中华耳鼻喉年会_中华耳鼻喉科网
鸣会严重影响患者的日常生活,为此,许多耳鸣患者都选择药物治疗或者佩戴助听器来改善耳鸣症状。在选择治疗方式之前,耳鸣患者应该先到专业的助听器验配中心或者专业医院做详细检查,确定自己属于哪一类型的耳鸣。一般来说,耳鸣分为以下几大类:
1. 蜗性耳鸣:细胞顶部的损伤与机械电传送,静纤毛束的病变如柔软性下降,纤毛的完整性消失或静纤毛的溶合, 纤毛与盖膜之间失去联系,如在急性噪音性损伤时所见,一般被认为是外周性耳鸣;细胞体的损伤与电机械传送,在发现了耳声发射与外毛细胞的关系不现,外毛细胞的耳蜗增益过强,可使基底膜振动产生耳鸣; 细胞代谢障碍也可引起的细胞损伤及内环境稳定性的变化,主要是内毛细胞离子流动和第二信使系统的波动引起基底部突触神经递质的自动释放产生兴奋,由于毛细胞是直接依赖于内耳液体的化学成分的,耳蜗的感觉器官以外的部位损伤;细胞基底的病变及电化学,化学电传送,毛细胞代谢障碍,细胞基底直接的机械损伤以及外淋巴液成分的变化都直接影响突触传递,由此认为,突触的绝缘性消失,可引起细胞间相应的兴奋,结果是邻近细胞的病理性放电,同时引起内毛细胞病理性的突触后兴奋度增强。总的来说所有耳蜗感觉器官外的结构病变均可引起耳鸣。
2. 神经性耳鸣:单独损伤听神经,如听神经瘤,非常少见。噪音或氨基糖甙类而毒物引起的内耳损伤总是伴有神经纤维的电生理改变,在内耳完整时产生神经性耳鸣的一种病理机制是,听神经纤维的髓鞘部分断裂(听神经瘤)失髓鞘可以使神经纤维的绝缘丧失,动作电位可以从一条纤维传至另一条。
3. 中枢性耳鸣:中枢性耳鸣的存在是没有争论的,当切断了听神经后如耳鸣仍然存在则认为耳鸣来自中枢听路, 严重的中枢性供血障碍,脑肿瘤,颅脑外伤, 神经衰弱或神经外科术后都可出现中枢性耳鸣。中枢听路上的损伤部位往往不能准确定位,患者常自觉为颅鸣或头深部的声音很难判断哪一侧,很难掩蔽。耳声发射正常说明内耳的机制正常,目前的观点是由于抑制神经元的功能下降而引起听觉核区自发活理性改变引起耳鸣,兴奋了某一频率的传入兴奋神经元可通过神经分支同时抑制邻近的传入神经元,其机理是耳蜗的频率定位理论(旁侧抑制),当传入神经元受损时,对邻近神经元的抑制解除,可以从邻近神经元的兴奋性增加而引起耳鸣。
4. 外伤性耳鸣:多发生在脑外伤后,耳鸣的产生部位可在耳蜗,神经或听中枢,也可混合存在。脑外伤后的耳鸣的特点之一是利多卡因可使多数病人耳鸣加重。
5. 自声过强:在一个完全没有声音的环境里,听力正常者也可以感觉有一定的噪声。在熟悉的环境中对这种自体的噪音是不会引起注意的,因为它被日常生活中的噪音所掩蔽了,由此推论对于听力正常者其听阈也受到很轻的噪音的影响,即自体噪音,这种自体噪音只有大到一定程度才可作为声音出现,自体噪音的产生主要是迷路及其周围的血管,在躯体运动后,这种噪音能明显听到。
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