耳鼻喉科常用设备_耳鼻喉科常用设备仪器

目录 1 拼音 2 英文参考 3 手术名称 4 纤维食管镜检查的别名 5 ICD编码:42.2301 5.1 分类 5.2 概述 5.3 适应症 5.4 禁忌症 5.5 和 *** 5.6 手术步骤 5.7 术后处理 6 ICD编码：42.2402 6.1 分类 6.2 概述 6.3 适应症 6.4 禁忌症 6.5 术前准备 6.6 和 *** 6.7 手术步骤 6.8 术中注意要点 6.9 术后处理 6.10 并发症 1 拼音

xiān wéi shí guǎn jìng jiǎn chá

2 英文参考

fiberoptic esophagoscopy

3 手术名称

纤维食管镜检查

4 纤维食管镜检查的别名

导光纤维食管镜检查；光导纤维食管镜检查；食管纤维镜检查；纤维食管镜检查法；纤维食管镜检查术；纤维食道镜检查；

5 ICD编码:42.2301 5.1 分类

胸外科/有创性诊断及治疗技术

5.2 概述

对胸外科医生而言，纤维食管镜的使用远不如纤维支气管镜频繁。这并不是食管癌患者少于肺癌患者，而是食管癌的诊断较易明确。吞咽困难症状加X线食管钡餐造影的征象使95%的患者可以确诊，需要用食管镜检查证实的为数不多。但纤维食管镜检查仍是胸外科医生必须掌握的技术。

5.3 适应症

纤维食管镜检查适用于：

1.吞咽困难或有食管梗阻的患者。

2.X线钡餐检查怀疑食管癌的患者。

3.X线钡餐检查发现食管有局部外压现象的患者。

4.对食管癌放射治疗或手术切除后的患者，怀疑有复发时，可以通过镜检确定。

5.4 禁忌症

1.严重高血压、心脏病、心肺功能不全者。

2.主动脉瘤压迫食管者。

3.食管入口处病变已造成阻塞，镜体无法通过，观察比较困难，则考虑使用硬质食管镜。

4.尖锐异物或恶变造成食管穿孔者慎用，因纤维镜检须充气注水，易加重纵隔感染。

5.5 和 ***

1. 主要为局麻，用1%丁卡因2～3ml，喷于咽部黏膜，令患者含住药液，不要吐出。间隔约3min再行喷雾，3～5次即可达到效果。最后将药液咽下。

2. *** 患者在后取左侧卧位，两腿自然屈曲，全身放松。

5.6 手术步骤

1.术者首先查看纤维镜光源、吸引、吹气、注水及调节旋钮等装置的功能是否能正常。然后立于患者头端，面向患者，令患者轻轻咬住有孔道之牙垫，术者左手持镜体操纵部；右手将镜头弯曲成弧状，经牙垫孔道送入口腔。

2.调动下旋钮使镜头伸直，沿咽后壁向下轻轻推进，边进边观察，至下咽部食管开口处，稍向镜头加压力，待食管口开放或令患者做吞咽动作，镜头即可顺利进入食管腔内。

3.进入食管后间断注入适量气体，使食管扩张，以保证镜头在直视下向前推进和观察病变。

4.先将镜头送达贲门部，看完贲门后再边退边细致观察食管各段。发现病变后，测量其长度及距门齿之距离，然后视具体情况取活检。观察无活动出血，即边吸引边退出纤维镜。

5.7 术后处理

1.如无不良反应，患者即可离去。如做活检，可进软食1～2d。

2.充分清洗镜体表面，冲刷腔道，并将其中水分吸干。远端镜面涂蜡，镜体擦油收藏保管。

6 ICD编码：42.2402 6.1 分类

耳鼻喉科/内镜手术/纤维喉、支气管、食管镜检查法

6.2 概述

纤维喉镜、支气管镜、食管镜检查法统称为光导纤维内镜检查法（fibroptic endoscopy），其中耳鼻咽喉科常用的有纤维鼻咽喉镜、支气管镜和食管镜（图9.7.6.301～9.7.6.303）。

一套完整的纤维内镜设备包括以下三部分：①纤维内镜（如纤维喉镜，纤维支气管镜）；②冷光源；③附件（照相机、示教镜、摄像监视系统、活检钳、异物钳、毛刷、清洁刷、吸引管等，图9.7.6.304）。

纤维食管镜的结构与纤维支气管镜基本相似，镜长960mm，镜体直径9mm，配有吸引，送气，清洗装置和钳孔，可以插入活检钳或注药。

6.3 适应症

纤维食管镜检查适用于：

1.顽固性胸骨后疼痛或食管梗噎感。

2.原因不明的吞咽困难及食管梗阻。

3.对食管肿物取病变组织或观察疗效。

4.原因不明的呕吐、呕血、反酸及食欲不振，经钡餐、胃镜检查有阳性发现者。

6.4 禁忌症

1.急性上呼吸道感染。

2.有严重高血压、心肺功能不全及体质过度衰弱者。

3.主动脉瘤病人。

4.食管腐蚀剂烧伤及静脉曲张大吐血后不足2周者。

5.食管入口部阻塞变或食管异物，不宜用光导纤维食管镜检查者。

6.5 术前准备

术前6h禁食禁水，术前30min皮射阿托品0.5mg，对个别情绪紧张者，可适当给予，如或，取下活动义齿，用吸引器清除鼻腔分泌物。

6.6 和 ***

常规用黏膜表面，以0.5%～1%丁卡因或2%利多卡因喷口腔及咽部3～4次，总量约2～3ml。嘱病人将麻药咽下。

6.7 手术步骤

1.病人左侧卧位，头垫高枕，双腿弯曲，全身肌肉放松，口衔牙垫。

2.术者坐于病人左侧，以左手持镜的操纵部。右手协助转动角度按钮，使其远端适应病人口腔、咽部的弯度。助手以左手扶牙垫，右手将镜体远端送入口中，进入15cm左右，即达梨状窝，此时感到阻力较大，视野不清，有一定盲目性。待食管上口开放时，阻力顿消，镜体即滑入食管内。

3.观察顺疗? 镜管进入食管后，立即送入空气，调整角度按钮，以看清食管四壁为度，且须看到食管腔。送水冲净食管腔，依序徐徐插入。便可看清食管的状态、运动，看到主动脉弓压迹、左支气管压迹及心脏搏动。当镜体进入40cm左右，即可看到贲门部菊花瓣状的黏膜皱襞。当贲门开放时，可进入胃内，然后徐徐退出，边退出边观察。检查时应注意管壁的活动度和硬度，管腔情况和黏膜皱襞的形态，随时注意镜管进入的深度。如发现病变，应记录其方位以及距中切牙的深度，进行照相记录及取组织。对食管入口部的观察，通常只能在镜管退出时进行，因此，光导纤维食管镜检查有时不能达到观察食管入口部阻塞病变的目的，有时，需改用硬管食管镜检查。

6.8 术中注意要点

1.食管镜检查时，必须查阅钡餐造影资料，并了解病人的全身情况。

2.镜管通过食管入口时，切忌用力过猛，以免造成黏膜损伤。

3.排除食管静脉曲张后，方可取组织。

4.对于食管内潴留的黏稠分泌物和食物残渣等，最好先灌洗，吸出，以免污染镜面或堵塞镜体通道，影响观察效果。

5.摄影时镜体远端与病灶应有1～1.5cm的距离，否则图像会模糊不清。

6.9 术后处理

1.嘱病人吐出口腔内的分泌物，如无不适，可以下床活动，2h后可以进流质或软食。

2.用清水和1∶1000苯扎溴铵洗净镜体，冲刷器械通道，充分吹干，然后上油保存。

6.10 并发症

1.喉及支气管痉挛，支气管喘息。

2.黏膜损伤，甚至造成食管穿孔。

3.心律紊乱或心区不适，遇有这种情况，应停止操作（对于有心脏病病史及年老体弱的病人，最好有心电监护）。

间接喉镜是最常用的喉部检查方法。间接喉镜是一个有柄的圆形平面镜，镜面与镜柄相交呈120度，镜面的直径各有不同，应根据受检者的咽腔情况选取合适大小的间接喉镜检查。

检查时受检者正坐在椅子上，身体前倾，张口伸舌，用清洁纱布包住舌前三分之一，将舌拉向前下，将间接喉镜加热但不烫后置于口咽部，嘱受检者深呼吸，发“衣”音，使舌根前移，会厌上举，通过额镜对光或头灯照亮间接喉镜镜面，观察镜中的影像来检查喉部结构。放入间接喉镜时，需将镜面向下，迅速而稳妥地与水平面成45度贴放在软腭部而不接触舌、硬腭及扁桃体，以免引起恶心反射而妨碍检查。如果受检者咽反射较重而不能配合，可于咽部喷少许1%的地卡因再进行检查。因镜面向下倾斜45度，故镜内所见喉部影像与真实的的喉部位置前后倒置而左右不变。因间接喉镜镜面大小的限制，不能同时看到喉的全部，故应将镜面缓缓转动，逐个区域检查喉部。

这种方法具有简便易行，容易掌握及患者痛苦小等优点，其局限性包括：咽反射敏感的患者不能耐受；舌根肥厚及会厌抬举欠佳的患者喉部检查不满意；儿童因喉部解剖发育的特点难直接喉镜检查喉部时需要用直接喉镜将舌根及会厌直接挑起，不属于喉部的常规检查方法，因为该检查属于喉部检查中有创的检查方法，患者在黏膜表面的情况下一般难以耐受，通常需要住院在全身条件下进行。直接喉镜能详细了解喉部结构的异常，明确病变的部位及范围，必要时对病变组织进行活检。直接喉镜检查不能获得喉的功能性指标。自从纤维喉镜及电子喉镜开展以来，直接喉镜作为一种检查手段其应用范围越来越小，但作为一种手术操作手段广泛应用于临床。

直接喉镜按其用途不同可有多种类型，如薄片形喉镜（片形有直、弯两种，一般用于科）、普通直接喉镜、侧裂直接喉镜、前联合喉镜、支撑喉镜及悬吊喉镜等。按其大小又有婴儿、儿童和成人喉镜之分。如果附加特殊设备，如显微镜、激光系统、内窥镜系统、照相机及摄像系统等，更便于检查、手术治疗及教学，以观察到喉部的病变