耳鼻喉科线上问诊_耳鼻喉科线上问诊流程

在患上了腺样体肥大进行检查时，到医院后需要挂耳鼻喉科。医生会首先对患者进行问诊，询问患者的各种症状，比如有无张口呼吸、打呼噜等情况。还会询问身体情况、病史等，而后会进行相关的医疗检查。

2、在对腺样体肥大进行检查的时候，医生通常都会使用触诊，就是用手指对患者的鼻咽进行检查，腺样体肥大患者的鼻咽顶以及后璧会有比较柔软的块状物。在对于口咽检查的时候，会发现患者的硬腭会比较高和窄，通常还会伴有腭扁桃体肥大。

3、医生还会取前鼻镜检查，一般会在患者的鼻咽部位发现红色的块状隆起。

在对腺样体肥大进行检查时，患者需要挂耳鼻喉科，而医生通常都是用以上的方式进行检查。在必要的时候还会进行纤维鼻咽镜检查以及X线鼻咽侧位拍片等。

颈部肿块是许多患者到耳鼻喉科来咨询的原因，这些肿块中，有很多是患者在无意中发现的，颈部肿块的诊断需要循序渐进的由问诊、理学检查、内视镜检查、影像检查、甚至是组织样检查来做诊断，他们的治疗也都各有不同。

相关病史要了解

耳鼻喉科医师会根据您的回答来评估肿块的可能诊断，所以在医师问诊时请一定要仔细回答，以下是医师在评估颈部肿块时所需要的几个资讯。

1. 年纪

发生肿块的年纪在医师诊断方面非常重要 [1-3] ，以小朋友而言，大部分的颈部肿块都是发炎性肿块或先天性肿块，很少是恶性肿瘤。

虽然目前研究显示癌症发病年纪有年轻化的趋势，但是对于多数16-40岁的成人而言，颈部肿块也有一大部分都是发炎性肿块或先天性肿块 [2,4] 。相对而言，如果发现肿块时年龄在40岁以上，那就要开始小心恶性肿瘤的可能性，如果患者又有菸酒槟榔等等的长期使用的话，恶性肿瘤的机会当然也会跟着提高 [2,5] 。（口腔癌之症状、危险因子、及预防方法 – 懒人包）

2. 肿块成长的速度

肿块如果已经出现多年，但几乎没有大小的改变，那比较可能是良性肿瘤 [6] 。

短期内快速变大的肿块，则会考虑颈部的感染及淋巴瘤。

肿块如果会有时大有时小，尤其在感冒时会变大，会考虑先天的颈部囊肿。

肿块如果在吃饭时或吃饭后会特别肿胀，之后又消肿，要考虑唾液腺的问题。

3. 您的身体症状

如果肿块摸起来会痛，那有可能是良性肿块因长大压迫神经造成，但也可能是恶性肿瘤直接侵犯神经造成，例如腮腺的肿瘤如果伴随着疼痛，那就非常可能是恶性肿瘤。其他症状例如慢性咳嗽，声音改变，呼吸困难，吞咽困难或是耳朵疼痛，也都可能是恶性肿瘤的表现，建议应该寻找医师诊治。

4. 其他症状

若有容易夜间流汗，体重下降，发烧等等症状，那就需要将淋巴瘤纳入可能的诊断考量；另外如果是突发性的高烧加上颈部肿胀且疼痛，就会考虑到感染性的疾病的可能性了。

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初步身体检查

耳鼻喉科医师会依照肿块的位置、大小、质地、数量等等特征来做初步诊断，这里介绍几个最基本用来评估颈部肿块的准则。需要注意的是许多不同研究对淋巴结可能有不同的建议判断标准，这里提供的是较为方便的一些方法 [7-8] ?。

1. ?颈部肿块大于一公分时，需要小心（size）

淋巴结正常状态下大部分都小于一公分，但是大于一公分并不代表一定有问题。

2. ?颈部肿块质地坚硬时，需要小心（consistency）

淋巴结正常摸起来是柔软有弹性的，如果触诊时淋巴结坚硬的跟石头一样（stony-hard），就需要高度怀疑恶性肿瘤。

3. ?颈部肿块触摸时无法移动，需要小心（mobility）

淋巴结在正常状态时并不会和周边组织沾黏，所以在触诊时是会移动的，所以当淋巴结因沾黏周边组织而无法移动时，就需要进一步检查。

影像检查看仔细

影像检查可以提供医师肿块深度、大小、附近构造、血管分布等等许多资讯，但是应由医师专业来判断是否该接受检查及该接受何种检查，一般常见的颈部肿块检查包括了超音波、电脑断层、核磁共振、正子扫描等等。

超音波

超音波是上述检查中侵袭性最小的，也是医师很常使用的检查。超音波的优点就是极少侵袭性，可以即时评估肿块（realtime asses *** ent），以及便于同时进行样检查。缺点则是检查准确度很仰赖操作者的经验，影像保存量也稍少一些 [9-11] 。

电脑断层

电脑断层除了可以评估颈部肿块的各种特性之外，如果高度怀疑颈部肿块是恶性肿瘤转移造成的，那电脑断层也可以一起评估可能的原发恶性肿瘤部位。颈部肿块若倾向是血管性肿瘤，则可以使用电脑断层血管摄影做评估。但由于很多时候电脑断层需要使用显影剂来增加显影效果，所以在肾功能的评估及对显影剂是否过敏需要注意。

核磁共振

核磁共振对软组织提供了很优秀的影像，所以在医师需要检查软组织的影响时（例如是否侵犯神经，大血管，脑部组织等等）会考虑使用核磁共振。除此之外，核磁共振并没有辐射线暴露的问题，显影剂过敏机会也较少 [12,13] 。

正子扫描

如果已经确定颈部肿块是恶性肿瘤，但是无法找到原发部位，或是需要检查恶性肿瘤是否有远端转移时，以上两种状况使用正子扫描，对疾病诊断是有帮助的 [14] 。但是一般而言，正子扫描是在疾病诊断已有初步结果时才会进行的，在初步评估颈部肿块时，几乎没有会使用到正子扫描的时机。?

样检查确定诊断

真的需要确定肿块的诊断时，样检查就是一个重要的步骤，因为样检查提供给病理科医师检查的检体，如果样的品质良好，经过病理科医师判断之后，诊断就可以确定了。以下几种是医师常用来取得肿块样本的方法：

细针穿刺 （Fine needle aspiration）

细针穿刺是大部分医师进行样检查时的选择，这是一个安全且准确度高的检查，可以经由超音波或电脑断层的协助来进行样检查，但是因为使用的是细针做样，所以检体的结构无法保留，只能检查其细胞的病理状态 [15-18] 。

粗针穿刺 （Core needle biopsy）

如果细针穿刺的样本不足以得到诊断，或是当医师也希望检查检体的整体结构时，那就可能会使用粗针做切片检查。

手术切片 （Excisional or incisional biopsy）

当细针或粗针都无法得到良好的检体时，就可能需要做手术切片检查了。但在做手术切片时需要谨慎考虑，因为如果淋巴结内有可能是会扩散的恶性肿瘤的话，那整个手术区都将暴露在被恶性肿瘤污染的风险内，所以有时候如果切片当下的冷冻病理报告一发现是恶性肿瘤，就需要继续进行颈部淋巴廓清手术了。

经过以上介绍，希望能让您对颈部淋巴结病变有初步的认识，当然有问题还是建议找合格的耳鼻喉科医师做评估喔！

参考文献：

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