口腔科诊疗指南及技术操作常规_口腔科诊疗常规及操作规范

种牙没有进入医保范围。

医疗保障局日前发布《对十三届全国人大五次会议第6184号建议的答复》，针对将种植牙纳入医保支付范围的建议给出相关答复。国家医保局表示，当前我国基本医疗保险制度立足于保障参保人的基本医疗需求，种植牙属于更高层次的医疗需求，暂时未考虑将种植牙纳入医保支付范围。

国家高度重视加强口腔诊疗服务管理，提高口腔科诊疗规范化水平。近年来，国家卫生健康委积极推进口腔科临床重点专科建设，组织制修订有关诊疗指南、技术操作规范等。不断完善口腔科质控体系，加强各级质控中心建设，推进质控评价工作，持续提高口腔科诊疗质量水平。

国家卫健委也将持续加大工作力度，组织制修订种植牙等口腔诊疗规范，并会同有关部门强化口腔医疗机构监管，进一步规范诊疗活动。随着生活水平提高和人口老龄化程度加深，口腔种植等缺牙修复服务的费用负担问题已经成为患者的新痛点。

种牙

种牙是将人工牙根植入缺牙部位的牙床内，当牙根与牙床长牢后，再在牙根上接一颗逼真的瓷牙，这样，种好的人工牙既牢固又美观，而且结实耐用为人类的第三副牙齿。

国人错颌畸形的情况有多严重？

第四次全国口腔健康抽样调查数据显示， 畸形牙齿检出率高达91.5%。

根据灼识咨询报告，中国正畸市场零售销售由2015年的34亿美 元 增长到2019年的73亿美元，复合增长率达到20.7%；预期将2030年可达296亿美元，年复合率增长率可达13.6%。

这背后， 是人们消费意识、口腔健康、口腔美意识的增强。 在此背景下，口腔医疗的需求还将持续提升。 如果说口腔赛道是资本市场上的一顶 （ 查成交价 | 车型详解 ），那么 正畸 一定算是其中最闪亮的一颗明珠之一。

（这些问题不仅对口腔健康有威胁

对容貌外观、心理健康的影响也相当大）

口腔正畸可以调整患者面部形象，改善咀嚼功能，使得面型更加美观，口腔更加健康。 口腔正畸是指通过矫正装置对牙齿朝一个特定方向持续施加轻柔外力，调整面部骨骼、牙齿及颌面部的神经及肌肉之间的协调性，以达到口颌系统的平衡、稳定和美观的目标。主要治疗的错颌畸形包括，牙列拥挤、空隙牙列、前突、牙颌畸形等。口腔正畸对提升错颌患者生活质量大有裨益，消费性强。

随着患者对于正畸矫治美观度和舒适度要求逐步提升，正畸技术愈发快速发展，诞生了 无托槽矫治技术。 它具有舒适、透明、美观、高效等特点，改变了传统矫正牙齿所出现的?钢丝铁牙?的现象，广泛受到正畸患者的青睐，让人们对口腔矫正不再抱有排斥心理。

矫治疗法 于1998年在美国首次推出，用由安全透明的弹性高分子材料制成的矫治器治疗，与传统的固定矫治器相比，无需托槽和钢丝，临床操作大大简化，矫治过程省时省力，并且可以在旁人无察觉中完成整个治疗过程，不影响日常生活和社交。 口腔正畸是当前口腔领域一项高新科学技术，打破传统正畸疗法的局限性， 优点突出，已在正畸临床应用了20多年。它开启了口腔正畸数字化治疗和精准治疗的新方向，此技术为广大正畸患者提供了一种崭新的、不同于传统固定矫治技术的治疗方法。

2004年我国学者开发研制了具有我国自主知识产权的无托槽矫治诊断与治疗系统，开启了此技术在我国口腔医学领域的研发和临床应用，对其后续在我国的应用和发展具有积极的推动作用。

随着无托槽矫治技术已在国内外得到越来越广泛的应用，产品品牌越来越多，完成病例快速增加。然而，目前此技术在适应证选择、临床诊疗程序、疗效评价分析等方面尚缺乏统一的标准。 中华 口腔医学会口腔正畸专业委员会组成专家组，结合国内正畸同行的临床经验和广泛意见，已撰写完成 《口腔正畸无托槽矫治技术指南》， 从 适应症选择、临床诊疗程序、疗效评价分析 等方面建立标准，为广大口腔正畸医师开展无托槽矫治技术提供参考。

Part1

应用无托槽矫治技术过程中会存在哪些分险？

无托槽矫治技术与传统固定正畸一样也存在各种正畸并发症的可能，最容易出现的 脱轨现象 由以下三方面原因引起：

1、矫治器材料性能差异的影响

2、患者本身个体差异影响

3、矫治过程中牙齿的移动与计算机预设有所偏差

分险降低建议：

a)?无托槽矫治器是一种可摘式矫治器，治疗过程依赖于患者的配合，良好的依从性是保证矫治良好治疗效果的前提

b)?对于一些复杂的牙齿移动，在治疗过程中可能需要重启治疗或使用固定矫治器及其他装置，以达到良好的治疗效果

c)?必须是专业训练、具备从业资质的正畸专业医生及资质合格的生产厂家

Part2

无托槽矫治技术的适应证及选择？

该指南将可预测病例归纳为 高、中、低 三大类， 并且对医师专业水平进行了对应要求。

1、高度可预测病例， 是指能够精确实现模拟矫治目标的病例。

a)?临床牙冠有足够高度，可以保证矫治器良好固位的病例；?

b)?牙量骨量不调?4mm，可利用2-4mm的唇颊远中扩弓解除拥挤的轻度拥挤病例；?

c)?牙量骨量不调>8mm，重度拥挤的安氏Ⅰ类拔牙病例；

d)?关闭<4mm的散在间隙；?

e)?拔除下切牙的矫治；

f) 牙性反

g) I -II 度深覆

2、中度可预测病例， 需要有一定无托槽矫治经验的医师进行治疗， 方能精确实现模拟矫治目标的病例。

a) II 度深覆

b) 远中移动后牙不超过4mm的病例；?

c) 需要进行颌间牵引的治疗；

d)?牙齿松动I?及以上的病例；

e) 前牙轻度开

f) 前牙中度开

3、低度可预测病例， 需要有丰富的矫治及固定矫治经验的医师进行治疗， 方能精确实现模拟矫治目标的病例。

a)?前磨牙及下颌尖牙重度扭转的病例；

b)?双颌前突需拔牙内收的深覆

c)?前磨牙拔牙病例中，需要前移后牙超过2mm的病例；?

d)?临床牙冠萌出高度不足的病例；?

e)?需正畸正颌联合治疗的病例。?

该指南认为，随着材料学的发展和技术的进步，无托槽矫治技术可以治疗的病例范畴将逐渐扩展。但由于未使用个体牙齿的阻力中心信息以及不同个体牙槽骨改建速率不同等诸多原因，对于适应证的挑选，不仅应从错 该指南强烈反对无托槽矫治技术的初学者治疗低度可预测病例。

Part3

无托槽矫治技术病例资料的集要求？

主要通过以下3个方面来获取。

1、常规集面

2、影像资料的集?

a)?曲面断层片：用于全面观察牙齿数目、牙胚发育情况，还可评估牙轴倾斜度、第三磨牙的有无、两侧髁突及颌骨对称性等

b)?头颅侧位片：用于明确牙、

c)?CBCT：必要时可拍，全面评估患者的颞下颌关节及上下前牙在基骨中的情况

3、数字化模型的获取?

a)?硅橡胶印模的制取?

b)?数字化口内扫描仪获取牙列信息?

可利用硅橡胶印模或数字化口内扫描仪获取牙列及牙龈的详细信息，并建立数字化模型，用于模型分析、治疗的制定、以及治疗结果的预测。?

Part4

无托槽矫治技术矫治方案的设计流程？

设计流程主要由以下6个方面组成。

1、数字化模拟设计一系列牙齿移动，包括对牙齿移动最终目标位置合适与否、牙齿移动过程中分步移动合理性的判断。