理专家来讲座，院内听课人次达300余人，市内外院参加听课百余人次，收效良好。

　7、手卫生管理：全院实行洗手液洗手，干手巾做到一人一次一用一消毒无二次污染，部分重点科室实行干手机干手。

　8、重点科室的医院感染管理：医院加强了对重点科室布局的建设及改进，近年内新建了血液净化室、净化ICU、层流手术室、检验科、胃镜室等,并规范配备相应设施设备，使之到达医院感染管理要求，中心化供应室正在筹建中。

　院感科护理部联合实施每月对全院手术室等重点科室的质控督查。

　9、进一步规范医疗废物分类收集管理，医疗废物管理相关制度及处理流程健

　全，并规范实施分类收集，合理暂存，重点理顺未污染医疗废物分装，禁止与感染性医疗废物混装，规范集体输液车医疗废物容器配置及全院医疗废物容器的规范使用；感染性等医疗废物做到日产日清及时焚烧，院内焚烧炉已进行无烟处理；有规范新建的污水处理设施，有相关管理制度及职责，专人负责。

　10、加强多重耐药菌管理：全院有多重耐药菌消毒隔离措施并落实，检验科发现多重耐药菌能及时上报院感科，院感科及时反馈指导临床科室取消毒隔离措施，并对多重耐药菌株患者实施标识管理。

　11、加强医务人员职业暴露防护管理：完善医务人员职业暴露紧急预案、处理流程、登记报告制度，并能对全院医务人员相关知识培训，有医务人员职业暴露专用预防经费；医务人员有职业防护意识，关键岗位相应防护用品齐备（帽子、口罩、隔离衣、防护衣、面罩、眼罩、胶鞋等），工作人员能正确使用防护用品。

　12、消毒药械及一次性使用医疗用品管理：医院感染管理科对消毒药械及一次性使用医疗用品的购入、贮存和使用有监管督察，每季度有检查指导和分析通报。

　13、认真落实医院感染评价分析制度，做好相关信息统计上报工作，坚持定期召开院感工作会议，对院内感染发生情况、各项监测评价、医院感染预防控制措施落实情况等，进行评价分析通报，同时开展耐药菌株监测，院感病例病原学送检率分析，定期发放医院感染通讯

　二、存在问题：

　1、全院未实行中心化清洗消毒供应，少数科室存在自备包或日常诊疗用品科内清洗消毒浸泡，其清洗设施欠规范，少数医务人员消毒方法和化学消毒剂使用方法掌握不到位（消毒供应中心正在筹建中）。

　2、医务人员手卫生意识有待进一步加强（输液注射、伤口外科换药、危重查房等环节速干手消毒剂均需用手消），全院速干手消全年购进量仅500瓶，远不能达到临床规范手消需求量，说明医务人员实际操作中未规范执行手卫生制度。

医院感染管理科2022年度工作总结报告(篇2)

　根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作;又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。

医院感染管理科2022年度工作总结报告(篇3)

　xx年医院感染工作总结

　xx年在院领导的重视和关心下，我院医院感染小组就控制院内感染做了大量工作。从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将医院内感染率控制在较低水平。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院本年度院内感染控制工作总结如下：

　一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展医院感染管理小组业务院长牵头，医务科、护理部兼职参与，各科室负责人任组员。负责全院的感染控制工作，并对各科室进行指导。院感小组认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计。工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

　二、进一步完善管理制度并贯彻落实

　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，制定一整套科学实用的管理制度就显得十分重要。年初，根据我院具体情况，修订了医院工作各项SOP；加强制度的建设和学习，对全员医护人员定期培训及考核，并认真贯彻执行，提高防范意识、降低医院感染的发病率；院感小组定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

　三、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作

　1、根据各项SOP及《传染病防治法》等，院感小组加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查一次，对发现的问题及时处理，大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更换及器

　1 械浸泡检查中，除有的科室偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。

　2、对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测，合格率达100%。

　3、院感小组人员定期到相关科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院感小组。经统计，院内功能微生物培养率为100%，全年院内感染发病率为8%，较去年下降1.1%。

　四、管好一次，保证病员的医疗安全及防止社会污染

　在今年的一次购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。院感科与库房保管负责对购进的一次进行检查、登记，把好一次、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次无一样不合格产品。院感小组每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次，各科一直坚持毁形、消毒并记录。因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达100%。毁形、消毒后的一次性使用无菌医疗用品，由市卫生局指定专人回收。

　五、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识

　结合本院实际，院感小组组织开展了预防院内感染的专题讲座，如医院感染诊断标准、抗菌素使用、医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训，输血有关法律、法规及输血知识学习等，对全院医务人员

　2 进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。

　在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，上级专家对我院的指导，院感小组的组织、指导及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。但由于我院的院内感染控制工作起步晚，还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

　xx年的医院感染管理工作重点：

　1、要加强医务人员的学习培训。如医院感染诊断标准、消毒技术规范、手卫生合理使用抗生素、HIV职业防护；

　2、各临床科室应组织学习掌握院感诊断、检查、记录及报告程序等，提高医院感染病例报告的准确性，减少漏报；

　3、加强微生物培养及药敏试验；

　4、加强紫外线强度的监测；

　5、医疗废物管理要按医院医疗废物管理制度的要求执行；

　6、院感管理小组应定期活动，做好有关台帐本的记录，并针对存在的问题进行整改。

　年1月7日

医院感染管理科2022年度工作总结报告(篇4)

　感染分为两种，医学上的感染，是指细菌、、真菌、等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。心理上的感染是通过某种方式引起他人相同的情绪和行动。它实质上是情绪的传递与交流，在互动中具有很大的作用。

　 一、医院及院感科开展的主要工作

　1、认真研究学习《xx省医药医院管理评审实施细则》，做好创二优评审迎检准备工作，根据细则要求制定年度工作、年度培训、医院感染工作流程，整理归纳并补充医院感染预防与控制管理各项规章制度、质量标准，进一步完善医院感染管理体系。

　2、加强对临床科室医院感染预防控制工作的督导，发现问题及时沟通、及时指导、及时改进，特别是针对我院医务人员对医疗垃圾分类不清、少数临床医生无菌操作不到位等现象进行多次现场督导纠正，彻底清理医院感染预防控制工作的死角，真正做到医院感染管理的`全院规范统一，充分体现医院感染管理工作力度。

　3、加强改进对环境微生物细菌监测工作，把监测工作与临床工作结合起来，开拓性开展环境动态细菌监测，对临床消毒隔离工作起到实质性的检查督导作用，特别是主动对新生儿病房、母婴病房、新生儿暖箱等进行随机抽样监测，对重点区域消毒隔离工作的环境质量起到很好的监督和提示作用。

　4、开展重点去区域医院感染病例监测，启动了icu医院感染目标性监测。

　5、做好院内感染爆发流行的监测报告及预防控制工作，20xx年院感科制订了“临床医院感染爆发预警报告制度”，加强对医院感染爆发前瞻性监测，实施这一制度，今年x月份我院外二科x类手术切精神，认真规范制定相关工作制度及流程，使其符合医院感染防控要求，上半年本院未发生传染病院内感染，共计迎接上级检查共计次。

　7、进一步加强医院感染知识继续教育培训工作，院感科上半年已完成外出培训，及部分院内培训。

　8、加强对临床各科医院感染预防控制措施落实情况的督察考核

　坚持持续改进的工作理念，发现问题，及时研究，及时沟通，及时改进，对于反复纠正不力的问题纳入院级质控考核评分，奖惩兑现；做到随时检查指导，定时考核评价，定期向各科室通报考核情况，按时按规定向上级主管部门、医院领导、医院质控科通报相关信息。

　9、进一步加强医疗废物分类收集处理管理，使用后一次性物品回收率100%，废用性医疗废物焚烧100%，重点督察生活垃圾与医用垃圾分类分装、医疗锐器、感染性垃圾处理等。

　10、认真落实医院感染评价分析制度，做好相关信息统计上报工作，坚持定期召开院感工作会议，对院内感染发生情况、各项监测评价、医院感染预防控制措施落实情况等，进行评价分析通报，同时开展耐药菌株监测，院感病例病原学送检率分析，定期发放医院感染通讯

　 二、院感工作存在的主要问题及明年工作重点

　1、目标性监测工作未完善。

　2、全院医疗废物分类收集处理设施需改进（垃圾桶、袋）。

　3、洗手设施需改进（水龙头、洗手液等）。

医院感染管理科2022年度工作总结报告(篇5)

　20xx年，医院感染管理工作在医院的正确领导大力支持下，院感科积极工作，进一步健全落实院感组织网络，严格管理制度，开展必要的监测检查工作。医院各科室有力配合，护理部切实抓好科室消毒隔离技术操作、无菌技术操作及检查考核，临床科室及时认真填写和上报科室院感病例，院感科做好院感病例的监测与分析，指导临床科室控制医院感染。通过以上工作，20xx年，我院院感病例共5例，院感率0.9%，全院无医院感染暴发流行，有效将医院感染控制在较低水平。

　 一、健全组织，制定和完善医院感染管理规章制度

　今年3月医院调整了院感委员会，健全了院科两级院感质量控制管理体系。根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《内镜清洗消毒技术规范》、《传染病信息报告管理规范》等相关法律法规、规范、规章，结合我院实际情况修订了我院的医院感染管理，传染病管理制度、职责、措施、流程等。

　 二、针对院感薄弱环节，加强院感质量控制

　进一步完善了医院感染的质量控制与考评制度，制订了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点环节的管理，特别是手术室、产房、检验科、治疗室、急诊科等重点部门的医院感染管理工作，防止医院感染的暴发流行。

　 三、根据传染病的管理要求，加强传染病的院感防控

　进一步加强内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实传染病医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员，加强了传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

　 四、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

　20xx年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，内科出院2596人次，妇产科出院655人次，其中外科感染病例共3例，感染发生率为0.14%；内科医院感染病例有1例，感染发生率为0.038%；妇产科医院感染感染有1例，感染发生率为0.15%；中医科、五官科、肛肠科医院感染发生率均为0%。

　 五、抓好环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测工作

　为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强院感样监测，委托县疾控中心对全院重点科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、产房、护理部等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。对全院各临床科室、医技科、门诊的空气进行了监测，合格率达100%。

　 六、加强医疗废物管理

　院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物的管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起医院感染暴发。重新设计医疗废物回收登记表，利于回收存档。对我院的医疗废物暂存地进行了重新选址改建。是的医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。

　 七、强化院感培训及考核

　进行了四次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员，共118人次，培训内容为：①院感基础知识培训，②抗菌药物临床应用指导原则、解读多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）、③医疗废物的处理，④医院感染病例的诊断标准、手卫生标准预防，解读“二乙医院”院感有关标准。

　通过培训，全院医务人员及工勤人员对医院感染的重视。医务人员无菌操作意识得到了增强，争取到“有菌观念，无菌操作”。

　 八、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

　为加强消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理，院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的抽查是每季度一次，方法是从临床科室样，到物质库房索证。结果各证齐全，全部合格。

　 九、积极参与医院建筑设计

　在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸，院领导同意并已经实施到位，投入使用。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生依从性。建议治疗室和换药室的空气消毒全部用悬挂式紫外线消毒机动态臭氧空气消毒机，其中悬挂式紫外线消毒实施不到位，将进一步完善，争取落实到各科室。

　 十、虽然我科做了大量的工作，但是还是存在很多问题：

　1.医院感染环节质量需进一步加强。

　2.临床感染管理小组尚未充分发挥其作用。

　3.感染监测结果应定期向临床科室反馈。

　4.部分临床科室医生对院内感染重视程度仍不够，对病人的有关院内感染的诊断及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。