眼科门诊病历模板图片_眼科门诊病历模板示范

2024-11-16 05:50:20

1.眼科门诊就诊流程

2.第一次去广州中山眼科中心要注意些什么东西？

3.临床门诊病历书写

眼科实习总结（通用6篇）

　在经过一段时间的学习之后，或者说当学习告一段落的时候，我们需要了解自己的所学需要或应当如何应用在实践中。下面是我整理的眼科实习总结（通用6篇），欢迎来参考！

眼科实习总结篇1

　在眼科门诊一个多月的实习，我见到了各种眼科疾病。如：角膜病、白内障、青光眼、眼底病、视网膜脱离、眼外伤、眼部矫形、眼肿瘤、斜视屈光不正等病例。

　见识到视电生理为眼外伤病人检查的一切程序。了解了视电生理是应用30h红闪烁光erg、暗适应erg和视觉诱发电位对不同程序的眼外伤病例进行联合检测，以全面评估眼球挫伤后视网膜、视神经及黄斑区视网膜的功能损伤程度，来进一步诊断病情的严重性。

　在各位老师的指导下能正确的应对各种疾病的分类，能正确的帮病人测视力、测眼压、点眼药水。了解了青光眼病人不能散瞳。教会我身为一名护士所不容忽视的问题，懂得了护士为人处事的原则，这些都是书本上所学不来的。通过实习我知道了救死扶伤的真正含义，希望在下一个科室实习中能够得到进一步的提高，使我能够得到锻炼。感谢门诊老师对我实习的帮助，感谢门诊领导的关怀。

眼科实习总结篇2

　屈光不正：调节和集合，人眼在看远处物体，条件是超过3。3米远的距离可以视为物体所发射出来的光线为平行光进入眼内，经过角膜、晶状体、玻璃体等屈光介质的折射，会投射到视网膜上的黄斑区，这时不需要晶状体的调节作用。当物体与人眼的距离小于3.3米时，物体所发出的光线就不再是平行光，这时就需要角膜等屈光介质的调节，使其为平行光经过角膜。

　对于小儿来讲，其时视力发育不完善，在最初的一段时间里是远视和弱视的综合，弱视导致其视物相对不清，所以喜欢近视物体，久之可导致近视。然而最初的近视大多是功能性的，即是可以通过功能训练恢复其正常视力的，如果此时继续不正常用眼，包括非其时而佩戴眼镜、继续近距离看书、暗处阅读、俯卧、侧卧阅读等，而且侧卧阅读还可以导致其他的眼科问题，像斜视、像融合障碍进而不能建立起立体视感觉。

　近视形成机理，开始一段时间是视近导致眼交感神经兴奋，使得睫状肌舒张，晶状体依靠只身弹性回缩，使来于近处的光线发散后投射于视网膜，此时睫状体的调节起很大的作用，随着用眼的过度，交感神经兴奋性降低（应该是与其神经递质的消耗有关），迷走神经兴奋性增高，结果睫状肌收缩，牵引晶状体悬韧带，使得晶状体变得扁平，或者未见明显变化，但是此时光线无法正常投射到视网膜，视网膜为接受到物象就向后退，而且处于青少年时期的视网膜弹性极好，加之眼外肌的牵拉挤压作用，使之后退成为可能，开始时还可以恢复至正常位置，日久或者坚持不正确用眼就导致视网膜的器质性改变，近视形成。

　其实还有一部分是近视形成中起很大作用的，就是角膜的器质性变化，其实角膜的弹性更好。在中医的说法中，角膜属于木，可朔性极强，在近视的形成过程中，应该在前凸之后便无法原位的正常退回，所以导致近视形成，在用检眼镜检查时的选择正负调节镜应该包括了角膜的屈光度说造成的近视之原因。

眼科实习总结篇3

　经过一段时间，我转到了眼科，这是我实习的第二个科室。虽然已经实习了一个科室，但由于性质完全不一样，所以对于我来说仍然是陌生的。刚刚熟悉了一个环境，熟悉了科室里的老师们，现在又要准备迎接新的挑战了。经过了一个多月的学习与锻炼，我学会了很多东西，作为一名护士，不仅要学会最基础的扎针技术，还要学会其他的各项操作，例如：导尿、灌肠、吸痰、鼻饲以及各种仪器的使用等很多东西。所以，学习是贯穿整个临床始终的一条主线，我们不仅要学习各项技能，各种仪器的使用，还要学习怎样去沟通，怎样与人交流。以前我们每天大部分时间的学习是在课堂中完成的，现在我们已经步入社会，生活将会是我们成长的最好的导师。

　在眼科的实习生活，并没有想像中的那样简单，大家都说“眼科能有什么忙的啊，不就是滴滴跟药什么的吗。”其实，这样说是不对的，滴眼药也有着很多学问，例如：眼药水、眼药膏、散瞳药水、缩瞳药水、激素类眼药水，这些先点哪个后点哪个，都要注意些什么，都是有规则的。查视力法，也不像大家所看到的那样简单，对于那些在5米之内看不见东西的患者，我们要测指数还有光感，这些都是从前我不知道。虽然，实习的过程是艰辛的，但我们学习的内容在不断充实深入，知识也在不断的巩固增长。从点滴做起，从基础护理、清洁铺床做起，持之以恒。

　“态度决定一切！”要培养自己对护理工作的责任心和对患的爱心与耐心，为我们所选择的职业而努力奋斗。

眼科实习总结篇4

　由于小科我们两个组一起上，夏群老师给我们分了组，我、闫鹏和石妍一组，最先在病房实习。眼科病房是和口腔整形外科一起在C09，不过口腔很少有病人，做也是做摘除腮腺等手术，整形外科也没什么病人，有的只有内分泌和神经外科借床的病人。眼科还是占大多数病床，大概35张。刚到病房，医生办公室没什么医生，大部分都在检查室给病人检查(包括查视力、测眼压，裂隙灯检查和换药)。我们三个也挤进去，不过人立马就显得多了。我们也给病人做了些测视力的检查，老师还让我们看了看裂隙灯。眼压也看看基本知道怎么测了。然后再回到医生办公室就得知可以去眼科手术室看手术，不过只能去两个人，于是闫鹏和石妍就先跟着郭立萍副主任医去了，我则留在办公室里看书。在眼科呆了一上午对眼科医生有了些了解。眼科分三组，除了有专门一组负责白内障之外，剩下戴宏主任和师自安主任分别管一组。我主要跟着王筝、陈彤那组(师主任组里的)，主要是就他们组人多，戴主任那组就赵晶在，还有一个住院医朱朱(昵称)。不知道为什么眼科的医生好多都有昵称，除了朱朱还有光光、高大、赵大等，有些我还对不上号。另外王筝、陈彤算是科里的开心果，尤其是王筝时不时用一些怪异的声音说话，令人发笑。除了这些医生外还有卢光、小震是戴主任组的，师主任组还有个新来的研究生杨絮，xx级临床的，算是个师姐吧，不过她的导师是戴主任。另外还有个负责收病人的主治医卢颖毅，刚见到她时我还以为她比我就大几岁，是个住院总(内科都是住院总收病人)，后来才知道她94年就上大学了，刚生小孩，不过看起来她还是很显年轻，(不禁让我想起耳鼻喉的梁莺副主任，都40多了，看起来也就30多，号称老妖精，不过女生都说她保养的很好)。

　在病房的时间真是很无聊，看看病历和书，别的没什么可干，去了手术室两趟，看了黄斑水肿球后打药和白内障两台手术，时间都很短。尤其是打药的，王筝她们都不喜欢收，这种手术门诊就可以做，但为了增加周转率和经济效益就收进来了，不过都是今天住院化验检查打药，第二天出院那种，但病历还要写，所以大家都不愿收。白内障手术是很常见的病，做起来也快，半个小时就可以，费用都有固定价格，唯一不同的是人工晶体的价格，通过招标有7、8个公司的30多种晶体中标，费用从200到6000，样式各有不同。唯一遗憾的是没看上眼球摘除的手术+义眼植入，巩膜都从同仁眼库买来了，病人也推上手术室了，可是血压200，又被轰下来了，没看上，哭泣，便宜后面人了离开病房就去了检查室，看了眼科各种高级设备，比如FFA、ICG、OCT、动态视野、GDX、眼氪激光(治疗糖网的，看的时候需要带变色镜，带完后看起来和苍蝇人似的)等，不过和疾病还不太能联系起来，不过当时做的病人好多复查的时候我都在门诊，所以就能更加了解一些。最值得庆幸的是看到了PDT治疗(就是药物16000的那个)的一个病人(还是在内科实习的时候内分泌一个进修大夫的`老婆)。

　最后到门诊的时候，我比较跟着师主任和喻晓兵副主任各半天。师自安主任是眼科的科副主任，挂她号的病人太多了，除了当天挂的号，还有预约号和加的号，总之是非常多的人，我跟着师主任一起看病，帮着给病人散瞳、开药，就这样从早上8点到中午12点半还没看完病人，师主任连水都没喝一口，更别说歇一下了，我下午来的时候师主任又开始给病人打激光，看样子中午都没怎么歇，主任就是忙啊!下午跟着喻晓兵副主任，她和我说的第一句话就让我去帮她拿她的章，忙了一中午发报告，临走把章落诊疗楼了。下午她着病人不算太多，我们还聊了会天，得知她上午还到北楼去给某非洲***检查身体去了。

　周五我在治疗室，由于北京医院庆祝重阳节，所以那天上午挂号、测眼压、测血糖都不要钱(平常这些项目至少10元，而且许多老专家都出来义诊)，而治疗室的工作量很大一部分是测眼压，于是我一上午就不停的给人测眼压，许多人连测眼压是干什么的都不知道就排着队测，中国人占小便宜的心理!!总之我大概测了五六十个人，估计快赶上平常的一倍的工作量，而外面的医生更累了，病人都排着老长队，看来中午能准时吃饭是不可能了。据说楼下大厅领号的人都疯了似的，人超多。不过在治疗室还是忙里偷闲和刘护士长聊了会天。BTW，4班有个人似乎是铁了心要跟着戴主任，每逢戴主任出门诊都从人民医院翘课跑过来"大献殷勤"，用石妍的话说他简直贫死了，和护士长聊得时候她也不喜欢他这种做法，不过怎么说呢，人各有志，至少他对今后有了自己的想法。

　总之，在眼科这些天，收获还是很多，至少会测眼压和看一些很简单的病了，不过眼科确实是一个很精细的科室，怪不得有金眼科的说法。

眼科实习总结篇5

　在眼科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位，对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

　我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了眼科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。在政治思想方面：能坚持四项基本原则，拥护中国***的领导，拥护社会主义制度，遵守医院的各项规章制度，严谨求实，服从安排，团结同志，学风正派，工作责任心强，有良好的职业道德修养，关心体贴病人，深受病家信赖。

　在医疗工作方面：

　主要精力用于门诊看病，坚持每周一三四五全天，二上午六下午(除非上课外)，周二下午多数时间带研究生做门诊眼科手术，全年共看眼病患者9012人次(加上周六周日上午络驿不绝找上家门来的)接诊超过万人次，收治住院210例，做到了尽心尽职，自我感觉问心无愧，患者及家属都比较满意。门诊量和收治住院病人均居全院眼科第一。

　在教学工作方面：

　给xx级七年中医临床1、2班，主讲《中医眼科学》。指导进修医师和实习生25名。一名硕士研究生以优异成绩毕业，并顺利找到了工作。一名硕士研究生已按时开题，资料收集过半。今年又新招一名硕士研究生。

　在编着写作方面：

　主编《眼病防治大盘点》、参编《中西医临床用药手册·眼科分册》具有实用价值的眼科专着2部，均已出版并全国发行。另外主编、副主编、参着、眼科专着5部(待出版)已完成初稿。

　在科研工作方面：

　有2项盛厅级科研课题工作正在进行中，为主要参与者，排名分别为第二和第三。以第一作者在省及国家级报刊杂志，发表论文4篇，第二或通讯作者在省及国家级报刊杂志，发表论文3篇；科普文章22篇。

　在业务学习方面：

　xx年参加省及国家级中医、中西医结合眼科学术会议3次，业余时间自费参加了72课时电脑培训，通过严格考试，获得“全国专业技术人员计算机应用能力考试”三个模块合格证。平时能认真钻研业务技术，自费订阅多种眼科专业杂志，购买大量最新的中西医眼科专业书籍，经常去图书馆及上“知网”、“维普”、“万方”等网站查阅搜集资料，广泛涉猎本科国内外眼科医疗动态及进展，认真指导下级医师工作。

　在科普工作方面：

　在网易“眼科医师xxx的博客”发表386篇科普文章、散文/其中300篇以上为原创；748句心情。白天，在医院出门诊看病开药方；晚上，在家更新博客，回留言，依靠默默耕耘自己的博客，热心为患者答疑解惑，拥有了众多的读者和较高的知名度。近年来在“网易博客”就收获了204430人次点击率。其中《查眼底预知全身卜、《解除患者病痛，是医者的快乐》等20余篇文章，被推荐到网易首页，曾创单日点击率36177人次，单篇文章阅读35914人次，评论106条的优秀成绩。我要衷心地感谢网易博客的xxx、编辑，是你们付出了无数默默无闻的劳动，使我们博客顺利上网；我要衷心地感谢一且关注《眼科医师xxx的博客》的各位读者和网友，你们，是我努力工作和热客的动力。

眼科实习总结篇6

　珍贵的中专生活已接近尾声，感觉非常有必要总结一下中专这几年的得失，从中得出做得好的方面，改进不足的地方，使自己回顾走过的路，也更是为了看清将来要走的路。

　学习成绩不是非常好，但我却在学习的过程中收获了很多。首先是我端正了学习态度。我进卫校时,本来想解放一下自己的,但是很快我就明白了,卫校的学习是更需要努力认真的.。看到周围的同学们拼命的学习，开始了卫校的学习旅程，觉得自己落后了。其次是极大程度的提高了自己的自学能力。由于中专的授课已不再像初中时填鸭式那样，而是一节课讲述很多知识，只靠课堂上听讲是完全不够的。这就要求在课下练习巩固课堂上所学的知识，须自己钻研并时常去图书馆查一些相关资料。日积月累，自学能力得到了提高。再有就是懂得了运用学习方法同时注重独立思考。要想学好只埋头苦学是不行的，要学会"方法"，做事情的方法。古话说的好，授人以鱼不如授人以渔，我来这里的目的就是要学会"渔"，但说起来容易做起来难，我换了好多种方法，做什么都勤于思考，遇有不懂的地方能勤于请教。在学习时，以"独立思考"作为自己的座右铭，时刻不忘警戒。随着学习的进步，我不止是学到了公共基础学科知识和很多专业知识，我的心智也有了一个质的飞跃，能较快速的掌握一种新的技术知识，我认为这对于将来很重要。在学习知识这段时间里，我更与老师建立了浓厚的师生情谊。老师们的谆谆教导，使我体会了学习的乐趣。我与身边许多同学，也建立了良好的学习关系，互帮互助，克服难关。

　光阴似箭，一晃眼，从学校走上社会，走进医院，成为一名救死扶伤的护士已经好几年了。自中专卫生学校毕业以来，一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中，有成功的喜悦，也有失败的辛酸。真正接触到临床后，才发现，临床护理和书本上的理论知识还是存在着差距，自己不仅要有扎实的理论，熟练的临床操作，良好的职业道德，还必须培养自己的耐心和爱心等等。然而日益激烈的行业竞争也使我充分地认识到自己的不足，一定要有过硬的专业技能和思想政治觉悟才能在这个高科技突飞猛进的社会主义社会拥有一席之地。

　在卫校的第三年是我们到医院实习的时间，基本上一年都是呆在医院里学习。再这里我熟练我的护理操作技术，把理论和实践结合在一起，在带教老师的指导下用我全副的耐心和爱心护理病人，使病人得到良好的照顾，早日康复。到医院实习认识到许多也是学习护理的同学,也就增加了与其他同学交流和向其学习的机会,锻炼了自己的交际能力,学到别人的长处,认清自己的短处. 所以我喜欢实习。

　在一年的锻炼里，给我仅是初步的经验积累，对于迈向社会远远不够的，所以在学习生活除外，在日我会积极参加社会各种实践活动，获取更多学习的经验和社会实践能力，在日的孤儿院里，我获得了不少的经验和懂得了很多知识道理，我相信在以后的社会道路上，我会得心应手，用自己的强项来拼搏。我的未来不是梦，只要自己努力过，成功是不会拒绝你的。

　因此，面对过去，我无怨无悔，面对现在，我努力拼搏，面对将来，我期待更多的挑战，战胜困难，抓住每一个机遇，相信自己一定会演绎出精彩的一幕。在今后的学习生活里，我会继续努力，做好社会主义的接班人，在生活上自觉从严要求自己，艰苦朴素，遵纪守法，作风正派，各方面表现良好。为社会主义现代化建设，贡献自己的力量。

　不管在学校中还是在社会中都是很重要的，它是自己给自己的一个定位，你在过去的时间学到了什么，有哪些缺点和不足还需要改进，自己有什么样的目标都是值得深思的，只有认识自己才能战胜自己。

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眼科门诊就诊流程

你约的是哪个科室？

如果有医保卡，就去挂号处买一张病历，然后在你预约的医生门诊外等候叫号。

如果没有医保卡，需要在挂号处办一张临时卡，买一个病历，然后在你预约的医生门诊外等候叫号。

第一次去广州中山眼科中心要注意些什么东西？

排队交钱挂号

排队候诊

向医生讲述病情、医生检查、开检查化验单

排队交费

排队检查

等检查结果出来以后回到医生处

等医生开处方

排队交费

排队拿药

现在看病，需要的有两点：时间和金钱。

从上面看到，大部分时间是在排队，然后是交钱，其余的没什么了，以前曾经诊治过的话，记得把以前的病历和检查报告单带上，有些检查可以不用重复做了。

临床门诊病历书写

你好，我也是眼科医生，中山眼科闻名遐迩，就诊流程应该与其他大型医院是一样的。我尝试回答一下：

1、第一次去中山眼科中心要注意些什么东西？

带上以往在其他医院的诊治病历和检查图表，如果有可能住院，需要准备足够的现金（包括医保卡）、换洗衣物、日常洗护用品等。作为一线眼科中心，门诊量一定很大，做好挂号难的准备，建议避开看病高峰日，必要时可以考虑从排号黄牛党手里买号。

2、听说在那里看病要先看了普通门诊以后才能挂专家号不知是不是这样？

应该不是空穴来风，大医院为了防止普通病患者占用知名教授的接诊通道，会设置普通门诊来筛选门诊人流。那就按部就班吧。如果能直接挂专家号，还是直接挂专家号。

3、还有看病做手术要不要给医生红包？

这虽然有悖法律章程，但是这样的风气在哪里都还是有的，有备无患吧，遇到刚正不阿廉洁奉公的好大夫也不要强送。

4、还有看病的具体流程是怎样的？

挂号——诊室问诊——开具检查单后进行各项检查——返回检查结果后回诊室接受咨询——住院或门诊处置——办理住院手续。。。

5、希望能介绍几个医术和医德好的医生。

眼底病：易长贤、梁小玲、刘文等，中山名医太多了。

葛坚、余敏斌、刘杏等等。

本人水平有限，希望对你有帮助！

问诊方法

问诊应直接询问对自己病情最清楚.体会最深刻的病人.当病情危重.意识不清.小儿.精神失常.聋哑者不能亲自叙述时,则由最了解其病情的人代述.集病史时,一般不应打断病人的陈述.但问诊进又应按病人谈话内容及文化水平.生活习惯.对问题的理解及表达能力,取不同的询问方法.

若陈述病情过于简单,需启发帮助者,应让他充分说明病情经过.当所谈离题太远时,应引导病人叙述与本病有关的问题,切忌暗示性提问或有意识地诱导病人供给合乎医生主观印象所需要的材料.如心前区绞痛病人,不应问:“心前区痛向在肩放散吗?”而应问:“心前区痛时,还有哪个部位痛?”以免影响病史的真实性.

病史集不仅限于查体以前进行,在体格检查中.检查后及诊治过程中,都应根据需要,加以补充或深入追询,以充实病史内容.问诊完毕后,将病人所述,按时间先后.症状主次加以整理.对病人所提出的病名.治疗用药记录时应冠以引号.

问诊注意事项

（一）询问病史时首先要有高度的同情心和责任感.态度必须和蔼.庄重.体贴耐心.言语通俗,避免用医学术语.对恶性疾病的论断,对病人应保密,但必须对其家属或领导说明病情与预后。

（二）应专心听病人叙述.对病人的俗语.方言要细心领会其含义,但记录时须应用医学术语。

（三）对某些问题可婉转探询,如对或史,可间接询问与该病有关的症状,使病人容易接受,并可得到真实的材料。

（四）对危重病人需紧急处理时,应简单地询问主要症状及经过,结合必要的体格检查首先给予急救处理,待病情稳定后再作详细问诊。

（五）病人如有其它医疗单位论断证明或病情介绍,可供参考。

（六）有关病人的隐私应为其保守秘密,这是医生的职业道德。

包括

（1）主诉

主诉是病人就诊的主要原因，是感觉最明显、最痛苦的症状，包括一个或数个主要症状及持续时间。通过主诉可初步判断是哪一种性质（急性或慢性）或哪一系统的疾病。主诉记载应简练、扼要，用1～2句话，反映疾病的突出问题或概貌，同时注明主诉自发生到就诊的时间。例如：腹泻、脓血便2天。咽痛、畏寒、发热两天。若主诉有几个前后时间不同出现的症状，则应按其发生前后排列，例如：心慌气短1年、下肢水肿5天，又如咳嗽、盗汗5个月，咯血2天。如病程长、病情复杂，主要症状不突出时，医生可根据其病史中主要的症状或就诊的主要原因加以整理记录。主诉必须包括症状、部位、时间。

（2）现病史

现病史是病史中最重要的部分，应包括从所患疾病的开始至本次就诊时整个阶段的发生、发展演变的全过程。如主诉为上腹部疼痛反复发作3年、黑便1天。现病中从3年前第一次出现症状时写起，按其发生先后描述。

主要包括以下内容：

1．起病情况起病时间（一般以年、月、日计算，急骤起病者可按小时计算）。发病时的环境、急缓、诱因或原因。例如：××年×月×日上午淋雨后，次日下午突然有寒战，约半小时后发热，咳嗽……，又如：×年×月×日无任何诱因渐感上腹部隐痛……。

2．症状的特征

（1）症状的部位、性质、持续时间和程度等。以疼痛为例，应询问疼痛的部位，是否放散，性质是钝痛、胀痛、刺痛或绞痛，疼痛的程度是否可以忍受，是持续性还是阵发性痛，发作与间歇的时间等。例如慢性胆囊炎，胆石症的疼痛常为右上腹发作痛，右上肩可有牵扯痛，油腻食物后常诱发。又如心绞痛，多为胸骨后压迫；紧缩感及闷痛，向左肩及左臂放散，常在体力劳动时发作。

（2）症状出现、减轻或加重与时间的关系，如某些发热疾病常有时间上的规律性，是每日抑是隔日发热，是上午抑是午后发热。例如肺结核多年在每日午后发热。

（3）症状与所发生部位的生理功能关系如饮食与胃痛，呼吸与胸痛，活动与心悸的关系等。胃溃疡常在饭后半小时到2小时疼痛，十二指肠溃疡常在饭前2小时疼痛，进食或服碱物后可缓解；胸膜炎常在呼吸或咳嗽时胸痛加剧；心力衰竭常在活动时心悸，气短加重。

（4）病情发展与演变起病后主要症状的变化是持续性还是发作性，是进行性加重还是逐渐好转。并注意描述缓解或加重的因素。

（5）伴随症状应详细询问各种伴随症状出现的时间、特征及其演变情况，并了解伴随症状与主要症状之间的关系。哪咳嗽与咳痰，发热与寒战，腹痛与腹泻常伴随出现。如疟疾每一次发作常先有恶寒有战粟，继则发热，最后出汗三个症状。如病人有两种以上疾病，则应按其疾病发生前后描述。

此外，某些疾病应该有而实际并未出现的一些重要症状，也应询问清楚，并加以记录。例如考虑为大叶性肺炎病人，未出现铁锈色痰，病历中也应记录为无铁锈色痰，以资鉴别诊断。

3．诊治经过

应问清楚此次发病后曾在何时、何处诊治过；曾作过哪些检查，结果如何，曾用过什么药、其剂量、疗效如何。例如心力衰竭的病人应仔细询问有无服用洋地黄类药物，服用的剂量、时间及疗效如何，重点扼要地加以记录。

4．一般情况

对每个病人都应询问病后的饮食、大小便、睡眠有精神体力状态及体重增减等情况。

（3）过去史

即病人此次就诊前的健康与疾病情况，过去史有助于正确全面诊断，重点应放在现在疾病有密切关系的问题上。过去史不能与现病史混淆，若过去已有的疾病与日前症状有一定的关系，时断时续，迁延到今，则应将该疾病放在现病史中；若过去疾病与目前症状虽有一定关系，但未迁延至今，则过去的疾病应放在过去史中记载。

询问过去疾病时应按一定次序，记明患病时间（年、月、日）诊断名称（加引号），如诊断不明可记症状及体征、治疗结果、合并症或后遗症。