口腔科医保报销范围有哪些_口腔科医保报销范围
1.牙科医保能报销吗
2.牙科纳入医保的范围
牙齿整形,包括牙齿矫正,通常被归类为牙齿美容类项目,因此不能用医保进行报销
牙科纳入医保范围的主要是:
1、补牙(包括基本材料、治疗费);
2、拔牙;
3、治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。
医保的报销范围主要包括以下几个方面:
1、医保药品目录。分为甲类和乙类两种。甲类药品可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销;乙类药品则需要个人先自付一定比例,剩余部分再纳入报销范围,并按规定比例报销。减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品通常不在报销范围内。
2、诊疗项目目录。包括临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。例如,挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等通常不在报销范围内。
3、医疗服务设施目录。涵盖定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施。例如,急救车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等通常不在报销范围内。
综上所述,牙齿整形通常不属于医保的报销范围,但个人可以通过其他方式减轻经济负担。同时,保持口腔健康也是预防口腔疾病、减少治疗费用的重要措施。
法律依据:
《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》
第五十九条
国家实施基本药物制度,遴选适当数量的基本药物品种,满足疾病防治基本用药需求。
国家公布基本药物目录,根据药品临床应用实践、药品标准变化、药品新上市情况等,对基本药物目录进行动态调整。
基本药物按照规定优先纳入基本医疗保险药品目录。
国家提高基本药物的供给能力,强化基本药物质量监管,确保基本药物公平可及、合理使用。
牙科医保能报销吗
口腔医保报销项目:
1、补牙 (包括基本材料、治疗费);
2、拔牙;
3、治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。
不能用医保进行报销的项目是如下:
1、镶牙;
2、烤瓷牙;
3、洗牙;
4、牙齿矫正;
5、美白牙齿;
6、种植牙麦芽种牙、矫牙。
因为这些手术所需要的材料往往都是特价部门批准的,属于特需服务费,不在医保报销范围内。
医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。
医保报销流程:
1、在医保定点医院诊疗
每个城市都会有医保定点医院,只有在医保定点医院里面诊治,才能够使用医保去报销。所以大家如果想要使用医保的话,就一定要去医保定点医院就诊,并且要办理好相关的登记手续;
2、准备好出院资料
在出院的时候就提前把出院的资料给准备好,比如说疾病诊断书,出院记录以及病案单等。一般在治疗的时候跟医生说一下,需要这些资料,医生就会帮助我们准备好,最好是拿到这些资料以后再复印一份。一份提交给医保报销处,另一份留着备用;
3、出院结算
拿着住院清单以及,在医院里面办理好结算手续。之后就可以携带着相关的资料去医保报销部门报销并且审核了;
4、等待费用报销到账
当把资料交接好了以后,就会收到回执单,报销的金额会在15天之内到账,大家只需要耐心等待。
综上所述,拔牙(包括基本材料,治疗费用)、补牙、牙周和牙龈病等治疗性质的项目都医保牙科报销范围。除了换牙之外,做烤瓷牙或者做全瓷牙,也是不可以用医保的。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
牙科纳入医保的范围
法律分析:看牙医保能报销。参保人看牙可以拿医保卡到参保地定点医疗机构挂号培羡,前往口腔科看牙。补牙御橡产生的医疗费用属医疗保险基金支付范围的费用,可以报销。但镶牙、种植牙则属医疗美容范围,不能报销。
国家医疗报销规定:
(1)口腔科,只报销牙体治疗费、手术费等治疗费用。
(2)镶牙不列入报销范围。因为镶牙水分太高,比如:你镶了普通烤瓷,报销纯钛烤瓷,这两种牙之间的差价就是上千。因此不列入报销范围。
1、医疗保险只保障门诊同住院开支,洗牙不在保障范围内,即使你去牙科诊所洗牙时发现有蛀牙,当时治疗也是不能报销的。
2、一定是去医院口腔科看牙才可以享受医保,在一般的非医保定点牙科诊所拔牙是不能报销的。
3、治疗牙髓炎、根尖周炎也可以享受医保报销,同样要求去医保定点医院才可以。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗配拆拍服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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牙科纳入医保的范围包括以下方面:
1、基本医疗保险:基本医疗保险可以报销一部分口腔疾病的治疗费用,包括口腔溃疡、牙龈炎、龋齿等疾病的治疗费用;
2、大病保险:大病保险可以报销一些口腔疾病的治疗费用,包括口腔肿瘤、颌面部畸形等严重口腔疾病的治疗费用。
医保覆盖的牙科治疗项目包括:
1、牙齿拔除;
2、龋齿填充;
3、根管治疗;
4、牙周病治疗。
医保保障范围如下:
1、医保内个人负担医疗费用:投保年度内住院,含家床、门诊特定病种发生医保目录范围内的个人负担合规医疗费用。保额100万元,免赔额2万,报销比例为80%,自行前往市外就医的报销比例为30%;
2、医保外个人自费费用补偿:发生的医保目录范围外的个人负担合规医疗费用。保额100万元,免赔额2万,报销比例为60%,自行前往市外就医的报销比例为30%;
3、恶性肿瘤自费药补偿:参保人进行肿瘤类病种的治疗,投保年度内使用指定恶性肿瘤自费药及符合对应适应症,累计在1万元以上、30万元以内的部分,90%报销,首次投保前已患恶性肿瘤按60%报销;
4、超高额医疗费用补偿:投保年度内发生的经基本医保、大病保险和商业医疗保险费用补偿后的医保目录范围内合规医疗费用累计在8万元以上、25万元以内的部分,90%报销。25万元以上、100万元以内的部分,100%报销;
5、普通门诊个人高额医疗费用补偿:投保年度内在佛山市内定点医疗机构或转诊备案、长住异地备案参保人在投保年度备案有效期内在备案地医疗机构发生的普通门诊个人负担的高额医疗费用。保额10万元,免赔额2万元,报销比例为60%;
6、连续参保人员的无理赔优待、28种重度重大疾病保险金1万保额、121种罕见病保险金1万保额。
综上所述,牙科治疗已经逐步纳入基本医疗保险的范围,可以享受一定的医保报销。具体的报销比例和标准可能因地区和医院等因素而有所不同,需要根据当地的医保政策和规定进行了解和操作。医保覆盖的牙科治疗项目包括牙齿拔除、龋齿填充、根管治疗、牙周病治疗等。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
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