耳鼻喉科线上问诊流程_耳鼻喉科线上问诊流程

去年冬天，女儿在做窝沟封闭的时候，牙医提醒我，孩子的牙不齐，可能需要矫正。

但那时候她才三岁，所以直到今年夏天，三岁半了，我才带她又去看牙医。

这一次，牙医提醒我，孩子似乎有口呼吸症状，需要去耳鼻喉科检查检查。

确实，孩子的口呼吸症状一直存在，只是我一直没太当回事，觉得可能只是鼻炎。

没想到，接下来的检查显示，孩子的腺样体已经90%肥大，扁桃体3度肥大，这些在医学上已经具备手术指征，当然，还需要结合日常的症状，由医生决定。

比如：频繁的打呼噜，睡觉憋醒，睡觉总是辗转反侧等等。

有必要记录我们的四次问诊经历：

第一次是在市中心医院，医生面诊＋拍X片。

医生的态度很好，但是，在看完孩子的症状之后，只是轻描淡写的说，没什么事情，想手术就手术，想吃药就吃药，并顺便给我们开了两种中成药。

PS：我和芊爸已是久经沙场，一看中成药，互相递了个眼神，心知肚明的领着孩子走了。

接下来，我就在怡禾选择了一个全5分的医生线上问诊。

医生在看了X片之后，又问我要了一些补充症状，然后给了我一个方案：先保守治疗，不行再手术。

我直接问医生：保守治疗成功的概率多大？

医生答：不超过20%。

也就是说，即便保守治疗，孩子再手术的可能性依然非常大。

保守治疗的成功概率很低，为什么还要保守治疗？

医生的解释，这符合指南精神。

但是，这个方案，不能让我满意。

第三次，我继续在知贝挂号，选择了在国外学习进修的郑实兴医生，挂号费是前一位医生的二倍。

郑医生了解情况后，跟我预约了电话时间（本来应该只是文字咨询的）。

郑医生了解病情后，他要我拍了一张孩子扁桃体的照片，判断为3度肥大，手术指征很明显。

郑医生的方案是直接手术，腺样体和扁桃体一起摘除，如前所述，肥大只是指征之一，还要结合孩子日常的症状考虑。

为什么他不建议再保守治疗？

理由是：根据孩子的情况，保守治疗并不能让肥大的腺样体和扁桃体缩小，只可能维持在现状。而且，只是在用药期间有效，停药的话，它们可能还会继续增长。

结论就是，保守治疗除了符合指南精神，家长得到一点心里安慰，意义不大。

当然，作为一次摘除手术，尤其是扁桃体的摘除，我担心对孩子的免疫系统会有影响。

郑医生说，口咽部是一整个免疫系统，扁桃体只是一部分，孩子还小，现在摘除的话，在发育过程中，其他部分的抵抗力会因为扁桃体的摘除而增强。

手术看起来已经势在必行。

第四次问诊，是爷爷得知孩子的病情，去找了他的老战友。

老战友是本市三甲医院影像科主任，看完片子后，当即联系了耳鼻喉科主任，结论就是：必须手术。

综合线上线下结论： 马上手术。

我为什么没有去查更多的科普文章，比如全麻手术的影响等等？

理由就是：面对网上海量的信息，作为非专业人士，我没有更好的判断能力，经过前面的几次问诊，我选择相信专业人士的建议。

手术对孩子有伤害吗?

当然有伤害。只是孩子继续保持现状，或者无意义的保守治疗，可能伤害更大。

作为父母，我们必须做的选择就是两害相权取其轻。

也有好心的同事在事后分享经验，谈到了自己孩子的中医治疗经验。

好意让我感动，只是和我家的医疗观不符，很庆幸孩子的爷爷奶奶也对现代医学表示信任，免去了我们再沟通的时间和精力。

手术已经确定，我开始跟姑娘谈。

三岁半的孩子，对医院医生是心存恐惧的。

当我第一天直截了当的告诉她，接下来我们要住医院做手术，孩子立即在幼儿园放学路上哭起来了，一边哭一边乞求我：“妈妈，你给医生请个，我不要做手术。”

我意识到这样不行，第二天改变了策略。

“有一个地方，可以想看动画片就看动画片，想吃零食就是吃零食，而且，爸爸妈妈全天陪着，也不用上幼儿园，你想不想去啊？”我夸张的给孩子描述。

孩子一听就上钩了：“想去啊，是哪里啊？”

“就是医院呗！”我轻描淡写的回答她。

她听了迟疑了一下，有点犹豫的说：“我不想做手术。”

我继续给她描述住院的“美好生活”，她看似接受了现实。

晚上吃饭，我继续给孩子打气。

我故意跟饭桌上的哥哥们描述说：“我们要去一个地方，想看动画看动画，看读书读书，想吃零食吃零食，而且爸爸妈妈都陪着，你们可没去过。”

哥哥们也故意一副羡慕的表情开始附和起来。

“而且，我们还要做手术，你们肯定都没做过啊！只有芊芊才能做呢！”

“是呀，是呀，我们真是羡慕死了，我们也想做手术啊！”哥哥们很配合。

“那可不行，你们又没生病，我生病，我才能做呢！”姑娘感觉骄傲起来了。

第三天，要办理住院了。

一大早，我给女儿写了封信，信里说，孙悟空在遇到厉害妖怪的时候，经常自己打不过，于是就要找天神帮忙，有时候还得观音和如来救场。这一次呢，腺样体和扁桃体两个小妖怪也进入了你的体内，爸爸妈妈像孙悟空一样，打不过了 呢，就需要医生和护士的帮助，把妖怪赶出来，然后扔到垃圾桶里。

除了医生护士，还有爷爷奶奶、外公外婆、哥哥们甚至家里的猫咪卡卡，都为为你加油的。

我翻出来《勇斗青牛精》准备好，这是孙悟空找人帮忙最多的一次。

另外准备了一本《玛德琳》，里面是关于玛德琳做阑尾炎手术的故事。

后来想到，还有一本应该也可以用，就是《汤姆生病了》。

然后，我给芊爸发了一条长长的微信，要点如下：

第一：生病住院一点不可怜，她要的不是同情，而是陪伴、鼓励和支持；

第二：不要自责愧疚，也不要烦恼。我们是在解决烦恼，会比较麻烦，但都是值得的；

第三：保持耐心；

第四：记住孙悟空的故事。

一切准备就绪，当天入院。

准备工作做好，孩子就真的完全配合吗？

当然不可能了。

从小除了打过疫苗，从来没打过其他针，更不要说抽血输液手术的孩子，对于未知的恐惧可想而知。

第二天，医院在抽血的时候，就面临了孩子的顽强抵抗。

好在年龄小，最后抱在怀里抽了血装了留置针。

另外一个6岁的小男孩，跟我们情况完全一样。

在抽血的时候，吸引了全楼的注意，最后全体护士出动，爸爸强压才抽出了血。

后来我鼓励女儿拿小面包去安慰小哥哥，由此得到了一位在接下来4天可以一起玩耍的小病友。

而小哥哥也因为有了小妹妹的存在，接下来变得异常勇敢，没有再哭闹过。

住院第三天，正式手术。

手术室护士经验丰富，当我把抗拒的孩子抱进手术室时，护士很随意的跟她聊天。

“你几岁啦？”

“三岁”

“今天早上，你有没有吃东西啊？”

“没有。”女儿很认真的回答问题。

“阿姨抱你去看动画片吧，我猜你喜欢看小猪佩奇。”

“好啊！”伸手就被抱走了。

手术门随即关上，芊爸忍不住落泪了。

接下来，是两个小时的等待。

手术门打开的那一刻，孩子的哭声就传来了。

全身缠满管子哭喊挣扎着要妈妈，一群护士守在病床上，正手忙脚乱的拉扯着。

小小的人儿，刚刚经历了一次大冒险。

我把孩子抱起来，直奔病房而去。

六个小时的禁食禁水，是巨大的挑战。

她在巨大的痛苦中，一秒钟都不要和我分开。

哭哭睡睡，醒着就喊着要喝水：“妈妈，求你了，我要喝水！”

所以，在那六个小时里，我和芊爸也陪着滴水未沾，粒米未进。

我躺在孩子身边，芊爸就坐在床边。

一家三口，还有走得略慢的，时间。

最难捱的6个小时挺过去了。

爷爷已经把熬好的粥送来了，一大杯水喝下去，孩子平静多了。

再喝完一碗粥，感觉已经好了大半。

接下来就是三天的上午输液，下午无聊的在过道里转转，找小病友玩一玩。

如她所愿，想看动画看动画，想读书就读书，爸妈24小时陪着，只是不能想吃就吃。

第三天出院的时候，孩子已经活蹦乱跳，生龙活虎了。

出院前，我问医生，孩子可以送幼儿园吗？

医生很随意的说：“能啊，正常饮食就好了。”

我翻看了郑医生的记录，也说到除了饮食，其他并没有什么需要特别注意的地方。

考虑到家里还有两只要学习，我自己也有学习任务，于是跟芊爸商量，出院第二天，就把娃送去幼儿园了。

只是，每天中午给她送饭，软烂一些就好。

生活依然继续。

只是少了一个肥胖的腺样体，一个同样肥胖的扁桃体。

一、病 史

对每一耳聋患者应尽可能找出耳聋原因，详细询问病史对耳聋的诊断极为重要。在病史询问中应着重注意以下几点。

（一）耳聋为先天性或后天性

先天性者常为螺旋器及有关结构未发育或发育不良。后天性者与内耳末梢感受器变性有关。

（二）有无遗传因素

在重度小儿耳聋中，约半数属于遗传性。

（三）耳聋是否伴有其他部位的异常

伴有其他器官异常者多与先天性或遗传因素有关。

（四）是否伴有耳部其他症状

对耳高音调耳鸣常示病变部位在中枢或全身病引起。波动性耳鸣多发生在传育性聋或颈静脉球体瘤。低调耳鸣多与中耳疾病有关。单耳高音调耳鸣常示耳蜗供血不足。耳胀闷、压迫感，可能与鼓室积液或耳蜗积水有关。耳痛。耳流脓示中耳有炎症。

（五）询问耳聋的特点

如一侧性或双侧性。双侧性聋多为全身因素，如脑膜炎、麻疹、耳毒物中毒等。单侧耳聋多为局部因素或为带状疤疹、腮腺炎引起。突发性聋和功能性聋常突然发生。听神经瘤一般是单侧耳进行性耳聋。美尼埃病为波动性聋。

另外，要询问有无糖尿病、高血压、高血脂。动脉硬化性心脏病、梅毒史等。

（六）其他

如外伤史、爆震史、职业噪声史、手术史、传染病史等。由于急性传染病致聋者，发病年龄多在4岁以下，约半数在2岁以下，与急性传染病易感年龄有密切关系。在病重时常已发生耳聋，但不要被察觉，愈后又未进行听力检查和语言训练，常导致聋哑。

二、体格检查根据病史，对耳聋患者可做重点或全身方面的检查。前庭功能检查对耳聋的定位诊断有价值。全身应酌情对神经系统、心血管系统、内分泌系统等做必要的检查。

三、听力检查

听力测定是诊断耳聋的主要方法。随着检测仪器的不断改进和发展，不仅可以精确地测定听觉功能，而且可以区别器质性聋与功能性聋。在器质性聋中可以根据听觉的各种异常表现进行定位诊断。

（一）音叉试验

1．任内试验（Rinne test）亦称气骨导试验。用于试验的音又以 256Hz、512 Hz为宜，频率太低（128Hz）患者可能将震动感误认为骨导；频率太高（2 048Hz），人虽系传音性聋，亦可表现为气导＞骨导。此外，如一耳为重度感音性聋，另一耳正常或为传育性聋，则可能出现任内试验阴性，即受试耳的听觉系对侧耳所感受，可用韦伯试验加以验证。如为阴性，则韦伯试验偏向对侧耳。传音性聋的严重程度，还可从不同音叉的任内试验转阴性情况来判断。轻度传音性聋仅有128 Hi音叉为阴性，转变为住内试验阴性的音又频率越高，则传音性聋越严重。

2．韦伯试验（Weber test）亦称骨导偏向试验。将音叉的柄端置于头额部正中线的一点上，让受检者指出那一耳听到声音或听到的声音较强。测试结果有韦伯正中和韦伯偏向一侧两种。传音性聋时，偏于患侧或较重侧。感音性聋时，则偏于健侧或较轻侧。

3．施瓦巴试验（Schwabach test）亦称骨导对比试验，系比较受试耳与正常人的骨导听力。传音性聋的骨导延长，感音性聋的骨导缩短。

4．盖来试验（Gelle test）此法为试验镫骨是否活动的方法，故　　　　又称橙骨活动试验。先将振动的音叉置于受检耳乳突部，用波氏（Politz-er）球塞紧外耳道口。若镫骨活动，则向外耳道加压时，骨导音减弱，是为盖来试验阴性（G+）。若镫骨固定，则骨导音无变化，为盖来试验阴性（G-）。此法在耳硬化症及中耳先天畸形、鼓室硬化症的诊断以及鼓室成形术前测试听骨链功能等方面，均有重要价值

（二）听力计检查

听力计检查包括听阈和阈上功能检查两部分。听力计发放出特定强度和频率的纯音、脉冲音和各种掩蔽音，能测试从125赫到 10千赫或更高频率的听阈。它不仅能判断耳聋的程度、性质，而且能诊断耳聋的部位。听阈不等于听力。听力是包括感受声音到分析其意义以及各种阈上现象的全部能力。听阈是能引起听觉的最小有效声压，它能在很大程度上反应听力。

1．纯音听阈测试 纯青测听法系指应用纯音听力计测试听力的方法。听力计的测试方法有主观测听法和客观测听法。用于主观听力测试的听力计有纯音听力计、语言听力计、Bekesy自描听力计、童听力计等。用于客观听力测试的听力计有皮肤电阻听力计、阻抗听力计、电反应听力计等。

纯音听力计测试听阈，包括气导听阈和骨导听阈测定。听阈乃受检耳对某一频率纯音感知的最小声压级（SPL），在听力计上以听力级分则（dBHL）来表示。正常人听阈是通过对健康青年测试所得的各频率平均听阈的声压级。在听力计上以零分贝听力级（dBHL）来代表，即听力零级。

听力测试时，要求避免环境噪声的掩蔽作用，应在隔音室内进行测试。一般要求测听室内总噪声级不应超过30分贝。如利用自由声场测试，则环境噪声不能超过10分贝。一般气导耳机因内装有海绵垫圈，可隔声约20分贝。

听阈测定包括气导和骨导两种，通常先测试气导，两耳分别进行。若两耳有不同性质和程度的听力损伤，可测试听力较好的一耳。测气导时，先从1000赫开始，每5分贝一档，由低而高逐渐增加声强，直到受检者从耳机内刚能听到声音为止。为了减少误差，可以测试2－3次，测得确切听阈后，记录在听力图上。依次测试 2 000／、4 000、8 000赫的高频音，再测 500、250、125赫的低频音。测完一耳，再测另耳。

骨导听阈测定用骨导器进行。骨导器应放在受检耳乳突的相当于鼓窦处。在测试过程中一般不摘下气导耳机，方法与气导测试相同，但不一定从1 000赫开始。一般仅进行250－4 000赫之间各倍频程声音的测试。骨导的最大输出一般听力计为60－70分贝。

如两耳听力相差50分贝上下，查较差耳听力时，声音即可从较差耳传至较佳耳，这时较差耳所听到的声音实际上是较佳耳所听到的，这种听力叫越边听力。查骨导时，只要两耳听力不同（5－10分贝）就有可能发生越边听力。在听力图上这种听力曲线叫影子曲线。为了避免得出影子听力图，在测较差耳时，就要加噪声掩蔽非测试耳。通常先试用60分贝的噪声，测试中还可酌情再做适当调整，但过强的噪声同样可以越边传至受检耳而影响该耳的真实听阈。

2．纯音阈上听力测试 利用听阈级以上强度的声信号（纯青、噪声、语言）进行听觉功能测试的方法称为阈上听力测试，或称超听阈检查法，可通过纯音听力计出Bekesy自描听力计，也可用语言听力计、阻抗听力计和电反应听力计进行检查。

阈上听力测试，能进一步对听觉神经通路的病变作出定位诊断，为鉴别耳蜗聋产经性聋以及中枢性聋提供听力学方面的资料，且对了解耳聋患者的实际交往能力，功能性聋的诊断，职业性噪声聋的预防以及助听器的选配和调试等均有一定价值。

（1）双耳交替响度平衡试验：先测试纯音听阈，以聋耳听阈不超过50分贝，且与健耳之差不低于25分贝为宜。测试时，在健耳或较佳耳逐次增加声强，每次10－20分贝，继之调节病耳或较差耳的阈上刺激声强度，直到感到两耳响度相等为止。于听力表上分别记录两耳响度感到一致时的分贝值，并将两耳的分贝值划线连接。当双耳在同一听力级上响度感到一致时，表示有复响。若虽经调试两耳不能在同一级上达到响度一致，表示无复响。

（2）短增量敏感指数试验：本试验是测试受试耳对阈上20分贝强度的连续声信号中出现的强度微弱变化（1分贝）的敏感性，计算其在20次声强微增变化中的正确辨别率。将受检耳听到的增音数乘5，即得短增量敏感指数。耳蜗病变，敏感指数可高达80－100％，正常耳及其他耳聋一般为0－20％。

（3）音衰减试验：也叫阈音衰减试验。有些听力减退耳对一持续音只能听很短的一段时间，这种听敏度衰减现象称为音衰减。测试方法很多，但基本原理相同。Carhart音衰试验是先用断续音测出某一频率的听阈。从感觉级0分贝开始，于开始时以跑表计时，让受检者在听到和听不到声音时作出表示，记下0分贝的听取时间。如不满60秒，则不中断纯音并加5分贝，重新开始记时。如此继续进行直至受试耳在l min内始终能听到刺激声为止。计算测试结束时刺激的声强级和听阈阈值的差值。正常耳及传音性聋耳无明显衰减。衰减30分贝以上者为蜗后病变，10－25分贝者为耳蜗损害。

（三）自动描记测听

此系Bekesy（1947）介绍的一种新测听法，故也称Bekesy氏自描听力计测试法。这也是一种主观测听装置，对纯音听阈测定、感音性聋病变定位以及功能性聋的诊断均有一定价值。检查时，仪器发出频率渐变的纯音，并自动描记。检查时，用脉冲音和连续音从低频（125赫）至高频(8000赫)，也可从高频向低频递变。声音强度的增减键由患者自己控制，受试者听到声音时按减弱键，听不到声音时按增强键。这样，脉冲音与连续音可分别描绘为锯齿形曲线。根据两条曲线的锯齿形状、曲线坡度及两线的相互关系把Bekesy听力图分为5型：I型多为正常耳或传音性聋；II型多见于耳蜗损害；III型见于蜗后病V型既可见于蜗后病变，亦可见于耳蜗损害；V型见于非器质性聋。

（四）语言测听

语言测听是以语言作为声信号，利用阈上强度进行听觉检查的一种主观测听法。语言测听作为听功能检查法的组成部分，可以弥补纯音测听法的不足。语言测听法是将标准词汇录人声磁带或语言唱片上，检查时将语言信号通过收录机或唱机传人听力计输送至耳机进行测试。主要测试项目有语言接受阈和语言识别率。语言接受阈即言语可懂度阈或言语听阈，是指受试者能正确重复语言词意50％时为最低听阈级。语言接受阈相当于气导听阈，其正确性和稳定性高，误差比纯音测听小，可用以核查纯音气导曲线。语言识别率是指受试耳能够听懂测试词汇中的百分率。将不同声强级的语言识别率绘成曲线，即成语言听力图，根据语言听力图的特征，可鉴别耳聋的种类。

（五）声阻抗测听

声阻抗测听是测试鼓膜、鼓室、听骨链及听骨肌在传育过程中的功能。声波到达鼓膜，经听骨链传导，该系统受力时产生的阻力，即为声阻抗。声能传递的流畅性，称为声导纳。对声能传递的顺应性，称为声顺，是导纳的一部分。声能一部分被介质吸收传导，一部分被反射回来。声阻抗越大，声顺越小，则传导的越少，反射的越多。通过测量被反射的声能大小，可以了解中耳传导机制功能状态。

当鼓膜完整时，耳塞探头将外耳道封闭，使探头与鼓膜间的外耳道形成一封闭腔。伴随耳道压力的改变，鼓膜有不同程度的移位，因而，此封闭腔随之改变。此时，根据测定外耳道内的声压级，可推算出腔的等效容积，此即为鼓膜的声顺值。进而可估测中耳传音结构的完整性或其功能状态。

1．静态声顺值测定 静态声顺值测定是测试外耳道与鼓室压力相等时的最大声顺。测试方法为先测耳道内正200mmH2O压力时的声顺值，即C1，此时鼓膜僵硬，阻抗加大。然后再测试鼓膜的最大声顺值，即鼓膜内外压力相等时所测得的毫升值，即C2。由于这两个测定所得的等效容积包含了耳道容积，因此C1-C2即为鼓膜的静态声顺值。正常中耳系统静态声顺范围在0.3－1.6ml，小于0.8或大于2.5ml，应考虑异常。但正常声顺值变异很大，与年龄、性别及功能状态等多种因素有关。由于病理状态下，声顺值有较大重叠，如有耳硬化症并有鼓膜松弛者，则显示为高声顺型；听骨链中断并有粘连者，则显示为低声顺型，分析时应加注意。

2．鼓室压声顺功能测定 该法系测定传音系统的声顺在不同气压下的动态变化，故也称鼓室压测量。所绘制的鼓室压曲线为鼓室压国或鼓室声顺图，即代表鼓室的声顺功能。用抽气和灌气，也即对外耳道加压，继而减压的方式，以更变鼓膜一听骨链的僵硬度，范围在正3.92 kPa（＋400H2 O）到负3.92 kPa(-400mmH2O）变动，以观察鼓膜被压人或拉出时的声顺变化。正常耳当鼓膜内外的压力相等时，其声顺最大，阻抗最小；当外耳道与鼓室之间有压力差别时，其声顺变小，阻抗增大。

3．声反射测定 一定强度的声刺激可引起双侧橙骨肌反射性收缩，增加听骨链和鼓膜的劲度，出现声顺变化，在平衡计上显示并画出反应曲线，用这一客观指标来鉴别该反射通路上的各种病变。

（1）镫骨肌反射阈试验：正常耳需要用较强音才能引出错骨肌反射，一般在听阈上70－80分贝。如引不出错骨肌反射，就可能是：①面神经麻痹（镫骨肌失支配）；②单侧传音性聋≥30分贝时；③听力减退声音响度不足以引出镫骨肌反射；④听骨链中断。如病变在内耳，重振试验阳性，只需用较弱的强度即可引出镫骨肌反射。

（2）橙骨肌反射衰减试验：用阈上10分贝的纯音持续刺激10秒钟，正常镫骨肌反射收缩保持稳定水平，无衰减现象。蜗后病变者，听觉易疲劳，镫骨肌收缩很快衰减，衰减的程度到达收缩初期幅度的一半时所需的时间，称为声反射半衰期。蜗后病变半衰期不超过5秒钟。

镫骨反射的用途较广，并日益扩大。目前主要用来了解中耳传音功能，确定有无响度重振现象，识别蜗后性与非器质性聋，对周围面瘫作定位诊断和预后预测，对重症肌无力作客观诊断及治疗效果的评价。

（六）诱发电反应测听（evoked response au-diomery，ERA）通过观察声音刺激所引起生物电的变化来测定听觉通路功能状态的方法，称为电反应测听法。由于声音刺激所产生的听觉系统一系列电位变化不受被检查者的主观意志支配，因此是一种客观测听法。电反应测听法包括耳蜗电图、脑干诱发电位和皮层诱发电位等。

1．耳蜗电图出ECoshG）对声音刺激所诱发耳蜗电反应的描记即为耳蜗电图，为近场电位记录，包括微音电位（CM）、和电位（SP）及动作电位（AP）三种电位。耳蜗电图中各种电位的来源和特性不同，因此意义也不一样。例如微音电位与和电位是感受器电位，对某些耳蜗病变可出现特征性变化，但在蜗后病变时则正常。动作电位是反应耳蜗功能最敏感的电位，在耳蜗电位中占主要地位。正常动作电位反应阈与主观听阈接近，因此可作为客观听阈测定。

2．脑干电反应测听阳（BSR）脑干电反应测听属远场电位记录。测试时患者无痛苦，不受主观意志及意识状态的影响，也可在睡眠、或昏迷状态下进行。用短声刺激记录到一组潜伏期为l－10mS的快反应电位，来源于脑干，命名为波I-VII。波I来自听神经，波II为蜗核，波III上橄榄核，波IV为外侧丘系，波V为下丘，波VI及波皿不稳定。脑干电反应测听不需受检者作出反应就能得出客观数据，为快速、客观、精确地估计听觉状况提供最新手段。不仅用于检查婴幼儿、患者、伪聋者，还可协助诊断某些蜗后及脑干疾病，鉴别器质性聋与功能性聋等。

3．皮层电反应测听（CERA）皮层诱发电位即慢顶电位，由于该法受意识状态的影响，做为客观测听不如脑干诱发电位应用广泛，但对皮层功能的测定尚有一定价值。声音诱发的各种皮层电位可按潜伏期长短来分辨，在8－50ms间的电位称为顶叶快反应，即为中等潜伏期成分，50－300 ms出现的电位称为顶叶慢反应，为长潜伏期成分。近年来中潜伏期作为判断听力的指标研究的较多。